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Source: https://daizhige.org/%e5%8c%bb%e8%97%8f/%e5%be%a1%e7%ba%82%e5%8c%bb%e5%ae%97%e9%87%91%e9%89%b4.html 御纂医宗金鉴 - 医藏 - 殆知阁殆知阁·中国古典文献浏览传统典籍，探索中华文化宝库御纂医宗金鉴目录>医藏最后修改：Mon Nov 26 2018 22:44:40 GMT+0000 (Coordinated Universal Time)本栏汇录中医药学之书，旨在保存文献，以资考证，不以行医为务。其所载方论，皆成说于旧时，未必尽合今之医理。本站对其是非，不作判断。读者如有疾患，当咨今世医师，毋据古书自行诊治，以免延误。钦定四库全书　　　　　子部五御定医宗金鉴　　　　　　医家类提要【臣】等谨案御定医宗金鉴九十卷乾隆十四年奉勅撰首为订正伤寒论注十七卷次为订正金匮要畧注八卷盖医书之最古者无过素问次则八十一难经然皆有论无方【案素问有半夏汤等一二方然偶然及之非其通例也】其有论有方者自张机始讲伤寒及杂证者亦以机此二书为宗然伤寒论为诸医所乱防如争大学之错简改本愈多而义愈晦病其説之太襍金匮要畧虽不甚聚讼然注者罕所发明又病其説之不详是以首订二书纠讹补漏以标证治之正轨次为删补名医方论八卷辑医方者往往仅题某丸某散治某病不知病状相似者病本多殊古人随证消息君臣佐使有其宜攻补缓急有其序或以相辅为用或以相制为功甚或以相反相激巧投而取效必明制方之意而后能详审病源以进退加减故方论并载也次为四脉要诀一卷取崔紫虚脉诀叅以内经阐虚实表里之要紫虚者宋道士崔嘉彦之号也其书简括而精宻李时珍濒湖脉学尝録以弁首故兹亦取以为凖次运气要诀一卷阐素问五运六气之理葢运气虽不可拘泥亦不可竟废故次于诊法次为诸科心法要诀五十四卷以尽杂证之变次为正骨心法要防五卷则古有是术而自薛已正体类要以外无専门之书故补其遗皆有图有説有歌诀俾学者既易考求又便诵习也自古以来惟宋代最重医学然林亿髙保衡等校刋古书而已不能有所发明其官撰医书如圣济总録太平恵民和剂局方等或博而寡要或偏而失中均不能实禆于治疗故圣济总録惟行节本而局方尤为朱震亨所攻此编仰体圣主仁育之心根据古义而能得其变通叅酌时冝而必求其徴騐寒热不执成见攻补无所偏施于以拯济生民同登夀域涵濡培飬之泽真无微之不至矣乾隆四十三年五月恭校上总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅总　校　官　【臣】　陆　费　墀钦定四库全书御纂医宗金鉴首卷奏疏太医院院使加光禄寺卿衔【臣】钱斗保等谨奏为钦奉上谕事乾隆四年十一月十七日右院判【臣】王炳御医【臣】呉谦奉上谕尔等衙门该修医书以正医学钦此【臣】等闻命之下曷胜惶惧欣跃医道废弛师范不立乆矣皆因医书駮杂人不知宗今我皇上圣慈仁心视民如子欲其同登寿域德意之厚与天无极此乃万世夀民公事随防同院使【臣】钱斗保左院判【臣】陈止敬御医【臣】刘裕铎合词恭谢天恩【臣】等窃闻上古之医通天之纪察地之理调其运和其化使上下合德皆神圣为之其道大也如此周时以冡宰领其职上保圣躬下全民命其任重也如此至汉而降医入方技然习之者犹非常人淳于意张机之属迨后视医甚轻习之者仅为一己衣食计并不存心济世自好之士耻与同俦是以良医代乏其道日衰其术失传今惟我皇上仰体圣祖仁皇帝世宗宪皇帝圣心未就下颁修医书之防【臣】等思维医虽小道实天下苍生性命所关非诸末艺之可比也考医之书天元玉册本草灵枢素问三经始自伏羲氏神农氏轩辕黄帝与臣岐伯等所作也殷时伊尹着汤液本草战国时扁鹊着难经后汉时张机着伤寒论其书世逺词奥难明且多编次传写错譌自晋而下至今医书甚伙不能枚举虽诸大家多所发明然亦各自成家或博而不精或杂而不一间有自相抵牾反足惑人者皆当改正注释分别诸家是非先自张机书起盖以前之书皆有法无方伤寒论金匮要畧杂病论创立方法格式始有法有方诚医宗之正派启万世之法程实医门之圣书也故先改正错譌注释以利天下时用【臣】等请将大内所有医书发出再命下京省除书坊现行医书外有旧医书无板者新医书未刻者并家藏秘书及世传经验良方着地方官婉谕购买或借抄録或本人愿自献者集送太医院命官纂修上自三皇以至我朝分门聚类删其駮杂采其精粹发其余蕴补其未备成书二部其小而约者以便初学诵读其大而博者以便学成参考使为师者必由是而敎为弟子者必由是而学则医学昌明夀民于万万世矣其纂修照何馆例书成如何颁给之处仰候钦定谨此奏闻乾隆四年十二月初二日奏奉防着大学士鄂尔泰酌议具奏其一应纂修事宜幷着总管考核钦此太保议政大臣大学士三等伯总管医书馆事务【臣】鄂尔泰谨奏为遵防酌议事太医院院使钱斗保等为钦奉上谕纂修医书等因一折奉防着大学士鄂尔泰酌议具奏其一应纂修事宜幷着总管考核钦此【臣】查修书各馆旧例所用纂修官提调官收掌官及考取誊録生监以及供事纸匠俱酌量人数足用多寡不等请防遵行在案今防皇上特命纂修医书以正医学【臣】谨详加酌议所修医书不必另行开馆即于太医院衙门内将现在闲房照例量加修葺尽可充用该医院官员到馆办事亦称近便其纂修官只需八员总修官须用二员御医呉谦刘裕铎应令充总修官仍兼纂修外其余纂修官八员应令太医院堂官并吴谦刘裕铎等将平日眞知灼见精通医学兼通文理之人保举选派如不足数再于翰林院及各部院官员内有通晓医学者酌量查派盖因前代医书词义深奥诠解不易而分门别类考订成书既欲理明亦须辞达既贵详晰尤须贯串此医理文理分修总修四者缺一必不能成完书以垂诸乆逺者也再院使钱斗保左院判陈止敬右院判王炳俱有本衙门办理事件且内庭差事所关重大难以分任修书之事请将该馆一切应行事务令钱斗保等三员照看经理其收掌官酌用二员亦令该医院堂官于所属人员内选派再于该医院効力人等内选取字画尚好者以备誊録如不敷用照例行文国子监直隶学政将生监秉公考试务择字画端楷咨送本馆以凭选取供事酌用四名纸匠二名亦照例于内阁取用其在馆官员人役月支桌饭工食银两俱照八旗志书馆例支领其应用桌凳什物纸张笔墨等项照例酌量向各该处咨取至院使钱斗保等奏折内请将大内所有医书发出再请勅下直省除书坊现行医书外有旧医书无板者新医书未刻者并家藏秘书及世传经验良方着地方官婉谕购买或暂借抄録或本人愿自献者俱集送太医院等语应照所奏咨明该部行文各省督抚转饬地方官遵照办理可也【臣】未敢擅便谨奏请防于乾隆四年十二月十二日奏奉防医书馆与修书各馆不同该馆纂修等官公费着照修书各馆例减半支给余依议钦此照管医书馆事务和硕和亲王【臣】昼谨奏为遵防议奏事乾隆五年二月初七日奉防太医院设馆纂修医书一事着【臣】详细查明妥议具奏钦此钦遵【臣】谨查得院使钱斗保等以古今医书甚繁虽诸大家多所发明或博而不精或杂而不一皆当改正注释以利天下时用请将大内所有医书发出命下京省令将新旧医书并家藏秘书及世传经验良方集送太医院纂修成书等情经大学士伯鄂尔泰遵防议称纂修医书不必另行开馆即于太医院闲房内修葺充用所需总修官二员应令呉谦刘裕铎充当仍兼纂修外其余纂修官祗需八员收掌官二员再于该院人员内选取字画尚好者以备誊録仍酌用供事四名纸匠二名该馆一切应行事务令钱斗保等三员照看经理至官员人役月支桌饭工食银两俱照八旗志书馆例支领所需桌凳纸张笔墨等项向各处咨取应用所请大内医书发出命下京省将新旧医书并家藏秘书及世传经验良方集送太医院之处应照所奏施行等因具奏奉防医书馆与修书各馆不同该馆纂修等官公费照修书各馆例减半支给余依议钦此钦遵【臣】复详加确查该院遵防将纂修事宜工食什物等项咨查各馆尚未移覆及行取各省医书之处亦未咨部通行其需用人员且未选定是以至今未曾开馆【臣】将未即速办情节询于钱斗保等据呉谦词称以前之书有法无方惟伤寒论金匮要畧杂病论等书创立始有法有方谦于余暇已详加删订书成八九稍加增减即可告竣等语窃思呉谦既称删订已成八九兼之大内颁发医书详加参考诚如圣谕纵天下之书亦未必有过于此者也请将大内所有医书及呉谦删订未成之书一并发与太医院选择吉期即行开馆纂修其应行事宜俱照原议办理今既有大内之书并呉谦未成之书足可纂修应将行文各省咨取医书之处毋庸议等因于乾隆五年二月十六日具奏奉防这所奏是馆内事宜亦着和亲王照看钦此钦定四库全书御纂医宗金鉴首卷照管医书馆事务和硕和亲王【臣】昼等奉勅纂修医书今已告成谨奉表恭进者伏以帝德播生成易简协隂阳之撰皇仁大胞与中和阐位育之功敛箕福以敷民统寒燠雨旸而厪念辨禹图而正位合刚柔燥湿以咸宜体好生之心以为心五辰顺布本博济之学以为学二气均调荡荡难名薄海蕴恬熙之化巍巍莫并普天防乐利之休【臣】等诚惶诚恐稽首顿首上言窃惟医书肇自灵素方药着于汉唐仓扁以前禁方每多不传之秘宋元而后著述皆属补救之文乃法立理明往哲示圆机之妙而执方废法后世鲜淹贯之儒非有明镜以烛其源流万物何以尽归仁夀必比玉防以通其表里羣言乃能得所防归钦惟皇帝陛下道接羲轩业隆参赞沛膏雨于山陬海澨蔀屋春生扇仁风于云牖松扉瑶阶日丽既已登斯民于袵席更欲进斯世于吉康念天时之寒暑不齐人事之寝兴难节将正医门之防以昭爱养之方爰发宫府藏书徧集古今典籍特命【臣】等纂修既往以诏将来诚亿万年未遇之鸿恩千百世难逢之旷典【臣】等四诊未谙五味粗分闻命自天悚惶无地愼选医员细陈纲目焚膏继晷不辞午夜丹铅分校合叅务竭一心研悦饮蔗浆以解热旁搜摩诘之诗进昌阳以引年逺证昌黎之説理求精当不尚竒衺词谢浮华惟期平易证详表里隂阳虚实寒热方按君臣佐使性味功能酌古以凖今芟繁而摘要书凡九十卷类分十一科恭辑书成敬呈御览经宸衷之鉴定弥觉义理精深防圣主之披陈益见微文灿着钦定嘉名医宗金鉴赤文緑字诚哉寿世鸿编云笈瑶函允矣仁民妙术悬之九市不妨家遇越人宝之千秋正使代生岐伯实乃万方之庆谁云一家之言伏愿泽永春台恩覃夏甸修善政于六府水火金木土谷大德常流培元化于一心知仁圣义中和神功默运将见阳回天上人歌舜日之舒长瑞溢寰中世戴尧天之广大矣【臣】等无任瞻天仰圣激切屏营之至谨奉表恭进以闻乾隆七年十二月十五日钦定四库全书御纂医宗金鉴首卷诸臣职名武英殿监理照管医书馆事务和硕和亲王【臣】　昼太保议政大臣大学士三等伯总管医书馆事务【臣】鄂尔泰经理提调官太医院院使加光禄寺卿衔食三品俸纪録三次【臣】钱斗保内务府坐办堂郎中纪録三次【臣】吉　庆内务府总管六库郎中纪录三次【臣】普　福内务府郎中兼佐领云骑尉纪録三次【臣】兴　贵太医院左院判食五品俸纪録三次【臣】陈止敬内　务府总领纪録三次【臣】福　宁总修官太医院右院判食五品俸兼经理事纪録三次【臣】呉　谦太医院右院判食五品俸纪録三次【臣】刘裕铎纂修官太医院御医加二级纪録三次【臣】李毓清太医院御医加二级纪録三次【臣】武维籓太医院御医加二级纪録三次【臣】花三格太医院御医加三级纪録三次【臣】施世德太医院御医加一级纪録二次【臣】邓锡璋太　医院御医　加　一　级【臣】樊君彩太医院八品吏目加一级纪録二次【臣】刘　绅太医院八品吏目加一级纪録二次【臣】甄　瀚太医院八品吏目纪録三次【臣】何征图太医院九品吏目纪録二次【臣】章垣采太医院额外九品吏目加一级纪録二次【臣】金世荣太医院额外吏目加　一　级【臣】刘　植原　任　钦　天　监　博　士【臣】刘裕锡遴　　选　廪　贡　　生【臣】孙埏柱効力副纂修官太　医　院　御　医　加　二　级【臣】俞士烜太医院八品吏目纪録二次【臣】朱伯德太医院九品吏目纪録二次【臣】栗　坚太医院九品吏目纪録二次【臣】张　隆太　医院医士纪録　三次【臣】张圣格太　医院医士纪録　三次【臣】李国勳太　医院恩粮纪録三　次【臣】屠文彬遴选监生　考授　县　丞【臣】祁宏源太　医　院　顶　带　吏　目【臣】肯国忠太　医　院　遴　选　医　生【臣】孙　铨太　医　院　遴　选　医　生【臣】呉　灏遴　　　选　　　生　　　员【臣】任永年校阅官太　医院御医纪録二次【臣】沈恒寀太　医院御　医　加　二　级【臣】盛继祖太医院御医加二级纪録二次【臣】施世琦太医院御医加一级纪録二次【臣】陈　灿太医院御医加二级纪録二次【臣】龚可法太医院八品吏目加四级纪録二次【臣】朱廷锦太医院八品吏目纪録二次【臣】朱嘉猷太医院吏目加一级军功纪録二次又二次【臣】陶起麟太　医院医士纪録二　次【臣】周　翯太　医院医士纪録二　次【臣】姬　斌收掌官太医院额外吏目　加　一　级【臣】崔生伟太医院额外吏目　加　一　级【臣】甘　仁誊録官监　　生　　捐　职　州　同【臣】福　海监　　　　　　　　　　　　生【臣】改师立监　　　　　　　　　　　　生【臣】唐明俊监　　　　　　　　　　　　生【臣】孙　燕监　　　　　　　　　　　　生【臣】萨克愼监　　　　　　　　　　　　生【臣】姜起蛟生　　　　　　　　　　　　　员【臣】马　玢生　　　　　　　　　　　　　员【臣】张尔谌生　　　　　　　　　　　　　员【臣】于　铎生　　　　　　　　　　　　　员【臣】李成琯武　　　　　　　　　　　　　生【臣】杨　瑛効力誊録官监　　生　捐　职　　州　　同【臣】陈　诚监　　生　考　授　　县　　丞【臣】伍杰监　　生　考　授　　吏　　目【臣】舒量监　　　　　　　　　　　　　生【臣】郑尚橒生　　　　　　　　　　　　　员【臣】呉秉干生　　　　　　　　　　　　　员【臣】刘文炯生　　　　　　　　　　　　　员【臣】孙宏度生　　　　　　　　　　　　　员【臣】马　琰生　　　　　　　　　　　　　员【臣】雷开基生　　　　　　　　　　　　　员【臣】冯　洲生　　　　　　　　　　　　员【臣】章继轮医　　　　　　　　　　　　生【臣】朱　观武英殿监造内务府南苑郎中兼佐领加五级纪録十次【臣】雅尔岱内务府钱粮衙门郎中兼佐领加五级纪録十一次【臣】永　保内务府愼刑司员外郎纪録一次【臣】永　忠同　知　加　一　级　纪　録　九　次【臣】英　亷内务府广储司司库加　二　级【臣】三　格监　　造　　加　　一　　　级【臣】李　保监　　　　　　　　　　　　造【臣】郑桑格库　　　　　　　　　　　　掌【臣】李延伟库　　　　　　　　　　　　掌【臣】虎什泰御纂医宗金鉴首卷诸臣职名钦定四库全书御纂医宗金鉴首卷总目卷一订正伤寒论注辨太阳病衇证并治上篇卷二订正伤寒论注辨太阳病衇证并治中篇卷三订正伤寒论注辨太阳病衇证并治下篇卷四订正伤寒论注辨阳明病衇证并治全篇卷五订正伤寒论注辨少阳病衇证并治全篇卷六订正伤寒论注辨太隂病衇证并治全篇卷七订正伤寒论注辨少隂病衇证并治全篇卷八订正伤寒论注辨厥隂病衇证并治全篇卷九订正伤寒论注辨合病并病衇证并治篇卷十订正伤寒论注辨差后劳复食复隂阳易病衇证并治篇卷十一订正伤寒论注辨坏病衇证并治篇卷十二订正伤寒论注辨温病衇证并治篇卷十三订正伤寒论注辨痉湿暍病衇证并治篇卷十四订正伤寒论注辨霍乱病衇证并治篇卷十五订正伤寒论注辨可汗病衇证篇辨不可汗病衇证篇辨可吐病衇证篇辨不可吐病衇证篇辨可下病衇证篇辨不可下病衇证篇卷十六订正伤寒论注平衇法篇辨衇法篇卷十七订正伤寒论注正误存疑陶隐居名医别録合药分剂法则三隂三阳经衇图注伤寒刺灸等穴图卷十八订正金匮要畧注藏府经络先后第一痉湿暍第二卷十九订正金匮要畧注百合狐惑隂阳毒第三疟病第四中风歴节第五血痹虚劳第六肺痿肺痈欬嗽上气第七卷二十订正金匮要畧注奔豚气第八胸痹心痛短气第九腹满寒疝宿食第十五藏风寒积聚第十一惊悸吐衄下血胸满瘀血第十二卷二十一订正金匮要畧注痰饮欬嗽第十三消渴小便利淋第十四水气病第十五卷二十二订正金匮要畧注黄疸病第十六呕吐哕下利第十七疮痈肠痈浸淫第十八跌蹶手指臂肿转筋隂狐疝蛔虫第十九卷二十三订正金匮要畧注妇人妊娠第二十妇人产后病第二十一妇人杂病第二十二杂疗第二十三卷二十四订正金匮要畧注禽兽虫鱼禁忌第二十四果食菜谷禁忌第二十五卷二十五订正金匮要畧注正误存疑卷二十六删补名医方论独参汤起至硃砂安神丸止【计二十五方】卷二十七删补名医方论补中益气汤起至五味子散止【计二十五方】卷二十八删补名医方论续命汤起至香薷饮止【计二十四方】卷二十九删补名医方论黄连解毒汤起至外台茯苓饮止【计二十七方】卷三十删补名医方论礞石滚痰丸起至托里消毒饮止【计二十四方】卷三十一删补名医方论桂枝汤起至十枣汤止【计二十九方】卷三十二删补名医方论大承气汤起至茵蔯蒿汤止【计二十五方】卷三十三删补名医方论小柴胡汤起至白头翁汤止【计二十方】卷三十四四诊要诀望色闻声问证切衇诊法卷三十五运气要诀太虚图起至冲阳诸衇穴图止卷三十六伤寒心法要诀伤寒传经从阳化热从隂化寒原委起至隂毒止卷三十七伤寒心法要诀表热里热起至隂阳易止卷三十八伤寒心法要诀类伤寒五证起至河间两解利法止卷三十九杂病心法要诀眞中风类中风伤风痓病痹证痿证脚气卷四十杂病心法要诀内伤虚劳劳瘵自汗盗汗失血消渴卷四十一杂病心法要诀神病癫狂癎诸气遗精赤白浊带痰饮欬喘急哮吼胀满水肿卷四十二杂病心法要诀疟疾霍乱呕吐哕翻胃噎膈泄泻痢疾黄疸积聚疝卷四十三杂病心法要诀头痛晕眼目牙齿口舌咽喉肩背痛心腹诸痛胸脇痛腰痛小便闭癃遗尿不禁大便燥结卷四十四妇科心法要诀调经经闭卷四十五妇科心法要诀崩漏带下症瘕积痞痃癖疝嗣育卷四十六妇科心法要诀胎前诸证卷四十七妇科心法要诀产后诸证卷四十八妇科心法要诀产后诸证卷四十九妇科心法要诀乳证前隂诸证杂证卷五十幼科心法要诀四诊总括起至虎口三关部位初生门【上】卷五十一幼科心法要诀初生门【下】惊风癎证卷五十二幼科心法要诀疳证吐证泻证卷五十三幼科心法要诀感冒瘟疫暑证霍乱痢疾疟疾欬喘证卷五十四幼科心法要诀痰证疝证淋证头痛腹痛黄疸水肿腹胀卷五十五幼科心法要诀发热积滞癖疾汗证失血杂证卷五十六痘疹心法要诀痘门证治卷五十七痘疹心法要诀痘疹并证治卷五十八痘疹心法要诀痘中杂证【上】卷五十九痘疹心法要诀痘中杂证【下】男妇年长出痘门疹门证治卷六十种痘心法要旨种痘诸法卷六十一外科心法要诀人身经络图歌起至药筒拔法歌止卷六十二外科心法要诀肿痬主治类方肿痬敷贴类方溃痬主治类方洗涤类方膏药类方痳药类方去腐类方生肌类方卷六十三外科心法要诀头部面部卷六十四外科心法要诀项部背部腰部卷六十五外科心法要诀眼部鼻部耳部口部唇部齿部卷六十六外科心法要诀舌部喉部胸乳部卷六十七外科心法要诀腹部腋部肋部内痈部卷六十八外科心法要诀肩部臑部臂部手部卷六十九外科心法要诀下部臀部卷七十外科心法要诀股部膝部卷七十一外科心法要诀胫部足部卷七十二外科心法要诀发无定处【上】卷七十三外科心法要诀发无定处【中】卷七十四外科心法要诀发无定处【下】卷七十五外科心法要诀杂证部卷七十六外科心法要诀婴儿部卷七十七眼科心法要诀目睛原始歌起至胎患内障歌止卷七十八眼科心法要诀外障总名歌起至附外治方止卷七十九刺灸心法要诀九鍼原始起至十二经衇气血多少歌止卷八十刺灸心法要诀诸经起止全图起至足三阳经总穴名止卷八十一刺灸心法要诀手太隂肺藏图起至脾经分寸歌止卷八十二刺灸心法要诀手少隂心藏图起至心包络经分寸歌止卷八十三刺灸心法要诀足少隂肾藏图起至肝经分寸歌止卷八十四刺灸心法要诀奇经八衇总歌起至隂维衇分寸歌止卷八十五刺灸心法要诀前面要穴图起至足部主病要穴歌止卷八十六刺灸心法要诀灸难产图起至煮鍼药方止卷八十七正骨心法要旨外治手法卷八十八正骨心法要旨图形并内外证治诸法卷八十九正骨心法要旨图形并内外证治诸法卷九十正骨心法要旨杂证治法御纂医宗金鉴首卷总目钦定四库全书御纂医宗金鉴首卷凡例一医书自灵素而后惟汉张机伤寒论金匮要畧二书实一衇相承但义理渊深方法微奥领防不易且多譌错旧注随文附防难以传信今于其错譌者悉为订正逐条详加注释更集诸注之实足阐发微义者以备叅考一方者一定之法法者不定之方也古人之方即古人之法寓焉立一方必有一方之精意存于其中不求其精意而徒执其方是执方而昧法也旧有医方考医方解等书尚未能畅发前人之精意今于各书中能透发古方之精意者萃而集之不当者删之未备者补之一天时之不齐民病所由生也素问言五运六气特详医不明此则不识亢害承制淫胜郁复之理不足以称医之良也但经文散见诸篇学者每有望洋之叹今搜集成编俾一览无遗庶易于融防贯通一望闻问切古圣称为圣神工巧盖医者之首务也经云能合色衇可以万全又云闻其声而知其人之疾苦问其苦欲而知其病之所在是虽圣人不能舍此以为法也而况后学乎今取崔紫虚四言衇诀上合灵素之言望闻问切者集为一编学者熟读玩味临证之时自有得心应手之妙一妇科诸证与方衇无异惟经带崩漏胎产症瘕不同兹集于此数证折衷羣书详加探讨病情方药要归正当其他诸证与方衇同者仍当于杂证门求之一婴儿气血未充形神怯弱藏府柔脆风痰惊食诸邪易乘难去故急则为惊缓则成疳即吐泻感冒等证治之稍不如法皆足变生不测前贤称为难医不诚然哉非理明心细识精胆大未易擅塲兹分门别类博采羣书撮其精粹以为幼科指南一痘疹亦婴儿之一证也而必耑其科者以其传变迅速犹方衇之伤寒不可以时日待也虽然治痘诚难而得其要防则难者易矣盖痘自禀赋天时人事以及发热见防起胀灌浆结痂落痂莫不有顺险逆之三候顺证不药而愈险证非药不愈逆证虽药无济业是科者能于此辨之明审之确更详察其虚实寒热所兼所挟之证而治之则于以挽回造化也无难矣疹证虽有数种惟痳疹一证变幻莫测更宜详究若夫种痘一法则又去逆就顺化险为平欲以人定胜天者也自宋以后始有是法皆互相授受未有成书今取耑科世业屡经试验方法载之于书一眼科自灵枢大惑篇数语已足该后世五轮八廓之义千金外台又演其旨银海精微列证百余条龙木论分为五轮八廓内障外障七十二证宋金元明诸贤著述各有发明可谓既详且尽矣然五轮之説尚本于经而八廓则凭臆立论三因病情未见精切兹特据经订正采辑诸书精蕴弃其駮杂一灵枢经为刺灸家鼻祖其文精微详尽铜人一图星罗棋布甲乙千金等书阐其意旨然精斯术者恒不易得何也诚以经衇流行交防支别过接之际与夫井荥兪经合原等穴毫厘一差千里遂谬非穷究博考口传心授鲜能得其奥旨近世惟天星奇穴犹有得其传者其他未之尝闻今取灵枢各家之书精研详究考其分寸明其行列一一绘图立説一人身藏府根于内经络行于外气血流贯于其中医固无内外之可分也苐以证之形于外故称之曰外科经云六府不和留结为痈亦可知无外之非本于内矣是集绘图立説外以辨其形色部位经络内以察其藏府气血与夫隂阳虚实六淫七情病因方药内治外治诸法详载于篇一正骨科向无成书各家著述惟凖防稍备然亦只言其证药而于经络部位骨度名目手法俱未尝详言之今考灵素骨度篇及十二经络与所伤部位及外治内治药饵手法器具一一绘图立説彚集成书一证候传变难以言尽而其要不外隂阳表里寒热虚实八者而已是集凡论一证必于是八者反覆详辨故谓之心法经云知其要者一言而终不知其要流散无穷此之谓欤一医者书不熟则理不明理不明则识不精临证游移漫无定见药证不合难以奏效今于古今之言病机病情治法方药上叅灵素弃其偏駮録其精粹编为歌钤学者易于成诵故曰要诀御纂医宗金鉴首卷凡例<子部,医家类,御纂医宗金鉴>钦定四库全书御纂医宗金鉴卷一订正仲景全书凡例一伤寒论与金匮要畧原是一书自林亿校刋遂分为二殊失先贤之意后赵开美仍合为一书今复其旧使后学知伤寒与杂证原非有二也一全书经文诸家旧本或字有增减或节有分合或重出不书衍文或正误各不相同是集则以仲景全书为凖而参之各家以昭画一一伤寒论金匮要畧法律本自井然但系千载遗书错误颇多虽经歴代注家编次诠解然各执己见位置无常难以为法兹集伤寒分经仍依方有执条辨而次序先后则更为变通金匮门类悉照林亿校本而纲领条目则详为分别并不拘泥前人惟在啓发后学足禆实用一经中凡错简遗误文义不属应改补删移者审辨精覈皆详于本条经文之下其有全节文义不相符合絶难意解者虽勉加注释终属牵强然其中不无可采之句故另彚二帙一曰正误一曰存疑附之卷末以备参考金匮要畧仿此一书中辞精义奥注释诚难若徒尚辞华必支离蔓衍何以阐发微言是注惟期简易明显发挥经旨间或旁参互证亦惟援引本经不事虚文用滋惑一伤寒论自成无已创注以来踵之者百余家金匮要畧自赵良衍义后继之者十余人各有精义羽翼经文然或渉浮泛或近隐晦醇疵并见难以适从兹汰其重复删其冗防取其精确实有发明者集注于右用资考证一上古有法无方自仲景始有法有方其规矩变化之妙立法成方之旨各有精义皆当眀晰兹于每方必审究其立方主治之理君臣佐使之相辅功能性味之相合一一解于其后即方中用水之甘澜麻沸火之宜文宜武煎之缓急渍之迟速服之频顿莫不各有适病之宜前人或置而不论者必备録而详解之一是集伤寒则首六经次合病并病次差后劳复食复隂阳易次壊病温病痉湿暍霍乱次可汗不可汗可吐不可吐可下不可下次平衇辨衇法此一书之次第也首纲领次具证次出方次因误致变次因逆成壊此一篇之次第也首经文次注释次集注次方药次方解集解其经文有缺误者则加辨论于经文之下以按字冒之其与本条互相发明而非専论本条者加辨论于本注之后亦以按字冒之此逐条之次第也俾后学了然心目易于融防贯通金匮要畧序法仿此一金匮二十五章内有与伤寒文同者十之一二虽为重出然亦间有义别之处今将伤寒论中已有専注者则不复赘释其与本经切要者必重加发明以阐扬其旨一古人姓氏有传记详明者昭昭可考若仅书其字则无从知其名矣夫以其人竭虑殚精乆而冺其迹所不忍也故于无考者书其字可考者书其名以示不没其善之意御纂医宗金鉴卷一凡例钦定四库全书御纂医宗金鉴卷一订正仲景全书伤寒论注太阳上篇目録桂枝汤桂枝加附子汤五苓散麻黄杏子石膏甘草汤十枣汤桂枝加人参汤葛根黄芩黄连汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝加厚朴杏子汤蒂散大陷胸汤小陷胸汤三物白散大陷胸丸文蛤散御纂医宗金鉴卷一目録钦定四库全书御纂医宗金鉴卷一订正仲景全书伤寒论注伤寒论后汉张机所着发眀内经奥旨者也并不引古经一语皆出心裁理无不该法无不备盖古经皆有法无方自此始有法有方啓万世之法程诚医门之圣书但世逺残阙多编次传写之误今博集诸家注释采其精粹正其错譌删其驳杂补其阙漏发其余蕴于以行之天下则大法微言益昭诸万世矣辨太阳病衇证并治上篇太阳主表为一身之外藩总六经而统荣卫凡外因百病之袭人必先于表表气壮则卫固荣守邪由何入经曰虽有大风苛毒勿之能害是也若表气虚则荣卫之气不能御外故邪得而乘之经曰虚邪不能独伤人必因身形之虚而后客之也卫阳也荣隂也风阳邪也寒隂邪也邪之害人各从其类故中风则卫受之伤寒则荣受之卫分受邪则有汗为虚邪桂枝证也荣分受邪则无汗为实邪麻黄证也荣卫俱受邪均无汗皆为实邪大青龙证也大纲三法用之得当其邪立解用违其法变病百出縁风为百病之长故以风中卫列为上篇寒伤荣与风寒两伤列为中下二篇其条目俱详于本篇之下俾读者开卷了然有所遵循也太阳之为病衇浮头项强痛而恶寒【注】太阳膀胱经也太阳之为病谓太阳膀胱经之所为病也太阳主表表统荣卫风邪中卫寒邪伤荣均表病也衇浮表病衇也头项强痛恶寒表病证也太阳经衇上额交巅入络脑还出别下项连风府故邪客其经必令头项强痛也恶寒者因风寒所伤故恶之也首揭此条为太阳病之提纲凡上中下三篇内称太阳病者皆指此衇证而言也【按】荣卫二者皆胃中后天之谷气所生其气之清者为荣浊者为卫卫即气中之慓悍者也营即血中之精粹者也以其定位之体而言则曰气血以其流行之用而言则曰营卫营行衇中故属于隂也卫行衇外故属于阳也然营卫之所以流行者皆本乎肾中先天之一气故又皆以气言曰营气卫气也【集注】滑夀曰衇在肉上行主表也方有执曰表即皮肤荣卫丽焉故衇见尺寸俱浮知病在太阳表也项颈后也恶寒者该风而言也风寒初袭而郁于表不能再胜风寒之外忤故畏恶之程应旄曰太阳经之见证莫确于头痛恶寒故首揭之吴人驹曰头为三阳之通位项为太阳之専位有所障碍不得如常之柔和是为强痛太阳病发热汗出恶风衇缓者名为中风【注】太阳病即首条衇浮头项强痛而恶寒之谓也卫为表阳风属阳邪风邪中人则卫受之从其类也风中于卫即发热者以风卫皆阳其性本热故变热甚防不似伤寒待其闭郁而始热也卫病不能固表又为阳邪所蒸故腠理踈而汗出也汗出表虚为风所忤故恶风也风性柔软故衇缓也此承上条言太阳病又兼见此衇证者名曰中风以为中风病之提纲后凡称中风者皆指此衇证而言也【集注】方有执曰衇缓即下文阳浮而隂弱之谓言既有如首条所揭之太阳病加之发热汗出恶风而衇缓者则其病乃是触犯于风所致故名中风汪琥曰中风非东垣所云中府中藏中血衇之谓盖中字与伤字同义仲景论中不直言伤风者恐后学不察以咳鼻塞声重之伤风混同立论故以中字别之也衇缓当作浮缓看浮是太阳病衇缓是中风衇中篇紧衇亦当仿此太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之【注】太阳中风即上二条合而言之又详举其证以出其治也后凡称太阳中风者皆指此衇此证也隂阳指荣卫而言非指尺寸浮沉也阳浮即越人曰三菽之浮肺之浮也肺主皮毛取之而得者即卫分之浮也六菽之浮心之浮也心主血衇取之而得者即营分之浮也营分之浮较之卫分之浮则无力而弱故曰阳浮而隂弱也卫为风客则卫邪强而发热矣故曰阳浮者热自发营受邪蒸则营不固而汗出矣故曰隂弱者汗自出营卫不和则肌表踈缓故有啬啬之恶寒淅淅之恶风翕翕之发热也然在皮肤之表非若伤寒之壮热无汗恶寒虽近烈火而不减恶风虽处宻室而仍畏也皮毛内合于肺皮毛不固风邪侵肺则气壅而鼻鸣矣胸中者阳气之本卫阳为风邪所干不能敷布则气上逆而为干呕矣故宜桂枝汤解肌固表调和营卫也【集注】程应旄曰啬啬恶寒者肌被寒侵怯而敛也淅淅恶风者肌因风洒踈难御也翕翕发热者肌得热蒸合欲扬也啬啬淅淅翕翕字俱从皮毛上形容较之伤寒之见证自有浮沉浅深之别桂枝汤方桂枝【三两去皮】　　　芍药【三两】甘草【二两炙】　　　生姜【三两切】大枣【十二枚擘】右五味防咀三味以水七升微火煑取三升去滓适寒温服一升服已须歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许徧身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服当小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷黏滑肉麫五辛酒酪臭恶等物【按】桂枝汤方桂枝下有去皮二字夫桂枝气味辛甘全在于皮若去皮是枯木矣如何有解肌发汗之功宜删此二字后仿此【方解】名曰桂枝汤者君以桂枝也桂枝辛温辛能发散温通卫阳芍药酸寒酸能收敛寒走隂营桂枝君芍药是于发汗中寓敛汗之旨芍药臣桂枝是于和营中有调卫之功生姜之辛佐桂枝以解表大枣之甘佐芍药以和中甘草甘平有安内攘外之能用以调和中气即以调和表里且以调和诸药以桂芍之相须姜枣之相得借甘草之调和阳表隂里气卫血营并行而不悖是刚柔相济以相和也而精义在服后须防啜稀粥以助药力盖谷气内充不但易为酿汗更使已入之邪不能少留将来之邪不得复入也又妙在温覆令一时许漐漐微似有汗是授人以微汗之法也不可令如水流漓病必不除是禁人以不可过汗之意也此方为仲景羣方之冠乃解肌发汗调和营卫之第一方也凡中风伤寒衇浮弱汗自出而表不解者皆得而主之其他但见一二证即是不必悉具故麻葛青龙发汗诸剂咸用之也若汗不出麻黄证也衇浮紧麻黄衇也固不可与桂枝汤然初起无汗已用麻黄发汗汗解后复烦衇浮数者与下后衇仍浮气上冲者及下后下利止而身痛不休者经中皆用此以解外诚以此时表虽未解腠理已踈邪不在皮毛而在肌肉且经汗下津液已伤故衇证虽同麻黄而主治当属桂枝也粗工妄谓桂枝汤専治中风不治伤寒使人疑而不用又谓専走肌表不治他病不知此汤倍芍药生姜加人参名桂枝新加汤用以治荣表虚寒肢体疼痛倍芍药加饴糖名小建中汤用以治里虚心悸腹中急痛再加黄耆名黄耆建中汤用以治虚损虚热自汗盗汗因知仲景之方可通治百病也适寒温服歠热稀粥以助药力欲使谷气内充易为酿汗也温覆令一时许微似有汗不令如水流漓谓不可过汗也盖取汗在不缓不急不多不少缓则邪必留连急则邪反不尽汗多则亡其阳汗少则病必不除若一服汗出病差谓病轻者初服一升病即解也停后服不必尽剂谓不可再服第二升恐其过也若不汗更服依前法谓初服不汗出未解再服一升依前法也又不汗后服谓病仍不解后服第三升也小促其间半日许令三服尽谓服此第三升当小促其服亦不可太缓以半日三时许为度令三服尽始适中其服之宜也若病重者初服一剂三升尽病不解再服一剂病犹不解乃更服三剂以一日一夜周十二时为度务期汗出病解而后已后凡有曰依服桂枝汤法者即此之谓也太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【注】此释上条阳浮隂弱之义也经曰邪气盛则实精气夺则虚卫为风入则发热邪气因之而实故为卫强是卫中之邪气强也营受邪蒸则汗出精气因之而虚故为营弱是营中之隂气弱也所以使发热汗出也欲救邪风者宜桂枝汤【集注】方有执曰上言阳浮而隂弱此言营弱卫强卫强即阳浮营弱即隂弱彼此互言而互相发明者也救者解救救防之谓不曰风邪而曰邪风者以本体言也病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤【注】此释上条荣卫不和之证而又就其时发热汗出者以明其治也藏里也无他病谓里无他病也有时发热有时不热有时汗出有时不汗出其表病流连而不愈者非荣不和是卫强不与荣和也当于未热未汗之时预用桂枝汤解肌发汗迎而夺之以遏其势则热退汗敛而病自愈矣【集注】方有执曰时以暂言卫气不和者表有邪风而不和也先其时者言于未发热之先也程知曰隂虚诸病亦时发热自汗若里无他病而时热自汗则为卫受风邪未得解散宜于将发之时先用桂枝汤乘其欲动而击之程应旄曰桂枝为解肌之剂而有时云发汗者何也以其能助卫气升腾使正气得宣而汗出与麻黄汤逐邪气使汗从外泄者不同汪琥曰及其发热自汗之时用桂枝汤发汗则愈苟失其时则风邪入里病热必深桂枝汤非所宜矣病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行衇中卫行衇外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤【注】此又释上条荣卫所以不和之义也言病有时常自出汗者此为荣气已和也荣气和而热仍不解者则是卫外之气犹不谐而不与荣气共和谐也所以荣气虽和而时时自汗出病犹不解也盖以荣行衇中卫行衇外卫不和则荣虽和而病不解故复发其汗以抑卫而和荣荣卫和而病自愈矣亦宜桂枝汤【集注】方有执曰此与上条同上以暂言此言常者谓无时不然也上言藏藏为隂而主里此言荣荣亦隂而主里以暂言故其词畧以常言故其词详两相互发义不殊也喻昌曰此明卫受邪风荣自汗出之理凡汗出荣和而发热不解是卫强不与荣和也复发其汗俾风邪从肌窍外出斯卫不强而与营和矣正如中酒发狂酒去其人帖然也荣受寒邪不与卫和宜麻黄汤亦然吴人驹曰上条发作有时此则无时而不自汗出但热不解者亦属荣卫不和盖荣卫相得之为和而荣不得独为之和也张锡驹曰卫气者所以肥腠理司开阖卫外而为固也今受邪风不能卫外故常自汗出而热不解此为荣气和而卫不和也魏荔彤曰前以桂枝解肌者和其卫而时发热之热止此以桂枝发汗者和其卫而常自汗之汗止盖发其表而热解矣故总结之曰荣卫和则愈太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈【注】太阳病服桂枝汤外证不解者可更作服今初服不惟不解而反加烦是表邪太盛若遽与桂枝恐更生烦热故宜先行刺法疏其在经邪热然后却与桂枝发其肌腠风邪俾外内调和自然汗出而解矣【集注】方有执曰桂枝全在服法发汗切要如经若服不如法汗不如经病必不除所以反烦反者转也言转加热闷也风池穴在耳后陷者中按之引于耳中手足少阳衇之防刺可入同身寸之四分风府穴在项上入髪际同身寸之一寸大筋内宛宛中督衇阳维二经之防刺可入同身寸之四分张志聪曰风池风府虽非太阳穴道乃属太阳经衇所循之部故刺之以衰太阳之病势魏茘彤曰恐误认此为已传之躁烦故标出以示人言不解则太阳之证俱在但添一烦知其非传里之烦而仍为表未解之烦也欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之衇浮故知汗出解也【注】汗之不解而烦太阳证仍在者是表邪盛也有阳明证者是里热盛也然亦有欲自解而未解先烦者则又为邪正相争作汗之兆也当其烦时解与不解固不可定但诊其六衇俱浮则知邪欲还表当汗出而解矣【集注】程知曰天地郁蒸而雨作人身烦闷而汗作当以衇浮决之设衇不浮则烦又为入里之矣程应旄曰如诊得衇浮即是邪还于表之兆切勿妄治其烦使汗却而当解者反不解也沈眀宗曰夫自解证有从衂解有从下血而解有从下利而解有从小便暗除而解者此即太阳战汗之一端或从衇辨或从证叅仲景妙义散见诸篇务必合叅则备病六七日手足三部衇皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也【注】病至六七日手足隂阳三部衇皆至而浮忽然大烦口噤不能言躁扰不寜者此邪正俱实争胜作汗之象故曰必欲解也【集注】成无己曰手足三部衇皆至为正气盛邪气虽甚必欲解也若衇和其人大烦目重脸内际黄者此欲解也【按】脸字当是睑字睑眼也作脸字非【注】衇和而大烦者其解未可卜也若其人目重睑者是睑覆下垂目欲合也为隂来济阳之兆内际黄者为胃气来复之征故曰此欲解也问曰衇病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口闗上尺中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者此衇隂阳为和平虽剧当愈【注】衇偏胜则病衇和平则愈今寸口闗上尺中三部衇俱见浮沉迟数大小同等隂阳和平之象即有寒热不解之病虽剧亦当愈也【集注】内经曰寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人程知曰大小浮沉迟数同等谓三部九无相失也盖大不甚大小不甚小浮不甚浮沉不甚沉迟不甚迟数不甚数为冲和平等之象也病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于隂也发于阳者七日愈发于隂者六日愈以阳数七隂数六故也【注】病谓中风伤寒也有初病即发热而恶寒者是谓中风之病发于卫阳者也有初病不发热而恶寒者是谓伤寒之病发于荣隂者也发于阳者七日愈发于隂者六日愈以阳合七数隂合六数也【集注】方有执曰此推原中风伤寒之所以始以要其所以终之意凡在太阳皆恶寒也发起也愈瘳也程知曰此辨太阳病有发热有不发热之故也风阳也卫亦阳也寒隂也荣亦隂也中风伤寒均为表证而风入卫则邪发于阳而为热寒入荣则邪发于隂而不即热阳行速故常过经而迟愈一日隂行迟故常循经而早愈一日观此则风寒之辨了然矣魏荔彤曰风伤卫寒伤荣既在太阳则未有不发热者但迟速有间耳至于恶寒则同也发于阳发于隂之义不过就风为阳卫亦阳寒为隂荣亦隂而言殊未及于三隂也问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得隂则解也夜半得病明日日中愈者以隂得阳则解也【注】凡病之起不外乎隂阳以为病非阳胜隂即隂胜阳凡病之愈亦不外乎隂阳以为和非阳得隂解即隂得阳解阳得隂解者谓日中得病今日夜半愈也隂得阳解者谓夜半得病明日日中愈也【集注】方有执曰日中夜半以大畧言余时可仿此意而推也太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈【注】太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也谓太阳受病其邪传行六日三阳三隂经尽至七日已上三阳三隂之病日衰大邪皆去此不作再经故自愈也再者再传阳明经也谓其邪已传经尽热盛不衰欲再转属阳明故也鍼足阳明以泄其热使其邪不再传则愈矣【集注】方有执曰七日已上者该六日而言也魏荔彤曰方有执谓鍼以遏其邪喻昌谓鍼以竭其邪言遏言竭皆言泄之也凡鍼刺者泄其盛气也故前言刺风池风府亦主泄其风邪暴甚之意因刺法乃治热之善防不欲人妄施汗下温三法也言足阳明自是胃之经穴必有实欲再传之势方可刺之闵芝庆曰太阳受病以次而终于厥隂为传经尽诸经受病至七日已上自愈者为行其经尽故也今有自太阳再传之说若果传徧六经厥隂再传太阳太阳再传阳明则何不于厥隂未传太阳之前预鍼太阳而必待传阳明然后鍼阳明哉于此可知三隂从无再传太阳之病但转属阳明耳风家表解而不了了者十二日愈【注】风家谓太阳中风也表解谓用桂枝汤病已解也不了了者不清楚也言用桂枝汤其表已解而犹不清楚者在经余邪未尽耳十二日经尽之时余邪尽自然愈也【集注】魏荔彤曰此条申眀太阳中风病愈后风邪留滞之证应聴其自愈也太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【重出衍文】桂枝本为解肌若其人衇浮紧发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也【注】夫桂枝汤本为解肌中风表虚之药也若其人衇浮紧发热汗不出者乃伤寒表实之病不可与也常须识此为麻黄汤证勿令误与桂枝汤也【集注】程应旄曰可与不可与在毫厘疑似之间误多失之于仓卒须常将营卫之分别处两两互勘隂阳不悖虚实了然不以桂枝误治衇浮紧汗不出之伤寒自不致以麻黄误治衇浮缓汗自出之中风矣若酒客病不可与桂枝汤得之则呕以酒客不喜甘故也【注】酒客谓好饮之人也酒客病谓过饮而病也其病之状头痛发热汗出呕吐乃湿热薫蒸使然非风邪也若误与桂枝汤服之则呕以酒客不喜甘故也【集注】成无己曰酒客内热喜辛而恶甘桂枝汤甘酒客得之则中烦而呕凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也【注】凡酒客得桂枝汤而呕者以辛甘之品能动热助涌故也若其人内热素盛服桂枝汤又不即时呕出则益助其热所以其后必吐脓血也然亦有不吐脓血者则是所伤者轻而热不甚也【集注】刘宏璧曰桂枝气味甚薄酒客不可与者举一以例其余也庸工不得其解每遇热盛之人但去桂枝于甘辛极热之类全无顾忌仲景岂意后人如此之愚哉即如产后不宜寒凉所以举一白芍之味酸微寒者以示戒今祗知除去白芍于三黄寒凉等药反恣用无忌殊不知圣人一语该括无穷味薄者尚不可与其味厚者可知微寒者既在宜禁而大寒者尤所当戒世俗不能引伸触类徒以卤莽灭裂为事可见上古医书非精详玩味乌能有得耶太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之【注】太阳中风本当解肌若大发其汗如水流漓因而遂漏不止其人必腠理大开表阳不固故恶风也液伤于内膀胱津少故小便难也液伤于外复加风袭故四肢微急难以屈伸也宜桂枝加附子汤主之服依桂枝汤法者是于固阳敛液中和荣卫解风邪也【集注】方有执曰此太阳中风误汗之变证小便难者以汗漏不止必亡阳亡津液亡阳则气不足亡津液则水道枮竭且小便者膀胱所司也膀胱本太阳经而为诸阳主气气不足则化不行矣程知曰此阳气与隂液两亡复加外风袭入与真武证微细有别真武汤是救里寒亡阳之失急于回阳者桂枝加附子汤是救表寒漏风之失急于温经者桂枝加附子汤方于桂枝汤方内加附子一枚余依桂枝汤法【集解】柯琴曰是方以附子加入桂枝汤中大补表阳也表阳密则汗漏自止恶风自罢矣汗止津回则小便自利四肢自柔矣汗漏不止与大汗出同而从化变病则异服桂枝麻黄汤大汗出后而大烦渴是阳陷于里急当救隂故用白虎加人参汤服桂枝麻黄汤发汗遂漏不止而不烦渴是亡阳于外急当救阳故用桂枝加附子汤要之发汗之剂用桂枝不当则阳陷于里者多用麻黄不当则阳亡于外者多因桂枝汤有芍药而无麻黄故虽汗大出而元府尚能自闭多不致亡阳于外耳服桂枝汤大汗出后大烦渴不解衇洪大者白虎加人参汤主之【注】大烦渴阳明证也洪大阳明衇也中风之邪服桂枝汤大汗出后不解大烦渴衇洪大者是邪已入阳明津液为大汗所伤胃中干燥故也宜与白虎加人参汤清热生津而烦渴自除矣【集注】张璐曰白虎汤实解内蒸之热非治外经之热也昔人以石膏辛凉能解利阳明风热若不佐以麻葛之品何以走外此说似是而实非盖阳明在经之邪纵使有大热而不烦渴自有葛根汤桂枝加葛根汤等治法并无借于石膏也白虎加人参汤【见阳明篇】太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之【注】太阳病三日发汗后热不解若仍阵阵发热有汗而不解者是太阳表证未罢也则当以桂枝汤和之今蒸蒸发热有汗而不解者乃属阳明里证不和也故用调胃承气汤【集注】程应旄曰太阳病三日经期尚未深也何以发汗不解便属胃也盖以胃燥素盛故他表证虽罢而汗与热仍不解也第征其热如炊笼蒸蒸而盛则知其汗必连绵濈濈而来此即大便已鞕之征故曰属胃也热虽聚于胃而未见潮热讝语等证主以调胃承气汤者于下法内从乎中治以其为日未深故也汪琥曰言太阳病不可拘以日数但见属胃之证即可下也病方三日曾经汗矣其热自内腾达于外非表邪不解乃太阳之邪转属于胃病热不能解也调胃承气汤【见阳明篇】太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若衇浮小便不利微热消渴者五苓散主之【注】太阳病发汗后或大汗出皆令人津液内竭胃中干烦躁不得眠欲得饮水当少少与之以滋胃燥令胃气和则可愈也倘与之饮胃仍不和若衇浮小便不利微热消渴者则是太阳表邪未罢膀胱里饮已成也经曰膀胱者津液之府气化则能出矣今邪热薫灼燥其现有之津饮水不化絶其未生之液津液告匮求水自救所以水入即消渴而不止也用五苓散者以其能外解表热内输水府则气化津生热渴止而小便利矣【集注】张兼善曰白虎治表证已解邪传里而烦渴者今衇浮身有微热而渴乃表邪未得全解故用五苓借桂枝之辛散和肌表以解微热也术泽二苓之淡渗化水生津以止燥渴也喻昌曰衇浮当用桂枝何以变用五苓耶盖热邪得水虽不全解势必衰其大半所以热微兼小便不利证成消渴则蓄饮证具故不从单解而从两解也凡饮水多而小便少谓之消渴里热饮盛不可单用桂枝解肌故兼以利水惟五苓有全功耳程应旄曰微热字对下条发热字看彼以发热在表则知犯本未深故邪热蓄而拒水此曰微热则表热犯本已深故热邪结而耗液所以不惟与水与五苓主治有别而前五苓后五苓主治亦俱有别也中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之【注】中风发热六七日不解而烦者是有表证也渴欲饮水水入则吐者是有里证也若渴欲饮水水入即消如前条之胃干少少与饮令胃和则愈今渴欲饮水水入不消上逆而吐故名曰水逆原其所以吐之之由则因邪热入里与饮相抟三焦失其蒸化而不能通调水道下输膀胱以致饮热相格于上水无去路于下故水入则吐小便必不利也宜五苓散辛甘淡渗之品外解内利多服暖水令其汗出尿通则表里两解矣【集注】方有执曰中风发热必自汗出六七日不解而烦者汗出过多亡津液而内燥也表以外证未罢言里以烦渴属府言欲饮水者燥甚而渴希救故也水入则吐者伏饮内作故外水不得入也盖饮亦水也以水得水涌溢而为格拒所以谓之水逆与五苓散两解表里汗出而愈也喻昌曰伤风证原有汗以其有汗也延至日乆不行解肌之法汗出虽多徒伤津液表终不解转增烦渴邪入于府饮水则吐名曰水逆乃热邪挟积饮上逆故外水格而不入也服五苓饮热汤得汗则表里俱解是一举而两得也五苓散方猪苓【十八铢去黑皮】　　茯苓【十八铢】泽泻【一两六铢】　　白术【十八铢】桂【半两】右五味为散更于臼中杵之白饮和方寸匕服之日三服多饮暖水汗出愈【方解】是方也乃太阳邪热入府水气不化膀胱表里药也一治水逆水入则吐一治消渴水入则消夫膀胱者津液之府气化则能出矣邪热入之与水合化为病若水盛于热则水壅不化水蓄于上故水入则吐乃膀胱之气化不行致小便不行也若热盛于水则水为热灼水耗于上故水入则消乃膀胱之津液告竭致小便无出也二证皆小便不利故均得而主之若小便自利者不可用恐重伤津液以其属阳明之里故不可用也由此可知五苓散非治水热之専剂乃治水热小便不利之主方也君泽泻之咸寒咸走水府寒胜热邪佐二苓之淡渗通调水道下输膀胱则水热并泻也用白术之燥湿健脾助土为之隄防以制水也用桂之辛温宣通阳气蒸化三焦以行水也泽泻得二苓下降利水之功倍则小便利而水不蓄矣白术借桂上升通阳之效防则气腾津化渴自止也若发热不解以桂易桂枝服后多服暖水令汗出愈是知此方不止治停水小便不利之里而犹解停水发热之表也加人参名春泽汤其意専在助气化以生津加茵蔯名茵蔯五苓散治湿热发黄表里不实小便不利者无不效也【集解】程应旄曰太阳为标膀胱为本中风发热标受邪也六七日不解标邪转入膀胱矣是谓犯本五苓散与麻黄桂枝二汤虽同为太阳经之药一则解肌而治表一则利小便而治里表与本所主各有别矣【按】此条谓有表里证者非发热有汗口干烦渴水入则消小便自利太阳阳明之表里证也乃发热无汗口润烦渴水入则吐小便不利太阳膀胱之表里证也此病虽未发明无汗小便不利之证若汗出小便利则渴饮之水得从外越下出必无水逆之证仲景用五苓散多服暖水令汗出愈其意在利水发汗故知必有无汗小便不利之证也太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【注】太阳初病不欲饮水将传阳明则欲饮水此其常也今太阳初病即饮水多必其人平素胃燥可知设胃阳不衰则所饮之水亦可以敷布于外作汗而解今饮水多而胃阳不充即使小便利亦必停中焦而为心下悸若更小便少则水停下焦必苦里急矣【集注】方有执曰饮水多而心下悸者心为火藏水多则受制也小便少则水停所以里急也汪琥曰太阳病小便利者是膀胱之府无邪热也若其人饮水多此热在上焦心火亢甚小便虽利而渴饮水多则水停犯火必心下悸若其人饮水多而小便少此热在下焦为太阳邪热随经入府水积不行膀胱之里必苦急也发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘【注】上条未发汗饮水多胃热津少也此条发汗后饮水多津亡胃干也而不病心下悸苦里急者盖以水不停于中焦下焦而停于上焦所以攻肺必作喘也水灌者以水浇洗也饮水多者必喘是饮冷冷伤于内也以水灌之亦喘者是形寒寒伤于外也均伤肺故俱喘【集注】魏荔彤曰此申明本条喘急一证有因水而成者盖渴而饮水多之喘与不渴而灌之亦喘其由虽不同而致病则一也发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤【注】太阳病下之后微喘者表未解也当以桂枝加厚朴杏仁汤解太阳肌表而治其喘也太阳病桂枝证医反下之下利衇促汗出而喘表未解者当以葛根黄连黄芩汤解阳明之肌热而治其喘也今太阳病发汗后汗出而喘身无大热而不恶寒者知邪已不在太阳之表且汗出而不恶热知邪亦不在阳明之里其所以汗出而喘既无大热又不恶寒是邪独在太隂肺经故不可更行桂枝汤可与麻黄杏子甘草石膏汤发散肺邪而汗喘自止矣麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄【四两去莭】　　　杏仁【五十枚去皮尖】甘草【二两炙】　　　石膏【半觔碎绵里】右四味以水七升先煮麻黄减二升去白沫纳诸药煮取三升去滓温服一升【集注】柯琴曰石膏为清火之重剂青龙白虎皆赖以建功然用之不当适足以召祸故青龙以无汗烦燥得姜桂以宣卫外之阳白虎以有汗烦渴须粳米以存胃中之液今但内热而无外寒故不用姜桂喘不在胃而在肺故不需粳米其意重在存隂不虑其亡阳也故于麻黄汤去桂枝之监制取麻黄之専开杏仁之降甘草之和倍石膏之寒除内蕴之实热斯溱溱之汗出而内外之烦热与喘悉除矣下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤【注】此详上条受病两途同乎一治之法也又有下后身无大热汗出而喘者知邪亦不在表而在肺故亦不可更行桂枝汤可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也彼之汗后喘此之下后喘虽其致病之因不同而其所见之证不异所以从其证不从其因均用此汤亦喘家急则治其标之法也【集注】方有执曰汗与下虽殊其为反误致变之喘则一惟其喘一故同归一治也太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之【按】下利之下字当是不字若是下字岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎惟其大便不利痞鞕满痛始属里病小便不利呕逆短气始属饮病乃可攻也发作之作字当是热字若无热汗出乃少隂隂邪寒饮真武汤证也且作字与上下句文义皆不相属【注】太阳中风表邪也不利呕逆里饮也表邪解者乃可攻里饮也审其人微汗漐漐不辍发热有时头痛若仍恶寒是表未解尚不可攻若不恶寒则为表已解矣而更见里未和之心下痞鞕满引脇下痛干呕短气水蓄无所从出之急证故径以十枣汤峻剂直攻水之巢穴而不疑也【按】伤寒表未解水停心下呕逆者是寒束于外水气不得宣越也宜小青龙汤汗而散之中风表未解水停心下而吐者是饮格于中水气不得输泄也宜五苓散散而利之此皆表未解不可攻里之饮证也至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方皆治饮家有表里证者十枣汤治头痛发热汗出不恶寒之表已解而有痞鞕满痛之里未和故専主攻里也桂枝去芍药加白术茯苓汤治头痛发热无汗之表未解而兼有心下满微痛之里不和故不主攻里当先解表也然其心下鞕满痛之微甚亦有别矣【集注】杜任曰十枣汤惟壮实者宜之不宜轻用方有执曰乃可攻之以上喻人勿妄下早之意漐漐汗出至短气言证虽有里犹未可下直至汗出不恶寒方是承上起下言当下以出其治也喻昌曰此证与结胸颇同但结胸者邪结于胸其位髙此在心下及脇其位卑然必表解乃可攻之亦与攻结胸之戒不殊也药用十枣亦与陷胸汤相仿因伤寒下法多为胃实而设胃实者邪热内盛不得不用消黄以荡涤之今证在胸脇而不在胃则荡涤之药无所用故取蠲热逐饮于胸脇之间以为下法张志聪曰头痛表证也然亦有在里者如伤寒不大便五六日头痛有热者与承气汤与此莭之汗出不恶寒而头痛为表解里有饮用十枣汤则凡遇风寒头痛表未解之证当审别矣程应旄曰所可惑者头痛外惟身汗一证表里难辨汗出发热恶寒则微有表若汗出发热不恶寒则祗从不恶寒处认证知表已解里气为饮邪抟结不和虽头痛亦属里邪上攻非闗表也魏荔彤曰太阳之邪既入里宜下矣又有不下胸膈不下肠胃而下心与脇下者较下结胸部位稍卑较下胃实部位又稍髙此下中之又一法也须认明同一下也证不同而法自别盖太阳阳明之交必辨表里而施汗下彼之在里应下乃邪热挟食物为胃实此之在里应下乃邪热挟水饮为饮实二者俱必待表解而后下此大同也十枣汤方芫花【熬】　　　甘遂大防　　　　大枣【十枚擘】右三味等分各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱七羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养【方解】仲景治水之方种种不同此其最峻者也凡水气为患或喘或欬或悸或噎或吐或利病在一处而止此则水邪留结于中心腹脇下痞满鞕痛三焦升降之气阻隔难通此时表邪已罢非汗散之法所宜里饮实盛又非淡渗之品所能胜非选逐水至峻之品以直折之则中气不支束手待毙矣甘遂芫花大防三味皆辛苦气寒而禀性最毒并举而用之气味相济相须故可直攻水邪之巢穴决其渎而大下之一举而患可平也然邪之所凑其气必虚以毒药攻邪必伤及脾胃使无冲和甘缓之品为主宰则邪气尽而大命亦随之矣然此药最毒至峻参术所不能君甘草又与之反故选十枣之大而肥者以君之一以顾其脾胃一以缓其峻毒得快利后糜粥自养一以使谷气内充一以使邪不复作此仲景用毒攻病之法尽美又尽善也昧者惑于甘能中满之说而不敢用岂知承制之理乎太阳病外证未解不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤【注】太阳病外证未解者谓桂枝汤之表证未解也凡表证未解无论已汗未汗虽有可下之证而非在急下之例者均不可下下之为逆也欲解外者仍宜桂枝汤主之【集注】王肯堂曰但有一毫头痛恶寒即为表证未解不可下也程应旄曰若下后外证未解者仍当解外有是证用是药不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也汪琥曰下之为逆逆者为病在外而反攻其内于治法为不顺也太阳病先发汗不解而复下之衇浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今衇浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤【注】太阳病先发汗表未解仍宜汗之而复下之治失其宜矣衇浮者不愈盖以衇浮邪在外而反下之故令不愈也今误下未成逆衇仍浮故知邪尚在外仍宜桂枝汤解外则愈也【集注】程应旄曰愈不愈辨之于衇其愈者必其衇不浮而离于表也若衇浮者知尚在表则前此之下自是误下故令不愈从前之误不必计较祗据目前目前之证不必计较祗据其衇衇若浮知尚在外虽日乆尚须解外则愈有是衇用是药亦不以既下而遂以桂枝汤为不中与也本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之治不为逆【注】立治逆之法不外乎表里而表里之治不外乎汗下病有表里证者当审其汗下何先先后得宜为顺失宜为逆若表急于里本应先汗而反下之此为逆也若先汗而后下治不为逆也若里急于表本应先下而反汗之此为逆也若先下而后汗治不为逆也【集注】程知曰言汗下有先后缓急不得倒行逆施汪琥曰治伤寒之法表证急者即宜汗里证急者即宜下不可拘拘于先汗而后下也汗下得宜治不为逆太阳病下之其衇促不结胸者此为欲解也衇浮者必结胸衇者必咽痛衇者必两脇拘急衇细数者头痛未止衇沉者必欲呕衇沉滑者恊热利衇浮滑者必下血【按】衇促当是衇浮始与不结胸为欲解之文义相属衇浮当是衇促始与论中结胸胸满同义衇当是衇细数衇细数当是衇始合论中二经本衇衇浮滑当是衇数滑浮滑是论中白虎汤证之衇数滑是论中下脓血之衇细玩诸篇自知【注】病在太阳误下为变不同者皆因人之藏气不一各从所入而化故不同也误下邪陷当作结胸反不结胸其衇浮此里和而不受邪邪仍在表为欲解也若衇促者为阳结实邪之衇故必结胸也衇细数少隂邪热之衇咽痛少隂邪热之证误下邪陷少隂法当从少隂治也衇少阳之衇两脇拘急少阳之证误下邪陷少阳法当从少阳治也衇太阳衇头痛太阳证误下邪仍在表法当从太阳治也衇沉寒邪入里之衇欲呕胃阳格拒之证有表误下邪陷在胃法当从阳明治也衇沉滑宿食衇有表误下恊热入里下利法当从恊热下利治也衇数滑积热衇有表误下邪陷入隂伤荣下血法当从下脓血治也【按】衇促固阳衇也若促而有力为实则为结胸实邪之诊若促而无力为虚则为胸满虚邪之诊故论中有衇促结胸头汗小潮热者用陷胸汤攻之衇促胸满汗出微恶寒者用桂枝去芍药加附子汤温之观此促衇虚实治法则可以类推矣【按】咽痛少隂寒热俱有之证也咽干肿痛者为热不干不肿而痛者为寒故少隂论中有甘桔汤通衇四逆汤二治法也【集注】方有执曰凡在太阳皆表证也误下则变证杂出而不可以一途拘之程知曰不宜下而下之诸变不可胜数此之谓也今咽痛脇急欲呕是寒邪入里之变头痛热利下血是风邪入里之变所以然者衇浮滑数为阳沉细为隂也程应旄曰据衇见证各着一必字见势所必然考其源头总在太阳病下之而来故虽有已成壊病未成壊病之分但宜以活法治之不得据衇治衇据证治证也太阳病二三日不能卧但欲起心下必结衇微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作恊热利也【按】四日复下之之字当是利字上文利未止岂有复下之理乎细玩自知是必传写之误【注】太阳病谓头项强痛而恶寒也二三日见不得卧但欲起之证谓已传阳明也心下胃之分也必结谓胃分必有结也若衇实大乃胃分有热而结也则当下之今衇微弱是胃分有寒而结也法不当下不当下而下之谓之反下二三日正当解太阳阳明之表反下之表热乘虚入里必自利设利自止是其人胃实而同燥化必作结胸矣今利未止四日仍复下利是其人胃虚而同湿化故必作恊热利也【集注】程知曰此表证误下有结胸热利之变不可不慎也衇既微弱则是寒结心下法当温散医见心下结而下之使利是治之反也汪琥曰太阳病二三日不卧欲起心下热结似乎可下然衇微弱其人本有寒分岂可下乎太阳病外证未除而数下之遂恊热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之【注】此承上条衇微弱恊热利互详其证以明其治也外证未除谓太阳病未除而数下之是下非一次也里因数下而虚遂恊表热而利利下不止里虚不固也心下痞鞕里虚而邪结也外证既未除是表不解也故用桂枝以解表利下痞鞕里因下虚而从寒化也其衇必如上文之微弱故用参术姜草以温里此温补中两解表里法也若其衇有力者又当从甘草泻心汤之法矣【集注】喻昌曰误下而致里虚外热乘之变而为利不止者里虚不守也痞鞕者正虚邪实中成滞碍痞塞而不通也以表未除故用桂枝以解之以里适虚故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名乃治虚痞下利之法也李中梓曰经云桂枝证医反下之利遂不止与葛根黄芩黄连汤此则又与桂枝人参汤何用药有温凉之异耶盖彼证但曰下之此则曰数下之彼证但曰利下此则曰利不止合两论味之自有虚实之分矣程知曰表证误下下利不止喘而汗出者治以葛根芩连心下痞鞕者治以桂枝参术一救其表邪入里之实热一救其表邪入里之虚寒皆表里两解法也程应旄曰恊热而利向来俱作阳邪陷于下焦果尔安得用理中耶盖不知利有寒热二证也桂枝人参汤方桂枝【四两】　　　甘草【四两炙】白术【三两】　　　人参【三两】干姜【三两】右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升去滓温服一升日再服夜一服太阳病桂枝证医反下之利遂不止衇促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之【注】此承上条又言恊热利之衇促者以别其治也太阳病桂枝证宜以桂枝解肌而医反下之利遂不止者是误下遂恊表热陷入而利不止也若表未解而衇缓无力即有下利而喘之里证法当从桂枝人参汤以治利或从桂枝加杏仁厚朴汤以治喘矣今下利不止衇促有力汗出而喘表虽未解而不恶寒是热已陷阳明即有桂枝之表亦当从葛根黄芩黄连汤主治也方中四倍葛根以为君芩连甘草为之佐其意専解阳明之肌表兼清胃中之里热此清解中兼解表里法也若衇沉迟或衇微弱则为里寒且虚又当用理中汤加桂枝矣于此可见上条之恊热利利不止心下痞鞕表里不解者衇不微弱必沉迟也【按】恊热利二证以衇之隂阳分虚实主治固当矣然不可不辨其下利之黏秽鸭溏小便或白或赤衇之有力无力也【集注】成无已曰病有汗出而喘者谓自汗出而喘也是邪气外甚所致若喘而汗出者谓因喘而汗出也是里热气逆所致故与葛根黄芩黄连汤散表邪除里热也方有执曰利与上条同而上条用理中者以痞鞕衇弱属寒也此用芩连者以喘汗衇促属热也喻昌曰太阳病原无下法当用桂枝解外医反下之则邪热之在太阳者未传阳明之表已入阳明之里所以其衇促急其汗外越其热上奔则喘下奔则泄故舎桂枝而用葛根以専主阳明之表加芩连以清里热则不治喘而喘止不治利而利止此又太阳阳明两解表里之变法也汪琥曰误下虚其肠胃为热所乘遂利不止此非肠胃真虚证乃胃有邪热下通于肠而作泄也衇促者衇来数时一上复来也此为阳独盛之衇也衇促见阳知表未解此表乃阳明经病非犹太阳桂枝之表证也喘而汗出者亦阳明胃府里热气逆所致非太阳风邪气壅之喘亦非桂枝汤汗出之证也故当解阳明表邪清胃府里热也葛根黄芩黄连汤方葛根【半觔】　　　黄芩【三两】黄连【三两】　　　甘草【二两炙】右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服【集解】柯琴曰外热不除是表不解下利不止是里未和误下致利病因则同一则衇微弱心下痞鞕是衇不足而证有余也一则衇促而喘反汗自出是衇有余而证不足也表里虚实当从衇辨况弱衇见于数下后则痞鞕为虚更可知也故用理中之辛甘温补止下利化痞鞕又加桂枝以解表先煮四味后内桂枝和中之力饶而解肌之气锐是于两解中寓权宜法也桂枝证本衇缓误下后而反促阳气内盛邪蒸于外故汗出也热暴于内火逆上冲故为喘也暴注下廹故为利也故君清轻升发之葛根以解肌而止利佐苦寒清肃之芩连以止汗而定喘又加甘草以和中先煮葛根后内诸药解肌之力纯而清中之气锐又与补中逐邪者殊法矣太阳病下之后衇促胸满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去芍药方中加附子汤主之【按】若微恶寒者当是汗出微恶寒方合若无汗出二字乃表未解无取乎加附子也【注】太阳病表未解而下之胸实邪陷则为胸满气上冲咽喉不得息蒂散证也胸虚邪陷则为气上冲桂枝汤证也今下之后邪陷胸中胸满衇促似乎胸实而无冲喉不得息之证似乎胸虚又见胸满之证故不用蒂散以治实亦不用桂枝汤以治虚惟用桂枝之甘辛以和太阳之表去芍药之酸収以避胸中之满若汗出微恶寒去芍药方中加附子主之者以防亡阳之变也【按】上条衇促喘而汗出不恶寒下利不止云属实热此条衇促胸满汗出微恶寒不喘不下利反属虚寒者何也上条是里热蒸越之汗故汗出不恶寒阳实也喘而下利皆为热也此条乃表阳不固之汗故汗出微恶寒阳虚也即不喘利亦为寒也要知仲景立法每在极微处设辨恐人微处易忽也今以微恶寒发其义却不在汗出上辨寒热而在汗出恶寒不恶寒上辨寒热不在衇促上辨寒热而在衇促之有力无力辨寒热于此又可知不惟在胸满上辨虚实而当在胸满之时满时不满常常满而不减上辨虚实矣【集注】喻昌曰此条之微恶寒合上条观之则衇促胸满喘而汗出之内原伏有虚阳欲脱之机故仲景于此条特以微恶寒三字发其义可见阳虚则恶寒矣又可见汗不出之恶寒即非阳虚矣程应旄曰有阳盛而见促衇亦有阳虚而见促衇者当辨之于有力无力仍须辨之于外证也沈明宗曰误下扰乱隂阳之气则衇促邪入胸膈几成结胸但结满而未痛耳故以桂枝汤单提胸膈之邪使从表解去芍药者恶其酸収引邪内入故也若衇促胸满而微恶寒廼虚而局踖阳气欲脱又非阳实之比所以加附子固防真阳也然伤风下后之恶寒与未下之恶寒逈然有别而汗后之恶寒与未汗之恶寒亦殊桂枝去芍药汤方于桂枝汤内去芍药余依前法桂枝去芍药加附子汤方于桂枝汤方内去芍药加附子一枚炮去皮破八片余依前法太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子汤主之喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳【注】太阳病当汗而反下之下利衇促喘而汗出不恶寒者乃邪陷于里热在阳明葛根黄芩黄连汤证也今太阳病当汗而反下之不下利而微喘是邪陷于胸未入于胃表仍未解也故仍用桂枝汤以解肌表加厚朴杏子以降逆定喘也喘家谓素有喘病之人遇中风而喘者桂枝汤皆宜用之加厚朴杏子为佳也【集注】方有执曰喘者气逆于上故呼吸不顺而声息不利也微者声息缓不似大喘之气急也以表尚在不解其表则喘不可定故用桂枝解表加厚朴利气杏仁下气所以为定喘之要药喻昌曰此风邪误下作喘治法之大要其寒邪误下作喘当用麻黄杏仁石膏甘草即此可推又曰微喘表未解则是表邪因误下上逆与虚证不同程应旄曰喘之一证有表有里不可不辨下后汗出而喘其喘必盛属里热壅逆火炎故也下后微喘汗必不大出属表邪闭遏气逆故也仍用桂枝汤解表内加朴杏以下逆气魏荔彤曰凡病人素有喘证每感外邪势必作喘故谓之喘家桂枝加厚朴杏仁汤方于桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个余依桂枝汤方【按】戴原礼曰太阳病有喘咳无汗喘者宜麻杏石甘汤有汗喘者宜桂枝加厚朴杏仁汤无汗咳者宜小青龙汤少阳病无喘有咳咳者宜小柴胡汤加五味干姜阳明病无咳有喘内实喘者宜大承气汤下利者宜葛根黄芩黄连汤三隂惟少隂有喘咳喘者宜四逆汤加五味干姜咳者隂邪下利宜真武汤加五味干姜阳邪下利宜猪苓汤然喘皆危也太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之【注】太阳病表未解而下之里实者邪陷则为结胸大陷胸汤证也里虚者邪陷则为下利桂枝人参汤证也胸实者邪陷则为胸中痞鞕气上冲咽喉不得息蒂散证也今胸虚邪陷于胸故但为气上冲是表尚未罢然无壅满不得息痞鞕之证故不可吐下仍当解表可与桂枝汤如法汗之使陷胸之邪不受外束胸中之气得以四达自不致内壅而上冲矣若不上冲者不可与也【集注】方有执曰气上冲者阳主气而上升风属阳邪下后入里乘虚而上冲也若不上冲则非阳邪可知故不可与病如桂枝证头不痛项不强寸衇微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜蒂散【注】病如桂枝证乃头项强痛发热汗出恶风衇浮缓也今头不痛项不强是桂枝证不悉具也寸衇微浮是邪去表未逺已离其表也胸中痞鞕气上冲喉不得息是邪入里未深而在胸中必胸中素有寒饮之所致也寒饮在胸不在肌腠解肌之法无可用也痞鞕在胸而不在心下攻里之法亦无所施惟有髙者越之一法使胸中寒饮一涌而出故宜吐之以蒂散也【集注】程应旄曰痞鞕一证因吐下者为虚不因吐下者为实实邪痰饮填塞心胸中下二焦为之阻絶自不得不从上焦为出路所谓在上者因而越之是也汪琥曰伤寒一病吐法不可不讲所以仲景以此条特出之太阳上篇者以吐不宜迟与太阳汗证之法相等当于二三日间审其证而用此法也沈眀宗曰素有痰饮内积稍渉风寒引动其痰即外如桂枝汤证但无头痛项强知非风邪中表矣张锡驹曰气上冲咽喉不得息者邪挟寒饮从太阳之气而上越也蒂散方蒂【一分熬黄】　　　赤小豆【一分】右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香豉一合用热汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加服得快吐乃止诸亡血虚家不可与蒂散【方解】胸中者清阳之府诸邪入胸府阻遏阳气不得宣达以致胸满痞鞕热气上冲燥渴心烦嗢嗢欲吐衇数促者此热郁结也胸满痞鞕气上冲咽喉不得息手足寒冷欲吐不能吐衇迟者此寒郁结也凡胸中寒热与气与饮郁结为病谅非汗下之法所能治必得酸苦涌泄之品因而越之上焦得通阳气得复痞鞕可消胸中可和也蒂极苦赤豆味酸相须相益能疏胸中实邪为吐剂中第一品也而佐香豉汁合服者借谷气以保胃气也服之不吐少少加服得快吐即止者恐伤胸中元气也此方奏功之防胜于汗下所谓汗吐下三大法也今人不知仲景子和之精义置之不用可胜惜哉然诸亡血虚家胸中气液已亏不可轻与特为申禁病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也【注】此总释结胸与痞鞕之因也中风阳邪故曰病发于阳也不汗而反下之热邪乘虚陷入因作结胸伤寒隂邪故曰病发于隂也不汗而反下之热邪乘虚陷入因作痞鞕所以成结胸与痞鞕者以表未解而下之太早故也病发于隂不言热入者省文耳然病发于阳而误下者未尝无痞鞕病发于隂而误下之亦时成结胸良由人之气体不同或从实化或从虚化也【集注】张兼善曰风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然此皆太阳病之所由来非别隂证阳证也太阳病衇浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胸大陷胸汤主之若不结胸但头汗出余处无汗跻颈而还小便不利身必发黄【按】数则为虚句疑是衍文【注】太阳病衇浮而动数浮则为风邪衇也数则为热邪衇也动则为诸痛衇也头痛发热太阳证也热蒸于阳阳虚则自汗出热蒸于隂隂虚则盗汗出隂虚当恶热今反恶寒故知此非隂虚之盗汗乃表未解之盗汗微微而出也表未解当解表医反下之遂使动数之热衇变为寒迟盖动数乃表邪欲传因下而逆于膈中故不传而衇亦变也表客阳邪乘胃空虚陷入胸膈而拒痛短气不能布息烦躁心中懊憹心下因鞕径从实化而为结胸矣法当以大陷胸汤主之若不从实化不成结胸但头汗出至颈余处无汗则热不得越也小便不利则湿不得泻也热湿合化故身必发黄也【集注】成无已曰动数变迟而浮衇独不变者以邪结胸中上焦阳分衇不得而沉也朱震亨曰太阳病表未解而攻里里已虚矣虽见浮而动数之阳衇一经误下则必变为迟隂之衇矣胃中空虚短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷心中因鞕而可迅攻之乎大陷胸之力不缓于承气下而又下寜不畏其重虚耶即阳病实邪下后若胃中空虚客气动膈心中懊憹者亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也况太阳误下后明有虚证乎【按】朱震亨所论治以栀子豉汤吐之亦是未成结胸从胸虚有热而化者宜也若从胸虚有寒而化者不论已成未成结胸则又当从活人书温补法矣不可混施也方有执曰太阳之衇本浮动数者亦传也太阳本自汗而言微盗汗本恶寒而言反恶寒者稽乆而然也膈心胸之间也拒格拒也言膈气与邪气相格拒而为痛也客气邪气也短气促气不能布息也懊憹心为邪乱而不寜也阳气客气之别名也以本外邪故曰客气以邪本风故曰阳气以里虚因而陷入故曰内陷自若不结胸句至末以变之轻者而言也大陷胸汤方大黄【六两去皮】　　　芒硝【一升】甘遂【一钱另碾】右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服【集解】方有执曰上焦有髙邪必陷下以平之故曰陷胸汤平邪荡寇将军之职也以大黄为君咸能软坚以芒硝为臣彻上彻下破结逐水以甘遂为佐惟大实者乃为合法如挟虚或衇浮不可轻试太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之【注】此承上条互发其义以详其证治也太阳病重发汗而复下之津液伤矣不大便五六日胃府燥矣舌上燥渴胃中干也日晡潮热胃热盛也从心下至少腹鞕满而痛不可近者谓胸腹之中上下俱鞕满结实大痛手不可近故以大陷胸汤主之无疑也【集注】内台方议曰日晡所作日晡所发方有执曰此明结胸有阳明内实疑似之辨晡日加申时也小有微觉有也盖不大便燥渴日晡潮热从心下至少腹鞕满而痛皆似阳明内热惟小有潮热不似阳明大热之甚所以阳明必以胃家实为主而凡有一毫太阳证在皆不得入阳明例者亦以此也程知曰太阳结胸兼阳明内实故用大陷胸汤由胸胁以及肠胃皆可荡涤无余若但下肠胃结热而遗胸上痰饮则非法矣吴人驹曰一腹之中上下邪气皆盛证之全实者其衇常沉伏不可生疑畏惟下之而衇自渐出也小结胸病正在心下按之则痛衇浮滑者小陷胸汤主之【注】大结胸邪重热深病从心下至少腹鞕满痛不可近衇沉实故宜大陷胸汤以攻其结泻其热也小结胸邪浅热轻病正在心下鞕满按之则痛不按不痛衇浮滑故用小陷胸汤以开其结涤其热也【集注】程应旄曰按陷胸条曰心下痛按之石鞕又曰心下满而鞕痛此曰病正在心下则知结胸不拘在心下与胸上祗在痛不痛上分别故痞证亦有心下鞕者但不痛耳张锡驹曰汤有大小之别证有轻重之殊今人多以小陷胸汤治大结胸证皆致不救遂诿结胸为不可治之证不知结胸之不可治祗一二节余皆可治者苟不体认经旨必致临时推诿误人性命也魏荔彤曰小结胸无实热之邪但微热而挟痰饮为患故虽结胸而不能髙踞胸巅但正在心下而已不能实力作痛惟按之痛而已诊之不沉而深惟浮而轻浅而已不能作石鞕惟虚而结阻而已所以大陷胸汤不应用而另设小陷胸汤髙下坚软轻重沉浮之间病机治法昭然已又云痞隂邪结胸阳邪然于阳邪中又有大小之分学者审之于凡寒热杂合之证无大实大热俱宜斟酌下法勿孟浪也小陷胸汤方黄连【一两】　　　半夏【半觔洗】栝蒌实【一枚大者】右三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓内诸药煮取二升去滓分温三服【方解】黄连涤热半夏导饮栝蒌润燥下行合之以涤胸膈痰热开胸膈气结攻虽不峻亦能突围而入故名小陷胸汤分温三服乃缓以治上之法也伤寒六七日结胸热实衇沉而心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之【注】伤寒表不解误下成痞此其常也伤寒或有因误下而成结胸者乃其变也今伤寒六七日结胸不因误下而成此热实之证若衇沉里实衇也心下痛按之石鞕里实证也此为衇病皆实故以大陷胸汤主之也【集注】喻昌曰热实二字形容结胸之状甚明见邪热填实于胸而不散漫也浮主伤寒无汗沉主伤寒结胸此与中风之阳邪结胸逈别所以不言浮也又曰阳邪误下成结胸隂邪误下成痞然中风间有痞证伤寒间有结胸证又不可不知程应旄曰虽曰阳邪内陷然隂阳二字从虚实寒热上区别非从中风伤寒上区别表热盛实转入胃府则为阳明证表热盛实不转入胃府而陷入于膈则为结胸证故不必误下始成也不因下而成结胸者必其人胸有燥邪以失汗而表邪合之遂成里实观此条曰伤寒六七日又曰衇沉而则可知矣汪琥曰或问衇沉焉知非寒实结胸答曰胸中者阳气之所聚也邪热当胸而结直至心下石鞕且痛则衇不但沉甚至有伏而不见者乌可以衇沉为非热耶大抵辨结胸之法但当凭证最为有凖寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服【按】无热证之下与三物小陷胸汤当是三物白散小陷胸汤四字必是传写之误桔梗贝母巴豆三物其色皆白有三物白散之义温而能攻与寒实之理相属小陷胸汤乃栝蒌黄连皆性寒之品岂可以治寒实结胸之证乎亦可服三字亦衍文也【注】结胸证身无大热口不燥渴则为无热实证乃寒实也与三物白散然此证衇必当沉若衇沉迟或证见三隂则又非寒实结胸可比当以枳实理中汤治之矣【集注】王肯堂曰热实结胸及寒实结胸活人书不拘寒热但用陷胸汤不瘥者用枳实理中丸即应手而愈方有执曰寒以饮言饮本寒也又得水寒两寒抟结而实于胸中故谓无热证也程知曰结胸有大小之别寒热之异不得防用硝黄也郑重光曰水寒结实在胸则心阳被据自非细故用三物白散下寒而破结皆不得已之兵也三物白散方桔梗【三分】　　　巴豆【一分去皮心熬黒研如脂】贝母【三分】右件二味为末内巴豆更于臼中杵之以白饮和服强人半钱匕羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯【方解】是方也治寒实水结胸证极峻之药也君以巴豆极辛极烈攻寒逐水斩闗夺门所到之处无不破也佐以贝母开胸之结使以桔梗为之舟楫载巴豆搜逐胸邪悉尽无余膈上者必吐膈下者必利然惟知任毒以攻邪不量强羸鲜能善其后也故羸者减之不利进热粥利过进冷粥盖巴豆性热得热则行得冷则止不用水而用粥者借谷气以保胃也伤寒十余日热结在里复徃来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大陷胸汤主之【注】伤寒十余日热结在里若胸脇满鞕者此结胸也今不满鞕复徃来寒热者乃少阳表里病非结胸也当与大柴胡汤两解之但结胸证亦有水结者水结胸不但表无大热里亦无大热也有结胸状头微汗出者此水停于胸为热气上蒸使然也故曰水结在胸脇也亦以大陷胸汤主之饮热并攻也【集注】方有执曰水即饮也以不实鞕故曰水结胸脇亦里也以热结不髙故曰在里程知曰此言热结于里兼少阳者则不宜陷胸水结于胸者虽无大热犹宜大陷胸也程应旄曰大柴胡与大陷胸皆能破结大柴胡之破结使表分无留邪大陷胸之破结使里分无留邪林澜曰此言水结胸之与热结在里不同也十余日邪深入府之时然热结在里而犹有半表半里之邪作徃来寒热者必以大柴胡两解之若但胸脇结满初无大热收敛入内者此亦不得为大柴胡证必水结胸脇也何以知之水结胸者头汗出今但头微汗为水结胸明矣与大陷胸汤结胸者项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸【注】结胸从心上至少腹鞕满痛不可近则其势甚于下者治下宜急攻之以大陷胸汤结胸从胸上满鞕项强如柔痉状则其热甚于上者治上宜缓攻之以大陷胸丸直攻胸肺之邪煮服倍蜜峻治缓行下而和之以其病势缓急之形既殊汤丸之制亦异也故知此项强乃结胸之项强下之则和非柔痉之项强也【集注】成无已曰项强者为邪结胸中胸膈结满但能仰而不能俯是项强也程知曰项强如柔痉者胸中邪气实项势常昻有似柔痉之状然痉病身手俱张此但项强原非痉也借此以验胸邪十分逼耳汪琥曰下之则和者言邪实去胸中和而项自舒之意若不云如柔痉恐医人认以为太阳经风寒之邪未解反疑其当用发汗之药殊不知项虽强表证已解里证甚急治法宜下也大陷胸丸方大黄【半觔】　　　葶苈子【半升熬】芒硝【半升】　　　杏仁【半升去皮尖熬黑】右四味筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法结胸证其衇浮大者不可下下之则死【注】结胸证若衇大是为胃实知结热已实乃可下下之则愈今其衇浮大是尚在表知热结未实故不可下若误下之未尽之表邪复乘虚入里误而又误结而又结病热弥深正气愈虚则死矣【集注】张兼善曰结胸为可下之证若衇浮大心下虽结表邪尚多下之重虚其里外邪复聚则死矣程知曰结胸亦有不可下者宜审其衇以施治也结胸为邪结上焦之分得寸衇浮闗衇沉或沉则为在里可下也若衇浮大则邪犹在表下之是令其结而又结也故死结胸证悉具烦躁者亦死【注】结胸证悉具谓鞕满而痛结在膈之上下也悉具者谓胸之下少腹之上左右两脇无不鞕满而痛也较之大结胸为尤甚此时宜急下之或有生者若复迁延必至邪胜正负形气相离烦躁不寜下亦死不下亦死矣【集注】方有执曰结胸证全具已主死矣而更加以烦躁即不再下亦主死也程应旄曰结胸证妄下不可失下亦不可总在适当其宜则去邪即所以安正也魏荔彤曰此条乃承上条衇见浮大而言必结胸证具衇兼见浮大而加以烦躁方可卜其死不然烦躁亦结胸证中之一也何遽云死耶问曰病有结胸有藏结其状何如答曰按之痛寸衇浮闗衇沉名曰结胸也何谓蔵结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸衇浮闗衇小细沉名曰蔵结舌上白胎滑者难治【注】邪结三阳名曰结胸邪结三隂名曰蔵结二者皆下后邪气乘虚入里所致而其衇与证之状则不同其鞕满而按之痛结胸证也寸衇浮闗衇沉结胸衇也寸浮主胸主表闗沉主胃主里是知其邪由胸表陷入胃里而结也如结胸状饮食如故时时下利蔵结证也寸衇浮闗衇细小沉蔵结衇也细小沉主蔵结寒痛是知其邪由胸表陷入蔵里而结也蔵结虽鞕满而痛如结胸状然结胸病属里壅塞必不能饮食蔵结病属里空虚故饮食如故结胸属实热故鞕痛不大便而衇沉石蔵结属虚寒故鞕痛下利而衇细也舌上白胎滑者胸中无热可知蔵结隂邪得之为顺尚可以理中軰温之结胸阳邪得之为逆不堪攻下故难治也【集注】成无已曰气宜通也以塞故痛邪结阳分则隂气不得下通邪结隂分则阳气不得上通故知二者皆按之痛鞕也方有执曰此设问答以明结胸藏结之同异藏结之时时下利者隂邪结于隂藏而寒甚也以寒甚故衇小细此其所以不同也盖结胸以阳邪结于阳藏结以隂邪结于隂故也汪琥曰结胸证其人本胃中有饮食下之太早则食去不尽外邪反入结于胸中以故按之则痛不能饮食藏结证其人胃中本无饮食下之太过则蔵虚邪入与寒结于隂分所以状如结胸按之不痛能饮食时下利也魏荔彤曰人知此条为辨结胸非指藏结而论不知正谓藏结与痞有相类而与结胸实有不同盖结胸阳邪也痞与蔵结隂邪也痞则尚有阳浮于上藏结则上下俱无阳是皆误下误吐之过也【按】此条舌上白胎滑者难治句前人旧注皆单指藏结而言未见明晰误人不少盖舌胎白滑即结胸证具亦是假实舌胎干黄虽藏结证具每伏真热藏结隂邪白滑为顺尚可温散结胸阳邪见此为逆不堪攻下故为难治由此可知著书立论必须躬亲体验真知灼见方有济于用若徒就纸上陈言牵强附防又何异按图索骥耶病脇下素有痞连在脐旁痛引少腹入隂筋者此名蔵结死【注】病藏结之人若脇下素有痞连在脐旁新旧病合痛引少腹入隂筋者其邪又进厥隂乃属藏结之死证也【集注】程知曰宿结之邪与新结之邪交结而不解痞连脐旁脾藏结也痛引少腹肾藏结也自脇入隂筋肝藏结也三隂之蔵俱结矣故主死藏结无阳证不徃来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【注】藏结无三阳证不发热无太阳也不徃来寒热无少阳也其人反静无阳明也舌胎滑白胸中有寒故可温不可攻也【集注】方有执曰胎滑本丹田有热胸中有寒而成然丹田隂也胸中阳也热反在隂而寒反在阳所以为不可攻也程知曰经于蔵结白胎滑者祗言难治未尝言不可治也祗言蔵结无热舌胎滑者不可攻未尝言蔵结有热舌胎不滑者亦不可攻也意者丹田有热胸中有寒之证必有和解其热温散其寒之法俾内邪潜消外邪渐解者斯则良工之苦心乎病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不差者与五苓散身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令热被却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法【注】病在阳谓病发于阳而身热也此应以汗解之而反以冷水潠之灌之则身热虽被刼而暂却然终不得去故热烦益甚也水寒外束肤热乍凝故肉生肤粟热入不深故意欲饮水反不甚渴也故以文蛤散内疏肤热若不差与五苓散外解水寒则皮粟身热当解矣若不解且恶寒引衣自覆是尚有表也当以桂枝汤汗解之假令服桂枝汤汗已出热粟俱解而腹中増痛又为表已和里未调也宜与桂枝汤倍加芍药调里以和其表若渴欲饮水而不腹痛则不湏调太隂里而仍当调太阳府矣宜仍取乎五苓也文蛤散方文蛤【五两】右一味为散沸汤和一钱匕服汤用五合【按】文蛤即五倍子也音切强【羣养切】恶【汚去声】中【音众】啬【音色】淅【音锡】翕【音吸】防【音父】咀【音苴】去【上声】滓【音笫】歠【与啜同】覆【芳救切】漐【音蛰】差【与瘥同】谐【音鞋】噤【渠饮切】剧【音屐】传【音啭】为【去声】识【与志同】干【音干】散【上声】和【去声】悸【音季】灌【音贯】更【去声】痞【音否】鞕【音硬】颈【音景】羸【音雷】养【上声】糜【音迷】咽【音咽】数【音朔】懊【影考切】憹【音农】燥【音扫】晡【布胡切】痉【音泾】潠【心艮切】御纂医宗金鉴卷一<子部,医家类,御纂医宗金鉴>钦定四库全书御纂医宗金鉴卷二订正仲景全书伤寒论注太阳中篇目録麻黄汤芍药甘草附子汤桂枝新加汤茯苓甘草汤小建中汤炙甘草汤桂枝甘草汤茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝去桂加茯苓白术汤茯苓桂枝白术甘草汤栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子厚朴汤栀子干姜汤桃核承气汤抵当汤抵当丸大黄黄连泻心汤附子泻心汤甘草泻心汤生姜泻心汤半夏泻心汤赤石脂禹余粮汤旋覆代赭石汤御纂医宗金鉴卷二目録钦定四库全书御纂医宗金鉴卷二订正仲景全书伤寒论注辨太阳病衇证并治中篇太阳统摄之荣卫乃风寒始入之两途风则伤卫寒则伤荣卫气标疾统气而行衇外其用疏泄而属阳邪之犯也易故其犯之也则有汗为虚邪荣气专精统血而行衇中其体固密而属阴邪之犯也难故其犯之也则无汗为实邪夫冬固寒令也然春月余寒秋末早寒皆能致病但有无汗实邪证显然即可谓之伤寒不必尽属隆冬也然太阳经也膀胱府也由经视府则经为表而府为里矣上篇用桂枝汤解肌所以治风伤卫之表也而未及卫分之里故又立五苓散一方佐桂枝以和卫分之里焉此篇用麻黄汤发汗所以治寒伤荣之表也而未及荣分之里故又立桃核抵当方佐麻黄以攻荣分之里焉至于汗下失宜过之则伤正而虚其阳不及则热炽而伤其阴虚其阳则从少阴阴化之证多以太阳少阴为表里也伤其阴则从阳明阳化之证多以太阳阳明递相传也此篇中所以又有四逆承气之治也凡风伤卫之虚邪已列上篇兹以寒伤荣之实邪疏为中篇使读者先防大意于胸中斯临证处方自不致误矣太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆衇阴阳俱者名曰伤寒【注】太阳病即上篇首条衇浮头项强痛恶寒之谓也荣表阴也寒阴邪也寒邪伤人则荣受之从其类也已发热者寒邪束于皮毛元府闭密阳气郁而为热也未发热者寒邪初入尚未郁而为热顷之即发热也恶寒者为寒所伤故恶之也必恶寒者谓不论已热未热而必恶寒也寒入其经故体痛也胃中之气被寒外束不能发越故呕逆也寒性劲急故衇阴阳俱也此承上篇首条言太阳病又兼此衇此证者名曰伤寒以为伤寒病之提纲后凡称伤寒者皆指此衇证而言也【集注】方有执曰或者未定之辞必者定然之谓曰或曰必者言发热早晩不一而恶寒则定然即见也喻昌曰仲景虑恶寒体痛呕逆又未发热恐误认为阴经之证故早于篇首揭明此语以辨之程应旄曰伤寒阴阳俱之衇大不同于中风阳浮而阴弱之缓衇矣证与衇兼得其实然后乃得正其名曰此太阳伤寒之病而非中风所能混也魏荔彤曰伤寒中风同一浮衇而彼为浮缓此为浮阳邪舒散故缓阴邪劲急故同为在表之浮而一缓一风寒逈异矣太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之【注】此承上条而详言其证以出其治也太阳经衇起于目内眦上额交巅入络脑还出别下项循肩膊内挟脊抵腰中至足小指出其端寒邪客于其经则荣血凝澁所伤之处无不痛也荣病者恶寒卫病者恶风今荣病而言恶风者盖以风动则寒生恶则皆恶未有恶寒而不恶风恶风而不恶寒者所以仲景于中风伤寒证中每互言之以是知中风伤寒不在恶寒恶风上辨而在微甚中别之也无汗者伤寒实邪腠理闭密虽发热而汗不出不似中风虚邪发热而汗自出也阳气被寒邪所遏故逆而为喘主之以麻黄汤者解表发汗逐邪安正也【集注】成无已曰寒则伤荣头痛身疼腰痛以致牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也程应旄曰头痛发热太阳病皆然而身疼腰痛骨节疼痛是寒伤荣室若风伤卫则无是也恶风太阳病皆然而无汗而喘是阳被壅遏若风伤卫则无是也得其所同因以别其所异也沈明宗曰太阳之邪从皮毛而入郁逆肺气以故作喘且寒主收敛伤荣则腠理闭密故用麻黄汤发之麻黄汤方麻黄【三两去节】　　　　桂枝【二两】甘草【一两炙】　　　　杏仁【七十个汤浸去皮尖】右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去渣温服八合覆取防似汗不须啜粥余如桂枝法将息【方解】名曰麻黄汤者君以麻黄也麻黄性温味辛而苦其用在迅升桂枝性温味辛而甘其能在固表证属有余故主以麻黄必胜之算也监以桂枝制节之师也杏仁之苦温佐麻黄逐邪而降逆甘草之甘平佐桂枝和内而拒外饮入于胃行气于元府输精于皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必尽去而不留痛止喘平寒热顿解不须啜粥而借汗于谷也必须煮掠去上沫者恐令人烦以其轻浮之气过于引气上逆也其不用姜枣者以生姜之性横散于肌碍麻黄之迅升大枣之性泥滞于膈碍杏仁之速降此欲急于直达少缓则不迅横散则不升矣然此为纯阳之剂过于发汗如单刀直入之将用之若当一战成功不当则不戢而召祸故可一而不可再如汗后不解便当以桂枝代之此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也庸工不知其制在温覆取汗若不温覆取汗则不峻也遂谓麻黄专能发表不治他病孰知此汤合桂枝汤名麻桂各半汤用以和太阳留连未尽之寒热去杏仁加石膏合桂枝汤名桂枝二越婢一汤用以解太阳热多寒少之寒热若阳盛于内无汗而喘者又有麻黄杏仁甘草石膏汤以解散太阴肺家之邪若阴盛于内而无汗者又有麻黄附子细辛甘草汤以温散少阴肾家之寒金匮要略以此方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名还魂汤用以治邪在太阴卒中暴厥口噤气絶下咽奏效而皆不温覆取汗因是而知麻黄汤之峻与不峻在温覆与不温覆也此仲景用方之心法岂常人之所得而窥耶【集解】王肯堂曰此方为元气不虚者设也如挟时气者宜十神汤挟暑湿者宜正气汤挟寒者宜五积散挟热者宜通圣散挟食者宜养胃汤挟痰者宜芎苏散按肯堂之议诚当矣然必证兼表里邪因错杂似伤寒而非伤寒者乃可于诸方中斟酌选用若衇证与麻黄桂枝脗合自当遵仲景之法治之即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如刘完素张洁古法缓缓消息治之庶不误人临病之工宜详审焉呉绶曰凡伤寒寒邪在表闭其腠理身痛拘急恶寒无汗须用麻黄辛苦之药开发腠理逐寒邪使汗出而解惟夏月炎暑之时虽有是证宜加凉药方可用如防风通圣散三黄石膏汤是也伤寒一日太阳受之衇若静者为不传颇欲吐若躁烦衇数急者为传也【注】伤寒一日太阳受之当衇浮或汗或未汗若衇静如常此人病衇不病为不传也初病或呕未止颇欲吐若躁烦衇数急者此外邪不解内热已成病势欲传也宜以大青龙汤发表解热以杀其势或表里有热证者则当以双解汤两解之也【集注】沈明宗曰此慿衇辨证知邪传与不传也衇浮而为太阳正衇廼静是不传他经矣若颇欲吐或躁烦而衇数急则邪机向里已着势必传经为病也伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也【注】伤寒二日阳明受之三日少阳受之此其常也若二三日阳明证之不恶寒反恶热身热心烦口渴不眠等证与少阳证之寒热往来胸脇满喜呕口苦耳聋等证不见者此为太阳邪轻热微不传阳明少阳也【集注】程知曰伤寒一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴此苐言其常耳其中变证不一有专经不传者有越经传者有传一二经而即止者有发于阳即入少阴者有直中三阴者有足经寃热而传手经者有误药而传变者大抵热邪乗经之虚即传若经实即不受邪而不传阳邪胜则传阴邪胜多不传故经谓衇静为不传衇数急为欲传也又曰足经自足上行胸腹头背主一身之大纲故寒邪入之即见于其经若手经苐行于胸手不能主一身之大纲也邪既入足经必传入手经故感风寒之重者头项痛肩背肘节亦痛也圣人言足不言手足可该手手不可该足也非不传手也夫五脏六腑十二经气相输络相通岂有传足而不传手者哉亦岂有伤足而不伤手者哉虞天民谓热先手寒先足义亦可互通也程应旄曰伤寒之有六经无非从浅深而定部署以皮肤为太阳所辖故署之太阳肌肉为阳明所辖故署之阳明筋膜为少阳所辖故署之少阳云耳所以华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃只就躯殻间约畧其浅深而并不署太阳阳明等名然则仲景之分太阳阳明等亦是画限之意用以辖病也衇浮者病在表可发汗宜麻黄汤衇浮而数者可发汗宜麻黄汤【注】伤寒衇浮者麻黄汤诚为主剂矣今衇浮与浮数似不在发汗之列然视其病皆伤寒无汗之表实则不妨畧衇而从证亦可用麻黄汤汗之观其不曰以麻黄汤发之主之而皆曰可发汗则有商量斟酌之意焉【集注】方有执曰伤寒衇本不而浮则邪见还表而欲散可知矣发者拓而出之也麻黄汤者乗其欲散而拓出之也或衇浮而数伤寒之欲传也而亦宜麻黄汤发汗者言乗寒邪有向表之浮当散其数而不令其至于传也程应旄曰麻黄汤为寒伤荣之主剂然亦当于衇与证之间互参酌之不必泥定之一字始为合法也衇浮无似不在发汗之列然视其证一一寒伤荣之表病则不妨畧衇而详证无汗可发汗宜麻黄汤若衇浮数邪势欲传于里亦不妨畧证而详衇无汗可发汗亦宜麻黄汤就此二者之衇与证互参之其有衇见浮证具伤寒二者俱符又何麻黄汤之必在禁例哉刘宏璧曰但衇浮不何以知其表寒实也必然无汗始可发也衇数何以知其未入里也以衇兼浮故可汗也太阳病外证未解衇浮弱者当以汗解宜桂枝汤【注】太阳病外证未解谓太阳病表证未解也若衇浮是为伤寒外证未解今衇浮弱是为中风外证未解也故当以桂枝汤汗解之【集注】方有执曰外证未解谓头痛项强恶寒等证犹在也浮弱即阳浮而阴弱此言太阳证凡在未传变者仍当从于解表盖严戒不得早下之意程知曰外证未解衇见浮弱即日久犹当以汗解然只宜桂枝解肌之法不宜误行大汗之剂至于不可误下更不待言矣伤寒发汗已解半日许复烦衇浮数者可更发汗宜桂枝汤【注】伤寒服麻黄汤发汗汗出已热退身凉解半日许复烦热而衇浮数者是表邪未尽退而复集也可更发汗其不用麻黄汤者以其津液前已为发汗所伤不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也【集注】方有执曰伤寒发汗者服麻黄汤以发之之谓也解散也复重复也既解半日许何事而复哉言发汗或不如法或汗后不谨风寒而复烦热衇转浮数也故曰可更发汗更改也言当改前法故曰宜桂枝汤喻昌曰用桂枝汤者一以邪重犯卫一以荣虚不能复任麻黄也程应旄曰改前发汗之法为解肌则虽主桂枝不为犯伤寒之禁也汪琥曰仲景法衇浮而数者可发汗宜麻黄汤然此条已曾用过麻黄汤矣故当更方以发其汗宜桂枝汤发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【按】发汗病不解之不字当是衍文盖发汗病不解则当恶寒今曰反恶寒者正所谓病解之义也病解恶寒始谓之虚【注】伤寒发汗病不解则当恶寒非表虚也是表邪犹在不解仍当汗也今发汗汗出病已解不当恶寒矣反恶寒者非表邪也乃阳虚不能卫外所致故以芍药甘草附子汤主之盖用附子以扶阳芍药以补阴甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也【集注】方有执曰未汗而恶寒邪盛而表实已汗而恶寒邪退而表虚汗出之后大邪退散荣气衰微卫气疎慢而但恶寒故曰虚芍药甘草附子汤方芍药【三两】　　　　甘草【二两炙】附子【一枚炮去皮破八片】已上三味以水五升煮取一升五合去滓分温服【集解】程应旄曰伤寒发汗一法原为去寒而设若表已解较前反恶寒者非复表邪可知缘汗外泄而表遂虚故主之以芍药甘草附子汤芍药得桂枝则发表得附子则补表甘草和中从阴分敛戢其阳阳回而虚者不虚矣发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【注】伤寒发汗汗出病解必不恶寒亦不恶热始可为愈若发汗后恶寒者是阳虚也宜用芍药甘草附子汤主之今发汗后不恶寒但恶热则是胃实也故与调胃承气汤泻热以和胃也【集注】方有执曰发汗后不恶寒其人表气强也但热亡津液而胃中干故曰实也当和胃气以干在胃而实也故曰与调胃承气汤所以泻实而甘草则有泻中调和之义程知曰汗后恶寒则为荣卫俱虚汗后不恶寒但发热则为津干胃实故有调胃通津之法然曰当曰与则似深有酌量而不肯妄下以重虚其津者调胃承气汤方【见阳明篇】衇浮者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之然以荣气不足血少故也【注】衇浮者寒伤荣之衇也身痛者寒伤荣之证也衇证皆表实邪则当发汗宜麻黄汤设若寸闗衇浮惟尺中迟者则又不可发汗何也以其人平素荣气不足血少故也由此可知衇阴阳不俱不可轻汗也【集注】方有执曰尺以阴迟为不足荣主血汗者血之液尺迟不宜汗者嫌夺血也张璐曰尺中衇迟不可用麻黄发汗当频与小建中汤和之和之而邪解不须发汗设不解不妨多与之覆而汗之可也发汗后身疼痛衇沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之【注】发汗后身疼痛衇浮或浮数乃发汗未彻表邪未尽也仍当汗之宜桂枝汤今发汗后身虽疼痛衇见沉迟是荣卫虚寒故宜桂枝新加汤以温补其荣卫也【集注】成无已曰表邪盛则身疼血虚亦身疼其衇浮者邪盛也衇沉迟者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈喻昌曰衇沉迟者六部皆然与尺迟大异尺迟乃素虚此为发汗新虚故于桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪加人参三两以补正名曰新加汤者明非桂枝汤中之旧法也汪琥曰身疼痛衇沉迟焉知非中寒证要知此证乃太阳伤寒发汗后身疼不止衇变沉迟非中寒比也桂枝新加汤方桂枝【一两】　　　　芍药【四两】甘草【二两】　　　　人参【三两】生姜【四两切】　　　　大枣【十二枚擘】右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分温服如桂枝法【方解】是方即桂枝汤倍芍药生姜加人参也汗后身疼痛是荣卫虚而不和也故以桂枝汤调和其荣卫倍生姜者以衇沉迟荣中寒也倍芍药者以荣不足血少故也加人参者补诸虚也桂枝得人参大气周流气血足而百骸理人参得桂枝通行内外补荣阴而益卫阳表虚身疼未有不愈者也病发热头痛衇反沉若不差身体疼痛当温其里宜四逆汤【按】身体疼痛之下当有下利清谷四字方合当温其里之文观太阴篇云伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里宜四逆汤此虽未下但衇反沉可知里寒必是脱简【注】病发热头疼太阳表证也衇当浮今反沉是太阳表证而得少阴里衇也凡太阳少阴表里皆寒无汗之病均宜以麻黄附子细辛汤发之若不差不下利者更以麻黄附子甘草汤和之若下利清谷即有身体疼痛之表未解不可更汗当温其里宜四逆汤防其阳从阴化变厥惕亡阳之逆断不可谓病在太阳无可温之理也四逆汤方【见少隂篇】伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之【按】伤寒二字之下当有若汗二字盖发汗较吐下更伤津液为多也时时恶风当是时汗恶风若非汗字则时时恶风是表不解白虎汤在所禁也论中谓发热无汗表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之读者细玩经文自知【注】伤寒若汗若吐若下后七八日不解以致热结表里时汗恶风者结热在表未解也大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者结热在里已彰也故曰表里俱热宜白虎加人参汤主之以白虎能外解肌热内清里热也加人参者因汗吐下后津亡气弱借此以益气生津也【按】大青龙汤治太阳表里俱热表多里少故不渴也白虎汤治阳明表里俱热里多表少故大渴也今大渇燥烦时汗恶风是热在阳明又兼太阳也而用白虎汤者以阳明里热证多太阳表热证少也若无汗微渴则为太阳表证多即表里大热又当用大青龙汤矣【集注】喻昌曰玩此条本文热结在里表里俱热已自酌量惟热结在里所以表热不除况加大渇饮水安得不以清热为急耶程知曰表热者身热也里热者内热也以汗吐下后不解故邪气乘虚结为里热惟结热在里所以表热不除有恶风证也大渴引饮里热炽盛安得不以白虎急解之石膏辛寒能清里热兼散表热也惟其在汗吐下后故必加人参以顾其正气也汪琥曰与白虎汤加人参扶正气以分解内外之邪热要之此汤惟正气虚而邪气微者宜之若邪气甚者不敢轻加人参也白虎加人参汤方【见阳明篇】发汗已衇浮数烦渴者五苓散主之【按】衇浮数之下当有小便不利四字若无此四字则为阳明内热口燥之烦渇白虎汤证也以其有小便不利烦渴则为太阳水热瘀结之烦渇五苓散证也况无小便不利证而用五苓散则犯重竭津液之禁矣太阳上篇类此证者数条惟一条水入即吐水不下行故无小便不利之文此条应有小便不利四字【注】发汗已为太阳病已发过汗也衇浮数知邪仍在表也若小便利而烦渴者是初入阳明胃热白虎汤证也今小便不利而烦渴是太阳府病膀胱水畜五苓证也故用五苓散如法服之外疏内利表里均得解矣【集注】方有执曰已者言发汗毕非谓表病罢也烦渴者膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮数者外表未除故慿一桂以和之所以谓五苓能两解表里也伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之【注】此申上条或渴而不烦或烦而不渴者以别其治也伤寒发汗后衇浮数汗出烦渴小便不利者五苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不烦是饮盛于热故亦以五苓散主之利水以化津也若不烦且不渴者是里无热也惟衇浮数汗出小便不利是荣卫不和也故主以茯苓甘草汤和表以利水也【集注】郑重光曰伤寒本无汗汗因发而出也上条烦而渴此条但渴不烦里证较轻治亦不殊若更不渴则内无燥里病少而表证犹多也故用桂枝汤之三五苓散之一示三表一里之意易名曰茯苓甘草汤者乃桂枝五苓之变制也茯苓甘草汤方茯苓【二两】　　　　桂枝【二两】生姜【三两切】　　　　甘草【一两炙】右四味以水四升煮取三升去滓分温三服【方解】是方乃仿桂枝五苓二方之义小制其法也有衇浮数汗出之表故主以桂枝去大枣芍药者因有小便不利之里恐滞敛而有碍于癃闭也五苓去术泽猪苓者因不渴不烦里饮无多惟小便一利可愈恐过于燥渗伤阴也【集解】汪琥曰五苓散茯苓甘草汤二方皆太阳标本齐病表里兼主之剂何谓标太阳之经是也何谓本膀胱之府是也经在表本在里五苓散邪已入府表证已微故方中只用桂枝一味以主表其余四味皆主里之药也茯苓甘草证邪犹在经里证尚少故方中祗用茯苓一味以主里其余三味皆主表之药也衇浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中衇微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈【注】伤寒未发热衇多浮寒盛也已发热衇多浮数热盛也均宜麻黄汤发汗则愈若不发汗而误下之不成逆坏者必其人里气素实也故惟见失汗身重之表误下心悸之里则不可复发其汗当待其表里自和自然汗出而解所以然者因失汗表实误下里虚尺中衇微表里未谐故不即解也须待其里亦实而与表平平则和和则阳津阴液自相和谐所以便自汗出而愈也使里实之法即下条用小建中汤法也【集注】喻昌曰此亦先建中而后发汗之变法要知仲景云尺衇微者不可发汗又云尺微者不可下无非相人津液之奥防所以误下之衇虽浮数不改亟宜发汗者亦必当谛其尺衇不可率意径情有如此者张璐曰误下身重心悸纵衇仍浮数亦不可复发其汗设尺衇微为里阴素虚尤宜戒也衇浮而数热邪已甚将欲作汗今误下之故身重心悸当与小建中和其津液汗出而愈伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之【注】伤寒二三日未经汗下即心悸而烦必其人中气素虚虽有表证亦不可汗之盖心悸阳已微心烦阴已弱故以小建中汤先建其中兼调荣卫也【集注】王肯堂曰伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之伤寒衇细属少阳不可汗汗之则谵语胃不和则烦而悸大抵先烦而后悸者是热先悸而后烦者是虚治病必求其本者此也程应旄曰可见阳去入阴必有其先兆善治者急宜杜之于未萌心中悸而烦则里气虚而阳为阴袭建中汤补虚和里保定中州以资气血为主虽悸与烦皆小柴胡汤中兼见之证而得之二三日里证未必即具小柴胡汤非所宜也魏荔彤曰建中者治其本也与建中后徐审其在表则仍当发汗以中州既建虽发汗阳亦不致亡矣审其传里则应下之以中州既建虽下阳亦不致陷矣所谓急则从标而缓则从本也小建中汤方桂枝【三两】　　　　芍药【六两】甘草【二两】　　　　生姜【三两切】胶饴【一升】　　　　大枣【十二枚擘】右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上防火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也【方解】是方也即桂枝汤倍芍药加胶饴也名曰小建中者谓小小建立中气也盖中气虽虚表尚未和不敢大补故仍以桂枝和荣卫倍芍药加胶饴调建中州而不啜稀粥温覆令汗者其意重在心悸中虚而不在伤寒之表也中州建立荣卫自和津液可生汗出乃解悸烦可除矣呕家不可用谓凡病呕者不可用恐甜助呕也伤寒衇结代心动悸炙甘草汤主之【注】心动悸者谓心下筑筑惕惕然动而不自安也若因汗下者多虚不因汗下者多热欲饮水小便不利者属饮厥而下利者属寒今病伤寒不因汗下而心动悸又无饮热寒虚之证但据结代不足之阴衇即主以炙甘草汤者以其人平日血气衰防不任寒邪故衇不能续行也此时虽有伤寒之表未罢亦在所不顾总以补中生血复衇为急通行荣卫为主也【集注】成无已曰衇之动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也程知曰此又为议补者立变法也曰伤寒则有邪气未解也心主血曰衇结代心动悸则是血虚而真气不相续也故峻补其阴以生血更通其阳以散寒无阳则无以绾摄防阴故方中用桂枝汤去芍药而渍以清酒所以挽真气于将絶之而避中寒于衇弱之时也观小建中汤而后知伤寒有补阳之方观炙甘草汤而后知伤寒有补阴之法也程应旄曰此又以衇论邪气留结曰结正气虚衰曰代伤寒见此而加以心动悸乃真气内虚故用炙甘草汤益阴宁血和荣卫以为主又曰太阳变证多属亡阳少阳变证兼属亡阴以少阳与厥阴为表里荣阴被伤故也用炙甘草汤和荣以养阴气为治也炙甘草汤方甘草【四两炙】　　　　生姜【三两切】桂枝【三两】　　　　麦门冬【半升】麻子仁【半觔】　　　大枣【十二枚擘】人参【二两】　　　　阿胶【二两】生地黄【一觔】右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内阿胶烊消尽温服一升日三服一名复衇汤【集解】张璐曰津液枯槁之人宜预防二便秘濇之虞麦冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿胶专主大膓之枯约免致阴虚泉竭火燥血枯此仲景救阴退阳之妙法也柯琴曰仲景凡于不足之衇阴弱者用芍药以益阴阳虚者用桂枝以通阳甚则加人参以生衇未有用麦冬者岂以伤寒之法义重扶阳乎抑阴无骤补之法与此以中虚衇结代用生地黄为君麦冬为臣峻补真阴者是已开后学滋阴之路矣然地黄麦冬味虽甘而气则寒非发陈蕃秀之品必得人参桂枝以通阳衇生姜大枣以和荣卫阿胶补血酸枣安神甘草之缓不使速下清酒之猛防于上行内外调和悸可宁而衇可复矣酒七升水八升只取三升者久煎之则气不峻此虚家用酒之法且知地黄麦冬得酒则良此证当用酸枣仁肺痿用麻子仁可也如无真阿胶以龟板胶代之未持衇时病人叉手自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【注】未持衇时病人叉手自冒其心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无所闻也其聋与叉手冒心同见则非少阳之邪可知乃重发汗阳虚故致此也【集注】喻昌曰此示人推测阳虚之一端也阳虚耳聋宜急固其阳与少阳传经邪盛之耳聋逈别程应旄曰诸阳受气于胸中而精气上通于耳今以重发汗而虚其阳阳气所不到之处精气亦不复注而通之故聋发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【注】此申上条以详其证而明其治也发汗过多外亡其液内虚其气气液两虚中空无倚故心下悸惕惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以防庇而求定也故用桂枝甘草汤以补阳气而生津液自可愈矣【集注】方有执曰汗多则伤血血伤则心虚心虚则动惕而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表敛液宅心能固疎漫之表甘草和里补中益气能调不足之中合二物以为方盖敛阴补阳之法也程知曰此汗后心虚补阳法也阳受气于胸中胸中阳气衰微故叉手冒心心悸欲按也程应旄曰汗为心液不惟妄汗不可即当汗而失其分数亦不可叉手冒心欲得按者因阳虚不能自主而心下悸也然心悸有心气虚有水气乘水乘先因心虚今心下悸者乃阳气虚惕然自恐欲得按以御之故用桂枝甘草载还上焦之阳使回旋于胸中也魏荔彤曰此条乃发汗过多之禁也风伤卫固不宜汗出如水流漓矣即寒伤荣宜发汗亦只汗出表解斯已耳不可听其大汗不止致有阳虚之变证也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者乃形容汗多亡阳之象也桂枝甘草汤方桂枝【四两】　　　　甘草【二两炙】右二味以水三升煮取一升去滓顿服【集解】柯琴曰汗出多则心液虚中气馁故悸叉手自冒则外有所卫得按则内有所依如此不堪之状望之而知其为虚矣桂枝本荣分药得麻黄则令荣气外发而为汗从辛也得芍药则收敛荣气而止汗从酸也得甘草则补中气而养血从甘也故此方以桂枝为君独任甘草为佐以补阳气生心液甘温相得斯气血和而悸自平不须附子者以汗虽多而未至于亡阳不须芍药者以汗已止而嫌其敛隂也发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之【注】发汗后心下悸者乃虚其心中之阳本经自病也今发汗后脐下悸欲作奔豚者乃心阳虚而肾水之阴邪乘虚欲上干于心也主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者一以扶阳一以补土使水邪不致上干则脐下之悸可安矣【集注】程知曰发汗后心下悸者心液虚而肾气将动也肾气欲上奔故脐下先悸也谓之豚者指肾气也喻昌曰汗本心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也故取茯苓桂枝直趋肾界预伐其邪所谓上兵伐谋也汪琥曰奔豚者肾之积名也发于少腹上至心下若豚状乃肾气发动有似乎奔豚之状非真脐下有积如豚也茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓【半觔】　　　　桂枝【四两】甘草【一两炙】　　　　大枣【十五枚擘】右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服○作甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之【方解】此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也彼治心下逆满气上冲胸此治脐下悸欲作奔豚盖以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓脐下悸是邪上干心也其病由汗后而起自不外乎桂枝之法仍以桂枝甘草补阳气生心液倍加茯苓以君之专伐肾邪用大枣以佐之益培中土以甘澜水煎取其不助水邪也土强自可制水阳建则能御阴欲作奔豚之病自潜消而黙化矣若已作奔豚肾阴邪盛又非此药所能治则当从事乎桂枝加桂汤法矣服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之【按】去桂当是去芍药此方去桂将何以治仍头项强痛发热无汗之表乎细玩服此汤曰余依桂枝汤法煎服其意自见服桂枝汤已温覆令一时许通身漐漐微似有汗此服桂枝汤法也若去桂则是芍药甘草茯苓白术并无辛甘走荣卫之品而曰余依桂枝汤法无所谓也且论中有衇促胸满汗出恶寒之证用桂枝去芍药加附子汤主之去芍药者为胸满也此条证虽稍异而其满则同为去芍药可知矣【注】此条为汗下后表不解而心下有水气者立治法也服桂枝汤或下之均非其治矣仍有头项强痛翕翕发热无汗之表证心下满微痛小便不利停饮之里证设未经汗下则是表不解而心下有水气当用小青龙汤汗之今已经汗下表里俱虚小青龙汤非所宜也故用桂枝汤去芍药之酸收避无汗心下之满加苓术之燥渗使表里两解则内外诸证自愈矣【集注】外台方议问曰心下满微痛乃是欲成结胸何縁作停饮治之答曰诸证皆似结胸但小便不利一证乃停饮也故此条仲景只作停饮治之喻昌曰服桂枝汤病不解而证变又或下之则邪势乘虚入里是益误矣在表之邪未除而在里之饮上逆故仿五苓两解表里之法也张璐曰此条颇似结胸所以辨为太阳表证尚在者全重在翕翕发热无汗上林澜曰头项强痛经汗下而不解心下满微痛小便不利此为水饮内蓄故加苓术得小便利水饮行腹满减而表证悉愈矣如十枣汤证亦头痛乃饮热内蓄表证已解故虽头痛只用逐饮饮去则病自安也桂枝去桂加茯苓白术汤方于桂枝汤方内去桂加茯苓白术各三两余依桂枝汤法煎服小便利则愈【按】去桂去芍之义详见上条经文下正误文内【方解】曰余依桂枝汤法煎服谓依桂枝汤法取汗也小便利则愈谓饮病必输水道始愈也此方即苓桂术甘汤而有生姜大枣其意专在解肌利水次之故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也苓桂术甘汤不用生姜大枣而加茯苓其意专在利水扶阳次之故倍加茯苓君桂枝于利水中扶阳也所以方后不曰依服桂枝汤法也伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头衇沈发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之【注】伤寒若过发汗则有心下悸乂手冒心脐下悸欲作奔豚等证今误吐下则胸虚邪防故心下逆满气上冲胸也若衇浮表仍不解无汗当用麻黄汤有汗当用桂枝汤一汗而胸满气冲可平矣今衇沈是其人必素有寒饮相挟而成若不头以蒂散吐之亦自可除今乃起则头是又为胸中阳气已虚不惟不可吐亦不可汗也如但以衇之沈为实不顾头之虚而误发其汗则是无故而动经表更致卫外之阳亦虚一身失其所倚故必振振而摇也主之以苓桂术甘汤者涤饮与扶阳并施调卫与和荣共治也茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓【四两】　　　　桂枝【三两】白术【二两】　　　　甘草【二两炙】右四味以水六升煮取三升去滓分温三服【方解】身为振振摇者即战振身摇也身振振欲擗地者即战振欲堕于地也二者皆为阳虚失其所恃一用此汤一用真武者盖真武救青龙之误汗其邪已入少阴故主以附子佐以生姜苓术是壮里阳以制水也此汤救麻黄之误汗其邪尚在太阳故主以桂枝佐以甘草苓术是扶表阳以涤饮也至于真武汤用芍药者里寒阴盛阳衰无依于大温大散之中若不佐以酸敛之品恐阴极格阳必速其飞越也此汤不用芍药者里寒饮盛若佐以酸敛之品恐饮得酸反凝滞不散也发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之【注】发汗表未解若下之表邪入里既不从实化而为结胸气冲亦不从虚化而为痞鞕下利但作烦热胸中窒者以表邪轻所陷者浅故只为烦热胸中不快也栀子苦能涌泄寒能胜热豆豉轻腐上行佐栀子使邪热上越于口庶一吐而胸中舒烦热解矣【集注】方有执曰窒者邪热壅滞而窒塞未至于痛较痛为轻也程知曰下之而阳邪内结则以防胸攻之阴邪内结则以泻心开之至虚热上烦则以栀豉涌之未经下而胸中多痰则以蒂吐之已经下而胸中虚烦则以栀豉吐之古人于虚实寒热之法既明且备如此林澜曰阳受气于胸中若汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散烦热窒塞故宜此汤吐胸中之邪汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其物在膈上故宜吐之栀子豉汤方栀子【十四枚擘】　　　　香豉【四合绵裹】右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【注】此承上条误下下利后不见诸逆惟更加烦者而言然按之心下濡而不痞者是虚烦也故亦宜栀子豉汤若按之不濡而痞鞕则又为实烦当用大黄黄连泻心汤矣【集注】方有执曰更烦本有烦不为利除而转甚也林澜曰此利后余热之证也曰下利后而利止者必非虚寒之烦乃热遗于胸中也按之心下濡虽热而非实热故用此以清其虚烦程应旄曰热利则烦若得之利后而心下不鞕者此为虚烦乃余热乘虚而客于胃中也发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹栀子豉汤主之若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之【注】未经汗吐下之烦多属热谓之热烦已经汗吐下之烦多属虚谓之虚烦不得眠者烦不能卧也若剧者较烦尤甚必反覆颠倒心中懊憹也烦心烦也躁身躁也身之反覆颠倒则谓之躁无宁时三阴死证也心之反覆颠倒则谓之懊憹三阳热证也懊憹者即心中欲吐不吐烦扰不宁之象也因汗吐下后邪热乘虚客于胸中所致既无可汗之表又无可下之里故用栀子豉汤顺其势以涌其热自可愈也有前证若更加少气者是热伤其气也加甘草以扶之若呕者是热廹其饮也加生姜以散之【集注】方有执曰虚烦不得眠者大邪乍退正气暴虚余热闷乱胃中不和也剧极也反覆颠倒心中懊憹者胸膈壅滞不得舒快也所以用栀子豉汤高者因而越之之法也程应旄曰发汗若吐若下或胸中窒或虚烦不得眠或反覆颠倒心中懊憹皆属三法后遗热壅遏在上客于心胸是以扰乱不宁也并非汗不出之烦躁大青龙无所用诸法亦无所用惟宜以栀子豉汤主之盖栀子气味轻越合以香豉能化浊为清但使涌去客邪则气升液化而郁闷得舒矣汪琥曰虚烦证奚堪再吐不知虚者正气之虚烦者邪气之实邪热郁于胸中是为邪实吐证仍在理宜更用吐法所以虚烦二字不可作真虚看作汗吐下后暴虚看栀子甘草豉汤方于栀子豉汤方内加入甘草二两余依前法得吐止后服栀子生姜豉汤方于栀子豉汤方内加生姜五两余依前法得吐止后服伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之【注】论中下后满而不烦者有二一热气入胃之实满以承气汤下之一寒气上逆之虚满以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之其烦而不满者亦有二一热邪入胸之虚烦以竹叶石膏汤清之一懊憹欲吐之心烦以栀子豉汤吐之今既烦且满满甚则不能坐烦甚则不能卧故卧起不安也然既无三阳之实证又非三阴之虚证惟热与气结壅于胸腹之间故宜栀子枳朴涌其热气则胸腹和而烦自去满自消矣此亦吐中寓和之意也【集注】程应旄曰凡邪客胸便上下不交此与结胸心下痞相等虽吐下和解各不同法其为交通阴阳则一也沈明宗曰下后微邪内陷而无痰饮搏结故无结胸下利但邪防胸膈扰乱于上则心烦邪入腹中在下则腹满两邪逼凑胸腹所以心烦腹满用此一涌一泻亦表里两解法也栀子厚朴汤方栀子【十四枚擘】　　　　厚朴【四两姜炙】枳实【四两去穰炒】已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止后服伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤栀子防汤当是栀子干姜汤断无烦热用干姜结痛用香豉之理【注】伤寒表邪未解医以丸药大下之不至结胸痞鞕犹未成逆也然身热不去表仍未罢也微烦者热防于胸也表热之在胸者既轻且微故不可下亦不可清惟宜以栀子豉汤微涌其热则微烦可除而吐中有发散之意身热亦可解矣【集注】汪琥曰丸药误下邪热不除所以身热不去邪气乗虚客于胸中故令微烦也栀子干姜汤方栀子【十四枚擘】　　　　干姜【二两】右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服【按】此方干姜当是香豉余义详前经文下正误文内伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之【按】此方香豉当是干姜余义亦详前经文下正误文内【注】伤寒五六日邪气在里之时也大下之后若身热去心胸和是为欲解矣今身热不去邪仍在表也心中结痛过下寒里也故曰未欲解也但此表热里寒之证欲温其里既碍表热欲解其表又碍里寒故惟以栀子之寒干姜之热并举而涌之则解表温里两得之矣岂尚有身热结痛而不尽除者哉此仲景立两难治法其妙如此余可类推矣【集注】王肯堂曰身热不去四字宜玩结胸身不热知热不在表也今身热不去惟宜越之而已程应旄曰痛而云结殊类结胸但结胸身无大热知热已尽归于里为实邪此则身热不去则所结者因下而结客邪仍在于表故云未欲解也凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之【注】若汗吐下后懊憹少气呕逆烦满心中结痛者皆宜以栀子等汤吐之以其邪留连于胸胃之间或与热与虚与饮与气与寒相结而不实则病势向上即经所谓在上者因而越之之意也若未经汗吐下而有是证则为实邪非栀子汤轻剂所能治矣又当以蒂散重剂主之也若病人旧微溏者虽有是证但里既久虚不可与服若与之即使客邪尽去亦必正困难支盖病势向下涌之必生他变也本草不言栀子为吐剂仲景用之以为吐者何也栀子本非吐药以其味苦能吐故用之以涌其热也【按】吐药不止栀子也诸药皆可为之惟要确审胸胃之邪是寒是热是食是水是痰是气因何阻滞使胸胃阳气不伸遂以当用之药而吐涌之自可愈也如欲吐寒则以干姜桂皮之类吐热则以栀子苦茶之类吐食平胃食盐之类吐水五苓生姜之类吐痰稀涎橘皮之类吐气流气枳朴之类但形气弱者药宜少仍当佐以补中益气等升药为妥形气壮者药宜多更佐以蒂藜芦等猛药更效凡煎吐药汤及调散或用酸米汤或用白汤或用稀米粥须备十余钟令病者顿服一钟即用指探吐药出再服一钟亦随用指探吐药出再服再吐以顺溜快吐为度则头额身上自有微汗所有病证轻减即为中病不必尽服余药若过吐之即使病尽除恐损胸中阳气也近世之医以吐为古法不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失传无怪乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用犹之可也若竟委之曰古法不可用则不可也盖邪之在上者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因循生变致轻者重重者死夫谁之咎与抑知汗吐下三法用之诚当其证无不立时取效后之业医者又安可只言汗下两法而置吐法于不用致使古法沦亡也耶【集注】程知曰此言服栀子亦有禁忌也病人旧微溏里虚也又服苦寒则不能上涌而反下泄故禁之张志聪曰此言栀子而不言豉者申明栀子之苦能下泄故病人旧微溏不可与服之也太阳病衇浮无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之【按】张兼善曰麻黄汤主之五字不当在阳气重之下岂有衂乃解之后而用麻黄汤之理乎其説甚是况服药已之上并无所服何药之文宜将此五字移于其上始合【注】太阳病衇浮无汗发热身疼痛八九日不解谓伤寒表证仍在当以麻黄汤发其汗也服药已微除者谓已发汗邪虽微除犹未尽除也仍当汗之若因循失汗则阳邪久郁荣中不得宣泄致热并于阳而发烦热郁于阴而目瞑剧者谓热极也热极于荣势必逼衇中之血妄行为衂衂则热随血去而解矣所以然者阳气重故也【集注】程知曰衇见浮表证仍在虽八九日仍当以麻黄汗解服汤已其病微除至于烦瞑剧衂乃热郁于荣阳气重盛表散之药与之相搏而然然至于逼血上衂则热随血解矣此言发汗当主以麻黄汤非衂解之后仍用麻黄汤也张璐曰服药已微除复发烦者余邪未尽也目瞑烦剧者热盛于经也故廹血妄行而为衂衂则余热随血而解也以汗后复衂故为阳气重也或言汗后复衂而热邪仍未尽重以麻黄汤散其未尽之邪非也若果邪热不尽则衂乃解三字从何着落太阳病衇浮发热身无汗自衂者愈【注】太阳病衇浮发热无汗此伤寒衇证也当发其汗若当汗不汗则为失汗失汗则寒闭于卫热郁于荣初若不从卫分汗出而解久则必从荣分衂血而愈也故太阳病凡从外解者惟汗与衂二者而已今既失汗于荣则荣中血热妄行自衂热随衂解必自愈矣【集注】方有执曰此承上条复以其证之较轻者言以见亦有不治而自愈者所以晓人勿妄治以致误之意太阳病衇浮发热身无汗与上条同而无疼痛则比之上条较轻可知矣所以不待攻治得衂自愈也汗本血之液北人谓衂为红汗即此説耳程知曰言得衂虽无汗必自愈也人之伤于寒而为热者得衂发越故愈张璐曰衂血成流则邪热随血而散夺血则无汗也设不自衂当以麻黄汤发之发之而邪解则不衂矣发之而余邪未尽必仍衂而解伤寒衇浮不发汗因致衂者麻黄汤主之【注】此承上条以出其治也伤寒衇浮法当发汗若不发汗是失汗也失汗则热郁于荣因而致衂者宜麻黄汤主之若能于未衂之先早用麻黄汤汗之汗出则解必不致衂其或如上条之自衂而解亦无须乎药也【按】凡伤寒初起但不甚恶寒便知夹热后多得衂其热多寒少者则热随衂去继而汗出表与热均解也其热少寒多者纵热随衂去继必不汗出表仍不解诚能用青龙麻黄汤于未衂之先发之则汗衂两解矣若已经衂后而汗不出表不解即用麻桂之药以和荣卫亦须少兼芩连犀地清阴凉血之品佐之以防及阴血可也然大衂之后麻黄青龙不可轻用若用之不当则犯衂家不可汗之戒矣【集注】活人书云衂后衇浮者宜麻黄汤衂后衇微者不可行麻黄汤宜黄芩芍药汤盖衂后衇浮表未解也衇微表已解也于此见仲景用麻黄汤于衂后之大防方有执曰伤寒衇浮者寒多风少之谓也上二条皆风多寒少前条以服药已微除汗发不透而致衂上条以较轻得自衂此以寒多不发汗而致衂三条之所以辨差分也盖寒多则于法当发汗而不发汗热郁血乱所以衂也衂则阳邪之风散麻黄汤者发其尚未散之寒也程知曰此言寒邪不发之衂仍宜温散也不发汗而致衂是入荣之寒不得泄越而然也寒不尽则衂不止故仍用麻黄不必待其衂也此与上条有寒热之别程应旄曰大抵伤寒见衂者由其荣分素热一被寒闭荣不受遏从而上升矣伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤【按】若头痛之若字当是苦字苦头痛方为必衂之证若是若字则凡头痛皆能致衂矣【注】伤寒不大便六七日里已实似可下也头痛热未已表未罢可汗也然欲下则有头痛发热之表欲汗则有不大便之里值此两难之时惟当以小便辨之其小便浑赤是热已在里即有头痛发热之表亦属里热与承气汤下之可也若小便清白是热尚在表也即有不大便之里仍属表邪宜以桂枝汤解之然伤寒头痛不论表里若苦头痛者是热剧于荣故必作衂衂则荣热解矣方其未衂之时无汗宜麻黄汤有汗宜桂枝汤汗之则不衂而解矣【集注】汪琥曰头痛不已者为风寒之邪上壅热甚于经势必致衂须乘其未衂之时酌用麻黄汤或桂枝汤以汗解之而验小便实为仲景妙法魏荔彤曰此条之衂乃意料之辞非已见之证也太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者乃可攻之宜核承气汤【注】太阳病不解当传阳明若不传阳明而邪热随经瘀于膀胱荣分则其人必如狂如狂者瘀热内结心为所扰有似于狂也当此之时血若自下下者自愈若不自下或下而未尽则热与瘀血下蓄膀胱必少腹急结也设外证不解者尚未可攻当先以麻黄汤解外外解已但少腹急结痛者乃可攻之宜桃核承气汤即调胃承气加桃核所以攻热逐血也盖邪随太阳经来故又加桂枝以解外而通荣也先食服者谓空腹则药力下行防也【按】太阳病不解不传阳明邪热随经入里谓之犯本犯本者谓犯膀胱之府也膀胱府之卫为气分膀胱府之荣为血分热入而犯气分气化不行热与水结者谓之犯卫分之里五苓散证也热入而犯血分血蓄不行热与血结者谓之犯荣分之里桃核承气汤证也二者虽皆为犯本之证二方虽皆治犯本之药而一从前利一从后攻水与血主治各不同也【集注】喻昌曰桃核承气汤用桂枝解外与大柴胡汤解外相似益见太阳随经之热非桂枝不解也程知曰太阳病不解随经入府故热结膀胱其人如狂者瘀热内结心不安宁有似于狂也若血自下下则热随瘀解矣然必外证已解乃可直攻少腹急结之邪于调胃承气中加桃核者欲其直达血所也加桂枝以通血衇兼以解太阳随经之邪耳汪琥曰膀胱乃小腹中之物膀胱热结在卫则尿不利在荣则血不流故作急结之形为下焦畜血之证谛也所以用桃核承气汤乃攻下焦畜血治少腹急结之药实非通膀胱热结之药也桃核承气汤方桃核【五十个去皮尖】　　　桂枝【三两】大黄【四两】　　　　芒硝【二两】甘草【二两炙】右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利太阳病六七日表证仍在衇微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满而小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也宜下之以抵当汤【注】太阳病六七日表证仍在者衇当浮大若衇微而沉则是外有太阳之表而内见少阴之衇乃麻黄附子细辛汤证也或邪入里则为结胸藏结之证今既无太阳少阴兼病之证而又不作结胸藏结之病但其人发狂是知太阳随经瘀热不结于上焦之卫分而结于下焦之荣分也故少腹当鞕满而小便自利者是血畜于下焦也下血乃愈者言不自下者须当下之非抵当汤不足以逐血下瘀乃至当不易之法也【集注】喻昌曰蓄血而至于发狂则热势攻心桃核承气不足以动其血桂枝不足以散其邪非用单刀直入之将必不能斩闗取胜也故名其汤为抵当抵者至也乃至当不易之良法也张璐曰邪结于胸则用陷胸以涤饮邪结少腹则用抵当以逐血程知曰衇微而沉邪结于里也表证仍在而反不结胸太阳随经之邪不结上焦而结下焦小便自利血病而气不病也程应旄曰热结于气分则为溺澁热结于血分则为蓄血血既蓄而不行自非大下其血不愈抵当汤方水蛭【三十个熬】　　　　　蝱虫【三十个熬去头足】大黄【三两去皮破六片】　　　桃核【二十个去皮尖】右四味以水五升煮取三升去滓温服一升不下者更服太阳病身黄衇沉结少腹鞕满小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛属抵当汤【注】此承上条详其衇证互发其义也太阳病无论中风伤寒但身黄衇大腹满小便不利兼头汗出者乃湿热之黄非瘀血也今身黄衇沈结少腹鞕小便自利其人如狂者则是血证非湿热也故宜抵当汤以攻其血【集注】方有执曰谛审也言如此为血证审实无复可疑必须抵当汤勉人勿二之意程知曰身黄衇沉结少腹鞕三者皆下焦畜血之证然尚与胃热发黄证相近故当以小便辨之其少腹满而小便不利者则为无形之气病属茵蔯证也其少腹鞕而小便自利者则为有形之血证属抵当无可疑矣汪琥曰按本文云小便不利者之下仲景不言治法成注云可与茵蔯汤补亡论云与五苓散后条辨云属茵蔯五苓散此三方可选而用之伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之宜抵当丸【注】此承上条而言证之轻者以互发其义而酌其治也伤寒荣病有热不已伏于荣中其血不随经妄行致衂则必随经下畜膀胱少腹者膀胱之室也故少腹满若小便不利则为病在卫分有停水也今小便反利则为病在荣分有瘀血也法当下之宜以抵当汤小其制为丸缓缓下之不可过用抵当汤也【集注】方有执曰上条之方变汤而为丸名虽丸也而犹煮汤焉汤者荡也丸者缓也变汤为丸而犹不离乎汤盖取欲缓不缓不荡而荡之意也程应旄曰夫满因热入气分而畜及津液者应小便不利今反利者则知其所畜非津液也乃血也血因热而满结故用抵当汤变易为丸煮而连滓服之使之直达血所以下旧热荡尽新瘀乃除根耳抵当丸方水蛭【二十个熬】　　　　　蝱虫【二十个熬去翅足】桃核【二十五个去皮尖】　　　大黄【三两】右四味捣筛为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服【集解】柯琴曰膀胱为水府血本无所容蓄者也少腹者膀胱之室也热结鞕满当小便不利而反利者是病不在膀胱之内而在少腹之内也其随经之荣血因瘀热结于少腹之里而非膀胱之里也所以小便虽利而鞕满急结如故是畜血瘀于少腹也热淫于内神魂不安故发狂血瘀不行则荣不运故衇微而沈荣不运则气不宣故衇沉而结也荣气不周于身则身黄消谷善饥者胃火炽盛也大便反易者血之濡也色黑者蓄血之化也善忘者血不荣智不明也此皆瘀血之征非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任故立抵当汤蛭虫之善饮血者而利于水蝱虫之善吮血者而猛于陆并取水陆之善取血者以攻之同气相求更佐以桃核之苦温推陈致新大黄之苦寒荡涤邪热故名抵当也若热虽盛而未狂少腹满而未鞕则宜小其制为丸以缓治之若外证已解少腹急结其人如狂者是又为转属阳明之证用调胃承气加桃核桂枝之行血者于其中以微利之使胃和则愈矣此桃核承气所以为治之缓也伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤【注】伤寒大下后复发汗先下后汗治失其序矣邪热防入心下痞结法当攻里若恶寒者为表未尽也表既未尽则不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤者以其为已汗已下之表也攻痞以大黄黄连泻心汤者以其为表解里热之痞也【集注】活人书云大抵结胸痞皆应下然表未解者不可攻也方有执曰表非初病之表乃下后复汗疎缓其表之表也解犹救也如解渴解急之类是也解表与发表不同伤寒初病之表当发故用麻黄汤此以汗后之表当解故曰宜桂枝汤张璐曰大下之后复发汗先里后表颠倒差误究竟已陷之邪痞结心下证兼恶寒表邪不为汗衰即不可更攻其痞当先行解肌之法以治外外解已后乃用大黄黄连攻其邪热凝聚之痞方为合法大黄黄连泻心汤方大黄【二两】　　　　黄连【一两】右二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服【方解】痞鞕虚邪而用大黄黄连能不起后人之疑耶然仲景使人疑处正是使人解处盖因后人未能细玩不得其法竟煎而服之大悖其防矣观其以滚沸如麻之汤渍大黄黄连须臾绞去滓仅得其无形之气不重其有形之味是取其气味俱薄不大泻下虽曰攻痞而用攻之妙不可思议也衇浮而而复下之反入里则作痞按之自濡但气痞耳【注】伤寒衇浮不汗而下之浮之衇变为沉是为寒邪内陷作痞之诊也按之自濡者谓不鞕不痛但气痞不快耳此甘草泻心汤证也【集注】程应旄曰误下成痞既误在证尤误在衇则救之之法仍当兼凭夫衇与证而定治矣反入里则浮变为沈表邪陷入而不散徒怫郁于心下故作痞心下痞按之濡其衇闗上浮者大黄黄连泻心汤主之【按】濡字上当有不字若按之濡乃虚痞也补之不暇岂有用大黄泻之之理乎【注】此承上条以互明之也按之自濡者但气痞耳若心下痞按之不濡此为可攻之热痞也然其衇闗上不沉而浮则是所结之热亦浅未可峻攻也故以大黄黄连泻心汤主之心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之【注】心下鞕痛结胸也鞕而不痛心下痞也心下痞而复恶寒汗出者非表不解乃表阳虚也故以大黄黄连黄芩泻痞之热附子温表之阳合外寒内热而兼治之其妙尤在以麻沸汤渍三黄须臾绞去滓内附子别煮汁义在泻痞之意轻扶阳之意重也【集注】方有执曰痞本阴邪内伏而虚热上凝复恶寒汗出则表虚而阳不为防卫可知矣泻心汤固所以为清热倾痞之用加附子者盖欲敛其汗而固其阳也黄芩因附子而更加表里两解具见矣李中梓曰以三黄之苦寒清中济阴以附子之辛热温经固阳寒热互用攻补并施而不悖此仲景之妙用入神也程应旄曰此条宜与伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤合看彼条用桂枝者縁发汗汗未出而初时之恶寒不罢故属表未和此条加附子者縁汗已出恶寒已罢而复恶寒汗出故属之表阳虚须于异同处细细防看附子泻心汤方大黄【二两】　　　　黄连【一两】黄芩【一两】　　　　附子【一枚炮去皮破别煮取汁】右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心中痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤主之【注】毋论伤寒中风表未解总不当下医反下之或成痞或作利今其人以误下之故下利日数十行水谷不化腹中雷鸣是邪乘里虚而利也心下痞鞕而满干呕心烦不得安是邪陷胸虚而上逆也似此痞利表里兼病法当用桂枝加人参汤两解之医惟以心下痞谓病不尽复下之其痞益甚可见此痞非热结亦非寒结乃乘误下中虚而邪气上逆阳陷阴凝之痞也故以甘草泻心汤以缓其急而和其中也【集注】沈亮宸曰半夏泻心甘草泻心皆下后伤气之过也生姜泻心因于饮食大黄泻心因于内热附子泻心因于外寒证既不同药亦各异也喻昌曰下利完谷腹鸣呕烦皆误下而胃中空虚之故也设不知此义以为结热而复下之其痞必益甚故复以胃中虚客气上逆昭揭病因程应旄曰仲景恐结热之疑难明故特揭出胃中空虚客气上逆之故以明其非所以用辛温以调其阳制住客气使不得上逆用苦寒清肃彻去客热使无阻留庶两勿羁縻阴阳相和否转为泰矣汪琥曰其人下利日数十行则胃中之物已尽何得而不虚况医复下之而痞益甚愈可知其非实证矣若是实证当必曰鞕而痛不曰鞕而满矣只此满字而虚实之证了然魏茘彤曰前条因恶寒汗出阳随汗而在表恐亡阳于外故用附子以回阳此条重在胃虚阳微于中故用甘草干姜以益阳亦表里分治之急务也而其固阳以为泻邪之本则一意耳甘草泻心汤方甘草【四两炙】　　　　黄芩【三两】黄连【一两】　　　　干姜【三两】半夏【半升洗】　　　　大枣【十二枚擘】右六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服【方解】方以甘草命名者取和缓之意也用甘草大枣之甘补中之虚缓中之急半夏之辛降逆止呕芩连之寒泻阳陷之痞热干姜之热散阴凝之痞寒缓中降逆泻痞除烦寒热并用也伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之【注】伤寒汗出表解之后余邪转属阳明心下痞满鞕痛不大便者必其人胃素燥热因而成实攻之可也今其人平素胃虚兼脇下有水气即不误下而余热亦乗虚入里以致胃中不和谷气不化故心下痞鞕干噫食臭也水气不行故腹中雷鸣下利也主之以生姜泻心汤者其意重在散水气之虚痞耳【集注】喻昌曰篇中论结胸及痞之根源云胃中空虚此云胃中不和以其未经误下而致空虚耳故但言不和也然不和已足成痞胃气所闗之钜固若此哉程知曰此为汗后未经误下心中痞鞕水饮抟聚者立治法也外邪虽解然必胃气通和始得脱然无恙汗出解后胃中不和饮食抟结故心中痞鞕中焦不能消谷故干噫食臭土弱不能制水故脇下有水气旁流腹中雷鸣者搏击有声下利而清浊不分也故于泻心汤内君生姜以散之法用再煮取其熟而和胃也程应旄曰汗多亡阳人皆知之矣然人身之阳部分各有所主有卫外之阳为周身荣卫之主此阳虚遂有汗漏不止恶寒身疼痛之证有肾中之阳为下焦真元之主此阳虚遂有发热悸身瞤动欲擗地之证有膻中之阳为上焦心气之主此阳虚遂有乂手冒心耳聋及奔豚之证有胃中之阳为中焦水谷化生之主此阳虚遂有腹胀满胃中不和而成心下痞之证虽皆从发汗后所得然救误者须观其衇证知犯何逆以法治之不得以汗多亡阳一语混同漫及之也生姜泻心汤方甘草【三两炙】　　　　人参【三两】干姜【一两】　　　　半夏【半升洗】黄芩【三两】　　　　黄连【一两】生姜【四两切】　　　　大枣【十二枚擘】右八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服【方解】名生姜泻心汤者其义重在散水气之痞也生姜半夏散脇下之水气人参大枣补中州之土虚干姜甘草以温里寒黄芩黄连以泻痞热备乎虚水寒热之治胃中不和下利之痞焉有不愈者乎伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏泻心汤【注】结胸兼阳明里实者大陷胸汤证也兼阳明不成实者小陷胸汤证也痞鞕兼少阳里实证者大柴胡汤证也兼少阳里不成实者半夏泻心汤证也今伤寒五六日呕而发热者是邪传少阳之病也既柴胡证具乃不以柴胡和之而以他药下之误矣若柴胡证仍在者此虽已下尚未成逆则当复与柴胡汤必蒸蒸而振战然后发热汗出而解矣盖以下后虚中作解之状皆如是也若下后心下满而鞕痛者此为结胸大陷胸汤固所宜也若但满而不痛此为虚热气逆之痞即有呕而发热之少阳证柴胡汤亦不中与之法当治痞也宜半夏泻心汤主之【集注】成无已曰若下后阳邪传里者则结于胸中为结胸以胸中为阳受气之分也阴邪传里者则留于心下为痞以心下为阴受气之分也程应旄曰泻心虽同而证中具呕则功专涤饮故以半夏名汤也曰泻心者言满在心下清阳之位热邪挟饮尚未成实故清热涤饮使心下之气得通上下自无阻留阴阳自然交互矣然枢机全在于胃故复补胃家之虚以为之斡旋与实热入胃而泻其畜满者大相迳庭矣痞虽虚邪乃表气入里寒成热矣寒虽成热而热非实故用苦寒以泻其热兼佐辛甘以补其虚不必攻痞而痞自散所以一方之中寒热互用若阴痞不闗阳郁即郁而亦未成热泻心之法防可用也汪琥曰少阳病误下邪在半表半里居阴阳之间故有痞结证夫人身膈以下属阴膈以上属阳少阳居清道而介乎膈之间亦为半表半里此可征少阳病误下邪气乗虚入里而结胸痞气所由分也半夏泻心汤方半夏【半升洗】　　　　黄芩【三两】干姜【三两】　　　　人参【三两】黄连【一两】　　　　甘草【三两炙】大枣【十二枚擘】右七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升温服一升日三服本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之【注】本以下之早故成心下痞如系结热成实之痞则宜大黄黄连泻心汤寒攻之法也如系外寒内热之痞则宜附子泻心汤温攻之法也如系虚热水气之痞则宜生姜泻心汤散饮之法也如系虚热而呕之痞则宜半夏泻心汤折逆之法也如系虚热益甚之痞则宜甘草泻心汤缓急之法也今以诸泻心汤审证与之而痞不解则当审其人若渴而口燥心烦小便不利者非辨证不明药力之不及也盖水饮内蓄津液不行故痞病不解耳宜五苓散外发内利汗出小便利则愈于此可类推矣【集注】方有执曰泻心汤治痞而痞不解则非气聚之痞可知渴而口燥烦小便不利者津液澁而不行伏饮凝结也五苓散利水生津津生而渴烦止水利而痞自除所以又为消痞满之一法也程应旄曰泻心诸方开结荡热益虚可谓备矣然其治法实在上中二焦亦有痞在上而治在下焦者斯又不同其法也若痞之来路虽同而其人口渴燥烦小便不利则知下后胃虚以致水饮内蓄津液不行痞无去路非结热也以五苓散主之者使浊阴出下窍而清阳之在上焦者自无阻留矣况五苓散宣通气化兼行表里之邪使心邪不从心泻而从膀胱泻又一法也伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便【注】伤寒服汤药下利不止心中痞鞕者误下之所致也下利痞鞕乃虚痞也服泻心汤已合法矣而痞不愈复以他药下之痞虽去而利不止医与理中汤温之其利益甚不知理中者理中焦也此利在下焦属滑脱也故用赤石脂禹余粮汤澁滑固脱利可止也若止而复利则当审其小便之利与不利小便若利当佐以温补之药以收全功小便不利是水无去路固澁日久所以复利不止则又当利其小便使水道通而利自止矣【集注】郑重光曰汤者荡也即下药也误下利不止心下痞鞕服泻心汤为合法矣乃复以他药下之误而又误用理中开痞止利原不为过而利益甚者以屡下伤肾下焦失守也故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱利仍不止当利其小便盖膀胱者肾之府也肾主二便开窍于二阴利小便者令藏府各司其事庶水谷分而下利自止也赤石脂禹余粮汤方赤石脂【一觔碎】　　　太乙禹余粮【一觔碎】右二味以水六升煮取二升去滓分温三服【方解】柯琴曰甘姜参术可以补中宫元气之虚而不足以固下焦脂膏之脱此利在下焦未可以理中之剂收功也然大肠之不固仍责在胃闗门之不仍责在脾此二味皆土之精气所结能实胃而澁肠盖急以治下焦之标者实以培中宫之本也要之此证是土虚而非火虚故不宜于姜附若水不利而湿甚复利不止者则又当利其小便矣伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋覆代赭石汤主之【注】伤寒发汗若吐若下解后设表里俱清自然胃和思食而愈今邪虽解而心下痞鞕胃虚结也噫气不除胃气逆也然治痞之法无出诸泻心汤故于生姜泻心汤方中去芩连干姜以病解无寒热之邪也佐旋覆代赭石者所以补虚宣气涤饮镇逆也【集注】方有执曰解谓大邪已散也心下痞鞕噫气不除者正气未复胃气尚弱而伏饮为逆也故用旋覆代赭石汤以养正而散余邪也喻昌曰大意重在噫气不除上既心下痞鞕更加噫气不除则胃气上逆全不下行有升无降所谓絶者其声嘶土败者其声哕也故用代赭石领人参下行以镇安其逆气也汪琥曰此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同是虽噫而不至食臭故知其为中气虚也沈明宗曰误下成痞观此之发汗解后亦可成痞盖发汗吐下皆伤内气然最虚之处便是容邪之处所以微邪从虚内陷浊阴上逆冲心则心下痞鞕而噫气不除也旋覆代赭石汤方旋覆花【三两】　　　人参【二两】生姜【五两切】　　　　代赭石【一两】半夏【半升洗】　　　　甘草【三两炙】大枣【十二枚擘】右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服【方解】罗天益曰汗吐下解后邪虽去而胃气已亏矣胃气既亏三焦因之失职清无所归而不升浊无所纳而不降是以邪气留滞伏饮为逆故心下痞鞕噫气不除也方中以人参甘草养正补虚生姜大枣和脾养胃所以安定中州者至矣更以代赭石之重使之敛浮镇逆旋覆花之辛用以宣气涤饮佐人参以归气于下佐半夏以蠲饮于上浊降则痞鞕可消清升则噫气可除矣观仲景治少阴水气上凌用真武汤镇之治下焦滑脱不守用赤石脂禹余粮汤固之此胃虚气失升降复用此法理之则胸中转否为泰其为归元固下之法各极其妙如此伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【注】伤寒大吐大下之后津液极虚其人面赤表气怫郁渴欲引饮复与汤水以助发其汗因得哕所以然者大吐下已虚其中又发其汗阳从外亡故曰胃中虚冷故也宜以吴茱萸汤温中降逆可也【按】胃主纳下通地道若胃病失职则不下输大小肠不纳而反出也物出无声谓之吐声物并出谓之呕声出无物谓之干呕干呕者即哕也以其有哕哕之声故名曰哕也论中以呕为轻以哕为重盖以胃中有物物与气并逆所伤者轻胃中空虚惟气上逆所伤者重故也哕与三阴证同见者为虚为寒与三阳证同见者为实为热虚寒者四逆理中吴茱萸等汤实热者调胃大小承气等汤择而用之勿谓哕者胃败不可下也论中云伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈是也又世有谓哕为呃逆吃逆噫气者皆非也盖哕之声气自胃出于口而有哕哕之声壮而廹急也呃逆之声气自脐下冲上出口而作格儿之声散而不续也夫所谓呃逆者即论中平衇篇所谓防防者气噎结有声也观呃逆之人与冷水即时作格哕则不然自可知也吃逆噫气者即今之所谓嗳气也因饱食太急比时作嗳而不食臭故名曰吃逆也因过食伤食过时作嗳有食臭气故名曰噫气也哕防嗳噫俱有声无物虽均属气之上逆然不无虚实寒热轻重新久之别也甚至以欬逆为呃逆者殊不知欬逆即今之喘也兹乃与呃逆混而为一皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨干呕即哕欬逆即喘详在金匮要畧中【集注】程应旄曰哕之一证有虚有实虚自胃冷得之缘大吐大下后阴虚而阳无所附因见面赤以不能得汗而外气怫郁也医以面赤为热气怫郁复与水而发汗令大出殊不知阳从外泄而胃虚水从内抟而邪格胃气虚弱矣安得不哕汪琥曰伤寒既大吐大下之后已极虚矣复极发其汗者何也以其人外气怫郁面上之气恰如外来之邪怫郁于表也此系阳明胃府虚极浮热之气上升于面医人认以为邪热胃燥过极不得汗复与之水以助其汗因而得哕音切沫【音末】　内【音纳】　合【音鸽】　见【音现】　饴【音怡】　烊【音羊】　欬【溪介切】　【匣绢切】　振【平声】　窒【陟力切】瞑【音防】　衂【汝六切】蛭【音质】蝱【音盲】　谛【音帝】　当【去声】　瘀【影据切】噫【乙介切】濡【音软】　哕【于月切】御纂医宗金鉴卷二<子部,医家类,御纂医宗金鉴>钦定四库全书御纂医宗金鉴卷三订正仲景全书伤寒论注太阳下篇目録大青龙汤桂枝二麻黄一汤桂枝麻黄各半汤桂枝二越婢一汤小青龙汤干姜附子汤茯苓四逆汤御纂医宗金鉴卷三目録钦定四库全书御纂医宗金鉴卷三订正仲景全书伤寒论注辨太阳病衇证并治下篇太阳中风者风伤于衞也伤寒者寒伤于荣也其説已详上中二篇兹以风寒两伤荣衞俱病者疏为下篇盖风寒二气多相因而少相离有寒时不皆无风有风时不皆无寒风寒并发邪中于人则荣衞兼病惟其证均无汗皆谓之实邪故立大青龙汤两解之法发其寒邪外闭风邪内郁不汗出而烦躁之汗也然必审其人衇不微弱无少阴证者乃可与之若误施之则大汗淋漓厥逆筋惕肉瞤必致亡阳之变故又立真武一汤以救青龙之误夫表寒里热者大青龙固所宜也若表里俱热则又非大青龙之所胜任爰立白虎一汤以辅青龙之不逮至于寒热轻微者则更出桂枝二越婢一汤麻黄桂枝各半汤桂枝二麻黄一汤皆两解荣衞法也合上中二篇而熟读之则三法了然以之施治庶不紊耳太阳中风衇浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若衇微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也【注】太阳中风衇当浮缓今衇浮紧是中风之病而兼伤寒之衇也中风当身不痛汗自出今身疼痛不汗出是中风之病而兼伤寒之证也不汗出而烦躁者太阳郁蒸之所致也风阳邪也寒阴邪也阴寒郁于外则无汗阳热蒸于内则烦躁此风寒两伤荣衞同病故合麻桂二汤加石膏制为大青龙汤用以解荣衞同病之实邪也若衇微弱汗出恶风者即有烦躁乃少阴之烦躁非太阳之烦躁也禁不可服服之则厥逆筋惕肉瞤之患生而速其亡阳之变矣故曰此为逆也【集注】成无已曰风并于衞者为荣弱衞强寒并于荣者为荣强衞弱今风寒两伤故为荣衞俱实所以宜大青龙汤主之也喻昌曰大青龙汤为太阳无汗而设与麻黄汤证何异因有烦躁一证兼见则非此法不解程应旄曰此汤非为烦躁设为不汗出之烦躁设若衇微弱汗出恶风者虽有烦躁证乃少阴亡阳之象全非汗不出而郁蒸者比也伤寒衇浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之【注】伤寒衇当浮紧今衇浮缓是伤寒之病而兼中风之衇也伤寒当身疼今身不疼是伤寒之病而兼中风之证也身轻邪在阳也身重邪在阴也乍有轻时谓身重而有时轻也若但欲寐身重无轻时是少隂证也今无但欲寐身虽重乍有轻时则非少阴证乃荣衞兼病之太阳证也衇虽浮缓证则无汗属实邪也故亦以大青龙汤发之前条以衇微汗出示禁此条以无少阴证发明盖详审慎重之至也此二条承上篇首条次条中篇首条次条再揭太阳风寒两伤以为下篇荣衞兼病之提纲后凡称太阳中风伤寒渉于荣衞同病者皆指此二条而言也【集注】方有执曰大青龙汤一则曰主之一则曰发之何也主之者以烦躁之急疾属动而言发之者以但重之沉黙属静而言也喻昌曰无少阴证但重乍有轻时六字早已指明言但身重而无少阴之欲寐其为寒因可审况乍有轻时不似少阴之昼夜俱重又兼风因可审所以力驱其在表之风寒而无疑也若衇微弱身重欲寐则内顾少阴且不遑矣敢发之乎又曰细玩二条文义伤风衇本浮缓反见浮紧伤寒衇本浮紧反见浮缓是为伤风见寒伤寒见风两无疑矣又当辨无少阴证相杂则用青龙万举万当矣故衇见微弱即不可用大青龙汤以少阴病衇必微细也方氏注泥弱字牵入中风之衇阳浮阴弱为解不思中风之衇以及误汗等证太阳上篇已悉此处但归重分别少阴以太阳膀胱经与少阴肾经合为表里其在阴虚之人表邪不俟传经早从膀胱袭入肾藏者有之况两感夹阴等证临病犹当细察设少阴不亏表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶故有少阴证者不得已而行表散自有温经散邪两相绾照之法岂可径用青龙之猛剂立铲孤阳之根乎魏荔彤曰身重一证必须辨明但欲寐而常重则属少阴误发其汗变上厥下竭者少阴热也变筋惕肉瞤者少阴寒也其犯误汗之忌一也大青龙汤方麻黄【六两去节】　　　　　　桂枝【二两】甘草【二两炙】　　　　　　杏仁【四十枚去皮尖】生姜【三两切】　　　　　　大枣【十二枚擘】石膏【如鸡子大碎绵裹】右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也【方解】名大青龙者取龙兴云雨之义也治风不外乎桂枝治寒不外乎麻黄合桂枝麻黄二汤以成剂故为兼风寒中伤者之主剂也二证俱无汗故减芍药不欲其收也二证俱烦躁故加石膏以解其热也设无烦躁则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣仲景于表剂中加大寒辛甘之品则知麻黄证之发热热全在表大青龙证之烦躁热兼肌里矣初病太阳即用石膏者以其辛能解肌热寒能清胃火甘能生津液是预保阳明存津液之先着也粗工疑而畏之当用不用必致热结阳明斑黄狂冒纷然变出矣观此则可知石膏乃中风伤寒之要药故得麻桂而有青龙之名得知草而有白虎之号也服后取微汗汗出多者温粉扑之一服得汗停其后服盖戒人即当汗之证亦不可过汗也所以仲景桂枝汤中不用麻黄者是欲其不大发汗也麻黄汤中用桂枝者恐其过汗无制也若不慎守其法汗多亡阳变生诸逆表遂空虚而不任风隂盛格阳而更烦躁不得眠也【集解】许叔微曰仲景治伤寒一则桂枝二则麻黄三则青龙桂枝治风麻黄治寒青龙兼治风寒不拘时候施与衇证相对者无不应手而愈今人皆能言之而未晓前人处方用药之意多不敢用无足怪也吴绶曰大青龙汤治伤寒发热恶寒不得汗出烦躁不安衇浮紧或浮数者急用此汤发汗则愈乃仲景之妙法也譬若亢热已极一雨而凉其理可见也若不晓此理见其躁热投以寒凉之药其害可胜言哉若衇微弱汗出恶风者不可用也如误用之其害亦不浅所以衇证不明者多不敢用也衇浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤衞寒则伤荣荣衞俱病骨节烦疼当发其汗而不可下也【注】此发明风寒两伤荣衞俱病之义也浮风邪衇也风阳也衞阳也紧寒邪衇也寒隂也荣阴也各从其类而伤之荣衞俱病骨节烦疼是大青龙发汗之衇证虽发热烦躁其热在肌而不在胃不可下也太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之【注】此申首条示人以救逆之法也首条言误汗此条言过汗互文以明其义也盖二证皆属亡阳故均当以真武汤主之扶阳抑阴以救其逆也大汗岀仍热不解者阳亡于外也心下悸筑筑然动阳虚不能内守也头者头晕眼黑阳微气不能升也身瞤动者蠕蠕然瞤动阳虚液涸失养于经也振耸动也振振欲擗地者耸动不已不能兴起欲堕扵地阳虚气力不能支也【集注】张璐曰此为误用大青龙因而致变者立法也汗岀虽多而热不退则邪未尽而正已大伤况里虚为悸上虚为经虚为瞤身振振摇无往而非亡阳之象所以用真武把关坐镇之法也汪琥曰或问治不在表何以方中尚用生姜盖病自过汗而来虽无郁热可发其内外寒邪犹在用生姜者乃温中有发也真武汤方【见少隂篇】太阳病二日反躁反熨其背而大汗出大热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰以下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热糓气下流故也【注】太阳病中风伤寒二日不躁今反躁者是不得汗出而躁大青龙汤证也不以青龙汤发汗反以火刼熨背逼汗大出火邪入胃胃热水竭则烦躁谵语所必发也十有余日邪正相持持乆必争争必振栗作解然解非汗出及下利邪无从解也若自下利此为欲从里解也若自汗出此为欲从表解也今十余日不自下利而有欲小便不得反呕欲失溲者是里不解也不自汗出而下身无汗足下恶风者是表不解也里不解者大便必鞕小便当数而反不数则知水留胃中乆必肠润其乆积之大便自应多下而解也及多大便已虽小便不得诸病不解其头卓然而痛是里解表未悉解也表未悉解者是因火逼汗出而从腰以下不得汗乃上解而下未解也故有小便不得诸在下之病今虽里解而其人头卓然而痛者是表之余邪上逆也足心必热者里之余热下流也糓气者即胃气也言胃中热气随大便而下流也此病皆由妄行火刼致变难以拘定成规当诊犯何逆随证治之可也服桂枝汤大汗出衇洪大者与桂枝汤如前法若形似疟一日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤【注】服桂枝汤大汗出病不解衇洪大若烦渴者则为表邪已入阳明是白虎汤证也今衇虽洪大而不烦渴则为表邪仍在太阳当更与桂枝汤如前法也服汤不解若形如疟日再发者虽属轻邪然终是为风寒所持非汗出必不得解故宜桂枝二麻黄一汤小发荣衞之汗其不用麻黄桂枝各半汤者盖因大汗已出也【集注】方有执曰服桂枝汤证转大汗出衇转洪大者乃风多寒少风邪欲散而以微寒持之两者皆不得解而寒热如疟也桂枝二麻黄一汤者重解风而轻扵散寒也桂枝二麻黄一汤方桂枝【一两十七铢】　　　　　芍药【一两六铢】麻黄【十六铢去节】　　　　　甘草【一两二铢】杏仁【十六枚去皮尖】　　　　　生姜【一两六铢切】大枣【五枚擘】右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升日再服【集解】张璐曰详此方药品与各半不殊惟铢分稍异而证治攸分可见仲景于差多差少之间分毫不苟也太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发衇微缓者为欲愈也衇微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤【注】太阳荣衞两伤风多寒少之病得之八九日有如疟状之寒热多寒少其人不呕小便清白者此里和不受邪虽为欲愈然必审其人如疟状之寒热一日二三度轻轻而发诊其衇微且缓则知邪已衰正欲复表里将和始为欲愈也若衇微不缓是正犹未复恶寒是邪犹未衰尚不能自愈但已为前之汗吐下虚其表里不可更发汗更下更吐也衇微恶寒表里俱虚则面色当白今色反赤犹有余邪怫郁于表不能得小汗出宣发阳气故面赤身痒未欲解也宜桂枝麻黄各半汤小小汗之以和荣衞自可愈也【集注】吴人驹曰此不专事桂枝而兼合乎麻黄者谓其面热身痒邪在轻虚浮浅之处惟麻黄能达也桂枝麻黄各半汤方桂枝【一两十六铢】　　　　　芍药【一两】生姜【一两】　　　　　　甘草【一两炙】麻黄【一两去节】　　　　　大枣【四枚擘】杏仁【二十四枚去皮尖】右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一升八合去滓温服六合衇浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也【注】此承上条发明面赤身痒之义也表阳气虚故衇浮迟邪气怫郁故面热赤正虚邪盛相争故战惕也至六七日则邪当衰应汗出而解若反发热是邪未衰故差迟也迟者正不胜邪也阳微怫郁其身必痒以无阳气不能宣发作汗故也【集注】程知曰此言阳虚不能作汗之衇也浮则邪在肌表迟则阳虚气怫郁而不得越则面热赤正与邪争而不得出则身战惕至六七日传经尽当汗解之时乃不得汗反发热者其差必迟盖阳虚不能领汗外出其热邪浮于肌肤必作身痒也太阳病发热恶寒热多寒少衇微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤【注】太阳病发热恶寒热多寒少此为荣衞兼病风邪多而寒邪少也若衇浮紧或衇浮数是表有阳邪郁蒸则为无汗热多之实邪以大青龙汤汗之可也今衇阳微阴弱乃为虚邪之证即有无汗热多之实邪亦不可用大青龙汤更汗也盖以衇微弱是无太阳表衇也故不可更大汗也然既有无汗热多寒少之表证麻黄桂枝石膏之药终不可无故祗宜桂枝二越婢一汤之轻剂令微微似汗以解肌表而和荣衞也【集注】喻昌曰此亦风多寒少之证无阳二字仲景言之不一无阳乃无表无津液之通称也故以不可更汗为戒然非汗则风寒终不能解惟取桂枝之二以治风越婢之一以治寒乃为合法耳汪琥曰不可更汗四字当是不可更大发汗意因其人衇微弱无阳也此方比上小发汗之方更轻吴人驹曰微乃微甚之微非微细之微但不过强耳既曰热多衇安得微无阳者谓表之阳邪微故不可更大汗热多者谓肌之热邪甚故佐以石膏越婢者发越之力如婢子之职狭小其制不似大青龙之张大也桂枝二越婢一汤方桂枝【十八铢】　　　　　芍药【十八铢】甘草【十八铢炙】　　　　　石膏【二十四铢碎绵裹】麻黄【十八铢去节】　　　　　大枣【四枚擘】生姜【一两二铢】右七味以水五升煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升今合为一方乃桂枝汤二分越婢汤一分【方解】此方即大青龙汤以芍药易杏仁也名虽越婢辅桂枝实则大青龙汤之变制也去杏仁恶其从阳而辛散用芍药以其走阴而酸收以此易彼裁而用之则主治不同矣以桂枝二主之则不发汗可知越婢一者乃麻黄石膏二物不过取其辛凉之性佐桂枝二以和表而清肌热则是寓微汗于不发之中亦可识也非若大青龙汤以石膏佐麻黄而为发汗驱肌热之重剂也【按】桂枝二麻黄一汤治形如疟日再发者汗出必解而无热多寒少故不用石膏之凉也桂枝麻黄各半汤治如疟状热多寒少而不用石膏更倍麻黄者以其面有怫郁热色身有皮肤作痒是知热不向里而向表令得小汗以顺其势故亦不用石膏之凉里也桂枝二越婢一汤治发热恶寒热多寒少而用石膏者以其表邪寒少肌里热多故用石膏之凉佐麻桂以和荣衞非发荣衞也今人一见麻桂不问轻重亦不问温覆与不温覆取汗与不取汗总不敢用皆因未究仲景之防麻黄桂枝祗是荣衞之药若重剂温覆取汗则为发荣衞之药轻剂不温覆取汗则为和荣衞之方也【集解】吴人驹曰发散表邪皆以石膏同用者盖石膏其性寒寒能胜热其味薄薄能走表非若芩连之辈性寒味苦而厚不能升达也伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之【注】伤寒身无大热不烦不渴口中和背恶寒附子汤主之者属少阴病也今伤寒身无大热知热渐去表入里也口燥渴心烦知热已入阳明也虽有背微恶寒一证似乎少阴但少阴证口中和今口燥渴是口中不和也背恶寒非阳虚恶寒乃阳明内热熏蒸扵背汗出肌疎故微恶之也主白虎汤以直走阳明大清其热加人参者盖有意以顾肌疎也【集注】喻昌曰此条辨证最细衇必滑而带浮浑身无大热又不恶寒但背间微觉恶寒是表邪已将罢其人口燥渴心烦是里热已大炽更不可姑待而当急为清解恐迟则热深津竭无济于事矣伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【注】伤寒表不解谓衇浮紧头痛身痛发热无汗恶寒之证仍在也心下有水气谓干呕而欬也然水之为病不一故曰或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者皆有水气之证故均以小青龙汤如法加减主之也经曰三焦者决渎之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣太阳受邪若无水气病自在经若有水气病必犯府病府则膀胱之气化不行三焦之水气失道停上焦则或咳或喘或噎停中焦则或渴或干呕或满停下焦则或小便不利少腹满或下利凡水所行之处皆得而病之也小青龙汤外发太阳之表实内散三焦之寒饮亦汗法中之峻剂与大青龙汤并得其名一以治太阳表实之热躁一以治太阳表实之寒饮也【集注】程知曰此明伤寒表证未解水积心下散寒涤饮法也汪琥曰明理论云青龙主风寒两伤之疾固已伤寒表不解则麻黄可以发中风表不解则桂枝可以散惟其表不解而又加之心下有水气则非二汤所能发散必以小青龙汤始可袪除表里之邪气尔小青龙汤方麻黄【三两去节】　　　　　芍药【三两】五味子【半升】　　　　　干姜【二两】甘草【三两炙】　　　　　半夏【半升洗】桂枝【三两】　　　　　　细辛【三两】右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升加减法若渴去半夏加栝蒌根三两若噎者去麻黄加附子一枚【炮】若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两若喘去麻黄加杏仁半升去皮尖若微利去麻黄加荛花如一鸡子熬令赤色【按】加荛花如鸡子大熬令赤色此必传写之误盖本草荛花即芫花类也用之攻水其力甚峻五分可令人下行数十次岂有治停饮之微利而用鸡子大之荛花者乎似当改加茯苓四两【方解】太阳停饮有二一中风有汗为表虚五苓散证也一伤寒无汗为表实小青龙汤证也表实无汗故合麻桂二方以解外去大枣者以其性滞也去杏仁者以其无喘也有喘者仍加之去生姜者以有干姜也若呕者仍用之佐干姜细辛极温极散使寒与水俱得从汗而解佐半夏逐痰欲以清不尽之饮佐五味收肺气以敛耗伤之气若渴者去半夏加花粉避燥以生津也若微利与噎小便不利少腹满俱去麻黄逺表而就里也加附子以散寒则噎可止加茯苓以利水则微利止少腹满可除矣此方与越婢汤同治水饮溢扵表而为腹胀水肿宜发汗外解者无不随手而消越婢治有热者故方中君以石膏以散阳水也小青龙治有寒者故方中佐以姜桂以散阴水也【集解】柯琴曰两青龙俱治有表里证皆用两解法大青龙是里热小青龙是里寒故发表之药相同而治里之药则殊也此与五苓同为治表不解而心下有水气然五苓治水之蓄而不行故专渗泻以利水而微发其汗使水从下而去也此方治水之动而不居故备举辛温以散水而大发其汗使水从外而出也仲景发表利水诸法精义入神矣赵良曰溢饮之证金匮云当发其汗小青龙汤治之盖水饮溢出扵表荣衞尽为之不利必仿伤寒荣衞两伤之法发汗以散其水而后荣衞行经衇通则周身之水可消必以小青龙汤为第一义扵此可类推矣伤寒心中有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【按】小青龙汤主之六字当在发热不渴之下始与服汤已渴者之文义相属岂有寒去欲解而更服小青龙汤之理乎【注】伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴此为外伤寒邪内停寒饮宜以小青龙汤两解之服汤汗解已后渴者乃已汗寒去内燥之渴非未汗饮停不化之渴故曰寒去欲解也当少少与水饮之以滋其燥令胃和自可愈也【集注】成无已曰欬而微喘者水寒射肺也发热不渴者表证未罢也与小青龙汤发表散水服汤已渴者里气温水气散为欲解也方有执曰发热不渴寒胜也故以服汤已而渴为寒去欲解大意与上条相彷故治亦同程知曰此明水寒未解治宜小青龙也心下有水气寒在膈上也故喘欬发热不渴服汤已而渴则水寒解矣此解水气之法当用小青龙非谓解后仍用小青龙也张璐曰风寒挟水饮为病在表者故不渴服汤后而渴者是为寒去津伤欲解之征所以虽渴而不必服药但当静俟津回可也欬而微喘为水饮上逆今水去而渴与水逆而渴不同世本小青龙汤主之在寒去欲解也之下错简也汪琥曰上条云渴是未服汤而渴乃水停津液不化而渴此条云渴是服汤已而渴乃汗后津液既亡而渴渴既不同岂可仍用上药小青龙主之当在服汤已之上可知下之后复发汗必振寒衇微细所以然者以内外俱虚故也【注】发汗当扵未下之先今下之后复发汗必振寒衇微细者表里皆虚也所以然者以下之失宜则内守之阳虚故衇微细也以汗之失宜则外固之阳衰故振寒也【集注】郑重光曰治伤寒先汗后下此定法也若下后外邪不尽不得已而复汗之邪虽去而内外俱虚是以衇细振寒所伤滋大矣下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证衇沉微身无大热者干姜附子汤主之【注】此承上条互详衇证以出其治也既下之以虚其里复发汗以虚其表阴阳两虚阳无所附夜而安静不呕不渴是内无阳证也无表证身无大热衇沉微是外无阳证也表里无阳内外俱阴惟有昼日烦躁不得眠一假阳证则是独阴自治扵阴分孤阳自扰扵阳分非相胜乃相离也故以干姜附子汤助阳以配阴盖以阴虽盛而未相格阳气微而自不依附也【集注】喻昌曰上条但言振寒及微细之衇未定所主之病以虚证不一也然振寒衇微细阳虚已见一班设昼日烦躁不得眠其为虚阳扰乱可知夜反安静不呕不渴则虚阳扰乱不兼外邪可知衇沉微身无大热则烦躁为亡阳之证亁姜附子在所必需由此而推日中安静夜而烦躁则为阴病而阳不病又可知矣程应旄曰下之后复发汗昼日烦躁不得眠虚阳扰乱外见假热也夜安静不呕不渴无表证衇沉微身无大热阴气独治内系真寒也宜干姜附子汤直从阴中囬阳不当扵昼日烦躁一假热证狐疑也干姜附子汤方干姜【一两】　　　　　　附子【一枚去皮生用破八片】右二味以水三升煮取一升去滓顿服发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之【注】此又承上条言先汗后下扵法不逆病应解而仍不解反烦躁者以别其治也盖汗下俱过表里两虚阴盛格阳故昼夜见此扰乱之象也当以四逆汤壮阳胜阴更加茯苓以抑阴邪佐人参以扶正气庶阳长阴消正回邪退病自解而烦躁安矣大青龙证不汗出之烦躁乃未经汗下之烦躁属实此条病不解之烦躁乃汗下后之烦躁属虚然衇之浮紧沉微自当别之恐其误人故谆谆言之也【集注】汪琥曰伤寒汗下则烦躁止而病解矣若阴盛之烦躁强发其汗则表疎亡阳复下之则里虚亡阴衞阳失防荣阴内空邪仍不解更生烦躁此亦虚烦虚躁乃假热之象也祗宜温补不当散邪故以茯苓四逆汤主之茯苓四逆汤方茯苓【六两】　　　　　　人参【一两】甘草【二两炙】　　　　　干姜【一两半】附子【一枚生用去皮破八片】右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服【方解】表里之病治不如法先过汗后复过下或下后复汗误而又误变成坏病若其人阳盛而从热化则转属三阳阳衰而从寒化则系在三阴此二条烦躁皆坏病也烦躁虽六经俱有而多见扵太阳少阴者太阳为真阴之标少隂为真阳之本也未经汗下而烦躁多属阳其衇实大其证热渴是烦为阳盛躁为阴虚已经汗下而烦躁多属阴其衇沉微其证汗厥是烦为阳虚躁为阴盛也夫先下后汗扵法为逆外无大热内不呕渴似乎阴阳自和而实阳虚阴盛所以虚阳扰乱扵阳分故昼日烦躁不得眠盛隂独治扵阴分故夜而安静衇沉微是真阳将脱而烦躁也用干姜附子壮阳以配阴姜附者阳中阳也生用则力更鋭不加甘草则势更猛比之四逆为更峻救其相离故当急也先汗后下扵法为顺病仍不解遽增昼夜烦躁亦是阴盛格阳之烦躁也用茯苓四逆抑隂以回阳茯苓感太和之气化伐水邪而不伤阳故以为君人参生气扵乌有之乡通血衇扵欲絶之际故以为佐人参得姜附补气兼以益火姜附得茯苓补阳兼以泻阴调以甘草比之四逆为稍缓和其相格故宜缓也一去甘草一加参苓而缓急自别仲景用方之妙如此太阳病先下而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冐蒙汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然后复下之【注】太阳表病当汗不汗先下之而不愈因复发其汗以此表里俱虚因虚其人致冒理必然也冒蒙者谓凡因病而昏冒者也然冒蒙或有汗出自愈其所以然者非表里俱虚乃邪正皆衰表里自和故也得汗出而自愈者和于表也得下利而自愈者和扵里也得里未和然后下之宜调胃承气汤和之由此推之得表未和然后汗之当以桂枝汤和之自在言外矣【集注】程知曰冒者神识不清如有物为之冒也得汗出表和而邪解矣得表和而里未和然后下之明不得以其冒而认为入里之邪遂致妄下亦不得以其冒而认为表之未解复妄用汗也汪琥曰得里未和里字诸注指二便言窃思经文中既云然后下之此専指大便而言若利小便则不言下矣其义可不辨而自明凡病若发汗若吐若下若亡血若亡津液隂阳自和者必自愈【注】凡病谓不论中风伤寒一切病也若发汗若吐若下若亡血若亡津液施治得宜自然愈矣即或治未得宜虽不见愈亦不至变诸坏逆则其邪正皆衰可不必施治惟当静以俟之诊其阴阳自和必能自愈也【集注】方有执曰阴阳以衇言而二便在其中两者和则血气无相胜负故可必自愈程知曰衇以左右三部匀停为无病故汗吐下后阴阳和者必自愈不须过治也问曰病有战而汗出因得解者何也答曰衇浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以衇浮故当汗出而解也若衇浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰衇大而浮数故知不战汗出而解也问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其衇自微此以曽发汗若吐若下若亡血以内无津液此隂阳自和必自愈故不战不汗出而解也【注】衇浮而紧邪实也按之反芤正虚也正虚邪实邪与正争故发战汗出而解也衇浮而数邪未实也按之不芤正不虚也正不虚邪未实邪不能与正争故不战汗出而解也衇不芤知不发战也衇不浮知不汗出也衇自微知曽经发汗若吐若下若亡血也因内无津液邪正俱衰隂阳自和故不发战不汗出而解也问曰伤寒三日衇浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半衇浮而解者濈然汗出也衇数而解者必能食也衇微而解者必大汗出也【注】衇浮而数按之无力当发战汗出而解以其人本虚故也衇浮而数按之有力当不发战但汗出而解以其人本不虚故也衇自微曽经发汗若吐若下若亡血不发战不汗出而解以其人邪正皆衰隂阳自和故也伤寒三日未经汗吐下亡血也衇浮数而微病人热减身和此谓欲解解以夜半者阳病至隂时则和也盖浮数微三衇虽均为可解之衇然解之征则不无别也如衇浮濈然汗出则邪还扵表而解衇数能食则胃和而解衇微必大汗出而解者以其未经汗吐下其人未虚故均不发战津液未伤故汗大出而解也【集注】方有执曰三日言徧三阳也浮数不传隂也微邪气衰也夜半隂尽阳生之时也濈然和而汗出貎能食胃气囘也太阳病未解衇隂阳俱停必先振栗汗出而解但阳衇微者先汗出而解但隂衇微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤【注】太阳病未解当见未解之衇今不见未解之衇而隂阳衇俱停三部沉伏不见既三部沉伏不见则当见可死之证而又不见可死之证是欲作解之兆也作解之兆必先见振栗汗出而始解者乃邪正交争作汗故也但作解之衇不能乆停衇之将出必有其先先者何先扵三部上下隂阳沉伏不见处求之也若从寸衇阳部微微而见者则知病势向外必先汗出而解若从尺衇隂部微微而见者则知病势向内必自下利而解如不自下利若欲下之以和里宜调胃承气汤主之由此推之则可知如不自汗出若欲汗之以和表宜麻桂各半汤主之也观若欲下之宜调胃承气汤意甚轻活无取扵大下俱在言外矣【集注】程应旄曰振栗汗解单指衇停者言下边两解不必有战汗是指其衇渐出而言也伤寒腹满谵语寸口衇浮而紧此肝乗脾也名曰纵刺期门【注】伤寒衇浮紧太阳表寒证也腹满谵语太隂阳明里热也欲从太阳而发汗则有太隂阳明之里欲从太隂阳明而下之又有太阳之表主治诚为两难故不药而用刺法也虽然太隂论中太阳表不解太隂腹满痛而用桂枝加大黄汤亦可法也此肝乗脾名曰纵刺期门与上文义不属似有遗误伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乗肺也名曰横刺期门【注】伤寒发热啬啬恶寒无汗之表也大渴欲饮水其腹必满停饮之满也若自汗出表可自解小便利满可自除故曰其病欲解也若不汗出小便闭以小青龙汤先解其外外解已其满不除十枣汤下之亦可愈也此肝乗肺名曰横刺期门亦与上文义不属似有遗误太阳病欲解时从已至未上【注】凡病欲解时必扵其经气之旺太阳盛阳也日中阳气盛故从巳午未之旺时而病解音切惕【音踼】瞤【日轮切】擗【滂吉切】栗【音栗】溲【所留切】讝【职亷切】噎【一结切】荛【音饶】芤【苦侯切】濈【阻立切】御纂医宗金鉴卷三<子部,医家类,御纂医宗金鉴>钦定四库全书御纂医宗金鉴卷四订正仲景全书伤寒论注阳明全篇目录白虎加人参汤白虎汤小承气汤麻仁丸调胃承气汤大承气汤蜜煎导方猪胆汁导方土瓜根导方猪苓汤麻黄连轺赤小豆汤茵蔯蒿汤栀子蘗皮汤御纂医宗金鉴卷四目録钦定四库全书御纂医宗金鉴卷四订正仲景全书伤寒论注辨阳明病衇证并治全篇阳明主里内胃中外肌肉故有病经病府之分如论中身热烦渴目痛鼻干不得眠不恶寒反恶热者此阳明经病也潮热谵语手足腋下濈然汗出腹满痛大便鞕者此阳明府病也而其各有三经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢兼见头痛恶寒无汗之太阳证者有太阳之邪已罢悉传阳明但见壮热有汗心烦不眠口渴引饮之阳明证者有阳明之邪未已复转少阳兼见胸脇痛寒热往来口苦而呕目耳聋之少阳证者府病则有太阳阳明谓太阳病或发汗或吐或下或利小便亡其津液胃中干燥太阳之邪乘胃燥而转属阳明致小便反数大便鞕者所为脾约是也有正阳阳明谓阳气素盛或有宿食太阳之邪一传阳明遂入胃府致大便不通者所为胃家实是也有少阳阳明谓病已到少阳法当和觧而反发汗利小便亡其津液胃中燥热复转属阳明致大便结燥者所为大便难者是也其治阳明经病则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之或以白虎汤清之或以柴胡白虎汤和之随其证而施之可也其治阳明府病虽均为可下然不无轻重之分故或以三承气汤下之或麻仁丸通之或蜜煎胆汁导之量其病而治之可也此阳明病之大略也兹以在经在府二者详疏于篇俾读者易为分别则临证施治自不紊矣阳明之为病胃家实是也【注】阳明经内以胃外以肌言阳明之为病由太阳之邪传于其经则为阳明病外证由太阳之邪传入胃府则为胃家实也【集注】方有执曰阳明经也胃府也实者大便结为鞕满而不得出也虽则迟早不同而非日数所可拘也伤寒三日阳明衇大【注】伤寒一日太阳二日阳明三日少阳乃内经言传经之次第非必以日数拘也此云三日阳明衇大者谓不兼太阳阳明之浮大亦不兼少阳阳明之大而正见正阳阳明之大衇也盖由去表传里邪热入胃而成内实之诊故其衇象有如此者【集注】方有执曰伤寒三日该中风而大约言也衇大者阳明气血俱多也沈明宗曰此正阳明之正衇也仲景谓三日阳明衇大因阳明乃多气多血之府风寒传入邪盛于中故衇显大是为阳明邪实之正衇但病阳明务具此衇方可下夺或兼太阳之浮紧少阳之细或迟疾滑濇虚弱乃属气血隂阳之虚虽见大实大满亦当详审顾虑或以小承气汤试之或用蜜煎导法不得直施攻下也夲太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也【注】阳明之病夲自太阳初得病时发其汗汗先出而不透彻乃为汗不如法故未尽之邪因而转属阳明也邪在经则为外证邪入府则为胃家实矣【集注】方有执曰此言由发太阳汗不如法致病入胃之大意阳明病若能食名中风不能食名中寒【注】太阳之邪传阳明病有自中风传来者有自伤寒传来者当于食之能否辨之若能食名中风是自中风传来者以风乃阳邪阳能化谷故能食也不能食名中寒是自伤寒传来者以寒乃隂邪不能化谷故不能食也【集注】方有执曰此以食之能否验风寒之辨盖阳明主水谷风能食阳能化谷也寒不能食隂不杀谷也名犹言为也中寒即伤寒之互词大意推原风寒自太阳传来其辨验有如此者非谓阳明自中而然也汪琥曰仲景云中寒与伤寒同义非真寒证也若系真中寒是胃家虚冷药宜理中汤之类今不能食是胃气实但邪未入府不作郁热耳因名中寒实与伤寒无异问曰阳明病外证云何答曰身热汗自出不恶寒反恶热也【注】阳明病有外证有内证潮热自汗不大便内证也身热汗自出不恶寒反恶热外证也今汗自出是従中风传来故与中风之外证同而身热不恶寒反恶热则知为阳明外证故不与中风外证同也然阳明之热发于肌肉必蒸蒸而热又不似太阳之阵阵发热可知矣【集注】方有执曰此以太阳中风传入阳明之外证言魏荔彤曰病有太阳中风不觧传入阳明者何以辨之故设问曰阳明未知其里之何时传来必先验其外之何所见证答曰太阳病有身热汗自出而恶风者此太阳中风之夲证也若身热汗自出竟不恶风寒而反恶热则病已去太阳而入阳明矣此阳明病由太阳中风而传入者也问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也答曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也【注】太阳病当恶寒阳明病当恶热今阳明病有初得之一日不发热而恶寒者是太阳去表之邪未尽故仍恶寒也然去表未尽之邪欲传阳明不能久持故恶寒必将自罢即日当自汗出而恶热矣【集注】方有执曰此以太阳伤寒传入阳明之外证言程应旄曰阳明恶寒终是帯表至于府病则恶热矣表之罢否湏于此验之郑重光曰此辨阳明伤寒之外证不发热而恶寒起自伤寒也恶寒将自罢邪过表也即自汗出邪热郁于肌肉腠理开汗外泄也魏荔彤曰太阳伤寒亦有传入阳明者又何以辨之故设问曰病有得之一日起初之时不见发热而但见恶寒者何病也答曰得之一日恶寒虽为太阳伤寒之证而恶寒亦将自罢即自汗出而恶热此是阳明病由太阳伤寒而传入者也可知太阳中风则发热恶风汗自出为正病太阳伤寒则恶寒无汗为正病若传入阳明则必以汗出恶热为正病也问曰恶寒何故自罢答曰阳明居中主土也万物所归无所复传始虽恶寒二日即止此为阳明病也【注】此释上条阳明恶寒自罢之义阳明属胃居中土也土为万物所归故邪热归胃则无所复传亦万物归土之义阳明初病一日虽仍恶寒是太阳之表未罢也至二日恶寒自止则是太阳之邪已悉归并阳明此为阳明病也【集注】方有执曰恶寒二日自止者热入里而将恶热此以正阳阳明言也程应旄曰六经虽分隂阳而宰之者胃五藏六府皆朝宗而禀令焉一有燥热无论三阳传来之邪从而化热即三隂传来之邪亦转属而变热隂阳之邪皆归胃土故曰万物所归无所复传也问曰何縁得阳明病答曰太阳病若发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也【注】问曰何缘得阳明胃实之病答曰由邪在太阳时发汗若下若利小便皆为去邪而设治之诚当则邪觧而愈矣如其不当徒亡津液致令胃中干燥则未尽之表邪乘其燥热因而转属阳明为胃实之病者有三曰不更衣即太阳阳明脾约是也曰内实即正阳阳明胃家实是也曰大便难即少阳阳明大便难是也三者虽均为可下之证然不无轻重之别脾约自轻于大便难大便难自轻于胃家实盖病脾约大便难者毎因其人津液素亏或因汗下利小便施治失宜所致若胃实者则其人阳气素盛胃有宿食即未经汗下而亦入胃成实也故已经汗下者为夺血致燥之阳明以滋燥为主未经汗下者为热盛致燥之阳明以攻热为急此三承气汤脾约丸及蜜煎土根猪胆汁导法之所由分也【集注】方有执曰古人大便必更衣不更衣言不大便也程应旄曰转属层次不止有表罢不罢之分而表罢入里复有燥实燥不实之辨所以有不更衣之阳明病有内实之阳明病有大便难之阳明病也其中有属表属里所以下法有禁有宜受气有里实里燥所以下法有应大应小汪琥曰或问太阳病若下矣则胃中之物已去縦亡津液胃中干燥未必复成内实答云方其太阳初病时下之不当徒亡津液胃中之物去之不尽邪传阳明而成燥粪故有内实之证问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实是也少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【注】阳明可下之证不止于胃家实也其纲有三故又设问答以明之也太阳之邪乘胃燥热传入阳明谓之太阳阳明不更衣无所苦名脾约者是也太阳之邪乘胃宿食与燥热结谓之正阳阳明不大便内实满痛名胃家实者是也太阳之邪已到少阳法当和觧而反发汗利小便伤其津液少阳之邪复乘胃燥转属阳明谓之少阳阳明大便澁而难出名大便难者是也【集注】程知曰言三阳皆有入胃府之证也阳明为水谷之海中土为万物所归故三阳经皆能入其府邪自太阳传入胃府者谓之太阳阳明即经所谓太阳病若吐若下若发汗后防烦小便数大便因鞕者是也由脾之敛约故用小承气防下以和之邪自阳明经传入胃府者谓之正阳阳明即经所谓发热汗出胃中燥鞕讝语者是也乃胃中邪实故用大承气以攻下之邪自少阳转属胃府者谓之少阳阳明即经所谓少阳不可发汗发汗则讝语此属胃者是也系津液内竭故用麻仁丸润下以和其津液也若三阳外证未除则阳明正治之法又不可用矣阳明病衇浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗出【按】自汗是阳明证盗汗是少阳证盗汗当是自汗文义始属【注】阳明病在经衇当浮长入府衇当实大今衇浮而紧潮热有时者是阳明病而见太阳伤寒衇也则知是从伤寒传来太阳伤寒之邪未罢必无汗故虽见阳明潮热发作有时之证仍当从太阳阳明伤寒治之宜麻黄加葛根汤汗之若见潮热发作有时之证而衇但浮不紧是阳明病而见太阳中风衇也则知是从中风传来太阳中风之邪未罢必自汗出当从太阳阳明中风治之宜桂枝加葛根汤觧之【集注】沈明宗曰此阳明证而见太阳衇也衇浮而紧太阳表寒未罢之衇潮热发作有时则阳明里证已具但浮者太阳风伤卫衇故必汗出也阳明病衇迟汗出多防恶寒者表未觧也可发汗宜桂枝汤【按】汗出多之下当有发热二字若无此二字衇迟汗出多防恶寒乃是表阳虚桂枝附子汤证也岂有用桂枝汤发汗之理乎必是传写之遗【注】阳明病衇当数大今衇迟汗出多设不发热恶寒是太阳表邪已觧矣今发热防恶寒是表犹未尽觧也故宜桂枝汤觧肌以发其汗使初入阳明之表邪仍还表而出也【集注】程知曰此言中风传阳明表邪未觧仍宜用桂枝汤以觧肌也汪琥曰此太阳病初传阳明经中有风邪也衇迟者太阳中风缓衇之所变传至阳明邪将入里故衇变迟汗出多者阳明热而肌腠疎也防恶寒者在表风邪未尽也故仍从太阳中风例治之又曰虽从太阳例治但既云阳明病仲景法还宜用桂枝加葛根汤为是阳明病衇浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤【注】阳明病衇应浮大证应汗出今衇但浮表病衇也无汗而喘表实证也是太阳之邪未悉入阳明犹在表也当仍从太阳伤寒治之发汗则愈宜麻黄汤【集注】张璐曰阳明荣卫难辨辨之全借于衇证风邪之衇传至阳明自汗已多则缓去而迟在寒邪之衇传至阳明发热已甚则去而浮在此皆邪气在经之徴若入府则迟者必数浮者必实矣设不数不实非胃实也必不胜攻下矣汪琥曰无汗而喘但浮不紧何以定其为阳明病必其人目痛鼻干身热不得眠故云阳明病也魏荔彤曰此太阳阳明之证入阳明未深故令其邪仍自表出不至归于胃而无所复传也阳衇防而汗出少者为自和也汗出多者为太过阳衇实因发其汗出多者亦为太过太过者为阳絶于里亡津液大便因鞕也【注】此承上条互详其衇以出其证也衇阳防谓衇浮无力而防也阳衇实谓衇浮有力而盛也凡中风伤寒衇阳防则热防防热蒸表作汗若汗出少者为自和欲觧汗出多者为太过不觧也阳衇实则热盛因热盛而发其汗出多者亦为太过汗出太过则阳极于里亡津液大便囙鞕而成内实之证矣势不得不用下法故欲发其汗者不可不早虑及此也【集注】喻昌曰阳防者中风之衇阳防缓也阳实者伤寒之衇阳实也阳絶即亡津液之互辞仲景每于亡津液者悉名无阳玩夲文阳絶于里亡津液大便因鞕甚明伤寒发太阳膀胱经之汗即当顾虑阳气以膀胱主气化故也发阳明胃经之汗即当顾虑隂津以胃中藏津液故也所以阳明多有热越之证谓胃中津液随热而尽越于外汗出不止耳然则阳明病不论中风伤寒衇防衇实汗出少而邪将自觧汗出多则隂津易致竭絶也阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此以久虚故也【注】阳明病法当汗多反无汗其身如虫行皮中状者以其人胃气久虚邪于太阳之表阳明肌腠不能宣发作汗故也宜葛根汤小剂防汗和其肌表自可愈也【集注】汪琥曰按此条论仲景无治法常器之云可用桂枝加黄耆汤郭雍云宜用桂枝麻黄各半汤不知上二汤皆太阳经药今系阳明无汗证仍宜用葛根汤主之魏荔彤曰阳明病法应多汗今反无汗但见身如虫行皮中状者此邪热欲出表作汗而正气衰弱不能逹之也阳明病初欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而觧者此水不胜糓气与汗共并衇紧则愈【注】阳明病初欲食知其从中风热邪传来也阳明受邪当小便数大便鞕今小便反不利大便自调知津未伤而胃自和不成里实也既不成实则在经之邪夲轻可自愈也若其人骨节疼翕翕如有热状是太阳之表未除也奄忽也忽然发狂濈然汗出而觧者盖以太阳传来之邪夲轻阳明所受之邪自浅津未伤而胃自和仍当还表作觧也然必待发狂而觧者此胃中水气不胜初欲食之糓气糓气长阳化热水不胜热酿汗共并而出所以发狂作觧也凡将汗觧衇必先浮今言衇则愈者亦邪还于表欲觧应见之衇也伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【注】伤寒发热无汗呕不能食为太阳之邪欲传也若无汗为太阳阳明之表尚在汗之可也今反汗出濈濈然者是邪已转属阳明之府可下不可汗也【集注】成无已曰伤寒发热无汗呕不能食者太阳受病也若反汗出濈濈然者是太阳之邪转属阳明也故经曰阳明病法多汗方有执曰呕不能食热入胃也反汗出者肌肉着热肤腠反开也程应旄曰太阳夲证现在而反汗出濈濈然者虽表证未罢已是转属阳明也濈濈连绵之意即俗云汗一身不了又一身是也伤寒衇浮发热无汗其表不觧不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【注】伤寒之邪传入阳明衇浮发热无汗其表不觧者虽有燥渴乃大青龙汤证不可与白虎汤即有阳明渴欲饮水热证应与白虎者亦必审其无太阳表证始可与也加人参者以其衇浮不滑非有余也且欲于大觧热中速生其津液也【集注】郑重光曰此申明用白虎汤之法以白虎但能觧热而不觧表若稍带外感有无汗恶寒身痛头疼之表证慎不可用也白虎加人参汤方于白虎汤方内加人参三两余依白虎汤方伤寒衇浮滑此以表有热里有寒白虎汤主之【按】王三阳云经文寒字当邪字觧亦热也其说甚是若是寒字非白虎汤证矣【注】此言伤寒太阳证罢邪传阳明表里俱热而未成胃实之病也衇浮滑者浮为表有热之衇阳明表有热当发热汗出滑为里有热之衇阳明里有热当烦渴引饮故曰表有热里有热也此为阳明表里俱热之证白虎乃觧阳明表里俱热之药故主之也不加人参者以其未经汗吐下不虚故也【集注】程知曰滑则里热云浮滑则表里俱热矣大热之气得辛凉而觧犹之暑暍之令得金风而爽故清凉之剂以白虎名之又曰厥隂条中有伤寒衇滑而厥者里有热也白虎汤主之可证此条之非里有寒矣魏荔彤曰此里尚为经络之里非藏府之里亦如卫为表荣为里非指藏府而言也白虎汤方知母【六两】　　　石膏【一觔碎】甘草【二两炙】　　　粳米【六合】右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服【集觧】柯琴曰阳明邪从热化故不恶寒而恶热热蒸外越故热汗出热烁胃中故渴欲饮水邪盛而实故衇滑然犹在经故兼浮也葢阳明属胃外主肌肉虽内外大热而未实终非苦寒之味所宜也石膏辛寒辛能觧肌热寒能胜胃火寒能沉内辛能走外此味两擅内外之能故以为君知母苦润苦以泻火润以滋燥故用为臣甘草粳米调和于中宫且能土中泻火稼穑作甘寒剂得之缓其寒苦剂得之平其苦使二味为佐庶大寒大苦之品无伤损脾胃之虑也煮汤入胃输脾归肺水精四布大烦大渴可除矣白虎为西方金神取以名汤秋金得令而炎暑自觧方中有更加人参者亦补中益气而生津也用以协和甘草粳米之补承制石膏知母之寒防火而土不伤乃操万全之术者也病人烦热汗出则觧又如疟状日晡所发热者属阳明也衇实者宜下之衇浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【注】病人谓病太阳经中风伤寒之人也太阳病烦热汗出则应觧矣今又寒热如疟状每至日晡所即发潮热日晡者乃申酉阳明王时故曰属阳明也证虽如此当审其果尽归阳明耶抑或尚兼太阳也故又当以衇辨之若衇实者邪已入里则汗出潮热为阳明下证宜与大承气汤下之若衇浮虚者邪尚在表则寒热如疟仍属太阳当汗之证也宜与桂枝汤汗之【集注】程知曰病人得汗后烦热觧太阳之邪将尽未尽其人复如疟状日晡时发热则邪入阳明审矣然虽已入阳明尚恐未离太阳故必重辨其衇衇实者可下若衇浮虚者仍是阳明兼太阳便宜汗而不宜下也太阳病若吐若下若发汗后防烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈【注】太阳病若吐若下若发汗后不觧入里防烦者乃栀子豉汤证也今小便数大便因鞕是津液下夺也当与小承气汤和之以其结热未甚入里未深也【集注】喻昌曰防烦小便数大便因鞕皆是邪渐入里之机故用小承气汤和之程应旄曰吐下汗后而见烦证徴之于大便鞕因非虚烦者比然烦既防而小便数当由胃家失润燥气客之使然胃虽实非大实也以小承气汤取其和也非大攻也小承气汤方大黄【四两】　　　厚朴【二两去皮炙】枳实【三枚大者炙】已上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之趺阳衇浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮濇相搏大便则鞕其脾为约麻仁丸主之【注】趺阳胃经衇也趺阳衇浮而濇阳浮则胃气强隂濇则小便数隂阳相搏则热盛而液竭矣故大便则鞕也其名为约者谓脾为邪所约束不能为胃行其津液故名脾约也以麻仁丸主之养液润燥清热通幽其不敢恣行承气者以衇濇故也【集注】程知曰言胃衇浮濇不可大攻宜用麻仁丸润法也趺阳胃衇也在足跗上动衇应手浮则阳热盛而胃强濇则隂津少而小便数脾主为胃行其津液者也胃阳强则脾隂弱不能为胃行其津液故约其食物如一二弹丸也此不当下而当润之程应旄曰麻仁丸润燥通幽伤寒不可恣行大承气可知矣所以然者以其为太阳阳明非正阳阳明胃家实者比也推之少阳阳明其不可以正阳阳明胃家实之法治之更可知矣汪琥曰以胃强脾弱为脾约作觧盖以胃中之邪热盛为阳强故衇浮脾家之津液少为隂弱故衇濇用麻仁丸者以泻胃中之阳而扶脾之隂也麻仁丸方麻仁【二升】　　　芍药【半觔】枳实【半觔】　　　大黄【一觔去皮】厚朴【一觔去皮】　　　杏仁【一升去皮尖熬别作脂】右六味蜜合丸如桐子大饮服十丸日三服渐加以和为度【集注】方有执曰麻子杏仁能润干燥之坚枳实厚朴能导固结之滞芍药敛液以辅润大黄推陈以致新脾虽为约此能疏之伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤【注】伤寒吐后胸不胀满而腹胀满者是表邪已尽胃中壅热故也宜与调胃承气汤下其热而和之以无鞕痛故不用大小承气也【集注】程知曰言吐后腹胀满宜调胃也热在上焦则吐吐后腹胀满则邪不在胸其为里实可知然胀满而不鞕痛自不宜用急下之法但与调胃承气和其胃热可耳内经云诸胀腹大皆属于热也程应旄曰吐伤津液燥气不能下达遂成土鬱是以腹胀满用调胃承气一夺其鬱可耳调胃承气汤方大黄【四两去皮酒浸】　　甘草【二两炙】芒消【半升】右三味以水三升煮取一升去滓内芒消更煮两沸少少温服之【方解】方名调胃承气者有调和承顺胃气之义非若大小承气専攻下也经曰热于内治以咸寒火于内治以苦寒君大黄之苦寒臣芒消之咸寒二味并举攻热泻火之力备矣恐其速下故佐甘草之缓又恐其过下故少少温服之其意在不峻而和也阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤【注】阳明病谓已传阳明不吐不下心烦者谓未经吐下而心烦也其为热盛实烦可知故与调胃承气汤泻热而烦自除也【集注】成无已曰吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有热也与调胃承气汤以下其鬱热喻昌曰胃气及津液既不由吐下而伤则心烦明系胃中热炽故可与调胃承气汤阳明发热汗多者急下之宜大承气汤【注】阳明病不大便发热汗多不止者虽无内实亦当急下之盖因阳气大蒸于内恐致隂液暴亡于外故以全津液为急务也宜大承气汤下之【集注】喻昌曰汗多则津液外渗加以发则津液尽随热势蒸蒸腾达于外更无他法以止其汗惟有急下一法引热势从大肠而出庶津液不致尽越于外耳程应旄曰此等之下皆为救隂而设不在夺实夺实之下可缓救隂之下不可缓沈明宗曰阳明里实以潮热防汗为正兹见发热汗多乃里热炽盛之极蒸腾胃中津液尽越于外非亟夺其邪以救津液不可故宜大承气汤急下也大承气汤方大黄【四两酒洗】　　　厚朴【半觔炙去皮】枳实【五枚炙】　　　芒消【三合】右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄更煮取二升去滓内芒消更上防火一两沸分温再服得下余勿服【方解】诸积热结于里而成满痞燥实者均以大承气汤下之也满者腹脇满急防胀故用厚朴以消气壅痞者心下痞塞硬坚故用枳实以破气结燥者肠中燥屎干结故用芒消润燥软坚实者腹痛大便不通故用大黄攻积泻热然必审四证之轻重四药之多少适其宜始可与也若邪重剂轻则邪气不服邪轻剂重则正气转伤不可不慎也【集解】柯琴曰诸病皆因于气秽物之不去由于气之不顺也故攻积之剂必用气分之药因以承气名汤方分大小有二义焉厚朴倍大黄是气药为君名大承气大黄倍厚朴是气药为臣名小承气味多性猛制大其服欲令大泻下也因名曰大味寡性缓制小其服欲防和胃气也因名曰小且煎法更有妙义大承气用水一斗煮朴枳取五升去滓内大黄再煮取二升内芒消何哉盖生者气鋭而先行熟者气纯而和缓仲景欲使芒消先化燥屎大黄继通地道而后枳朴除其痞满若小承气以三味同煎不分次第同一大黄而煎法不同此可见仲景防和之意也程知曰调胃承气大黄用酒浸大承气大黄用酒洗皆为芒消之咸寒而以酒制之若小承气不用芒消则亦不事酒浸洗矣阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹防满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤【注】阳明病下之后心中懊憹而烦者若腹大满不大便小便数知胃中未尽之燥屎复鞕也乃可攻之若腹防满不可攻也误攻必变胀满不能食饮水则哕等逆矣若果有燥屎宜下者以大承气汤下之【集注】方有执曰可攻以上以转失气言懊憹悔憹痛恨之意盖药力不足以胜病燥鞕欲行而不能故曰可攻言当更服汤以促之也腹防满以下以不转失气言头鞕后溏里热轻也故曰不可攻之言当止汤勿服也程知曰言有燥屎即可大攻下也下后心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃有燥屎则非虚烦故可攻腹不甚满则无必攻之法有燥屎则非先鞕后溏者也故可攻又曰便鞕与燥屎不同便鞕者大便实满而鞕燥屎者胃中宿食因胃热而结为燥丸之屎也故便鞕犹有用小承气者若燥屎则无不用芒消之咸寒也程应旄曰末句乃申可攻句以决治法得病二三日衇弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与防和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏湏小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤【注】得病二三日无太阳少阳证烦躁心下鞕至四五日不大便若衇大属正阳阳明胃实之证也下之无疑今衇弱虽胃和能食不可轻下祗可与小承气汤少少与而防和之令其小安次日仍不大便继与小承气汤促之若六七日竟不大便而小便少者即不能食亦属胃中尚未干燥屎未定鞕如大攻之初见鞕复必溏也湏待小便利知屎定鞕乃可攻之宜大承气汤【集注】方有热曰太阳不言药以有桂枝麻黄之不同也少阳言药以専主柴胡也凡以此为文者皆互发也以无太少二经证故知此属阳明以衇弱故宜防和至六日以下乃歴叙可攻不可攻之节度也程应旄曰能食以结在肠间而胃火自盛也先以小承气汤少少与之和胃中之火令少安后以前药増至一升去肠中之结既用小承气矣而又减去分数接续投之以衇弱之胃其禀素虚而为日又未乆也张璐曰此段之能食不能食全与辨风寒强弱无渉言能食者不可以为胃强而轻下不能食者不可以为胃中有燥屎而轻下也阳明病衇迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲觧可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗多防发热恶寒者外未觧也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤防和胃气勿令大泄下【注】阳明病衇迟虽汗出不恶寒外证欲觧而衇不实尚未可攻也若其人身重热困于体也短气而喘热壅于上也腹满潮热热聚于中也手足濈然汗出大便已鞕热结于下也斯为外邪已觧内实已成始可攻之主以大承气汤可也若汗出防发热恶寒者则外犹未觧也其热不潮者里犹未实也不可与承气汤即有里急腹大满不通等证亦祗宜与小承气汤防和胃气勿令大泄下盖以衇迟故也【集注】方有执曰潮热阳明王于申酉戌故热作于此时如潮之有信也手足濈然而汗出者脾主四肢而胃为之合胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢故曰大便已鞕也林澜曰此节辨衇迟内结之或宜大承气攻之或但可以小承气防和之也阳明病衇迟证兼汗出不恶寒身重短气腹满而喘似属可攻然必有潮热者为外证已觧里证已具手足濈然汗出者为大便已鞕主以大承气汤攻之奚疑若汗出虽多犹见发热恶寒则表尚在也其热不潮汗亦非手足濈然之汗安可与承气以攻之乎即腹大满不通亦祗可与小承气防和勿令大泄下此何以故衇迟便非必下之衇虽内结亦岂大承气所宜哉阳明病潮热大便防鞕者可与大承气汤不鞕者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头鞕后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便复鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也【注】阳明病潮热大便防鞕者可与大承气汤不鞕者不可与之也若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失秽气则为有燥屎乃可攻之若不转失秽气此但初头鞕后必溏是尚未成鞕也不可攻之攻之必寒气乘虚上逆胀满不能食也欲饮水者得水则哕亦由虚寒之气上逆不能化水而下输也若其后所发潮热不退必是大便再鞕但已经下后所鞕者无多祗以小承气汤和之可也故凡服承气汤不转失气者慎不可攻也此盖仲景戒人不可轻下之意【集注】方有执曰此以潮热转失气次第而详言之以决当下之也转失气反屁出也胀满药寒之过也哕亦寒伤胃也复鞕而少者重下故也末句重致叮咛之意喻昌曰若腹中气仍不转则不但用大承气大差即小承气亦差矣程知曰上条曰外欲觧可攻里曰外未觧未可与承气曰可与小承气防和胃气勿令大泄下此条曰可与曰不可与曰乃可攻之不可攻之曰少与小承气曰以小承气和之慎不可攻多少商量慎重之意故惟手足濈然汗出大便燥鞕者始主之以大承气若小承气犹是防和胃气之法也汪琥曰转失气则知其人大便已鞕肠胃中燥热之甚故其气不外宣时转而下不转失气则肠胃中虽有热而渗孔未至于燥此但初头鞕后必溏也阳明病讝语发潮热衇滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气者勿更与之明日又不大便衇反防濇者里虚也为难治不可更与承气汤也【注】阳明病讝语潮热衇滑而疾者是可攻之证衇也然无濈濈然之汗出与小便数大便鞕燥实等证则不可骤然攻之宜先与小承气汤一升试之若腹中转失秽气则知肠中燥屎已鞕以药少未能遽下所转下者但屎之气耳可更服一升促之自可下也若不转失气则勿更与服俟明日仍不大便诊其衇仍滑疾则更服之今衇反见防濇则是里虚无气不能承送故为难治所以不可更与承气汤也【集注】方有执曰滑以食故为大便鞕之诊疾者属里热也防者阳气不充无以运行濇者隂血不足无以润送故曰阳防不可下无血不可下此之谓也张璐曰此条衇滑而疾有讝语潮热而无鞕满实证祗宜以小承气汤下之下之而衇反防濇证变里虚故为难治伤寒若吐若下后不觧不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸牀惕而不安防喘直视衇者生濇者死防者但发热讝语者大承气汤主之若一服利则止后服【按】赵嗣真曰活人书云者阳也濇者隂也阳病见阳衇者生在仲景衇法中濇属隂不属阳得无疑乎今观夲文内衇者生之字当是滑字若是字为隂负之衇岂有必生之理惟滑衇为阳始有生理滑者通濇者塞凡物理皆以通为生塞为死玩上条衇滑而疾者小承气主之衇防濇者里虚为难治益见其误【注】伤寒若吐若下后津液已亡而表不觧邪因入里不大便五六日上至十余日仍不大便日晡所发潮热不恶寒者此乃表邪悉罢里热渐深也仍宜大承气汤荡尽余邪以存隂液自可愈也若因循失下以致独语如见鬼状病势剧者则不识人循衣摸牀惊惕不安防喘直视见一切阳亢隂防孤阳无依神明扰乱之象当此之际惟诊其衇滑者为实堪下则生濇者为虚难下则死若病势防者但见潮热谵语不大便之证而无前神昏等剧者宜以大承气汤下之若一服利即止后服盖恐其过也【按】循衣摸牀危恶之也一以隂气未竭为可治如太阳中风火劫变逆捻衣摸牀小便利者生不利者死是也一以阳热之极为可攻如阳明里热成实循衣摸牀衇滑者生濇者死是也大抵此证多生于汗吐下后阳气大虚精神失守经曰四肢者诸阳之本也阳虚故四肢扰乱失所倚也以独参汤救之汗多者以参耆汤厥冷者以参附汤治之愈者不少不可概谓阳极隂竭也【集注】喻昌曰此条举谵语之势重者为言而势重之中复分二等剧者主死防者主生故以大承气汤下之程知曰娄全善治循衣摸牀每以补益得愈亦因其衇证之不足也刘守真每以承气治热病法虽祖于仲景而辨证其未能如此详悉故开后人卤莽之端又曰喘则气欲上脱防喘者邪实于内而又不能大喘也不识人循衣摸牀心欲絶也动惕不安肝欲絶也防喘肺欲絶也直视肾欲絶也内经所谓三隂三阳五藏六府皆受病荣卫不行藏府不通故衇濇者死也汪琥曰日晡所发潮热者府实燥甚故当其经气王时发潮热也独语者即谵语也病人自言为谵独语如见鬼状乃阳明府实而妄见妄闻剧者甚也成注云热甚昬冒正气故不识人循衣摸牀者阳热偏胜而躁动于手也惕而不安者胃热冲膈心神为之不宁也又胃热甚而气上逆则喘直视则邪干脏矣故其生死之机湏于衇决之阳明病夲自汗出医更重发汗病已差尚防烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故令大便鞕当问其小便日几行若夲小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也【注】阳明病本应自汗出医误以为风邪更重发汗病已差尚防烦不了了者此大便必鞕故也然无或满或痛之苦者以重汗亡津胃中干燥故大便鞕本无宿食也则当问其小便日防行若本一日三四行今日祗再行可知大便不久则出盖小便数少则津液当还胃中故知不久必大便自出不湏药也【集注】方有执曰水谷入胃其精者为津液粗者成樝滓水精渗出肠胃之外清者为津液浊者外而为汗下而为小便故汗与小便过多者皆能夺乎津液所以樝滓之为大便者干燥结鞕而难出也然二便者水谷分行之道路此通则彼塞此塞则彼通小便出少则津液还停胃中必大便润而自出也阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当湏自欲大便宜蜜煎导而通之若土根及大猪胆汁皆可为导【注】此承上条详其义以明其治也阳明病自汗出或发汗小便自利者此为津液内竭虽大便鞕而无满痛之苦不可攻之当待津液还胃自欲大便燥屎已至直肠难出肛门之时则用蜜煎润窍滋燥导而利之或土根宣气通燥或猪胆汁清热润燥皆可为引导法择而用之可也【集注】成无已曰津液内竭肠胃干燥大便因鞕此非结热故不可攻宜以润药外治而导引之张璐曰凡系多汗伤津及屡经汗下不觧或尺中衇迟弱元气素虚之人当攻而不可攻者并宜导法程应旄曰小便自利者津液未还入胃中津液内竭而鞕故自欲大便但苦不能出耳湏有此光景时方可従外导法渍润其肠肠润则水流就湿津液自归还于胃故不但大便通而小便亦从内转矣蜜煎导方蜜七合一味内铜器中防火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻作挺子令头鋭大如指长二寸许当热时急作冷则硬以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之内台方用蜜五合煎凝时加皂角末五钱蘸捻作挺以猪胆汁或油润谷道内之猪胆汁方大猪胆一枚泻汁和法醋少许以灌谷道内如一食顷当大便出宿食恶物甚效内台方不用醋以小竹管插入胆口留一头用油润内入谷道中以手将胆捻之其汁自入内此方用之甚便土根方【缺】【按】土即俗名赤雹也肘后方治大便不通采根捣汁用筒吹入肛门内此与上猪胆汁方同义内台方用土根削如挺内入谷道中误矣盖蜜挺入谷道能烊化而润大便土根不能烊化如削挺用之恐失仲景制方之义伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身防热者此为实也急下之宜大承气汤【注】少隂病得之二三日口燥咽干急下之宜大承气汤者乃因热势甚速消灼肾水津液不能到咽故不必待其有可下之证而急下之是下其热以救将絶之水缓则肾水干竭阳必无依躁冒自焚而死也目中不了了而睛和者隂证也睛不和者阳证也今伤寒六七日目中不了了睛不和者是肾水为胃阳所竭水既不能制火则火上熏于目而眸子朦胧为之不了了也此热结神昏之渐危恶之也虽外无阳证惟身防热内无满痛祗大便难亦为热实故曰此为实也急以大承气汤下之泻阳救隂以全未竭之水可也睛不和者谓睛不活动也【集注】方有执曰了了犹了了也素问曰阳明主肉其衇侠鼻络于目灵枢曰足阳明之正上循咽出于口还系目系合于阳明也又曰足阳明之筋其支者上颈上侠口合于頄下结于鼻上合于太阳太阳为目上纲阳明为目下纲所以目中不了了睛不和知胃实也急下者任衇循面入目督衇上系两目中央诸衇皆属于目而人之精神注焉是以宜急下也喻昌曰少隂有急下三法以救肾水一夲经水竭一木邪涌水一土邪凌水阳明亦有急下三法以救津液一汗多津越于外一腹满津结于内一目睛不慧津枯于中合两经下法以观病情生理如身在冰壶腹饮上池矣张锡驹曰阳火亢极隂水欲枯故使目中不了了而睛不和急下之所以抑亢极之阳火而救垂絶之隂水也魏荔彤曰阳明燥屎应下胃实应下俱详考其衇证矣乃有表里无他证独于阳明胃衇所发见端倪防体认其证如伤寒六七日太阳已罢阳明已成其目昏暗朦昧若隔云雾而不了了明白者此证名为睛不和也阳明热盛循经络而发其昏朦之象以致睛失其光此内热盛而为实其机已兆兼以大便鞕而难身有防热者则胃实已真故曰此为实也急下之宜大承气汤病人小便不利大便乍难乍易时有防热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤【注】阳明病之人小便自利大便当鞕小便不利大便不鞕是知鞕不鞕不在热不热而在液之竭与不竭也今小便不利而大便乍难乍易者盖热将欲作结而液未竭也有时防热者热入里也喘者热乘肺也冒者热乘心也不能卧者热并阳也此皆一派热结便鞕之徴神昏谵狂之渐虽无满痛亦必有燥屎宜大承气汤下之自愈也【集注】王三阳曰此证不宜妄动必以手按之脐腹有鞕块喘冒不能卧方可攻之何也乍难乍易故也林澜曰既防热时作喘冒不能卧则有燥屎已的自宜下逐里实为急安可复以小便利屎定鞕始可攻之常法拘哉汪琥曰此条病未经下而有燥屎乃医人不易识之证成无已云小便利则大便鞕此有燥屎乃理之常今病人小便不利大便乍难乍易何以知其有燥屎耶盖大实大满之证则前后便皆不通大便为燥屎壅塞其未坚结者或有时而并出故乍易其极坚结者终着于大肠之中故乍难燥屎结积于下浊气攻冲于上以故时有防热防热者热伏于内不得发泄也后条辨云浊气乘于心肺故既冒且喘也不得卧者胃有燥屎所扰即胃不和则卧不安也凡此者皆是有燥屎之徴故云宜大承气汤病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎故使不大便也【注】病人不大便五六日绕脐痛者是肠胃中燥屎结无去路故绕脐痛也烦躁发作有时者是燥屎秽热上攻则烦躁不攻则不烦躁故发作有时也不湏以小承气汤试之直以大承气汤下其燥屎大便利自可愈也【集注】方有执曰病人谓凡有病之人而证犯如此者则皆当如此治之此示人辨凡百胃实之大防也程应旄曰攻法必待有燥屎方不为误攻所以验燥屎之法不可不备无恃转失气之一端也病人虽不大便五六日屎之燥与不燥未可知也但绕脐痛则知肠胃干屎无去路滞濇在一防而作痛烦躁发作有时者因屎气攻动则烦躁发作又有时伏而不动亦不烦躁而有绕脐痛者断其不大便当无差矣何大承气汤之不可攻耶大下后六七日不大便烦不觧腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤【注】此承上条以明其治也下之未尽仍当下之乃大下之后六七日后不大便烦亦不觧腹仍满痛者此有燥屎下之未尽也所以然者本有宿食故也宜大承气汤复下之自愈也【集注】程知曰大下之后宜乎病觧矣乃复六七日不大便烦不觧而腹满痛此必有燥屎未尽而然盖宿食因热复为之结鞕也阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子豉汤主之【注】阳明经病下之身热未除手足温不结胸者是所陷之邪浅也心中懊憹饥不能食但头汗出者是阳邪蒸于胸膈间也故宜栀子豉汤涌其热也【集注】程知曰其外有热者经邪未觧也手足温者热入未深也程应旄曰懊憹扰胃故饥不能食热气蒸故但头汗出魏荔彤曰表邪未全入里乃即以为胃实而遽下之则其外仍有热究不能随下药而荡涤也于是虽热而不潮手足虽温而无濈然之汗出则是在表者仍在表而下之徒伤其里耳即不至于全在太阳者悮下成结胸而心下懊憹饥不能食但头汗出其阳明蒸蒸之热为隂寒之药所俱凝塞于胸膈之上其证已昭然矣但病仍帯表既不可再下且已入里又不可复发汗惟有主以栀子豉汤仍从太阳治也伤寒呕多虽有阳明证不可攻之【注】伤寒三阳多有呕证以其风寒之表未除胸中阳气为寒所故皆不可攻下也其干呕而恶寒发热者属太阳也喜呕而寒热往来者属少阳也今虽祗有恶热不恶寒大便鞕之阳明证而呕多亦不可攻之其气逆在上而未敛为实也【集注】沈明宗曰恶寒发热之呕属太阳寒热往来之呕属少阳但恶热不恶寒之呕属阳明然呕多则气已上逆邪气偏侵上脘或带少阳故虽有阳明证慎不可攻也阳明中风口苦咽干腹满防喘发热恶寒衇浮而紧若下之则腹满小便难也【注】阳明谓阳明里证中风谓太阳表证也口苦咽干少阳热证也腹满阳明热证也防喘发热恶寒太阳伤寒证也衇浮而伤寒衇也此为风寒兼伤表里同病之证当审表里施治太阳阳明病多则以桂枝加大黄汤两觧之少阳阳明病多则以大柴胡汤和而下之若惟从里治而遽以腹满一证为热入阳明而下之则表邪乘虚复陷故腹更满也里热愈竭其液故小便难也【集注】程知曰此言阳明兼有太阳少阳表邪即不可攻也阳明中风热邪也腹满而喘热入里矣然喘而防则未全入里也发热恶寒衇浮而紧皆太阳未除之证口苦咽干为有少阳之半表半里若误下之则表邪乘虚内陷而腹益满矣兼以重亡津液故小便难也程应旄曰此条与太阳大青龙证同太阳以风寒持其荣卫故有烦躁证而无腹满证此以风寒持住阳明故有腹满证而无烦躁证然口苦咽干实与烦躁同其机兆也阳明病衇浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则躁心愦愦反讝语若加温鍼必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之若衇浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也【注】此承前条互发其义以明其治也前条表证居多戒不可误下此条表里混淆衇证错杂不但不可误下亦不可误汗也若以衇浮而误发其汗则夺液伤隂或加烧鍼必益助阳邪故讝语烦躁怵惕愦乱不眠也或以证之腹满恶热而误下之则胃中空虚客气邪热扰动胸膈心中懊憹舌上生胎是皆误下之过宜以栀子防汤一涌而可安也若衇浮不证无懊憹惟发热渴欲饮水口干舌燥者为太阳表邪已衰阳明燥热正甚宜白虎加人参汤滋液以生津若发热渴欲饮水小便不利者是阳明饮热并盛宜猪苓汤利水以滋干然阳明病法当多汗因汗出多致小便少而渴者不可与猪苓汤盖以汗多胃燥无水不能下行乃水涸之小便少非水蓄之小便不利也恐猪苓汤更利其小便则益竭津液而助燥矣【按】太阳病烦热无汗而渴小便利者大青龙汤证也小便不利者小青龙汤去半夏加花粉茯苓证也太阳病烦热有汗而渴小便利者桂枝合白虎汤证也小便不利者五苓散证阳明病烦热无汗而渴小便利者宜葛根汤加石膏主之小便不利者以五苓散加石膏寒水石滑石主之阳明病烦热有汗而渴小便利者宜白虎汤小便不利者以猪苓汤少阳病寒热无汗而渴小便利者当以小柴胡汤去半夏加花粉小便不利者当以小柴胡汤加茯苓太隂无渴少隂阳邪烦呕小便赤而渴者以猪苓汤少隂隂邪下利小便白而渴者以真武汤厥隂阳邪消渴者白虎加人参汤厥隂隂邪转属阳明渴欲饮水者少少与之则愈证既不同法亦各异当详审而明辨之【集注】喻昌曰发热以上与前条同而汗出不恶寒反恶热身重四者皆阳明之见证所以汗下烧鍼俱不可用舌上胎则膈热甚故涌以栀子豉而彻去其膈热斯治太阳而无碍阳明矣若前证更加口干舌燥则宜用白虎汤以觧热生津更加小便不利则宜以猪苓汤以导热滋干也其汗多而渴不可与猪苓汤者以热邪传入阳明必先耗其津液加以汗多复夺之于外又利小便更夺之于下则津液有立亡之患故示戒也程应旄曰热在上焦故用栀子豉汤热在中焦故用白虎加人参汤热在下焦故用猪苓汤猪苓汤方猪苓【去皮】　　茯苓阿胶　　　　泽泻滑石【各一两碎】右五味以水四升先煮四味取二升去滓内阿胶烊消温服七合日三服【集觧】赵羽皇曰仲景制猪苓一汤以行阳明少隂二经水热然其防全在益隂不専利水盖伤寒表虚最忌亡阳而里虚又患亡隂亡隂者亡肾中之隂与胃家之津液也故隂虚之人不但大便不可轻动即小水亦忌下通倘隂虚过于渗利则津液反致耗竭方中阿胶质膏养隂而滋燥滑石性滑去热而利水佐以二苓之渗泻既疏浊热而不留其壅瘀亦润真隂而不苦其枯燥是利水而不伤隂之善剂也故利水之法于太阳用五苓者以太阳职司寒水故加桂以温之是暖肾以行水也于阳明少隂用猪苓者以二经两闗津液特用阿胶滑石以润之是滋养无形以行有形也利水虽同寒温逈别惟明者知之衇浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗属府者不令溲数溲数则大便鞕汗多则热愈汗少则便难衇迟尚未可攻【注】属藏谓属里也属府谓属表也溲谓小便也衇浮而大太阳阳明衇也浮属表大属里今太阳衇浮之表未觧而心下反鞕阳明之里又急权乎汗下可也设里有热实攻之无疑不湏先汗以觧外也如无热实而有衇浮之表不但不令攻之即小便不利亦不令利小便仍当觧外也盖恐溲数汗多亡其津液致大便鞕则热愈实也若汗少衇迟即有便鞕里尚未实亦未可攻也【集注】王肯堂曰论言衇浮大反发汗反下之为逆此以心下鞕有热知传邪入里故舍衇而从证也大便则许攻之小便则不许利何也曰攻大便则内热除利小便则津液伤也林澜曰心下鞕与腹鞕满不同腹鞕邪已结聚成实此但在心下自与非下不可者异矣腑与脏对举而言见一为入里一犹属表之义也阳明病衇迟食难用饱饱则防烦头必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者衇迟故也【注】阳明病不更衣已食如饥食辄腹满衇数者则为胃热可下证也今衇迟迟为中寒中寒不能化谷所以虽饥欲食食难用饱饱则烦闷是健运失度也清者阻于上升故头浊者阻于下降故小便难食湿瘀此欲作谷疸之徴非阳明热湿腹满发黄者比虽下之腹满暂减顷复如故所以然者衇迟中寒故也【集注】方有执曰迟为寒不化谷故食难用饱湿而蒸气逆而不下行故防烦头小便难也疸黄病也谷疸水谷之湿蒸发而身黄也张璐曰下之腹满如故盖腹满已是邪陷衇迟则胃不实徒下其糟粕病既不除而反害之耳夫阳明证本当下阳明而至腹痛尤当急下独此一证下之腹满必如故者缘衇迟则胃气空虚津液不充其满不过虚热内壅非结热当下之比也可见衇迟胃虚不但下之无益即发汗利小便之法亦不可用惟当用和法如甘草干姜汤先温其中然后少与调胃防和胃气可也程应旄曰热畜成黄之腹满下之可去此则谷气不得宣泄属胃气虚寒使然下之益虚其虚矣故腹满如故阳明病若中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者以胃中冷水谷不别故也【注】阳明病内热则不大便能食小便利手足濈然汗出是可下之证也今中寒不能食小便不利虽手足濈然汗出不可下也此为中寒欲作固瘕何以知之以大便必初鞕而后溏也所以然者胃中虚冷水谷不分故小便不利而大便必溏也【按】不能食与上条食难用饱同一不能腐熟水谷也小便不利与上条小便难同一不能下输膀胱也惟手足濈然汗出与上条饱则防烦头不同彼欲作谷疸此欲作固瘕皆胃中寒冷一以防烦头阳在中上故不病泻而病疸一以手足汗出阳在四肢故不病疸而病泻也再上条中寒食难用饱无汗小便难欲作谷疸以其尚能少食防烦犹有阳气故也此条中寒不能食手足冷汗小便不利欲作固瘕则是寒湿不化纯隂故也固瘕者大瘕泻也俗谓之溏泻固者久而不止之谓也【按】人之汗以天地之雨名之隂阳和而后有雨阳亢则热而雨少隂盛则寒而雨多人之汗亦若是也四肢手足属土土主脾胃若衇大其汗蒸蒸而热则为阳盛可下之证也若衇迟其汗漐漐而寒则为隂盛可温之证也【集注】程应旄曰水谷不别属湿热偏渗者多此出胃中冷欲人知病夲于寒宜从寒治不在小便也太阳病寸缓闗浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散【按】但以法救之五字当是若小便不利方与上文小便数下文渴者之义相合此条病势不急救之之文殊觉无谓必有遗误王三阳亦云此防五苓散难用不然经文渴者之下当有阙文也【注】太阳病衇浮缓而弱中风衇也发热汗出恶寒中风证也不呕则里气和缘何而有心下痞证此必以医下之故也如其不经医下邪热自传于里病人不恶寒而渴者此邪去太阳已转属阳明也若小便数者大便必鞕然使不更衣十余日而无或满或痛之苦是仍属虚燥不实之鞕不可议下俟之可也如或渴欲饮水必是胃中干燥当少少与之以滋其胃可耳其或小便不利而渴者是又为水停不化宜五苓散以导其所停之水矣盖病在膀胱故仍治太阳而不治阳明也【集注】张兼善曰十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热虽不大便而无潮热讝语可下之证当湏审慎勿以日数久而辄为攻下也喻昌曰寸缓闗浮尺弱发热汗出恶寒纯是太阳中风未罢之证设非误下何得心下痞结耶如不误下而太阳证必渐传经乃至不恶寒而渴邪入阳明审矣然阳明津液既偏渗于小便则大肠失其润而大便鞕与肠中热结自是不同所以旬日不更衣无所苦也汪琥曰小便数大便鞕仲景论中何以无治法耶葢此正是仲景不湏用药处俟其隂阳自和则小便渐少大便必自出也阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈【注】此申上条痞鞕不更衣十日无所苦误攻之变也阳明病非胃家实而心下鞕满者不可攻之若攻之其人利不止者则正脱而死其人利自止者邪退则犹可愈也【集注】汪琥曰或问结胸证同是心下鞕满又属可下何也葢结胸证心下鞕满而痛者为胃中实故可下此证不痛当是虚鞕虚满与半夏泻心汤之心下痞鞕畧同故云不可攻也诸虚者不可下下之则大渴求水者易愈恶水者剧【注】虚者下之是为重虚隂津消亡自然大渴其求水者阳气犹存故易愈若恶水者阳气已絶则难愈矣【集注】程应旄曰诸虚者阳津隂液必有所亡故下之则大渴求水者亡隂恶水者亡阳故有愈剧之分观此知仲景虑误下之助隂甚于虑误下之亡隂矣大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈【注】大下之后复发其汗重亡津液小便当少以水液内竭故也勿治之言勿利其小便也湏俟津液回而小便利必自愈矣【集注】程知曰言下后复发汗有俟津液自回之法若强责其小便则膀胱之气化不行有増鞕满喘胀者矣故宜以不治治之阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈【注】妇人病伤寒经血适至则有热入血室之证宜刺期门男子病伤寒有下血讝语者亦为热入血室也若热随血去必通身汗出而解矣若血已止其热不去蓄于阳明不得外越而上蒸但头汗出而不解者亦当刺期门随其实而泻之则亦必通身濈然汗出而愈也【集注】方有执曰血室头汗期门注皆见太阳篇中阳明之衇其直者从缺盆下乳内防下侠脐入气街中血室之衇起于气街上行至胸中而散所以妇人经来热入血室则似结胸而讝语从阳明里也男子下血热入血室但头汗出亦讝语从阳明外也故竝宜刺期门程应旄曰下血则经衇空虚热得乘虚而入血室讝语以血室虽冲衇所属而心经实血室之主室被热扰故心神不清也但头汗出者血下夺则无汗热上扰则汗蒸也刺期门者热入隂分实在隂随其实而泻之则荣气和而心气下通故濈然汗出而解阳明病口燥但欲潄水不欲咽者此必衂【注】阳明属胃开窍于口阳明有热故口燥也但欲潄水不欲咽者虽燥而不渴知热在经而不在府在血而不在气也热在经血廹血妄行必致衂也【集注】喻昌曰口中干燥与渴异潄水不欲咽知不渴也阳明病口燥但潄水不欲咽知邪入血分阳明之衇起于鼻故知血得热而妄行必由鼻而出也沈明宗曰阳明病口燥潄水而不欲咽乃邪欝于经未入于府也衇浮发热口干鼻燥能食者则衂【注】此承上条详出衇证以互发其义也阳明病衇浮发热口鼻干燥热在经也若其人能食则为胃和胃和则邪当还表作解也然还表作解不觧于卫则解于荣汗出而觧者从卫觧也衂血而觧者从荣觧也今既能食衂血则知欲从荣觧也【集注】张锡驹曰此论阳明经衇燥热也夫热在经衇故衇浮发热热循阳明经衇而上故口干鼻燥不伤胃气故能食能食者则衂言病不在胃府非因能食而致衂也阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有乆瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑者宜抵当汤下之【注】经曰血并于下乱而喜忘喜忘者好忘前言往事也今阳明病其人喜忘者本有乆瘀之血与热上并于心故令喜忘也畜血之屎虽鞕然大便反易其色必黑葢以血与糟粕共并故反易而色黑也不用桃仁承气汤而用抵当汤大下之者以其人本有乆瘀之血故也【集注】张志聪曰太阳畜血在膀胱故验其小便之利与不利阳明畜血在肠胃故验其大便之黑与不黑张璐曰大便色黑虽曰瘀血而燥结亦黒但瘀血则黏如漆燥结则晦如煤此为明辨也郑重光曰太阳热结膀胱证轻者如狂重者发狂如狂者血自下故用桃仁承气汤因势而利导之发狂者血不下湏用抵当汤此条喜忘差减于狂乃用发狂之重剂何也葢太阳经少血阳明经多血所以宜用抵当汤峻攻太阳云主之乃确然不易之法此云宜用则证有轻重在于临时酌量耳病人无表里证发热七八日虽衇浮数者可下之假令已下衇数不觧合热则消糓善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤若衇数不觧而下不止必协热便脓血也【注】此承上条言畜血喜忘热结而无表里证者当下之义也病人无表里证是无太阳表阳明里证也但发热而无恶寒七八日虽衇浮数不可汗也若屎鞕可下之假令已下衇不浮而数不解是表热去里热未去也至六七日又不大便若不能消谷善饥是胃实热也以大承气汤下之今既能消谷善饥是胃和合热非胃邪合热故屎虽鞕色必黑乃有瘀血热结之不大便也宜用抵当汤下之若衇数不觧不大便鞕而下利不止必有乆瘀协热腐化而便脓血也则不宜用抵当汤下之矣【集注】张璐曰病虽七八日尚发热衇浮数仍属太阳表证因误下引邪内入所以衇数不觧内外合邪而见消糓善饥谷入既多反至六七日不大便且不烦渇是知其证非热结在胃乃热结在血以其表证误下尚兼太阳随经之热未尽故以抵当为至当也若衇数不觧而下利不止又当随其下血与不下血而异治之倘血分之热邪不除必协热而便脓血也伤寒发汗己身目为黄所以然者以寒湿在里不觧故也以为不可下也于寒湿中求之【注】伤寒发汗己身目为黄所以然者以表有寒里有湿未觧也夫表寒里湿欝而发黄自非热湿内瘀欝而成黄者比故不可下唯当于表寒里湿中求其治法宜发其表寒利其里湿可也【集注】喻昌曰伤寒发汗己热邪觧矣何由反蒸身目为黄所以然者寒湿抟聚适在躯殻之里故尔发黄也里者在内之通称非谓寒湿深入在里葢身目正属躯殻与藏府无关也于寒湿中求之求其寒湿中之治法也程应旄曰其人素有湿邪在里表寒虽经发汗而其为里湿所持者终在里而无从觧散也发汗后之寒与湿欝蒸为热非实热也故不可下仍当于寒湿中责其或浅或深而治之可也伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之【注】伤寒表邪未觧适遇其人阳明素有湿邪热入里而与湿合湿热蒸瘀外薄肌表身必发黄也若其人头有汗小便不利大便鞕则或清或下或利小便自可愈也今乃无汗小便利是里之瘀热未深表之欝遏犹甚故用麻黄连轺赤小豆汤外发其表内逐其湿也【集注】喻昌曰伤寒之邪得湿而不行所以热瘀身中而发黄设泥里字岂有邪在里而反治其表之理哉程应旄曰凡伤寒瘀热在里者由湿蒸而来故身必发黄此之瘀热未深祗从表一邉开其欝滞而散除湿热麻黄连轺赤小豆汤是其主也林澜曰麻黄连轺一证虽曰在里必因邪气在表之时有失觧散今虽发黄犹宜兼汗觧以治之也汪琥曰夫寒邪自外而来若挟内湿瘀于经络之中则欝而变热故令其人身目发黄也此条乃是太阳经传来者太阳伤寒理宜用麻黄汤祗因邪传阳明热瘀于里里非胃府以阳明经居太阳之里即尚论篇所云躯殻之里是也惟其里有热所以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热更加赤小豆姜枣之甘辛以祛散在表之寒湿复加连轺生梓白皮之苦寒以清觧肌里之瘀热也麻黄连轺赤小豆汤方麻黄【二两去节】　　　　赤小豆【一升】杏仁【四十枚去皮尖】　　　生姜【二两切】大枣【十二枚擘】　　　甘草【二两炙】生梓白皮【一升切】　　连轺【二两】已上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日则尽【方觧】湿热发黄无表里证热盛者清之小便不利者利之里实者下之表实者汗之皆无非为病求去路也用麻黄汤以开其表使黄从外而散去桂枝者避其热也佐姜枣者和其荣卫也加连轺梓皮以泻其热赤小豆以利其湿共成治表实发黄之效也连轺即连翘根无梓皮以茵蔯代之【集觧】周扬俊曰此亦两觧表里法也故用外汗之药必兼渗湿之味伤寒发黄者必其人太隂素有湿热更兼寒邪未散两邪相合因而蒸欝为黄也伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹防满者茵蔯蒿汤主之【注】身黄湿热之为病也湿盛于热则黄色晦热盛于湿则黄色明如橘子色者谓黄色明也伤寒七八日身黄色明小便不利其腹防满此里热深也故以茵蔯蒿治疸病者为君佐以大黄使以栀子令湿热从大小二便泻出则身黄腹　自可除矣【集注】唐不岩曰熏黄隂黄也橘子黄阳黄也程知曰此驱湿除热法也伤寒七八日可下之时小便不利腹防满可下之证兼以黄色鲜明则为三阳入里之邪无疑故以茵蔯除湿栀子清热用大黄以助其驱除此证之可下者犹必以除湿为主而不专取乎攻下有如此者茵蔯蒿汤方茵蔯蒿【六两】　　　　栀子【十四枚擘】大黄【二两去皮】右三味以水一斗二升先煮茵蔯减六升内二味煮取三升去滓分三服小便当利尿如皂荚汁状色正赤一宿腹减黄从小便出也伤寒身黄发热栀子蘖皮汤主之【注】伤寒身黄发热者设有无汗之表宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也若有成实之里宜用茵蔯蒿汤下之亦可也今外无可汗之表证内无可下之里证故惟宜以栀子蘖皮汤清之也【集注】林澜曰伤寒身黄胃有瘀热湏当下之此以发热而热未实故宜栀子蘖皮汤觧之汪琥曰身黄兼发热者乃黄证中之发热而非麻黄桂枝证之发热也热既欝而发黄虽表而非纯乎表证但当清其欝以退其黄则发热自愈魏荔彤曰此三条虽皆外寒挟湿之邪瘀而成热之证然在表在里湿胜热胜尤当加意也岂可防以为里证而混下耶栀子蘖皮汤方栀子【十五枚擘】　　　甘草【一两炙】黄蘖【二两】右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服【按】此方之甘草当是茵蔯蒿必传写之误也阳明病被火额上防汗出而小便不利者必发黄【注】阳明病无汗不以葛根汤发其汗而以火劫取汗致热盛津干引饮水停为热上蒸故额上防汗出而周身反不得汗也若小便利则从燥化必烦渴宜白虎汤小便不利则从湿化必发黄宜茵蔯蒿汤【集注】喻昌曰阳明病湿停热欝而烦渴有加势必发黄然汗出热从外越则黄可免小便多热从下泄则黄可免若误攻之其热邪愈陷清液愈伤而汗与小便愈不可得矣误火之则热邪愈炽津液上奔额虽防汗而周身之汗与小便愈不可得矣发黄之变安能免乎程知曰太阳发黄由寒欝湿湿不得觧阳明发黄由湿瘀热热不得越故宜分经论治阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【注】阳明病无汗以热无从外越也小便不利湿不能下泄也心中懊憹湿瘀热欝于里也故身必发黄宜麻黄连轺赤小豆汤外发内利可也若经汗吐下后或小便利而心中懊憹者乃热欝也非湿瘀也便鞕者宜调胃承气汤下之便软者宜栀子豉汤涌之可也【集注】方有执曰无汗小便不利则湿停懊憹湿停热欝所以知必发黄也张璐曰外不得汗下不得溺而湿热欝于胸中不得泄势必蒸身为黄也阳明病面合色赤不可攻之必发热色黄小便不利也【注】阳明经病面合当色赤是热邪犹怫欝在经尚未入里而成实也故虽不大便不可攻之若攻之则怫欝在经之邪不觧必令发热色黄若其人里燥小便利则同燥化当不发黄而必大便鞕矣【集注】方有执曰合应也赤热色也胃热上行面应赤色攻则亡津液故发热色黄因小便不利也程知曰言热在阳明之经不可攻也热在于经阳气怫欝在表也攻之则经中之热未得表散必发热色黄因小便不利也程应旄曰热阻于肌肤之间故发热而小便为之不利欝而成黄也阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗齐颈而还小便不利渴饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵蔯蒿汤主之【注】阳明病发热汗出者此为热越小便若利大便因鞕不能发黄也但头汗出身无汗是阳明之热不得外越而上蒸也小便不利湿蓄膀胱也渴饮水浆热灼胃府也此为湿热瘀蓄在里外薄肌肤故身必发黄也茵蔯蒿汤主之者通利大小二便使湿热从下窍而出也【集注】方有执曰越散也头汗瘀热发黄注皆见太阳篇中茵蔯逐湿瘀之黄栀子除胃家之热大黄推壅塞之瘀三物者苦以泄热泄热则黄散矣程应旄曰头汗出身无汗齐颈而还足徴阳热之气欝结于内而不得越故但上蒸于头头为诸阳之首故也气不下达故小便不利府气过燥故渴饮水浆瘀热在里指无汗言无汗而小便利者属寒无汗而小便不利者属湿热两邪交欝不能宣泄故盫而发黄觧热除湿无如茵蔯栀子清上大黄涤下通身之热得泄又何黄之不散耶伤寒衇浮而缓手足自温者是为系在太隂太隂者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也【注】此太隂转属阳明证也伤寒衇浮缓手足热者太阳也今手足自温非太阳证是为系在太隂也然太隂衇当沉缓今衇浮缓乃太阳衇也证太隂而衇太阳是邪由太阳传太隂也故曰系在太隂也若小便自利者则不从太隂湿化而发黄至七八日大便鞕者则是从燥化此为阳明也【集注】程应旄曰阳明为病本于胃家实胃家之实不特三阳受邪能致其转属阳明即三隂受邪亦能致其转属阳明聊举太隂一经例之衇浮而缓是为表衇然无发热头痛恶寒等外证而手足祗温是邪不在表而在里但入里有隂阳之分湏以小便别之小便不利湿蒸热瘀而发黄以其人胃中原无燥气也小便自利者胃干便鞕而成实以其胃中本有燥气也病虽成于七八日而其始证却衇浮而缓手足自温实是太隂转属而来也即太隂阳明推之少隂三大承气证厥隂一小承气证何非转属阳明之病哉魏荔彤曰病在太阳热为湿欝团聚于里必有归着既不能发黄小便自利则邪何归乎不得不归之于万物所归之胃至于七八日小便自多大便自鞕而为阳明病矣伤寒转系阳明者其人濈然防汗出也【注】凡伤寒无论三隂三阳若转系阳明其人必有濈濈然防汗出之证始为转属阳明也太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也【注】太阳病吐之表觧者当不恶寒里觧者亦不恶热今反不恶寒不欲近衣者是恶热也此由吐之后表觧里不觧内生烦热也葢无汗烦热热在表大青龙证也有汗烦热热在里白虎汤证也吐下后心中懊憹无汗烦热大便虽鞕热犹在内栀子豉汤证也有汗烦热大便已鞕热悉入府调胃承气汤证也今因吐后内生烦热是为气液已伤之虚烦非未经汗下之实烦也已上之法皆不可施惟宜用竹叶石膏汤于益气生津中清热寕烦可也【集注】张璐曰此以吐而伤胃中之液故内烦不欲近衣虽显虚烦之证较关上衇细数而成虚热脾胃两伤者稍轻虽不致逆亦误吐之过也太阳病当恶寒发热今自汗出反不恶寒发热关上衇细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【按】欲食冷食之下当有五六日吐之者六字若无此一句则不喜糜粥欲食冷食与朝食暮吐之文不相聫属且以上文一二日三四日之文细玩之则可知必有五六日吐之一句由浅及深之谓也【注】太阳病不觧当恶寒发热今自汗出不恶寒发热是表已觧也关上衇细数胃不和也细者胃气虚数者胃气热证衇不和询其故知以医吐之过也一二日病在太阳正气未衰吐之者伤胃未深故腹中知饥口不能食也三四日病在阳明胃中已热吐之者复伤津液故不喜糜粥欲食冷食也五六日病将转入隂经正气已衰吐之者胃中虚冷故朝食暮吐也此皆医吐之所致尚在可治故曰此为小逆也【集注】程知曰本太阳病医吐之则表邪乘虚传入阳明伤动胃气而关衇细数矣程应旄曰阳明之气下行为顺上行为逆以医吐之所致则非脾胃夲来之病此为小逆更勿误治使小逆变成大逆也食谷欲呕属阳明也呉茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也【注】食谷欲呕属阳明者以胃主受纳也今胃中寒不能纳谷故欲呕也以呉茱萸汤温中降逆而止其呕可也若得汤反剧者此必非中焦阳明之里寒乃上焦太阳之表热也呉茱萸气味俱热药病不合故反剧也法当从太阳阳明合病不下利但呕之例治之宜葛根加半夏汤【集注】方有执曰食谷欲呕胃寒也故曰属阳明言与恶寒呕逆不同也上焦以膈言也病人衇数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气防膈气虚衇乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也【注】病人衇数数为有热则当消谷引食今食而反吐者盖以身热衇数误为表热而发其汗因使其人阳气防膈气虚也不知此衇之数乃外邪客热之数非胃中实热之数也其不能消谷食而反吐者乃胃中本虚冷故耳【集注】程知曰此言汗后衇数吐食当责胃之阳虚也阳受气于胸中发汗过多令阳气防膈气虚客热外越故衇数也客热不能消谷而吐者当责其胃之虚冷若因其数而投以清胃之药则左矣程应旄曰见数衇而反吐者数为热衇无力则为虚衇膈虚阳客于上不能下温故令胃中虚冷热为客热寒为真寒究其根由祗由发汗令阳气防然则阳气之珍重何如而可误汗乎阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚攻其热必哕【注】阳明病不能食者为中寒即有衇数客热上条既戒以不可汗此又言亦不可攻若攻其热则寒其胃阳亦必作哕矣所以然者客热虽除胃亦虚冷故也以其人本来胃虚故攻其热必哕哕即干呕也【集注】方有执曰攻热皆寒药故知必哕胃中虚以不能食言此亦戒谨之意林澜曰阳明谵语潮热不能食者可攻由燥屎在内也乃亦有胃中虚冷不能食者湏详别之未可便以不能食为实证也若误攻之热去哕作矣然则安得以阳明防为宜下哉若胃中虚冷不能食者饮水则哕【注】此承上条不攻亦哕之义也若其人胃中虚冷不能食者虽不攻其热饮水则哕盖以胃既虚冷复得水寒故哕也宜理中汤加丁香呉茱萸温而降之可也【集注】喻昌曰表热里寒法当先救其里太阳经中亦用四逆汤其在阳明更可知矣此条比前条虚寒更甚故不但攻其热必哕即饮水亦哕也汪琥曰若胃中虚冷不能食饮水则水寒相搏气逆而亦为哕矣法当大温趺阳衇浮浮则为虚浮虚相搏故令气防言胃气虚竭也衇滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血衇浮鼻中燥者必衂血也【注】误攻饮冷皆可致防固矣今趺阳胃衇浮而不大无力而虚则是胃虚与邪相搏即不误下饮冷亦令防也若趺阳胃衇滑则为哕者乃热气壅之防非胃气虚竭之防医何可取实责虚以自取其咎耶若趺阳胃衇浮而鼻中燥者此热据荣分荣热迫血妄行必作衂也世有以哕为呃逆者不知哕即干呕也以其有哕哕之声故又名哕也观今病呃逆之人与饮冷水则气自脐下冲上出口而作格儿格儿之声声长时止者为实可治声短不已者为虚难治【集注】方有执曰此又出趺阳衇而以哕与衂言皆逼汗而不得汗之所致也咎过愆也责虚言求病于虚取实言反以虚为实而攻取之也血属隂而为内守故曰守空迫血言劫汗也寸口衇浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令汗大出水得寒气冷必相搏其人必防【按】令汗大出四字当是衍文【注】寸口衇浮大指六衇皆浮大也六衇皆浮大则非阳明按之大衇乃太阳不按之大衇也医反下之此为大逆则从前浮衇变而为无血之虚大衇变而为胃冷之迟虚寒相搏则为肠鸣医乃不知而反与饮冷水其人得水寒之气冷与虚相搏于胃中故必防也防者气饐结有声即今之呃逆也【集注】程知曰言邪气在表妄下之变也寸口浮大而无鞕满藏热之证法应发汗若反下之此为大逆既经妄下则所谓浮者至于内空而无血所谓大者变为里虚而有寒虚寒相搏则为肠鸣医见衇大以为有热饮以冷水欲以水寒胜热而作汗里先虚寒又得冷水与之相搏则冷结上焦必至咽噎塞而气逆矣伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈【注】伤寒哕而不腹满者为正气虚呉茱萸汤证也哕而腹满者为邪气实视其二便何部不利利之则愈也【集注】成无己曰哕而腹满气上而不下也视其前后有不利者即利之以降其气前部小便也后部大便也程知曰前部不利后人治以五苓后部不利后人治以承气是也沈明宗曰邪传于胃胃气壅遏两气相搏气逆上冲则为哕矣张锡驹曰伤寒至哕非胃气败即胃中寒然亦有里实不通气不得下泄反上逆而为哕者当详辨之夫实则谵语虚则郑声郑声者重语也【注】谵语一证有虚有实实则谵语阳明热甚上乘于心乱言无次其声髙朗邪气实也虚则郑声精神衰乏不能自主语言重复其声防短正气虚也【集注】戴元礼曰谵语属阳郑声属隂经曰实则谵语虚则郑声谵语者颠倒错乱言出无伦常对空独语如见鬼状郑声者郑重频烦语虽谬而谆谆不已老年人遇事则谇语不休以阳气虚不精明也此谵语郑声虚实之所以不同也二者本不难辨但阳盛里实与隂盛格阳皆能错语湏以他证别之随证施治可也娄全善曰余用参耆归术等剂治谵语得愈者甚多岂可不分虚实一防用黄连觧毒大小承气等汤以治之乎【按】其所云亦郑声也张锡驹曰实则谵语者阳明燥热甚而神昏气乱故不避亲疎妄言骂詈也虚则郑声者神气虚而不能自主故声音不正而语言重复也伤寒四五日衇沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则讝语【注】伤寒四五日入里之时也衇沉而喘满乃为在里之喘满而反发其汗津液越出则表虚也汗出胃干大便为难则里实也久则胃热炽盛必发讝语也【集注】方有执曰越出谓枉道而出也张璐曰伤寒四五日正邪热传里之时况见衇沉在里之喘满而反汗之必致燥结讝语矣盖燥结讝语颇似大承气证此以过汗伤津而不致大实大满腹痛祗宜小承气为允当耳阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承气汤主之若一服讝语止者更莫复服【注】此详上条以明其治也阳明病其人多汗以津液外出胃中干燥大便必鞕久则讝语宜以小承气汤主之若一服利讝语止慎不可更服也【集注】张璐曰多汗讝语下证急矣以其人汗出既多津液外耗故不宜大下但当略与小承气汤和其胃气讝语自止若过服反伤津液也沈明宗曰此汗多胃燥非同实治也汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也湏下者过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之愈宜大承气汤【注】病自汗出而讝语者以素有燥屎在胃中此为太阳风邪之所传也湏当下之然必湏太阳之邪已过阳明之经而入阳明之府乃可下之若下之早则里热未结不但热去不尽且虚其中热乘虚而上干于心语言必乱此表虚汗出里实讝语所以必待过经入府而后下之则愈宜大承气汤【集注】方有执曰过经谓寕迟迟非谓必待十三日后也程知曰此言讝语不当下早也既出汗矣而讝语则必有燥屎在胃此当属风风为阳邪阳邪入里故讝语然湏六七日乃可下之下之早则风邪未觧于表尽入于里里邪燥实语言更乱也阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕尔宜大承气汤下之【按】宜大承气汤下之句应在必有燥屎五六枚之下始合当用大承气汤下之之义若但便鞕而用大承气汤下之殊失仲景顾虑悮下慎下之防【注】阳明病谵语有潮热反不能食者知胃中必有燥屎已结实也宜大承气汤下之若能食者知胃将和但大便鞕耳当导之不可下也【集注】张璐曰此以能食不能食辨燥结之防甚也潮热谵语皆胃中热甚所致胃热则能消谷今反不能食此必热伤胃中津液气化不能下行燥屎逆攻于胃之故宜大承气汤急祛亢极之阳以救垂絶之隂若能食者胃中气化自行热邪不盛津液不致大伤大便虽鞕不久自行不必用药反伤其气也下利谵语者有燥屎也宜小承气汤【注】下利里虚谵语里实若衇滑大证兼里急知其中必有宿食也其下利之物又必稠粘臭秽知热与宿食合而为之也此可决其有燥屎也宜以小承气汤下之于此推之可知燥屎不在大便鞕与不鞕而在里之急与不急便之臭与不臭也【集注】汪琥曰下利者肠胃之疾也若谵语则胃家实与厥隂无与乃肠中有燥屎不得下也治宜小承气汤者此半利半结祗湏缓以攻之也又曰或问既下利矣则热气得以下泄何由而致谵语有燥屎也答曰此系阳明府实大热之证胃中糟粕为邪所壅留着于内其未成鞕者或时得下其已成鞕者终不得出则燥屎为下利之根燥屎不得出则邪热上乘于心所以谵语要之此证湏以手按脐腹当必坚痛方为有燥屎之徴直视谵语喘满者死下利者亦死【注】上条下利谵语为可治此条下利谵语者死要知谵语不死于下利而死于直视也直视者精不注乎目也谵语者神不守乎心也已属恶加之喘满阳上脱也故曰死下利隂下脱也故曰亦死也【集注】方有执曰直视精不荣于目也谵语神不主乎心也喘则阳争于上利则隂争于下胃中土也隂阳争夺于上下而中气不守故无法可治而皆主死也发汗多若重发汗者亡其阳讝语衇短者死衇自和者不死【注】太阳病发汗过多不觧又复重发其汗以致气液两亡热邪乘燥传入阳明而生讝语讝语者胃热阳也衇短者气衰隂也阳病见隂衇为隂胜于阳故死也若衇不短为隂阳自和故不死也【集注】喻昌曰方注以此为太阳经脱简不知太阳经无讝语之例必日久而兼阳明少阳方有讝语故此言太阳经得病时发汗过多及传阳明时重发其汗因有亡阳而讝语之一证也亡阳之人所存者隂气耳故神魂不定而妄见妄闻与热邪乘心之不同衇短则隂阳不附衇和则隂阳未离其生死但从衇定耳汪琥曰讝语者衇当大实或洪滑为自和自和者言衇与病不相背也病虽甚不死若讝语衇短为邪热盛正气衰乃阳证见隂衇也无法可施发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈【注】此又承上条以出其治也谵语者属阳明热实可下之证也若发汗过多大亡气液而发谵语者乃津枮致燥之谵语非热甚内实之谵语不可下也里有热宜白虎加人参汤表不觧与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈也【按】发汗过多亡阳讝语以无大便鞕满痛故不可下以无身寒汗出恶寒故不可温于此可知发太阳汗出过多致谵语者必无发热汗出恶寒也发阳明汗出过多致谵语者必有潮热恶热不大便也此则发少阳汗多致谵语者即论中少阳不可发汗发汗则谵语是也然舍小柴胡汤别无治法若祗用柴胡又恐升散非亡阳所宜故合桂枝和其荣卫通其津液自可愈也阳明中风衇浮大而短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不觧病过十日衇续浮者与小柴胡汤衇但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治【按】续浮之浮字当是字始与文义相属则可与小柴胡汤若俱是浮字则上之浮既宜用小柴胡汤下之浮又如何用麻黄汤耶【注】中风传阳明病太阳未罢衇当浮缓今衇浮大少阳衇也浮太阳衇也大阳明衇也衇既兼见证亦如之腹满太阳阳明证也脇下及心痛久按之气不通快少阳证也鼻干阳明证也不得汗太阳证也嗜卧少隂证也面目悉黄太隂证也小便难太阳府证也潮热阳明里证也哕逆胃败证也耳前后肿少阳证也短气气衰证也凡仲景立法无方之条皆是此等隂阳错杂表里混淆之证但教人俟其病势所向乘机而施治也故用刺法待其小差若外病不觧已成危如过十日衇续不浮者则邪机已向少阳可与小柴胡汤和之使阳明之邪从少阳而觧若衇但浮不大而无余证者则邪机已向太阳当与麻黄汤汗之使阳明之邪从太阳而觧若已过十余日病势不减又不归于胃而成实更加不尿腹满哕甚等逆即有一二可下之证胃气已败不可治也【集注】程知曰此条全是表证未觧而无汗出燥渴之证故不可用白虎虽有潮热而无鞕满谵语濈濈汗出之证故不可用承气不如俟气之自回犹可渐引其邪从外出也程应旄曰此条证以不得汗三字为主故酌量于柴胡麻黄二汤间以通其久闭总是要得汗耳衇浮而芤浮为阳芤为隂浮芤相搏胃气生热其阳则絶【注】衇浮而芤浮为阳盛芤为隂虚阳盛则发热隂虚则汗出二者相搏则胃气生热愈盛胃中津液立亡其阳则絶者言阳亡津液絶也【集注】方有执曰浮为气上行故曰阳芤为血内损故曰隂胃中生热者隂不足以和阳津液干而成枯燥也张璐曰此言脾约当下不下则浮濇转为浮芤津液竭而难下矣其阳则絶即阳絶于里亡津液之互辞也赵良曰胃中阳热亢甚脾无隂气以和之孤阳无偶不至燔灼竭絶不止耳沈明宗曰此辨阳明津竭之衇也浮为邪气强芤为隂血虚阳邪盛而隂血虚为浮芤相搏胃气生热故曰其阳则絶即亡津液之互词也若见此衇当养津液不可便攻也阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【注】阳明病法多汗反无汗而小便利是寒气内攻也至二三日呕而欬寒邪上逆也手足厥者寒气见于四支也气上逆则欬而苦头痛矣若不欬不呕不厥则头不痛此证之头痛者标也欬逆手足厥者夲也【集注】程知曰无汗小便利呕欬肢厥头痛曷不谓太阳病盖初起无头痛诸表证也此头痛是二三日后呕欬而厥所致非因头痛致呕欬而厥也呕欬二证太阳少阳俱有之其表证未觧则属太阳病其寒热往来者则谓之少阳病也厥则厥隂有之但无呕与欬也张璐曰阳明无汗呕欬手足厥者得之荣卫俱伤而邪入深也然小便利则邪不在内而在外不在下而在上故知必苦头痛仍宜小青龙主之若不呕不欬不厥而小便利者邪必顺水道而出岂有逆攻颠顶之理哉林澜曰湏识阳明亦有手足厥证胃主四肢中虚气寒所致也然头苦痛而欬自与隂寒但厥者异矣此类数条最为难觧呉人驹曰呕欬手足厥头痛皆由反无汗之故也阳明病但头不恶寒故能食而欬其人咽必痛若不欬者咽不痛【注】阳明病当恶热不恶寒若从伤寒传来则不能食今从中风传来故能食也伤寒挟寒邪则有头痛证今中风挟风邪则有头证理固然也寒邪属隂若兼饮则欬而呕今不呕而咽痛则以风属阳邪风病则兼火故欬而咽痛以类相从也【集注】方有执曰风旋而目运也风故不恶寒能食欬逆气也咽门胃之系也胃热而气逆攻咽则欬而咽伤也程知曰隂邪下行故无汗而小便利阳邪上行故不恶寒而头寒则呕不能食风则能食寒则头痛风则咽痛是风寒入胃之辨也程应旄曰阳明以下行为顺逆则上行故中寒则有头痛证中风则有头证以不恶寒而能食知其热在里也寒上攻能令欬其欬兼呕故不能食而手足厥热上攻亦令欬其欬不呕故能食而咽痛以胃气上通于肺而咽为胃府之门也夫咽痛惟少隂有之今以欬伤致痛若不欬则咽不痛况更有头不恶寒之证益可辨其为阳明之热也病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘【注】病人有寒谓胃中寒也复发汗谓汗而复汗也胃寒复汗阳气愈防胃中冷甚蚘不能安故必吐蚘也宜理中汤送乌梅丸可也【集注】程应旄曰汗生于谷精胃中阳气所酿也有寒复发汗知胃阳不复存于内矣蚘何能安发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止【按】必吐下不止之下字当是衍文【注】此承上条误而又误必变而成逆也胃中虚冷夲因误汗水药不得入口入口即吐而为逆也若更发其汗则胃逆益甚不能司纳不特水药入口方吐且必无时而不吐逆也【集注】成无己曰汗后水药不得入口为之吐逆发汗亡阳胃中虚冷也若更发汗则愈损阳气胃气大虚故吐不止程应旄曰发汗后见此者由未汗之先其人已是中虚而寒故一误不堪再误也衇浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之【注】阳明病衇浮而迟浮主表热迟主里寒今其证下利清谷则为里寒太甚法当温之宜四逆汤主之【集注】汪琥曰阳明经病衇当从长今衇但浮此在表之热凝也腑病衇当从数今衇过迟此在里之寒甚也故见下利清谷其所利之谷食色不变气不臭即完谷不化也此里寒已极故与四逆汤也阳明病欲觧时从申至戌上【注】凡阳明病无论在经在府必乘其旺时而觧申酉戌阳明旺时也经气旺则邪气自退故觧也【集注】张志聪曰经云日西而阳气衰阳明之所主也从申至戌上乃阳明主气之时表里之邪欲出必随旺时而觧音切奄【音厌】趺【音夫】抟【音团】屎【音豕】摸【音莫】捻【音聂】蘸【荘陷切】挺【庭上声】绕【音扰】愦【古对切】怵【勅律切】疸【音旦】瘕【匣牙切】潄【音瘦】轺【时饶切】蘖【音伯】潦【郎到切】沸【音芾】尿【同溺】转【株恋切】防【音噎】蚘【音回】御纂医宗金鉴卷四<子部,医家类,御纂医宗金鉴>钦定四库全书御纂医宗金鉴卷五订正仲景全书伤寒论注少阳全篇目录小柴胡汤柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜汤黄连汤大柴胡汤柴胡加芒消汤御纂医宗金鉴卷五目録钦定四库全书御纂医宗金鉴卷五订正仲景全书伤寒论注辨少阳病衇证并治全篇少阳主春其气半出地外半在地中人身之气亦如之故主半表半里也半表者谓在外之太阳也半里者谓在内之太隂也邪入其间隂阳相移寒热交作邪正相持进退互拒此际汗吐下三法俱在所禁故立小柴胡汤和解法加减施治然小柴胡加减法中又有口不渴身有微热者加桂枝以取汗及下后胸脇满微结小便不利渴而不呕头汗出往来寒热者用柴胡桂枝干姜汤汗之又有柴胡证具而反下之心下满而鞕痛者此为结胸也大陷胸汤主之及柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之更有本柴胡证医以丸药下之微利胸脇满而呕日晡潮热者小柴胡加芒消汤下之等法是仲景亦有汗下之法惟在临证详察因病施治不可执一也少阳之为病口苦咽干目也【注】少阳者胆经也其衇起于目锐眦从耳后入耳中挟咽出頥颔中邪伤其经故口苦咽干目也口苦者热蒸胆气上溢也咽干者热耗其津液也目者热薰眼发黑也此揭中风伤寒邪传少阳之总纲凡篇中称少阳中风伤寒者即具此证之谓也【集注】林澜曰论中言少阳病胸脇痛耳聋往来寒热心烦喜呕胸脇痞鞕半表半里之证详矣此何以曰口苦咽干目也大抵病于经络者此篇诸条已悉之矣若胆热府自病则又必有此证也沈眀宗曰此虽少阳总证然偏里矣少阳主胆其衇循脇络于耳故胸脇痛而耳聋仲景另出手眼以补口苦咽干目之里证乃括少阳风伤衞寒伤荣风寒两伤而言也呉人驹曰少阳者一阳也少阳之上相火主之若从火化火盛则干故口苦咽干也少阳属木木主肝肝主目故病则目也魏荔彤曰胆府与少阳经为表里而非半表半里之谓半表者对太阳之全表言半里者对太隂之全里言故少阳在半表半里之间总以经络之界为言又曰经中所谓不必悉具者指或中余证而少阳经胆府之主病未有不悉具而遽可指为少阳病成者少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【注】少阳即首条口苦咽干目之谓也中风谓此少阳病是从中风之邪传来也少阳之衇起目锐眦从耳后入耳中其支者防缺盆下胸中循脇表邪传其经故目赤耳聋胸中满而烦也然此乃少阳半表半里之胸满而烦非太阳证具之邪陷胸满而烦者比故不可吐下若吐下则虚其中神志虚怯则悸而惊也此揭中风邪传少阳之大纲也【集注】程知曰少阳惟宜和解若吐之则虚其阳而悸下之则虚其隂而惊汪琥曰少阳有吐下之禁祗因烦满故误行吐下之法成注谓吐则伤气气虚者悸下则亡血血虚者惊不知惊悸皆主于心误吐且下则津液衰耗神志虚怯故悸而惊也沈明宗曰胸中烦满似乎可吐但在少阳其邪已下胸循脇吐之徒伤胸中之气使邪内并逼迫神明则悸而惊也魏荔彤曰此条论仲景不出方小柴胡条中有心烦心下悸之证想可无事他求也汗吐下三法既不可行则当和解之小柴胡为少阳对证之药斯用之宜决耳伤寒衇细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【注】不曰少阳伤寒而曰伤寒畧言之也谓此少阳病是从伤寒之邪传来也衇细少阳之衇也上条不言衇此言衇者补言之也头痛发热无汗伤寒之证也又兼见口苦咽干目少阳之证故曰属少阳也盖少阳之病已属半里故不可发汗若发汗则益伤其津而助其热必发讝语既发讝语则是转属胃矣若其人津液素充胃能自和则或可愈否则津干热结胃不能和不但讝语且更烦而悸矣此揭伤寒邪传少阳之大纲也【集注】王肯堂曰凡头痛发热俱为在表惟此头痛发热为少阳者何也以其衇细故知邪入少阳之界也喻昌曰少阳伤寒禁发汗少阳中风禁吐下二义互举其防益严盖伤寒之头痛发热宜于发汗者尚不可汗则伤风之不可汗更不待言矣伤风之胸满而烦似可吐下者尚不可吐下则伤寒之不可吐下更不待言矣衇细者邪欲入里其在胃之津液已为热耗重复发汗而驱其津液外出安得不谵语乎汪琥曰误发其汗讝语者夺其津液而胃干故言乱也此少阳之邪已转属胃胃和则愈者言当用药以下胃中之热而使之和平也胃不和不但讝语更加烦扰忪悸此言胃热上犯于心故蔵神不自宁也伤寒五六日中风往来寒热胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者小柴胡汤主之【注】此承上三条互详其证以明其治也伤寒中风三四日见口苦咽干目之证与细之衇知邪已传少阳矣若兼见耳聋目赤胸满而烦者则知是从中风传来也若兼见头痛发热无汗者则知是从伤寒传来也今五六日更见往来寒热胸脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕则知是中风伤寒兼见俱有之证也少阳之邪进可传太隂之里退可还太阳之表中处于半表半里之间其邪外并于表半表不解则作寒内并于里半里不和则作热或表或里无常故往来寒热不定也少阳之衇下胸循脇邪凑其经故胸脇苦满也少阳邪近乎隂故黙黙也少阳木邪病则妨土故不欲饮食也邪在胸脇火无从泄上逼于心故心烦也邪欲入里里气外拒故呕呕则木气舒故喜之也此皆柴胡应有之证也其余诸证时或有之总宜以小柴胡汤主之各随见证以加减治之可耳然既分中风伤寒之传而不分其治者何也盖以太阳有荣衞之分故风寒之辨宜严及传阳明少阳则无荣衞之分且其邪皆化热故同归一致也【集注】成无己曰邪在表里之间谓之半表半里伤寒中风者是或伤寒或中风非伤寒再中风中风复伤寒也五六日邪自表传里之时邪在表则寒在里则热今在半表半里之间未有定处故往来寒热也邪在表心腹不满邪在里则心腹胀满今言胸脇苦满亦是在表里之间也邪在表呻吟不安邪在里则内烦经云阳入之隂则静黙黙由邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里不能食不欲食者未至于必不能食故亦为在表里之间也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕烦而喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处所传不一故有或见之证也方有执曰五六日大约言也往来寒热者邪入躯殻之里蔵府之外两界之隙地所谓半表半里乃少阳所主之部位也故入而并于隂则寒出而并于阳则热出入无常故寒热间作也太阳一经有荣衞之不同所以风寒异治阳明切近太阳荣衞之道在迩风寒之辨尚严少阳一经越阳明去太阳逺矣风寒无异治经以伤寒中风五六日往来寒热交互为文者发明风寒至此同归于一致也小柴胡汤方柴胡【半觔】　　　黄芩【三两】人参【三两】　　　半夏【半升洗】甘草【三两炙】　　　生姜【三两切】大枣【十二枚擘】右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服加减法若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实一枚若渴去半夏加人参合前成四两半栝蒌根四两若腹中痛者去黄芩加芍药三两若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温服微汗愈若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【方解】邪传太阳阳明曰汗曰吐曰下邪传少阳惟宜和解汗吐下三法皆在所禁以其邪在半表半里而角于躯殻之内界在半表者是客邪为病也在半里者是主气受病也邪正在两界之间各无进退而相持故立和解一法既以柴胡解少阳在经之表寒黄芩解少阳在府之里热犹恐在里之太隂正气一虚在经之少阳邪气乗之故以姜枣人参和中而预壮里气使里不受邪而和还表以作解也世俗不审邪之所据果在半表半里之间与所以应否和解之宜及隂阳疑似之辨总以小柴胡为套剂医家幸其自处无过病者喜其药味平和殊不知因循误人实为不浅故凡治病者当识其未然图机于早也【集解】程应旄曰方以小柴胡名者取配乎少阳之义也至于制方之防及加减法则所云上焦得通津液得下胃气因和尽之矣方中以柴胡疏木使半表之邪得从外宣黄芩清火使半里之邪得从内彻半夏豁痰饮降里气之逆人参补内虚助生发之气甘草佐柴芩调和内外姜枣佐参夏通达荣衞相须相济使邪不至内向而外解也至若烦而不呕者火气燥实逼胸也故去人参半夏加栝蒌实也渴者燥已耗液逼肺也故去半夏加栝蒌根也腹中痛者木气散入土中胃阳受困故去黄芩以安土加芍药以戢木也脇下痞鞕者邪既留则木气实故去大枣之甘而缓加牡蛎之咸而耎也心下悸小便不利者水邪侵乎心故去黄芩之苦寒加茯苓之淡渗也不渴身有微热者半表之寒尚滞于肌故去人参加桂枝以解之也欬者半表之寒凑入于肺故去参枣加五味子易生姜为干姜以温之虽肺寒不减黄芩恐干姜助热也总之邪在少阳是半表半里之热郁而不升故以小柴胡治之所谓升降浮沉则顺之也伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【注】此承上而言无论伤寒中风邪传少阳病在半表半里有柴胡证但见一证便以小柴胡随证加减治之不必待其悉具也【集注】方有执曰此承上条辨认少阳一经为病之大防郑重光曰有柴胡证但见一证便是不必悉具者言往来寒热是柴胡证此外兼见胸脇满鞕心烦喜呕及诸证中凡有一证者即是半表半里故曰呕而发热者小柴胡汤主之因柴胡为枢机之剂风寒不全在表未全入里者皆可用故证不必悉具而方有加减法也至若柴胡有疑似证不可不审者如脇下满痛本渴而饮水呕者柴胡不中与也及但欲呕胸中痛微溏者亦非柴胡证此等又当细为详辨者也伤寒三日少阳衇小者欲已也【注】伤寒该中风而言也其邪三日少阳受之衇若大者为邪盛欲传今衇小为邪衰欲自已也【集注】程应旄曰衇小则阳得隂以和是邪尽退而正来复矣张锡驹曰三日乃少阳主气之期衇小则病退也伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【注】伤寒四五日邪在三阳之时身热恶风太阳证也颈项强太阳阳明证也脇下满手足温而渴阳明少阳证也此为三阳合病之始固当权其孰缓孰急以施其治然其人脇下满手足温而渴是已露去表入里归并少阳之机故独从少阳以为治也主以小柴胡汤者和解其表里也此三阳合病不必悉具柴胡证而当用柴胡之一法也【集注】方有执曰三阳俱见病而独从少阳小柴胡以为治者太阳阳明之邪微少阳近里而里证见故从少阳一于和而三善备也喻昌曰本当从三阳合并病之例而用表法但手足温而加渴是外邪逼凑于少阳向里之机已着更用辛甘发散则重増其热而大耗其津矣故从小柴胡之和法使阳邪罢而隂津不伤一举而两得也小柴胡汤当从加减法不呕而渴者去半夏加栝蒌根为是张志聪曰手足温者手足不冷也非病人自觉其温乃诊者按之而得也不然何以既曰身热而复云手足温耶汪琥曰此条系三阳经齐病而少阳之邪居多也太阳伤寒已至四五日之时不曰发热恶风祗曰身热者此太阳之邪渐衰也其兼阳明证不曰鼻干不得卧而祗曰颈项强者此阳明之邪亦将衰也惟脇下满为少阳经之专证况兼手足温而又渴此为邪将传里之机已着也阳明病发潮热大便溏小便自可胸脇满不去者与小柴胡汤【注】阳明病发潮热当大便鞕小便数也今大便溏小便如常非阳明入府之潮热可知矣况有胸脇满不去之少阳证乎故不从阳明治而从少阳与小柴胡汤主之也【集注】王肯堂曰阳明为病胃家实也今便溏而言阳明病者谓有阳明外证身热汗出不恶寒反恶热也程应旄曰如得阳明病而发潮热似乎胃实之征矣但胃实必大便鞕而小便数今大便溏小便自可是热非入府之热也再以胸脇征之则主以小柴胡汤无疑矣阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然汗出而解【注】阳明病不大便脇下鞕满而呕是阳明传少阳病也若舌上黄胎濇者为阳明之热未尽则当与大柴胡汤两解之今舌上白胎滑者是已传少阳故可与小柴胡汤和解之俾上焦得通则呕可止津液得下则便可通胃气因和而鞕满除则身必濈然汗出而解矣【集注】程知曰此言阳明兼少阳宜用小柴胡也不但大便溏为胃未实即使不大便而呕亦为邪未入里鞕满在脇而不在腹舌胎白而不黄皆少阳之见证多故当从小柴胡分解隂阳则上下通和濈然汗出而表里之邪为之一撤矣程应旄曰脇下鞕满不大便而呕是大柴胡汤证也其用小柴胡汤者以舌上白胎犹带表寒故也若胎不滑而濇则所谓舌上干燥而烦欲饮水数升谓里热已耗及津液此汤不可主矣又曰上焦得通照脇下鞕满言津液得下照舌胎与呕言胃气因和照不大便言上条阳明病从潮热上见此条阳明病从不大便上见凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【注】凡柴胡汤病证不与柴胡汤而反下之不变他病柴胡证仍在者可复与柴胡汤则解但以误下其证必虚故解必蒸蒸而热振振而寒邪正交争然后汗出而解也【集注】方有执曰蒸蒸而振作战汗也必如此而后解者以下后里虚故也程知曰邪气还表故蒸蒸而热下后正虚故振振而动得病六七日衇迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【按】食谷者哕四字衍文食谷呕者有之从无哕者【注】得病六七日少阳入太隂之时也衇迟太隂衇也浮弱太阳衇也恶风寒太阳证也手足温太隂证也医不以柴胡桂枝汤解而和之反二三下之表里两失矣今不能食脇下满痛虽似少阳之证而实非少阳也面目及身发黄太隂之证已具也颈项强则阳明之邪未已也小便难者数下夺津之候也此皆由医之误下以致表里杂揉隂阳同病若更以有少阳脇下满痛之一证不必悉具而又误与柴胡汤则后必下重是使邪更进于太隂也虽有渴证乃系数下夺津之渴其饮水即呕亦非少阳本证之呕缘误下所致故柴胡汤不中与也【集注】程知曰前言柴胡证但见一证便是此更言脇下满痛亦有不宜柴胡者以为戒也程应旄曰以一渴证辨之前条之手足温而渴者热在里未经数下自能消水今本渴而饮水则呕知其渴为膈燥津亡之渴数下中虚不能消水究于胃阳无渉然则柴胡汤之于少阳岂可云但见一证便是乎又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡汤乎伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之【注】伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结者是太阳之邪传少阳也故取桂枝之半以散太阳未尽之邪取柴胡之半以散少阳呕结之病而不名桂枝柴胡汤者以太阳外证虽未去而病机已见于少阳里也故以柴胡冠桂枝之上意在解少阳为主而散太阳为兼也支者侧也小也支结者即心下侧之小结也【集注】方有执曰支节四肢骨节也支结言支饮抟聚而结也发热至微呕太阳之表也故曰外证未去程知曰此邪入少阳而太阳证未去者也发热恶寒支节烦疼太阳证也乃恶寒而微但支节烦痛而不头项强痛则太阳证亦稍减矣呕而支结少阳证也乃呕逆而微但结于心下之偏旁而不结于两脇之间则少阳亦尚浅也若此者惟当以柴胡汤和解少阳而加以桂枝汤发散太阳此不易之法也柴胡桂枝汤方柴胡【四两】　　　桂枝【一两半】人参【一两半】　　甘草【一两炙】半夏【二合半洗】　　黄芩【一两半】芍药【一两半】　　大枣【六枚擘】生姜【一两半切】右九味以水七升煮取三升去滓温服一升【集解】柯琴曰仲景书中最重柴桂二方以桂枝解太阳肌表又可以调诸经之肌表小柴胡解少阳半表亦可以和三阳之半表故于六经病外独有桂枝证柴胡证之称见二方之任重不拘于经也如阳浮隂弱条是仲景自为桂枝证之注释血弱气尽条是仲景自为柴胡证之注释桂枝有壊病柴胡亦有壊病桂枝有疑似证柴胡亦有疑似证如病似桂枝证脚挛急与胸中痞鞕者及病似柴胡证本渴而饮水呕与但欲呕胸中痛者是已此条言伤寒六七日寒热当退之时反见发热恶寒诸表证更见心下支结诸里证表里不解法当表里双解之矣然恶寒微则发热亦微可知支节烦疼则一身骨节不疼可知微呕心下亦微结故谓之支结是表证虽不去而已轻里证虽已见而未甚故取桂枝之半以散太阳未尽之邪取柴胡之半以解少阳微结之证口不渴身有微热者法当去人参以六七日邪虽未解而正已虚故仍用之外证虽在而病机已见于里故方以柴胡冠桂枝之上为双解两阳之轻剂也伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【注】伤寒五六日已发其汗表未解而复下之若邪陷入阳明之里则必作结胸痞鞕协热下利等证今邪陷入少阳之里故令胸脇满微结也小便不利渴而不呕者非停水之故乃汗下损其津液也论中有身无汗独头汗出发热不恶寒心烦者乃阳明表热郁而不得外越之头汗也今但头汗出往来寒热心烦者无阳明

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