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Source: https://daizhige.org/%e5%8c%bb%e8%97%8f/%e5%8c%bb%e7%a2%a5.html 医碥 - 医藏 - 殆知阁殆知阁·中国古典文献浏览传统典籍，探索中华文化宝库医碥目录>医藏最后修改：Thu Sep 04 2025 04:50:09 GMT+0000 (Coordinated Universal Time)本栏汇录中医药学之书，旨在保存文献，以资考证，不以行医为务。其所载方论，皆成说于旧时，未必尽合今之医理。本站对其是非，不作判断。读者如有疾患，当咨今世医师，毋据古书自行诊治，以免延误。医碥 清 何梦瑶自序文以载道，医虽小道，亦道也，则医书亦载道之车也。顾其文繁而义晦，读者卒未易得其指归，初学苦之。瑶少多病失学，于圣贤大道无所得，雅不欲为浮靡之辞，以贴虚车诮。因念道之大者以治心，其次以治身。庄子曰：哀莫大于心死，而身死次之。医，所以治身也，身死则心无所寄，固小道中之大者。爰取少日所诵岐黄家言，芟其繁芜，疏其湮郁，参以己见，HT 为一书，用以阶梯初学，非敢谓是载道之车，欲使升车者藉此以登，如履碥石云耳，故以“碥”名编。或曰：方今《景岳全书》盛行，桂、附之烈，等于 冈，子作焦头烂额客数矣。人咸谓：子非医病，实医医，是书出，其时医之药石欤！“碥”当作“砭”，予笑而不敢言。乾隆十六年岁次辛未季春望日南海何梦瑶书于乐只堂赵序予友何君西池，年三十八始成进士，其成晚，故得博通诸艺。能医，尤其笃嗜而专精者也。然自其为诸生时，即文名藉甚，学士惠公称为南海明珠。于是，西池之见知于人者，独着于诗文，余技遂为所掩。己酉选拔策询水利，西池以医喻，娓娓且千言，学士顾公亟赏之，拔置第一。予亦与选，得读其文，然后知西池之旁通于医，而犹未悉其妙也。西池联捷后，寻观政西粤，历宰义宁、阳朔、岑溪、思恩诸邑，迁牧辽阳，则又但以善政闻。然其在思恩也，疠疫流行，西池广施方药，饮者辄起。制府策公下其方于诸邑，存活甚众。辽阳民王洪，病风年余，狂易多力，投入秫火中，焦烂无完肤，敷以药，数日愈。于是西池坐厅事，呼伍伯缚王洪庭柱间，且詈且歌，州人聚观如堵。西池先威以刑令怖 ，旋予汤液，两人持耳灌之，有顷，暴吐下，其病遽失，人咸惊为神。嗣是，西池之医遂稍稍着矣。庚午夏，予内子病，两月不少间，诸医皆束手，已治木矣。适西池请告归里，亟延诊。先后处大承气、白虎、小柴胡数十剂，效若桴鼓。予谓西池：诸医皆言阳虚宜扶阳，非参、附勿用，子独反之，何也？曰：此非粗工所知，且此辈妄引《易》义，动言扶阳抑阴。夫《易》阳，君子；阴，小人，故当扶抑。医言阴阳，俱气耳。气非正则邪，正虚无论阴阳均当扶，邪胜无论寒热均当抑，何得牵西补东耶？人以温补为起死回生，而不识热伏于内而妄投桂、附，竟不明其误服杀人。而承气汤，大黄、朴、硝即回阳之上品，故能扶。补泻初无定名，盖视病之寒热以为去留。今不问何证，概从温补，何异惩溺，而水趋火灭，不亦惑乎？又曰：医有偏黠，庸医不知温补之能杀人也，以为平稳而用之；黠医知温补之能杀人，而人不怨，以为可以藏拙而用之。于是，景岳书徒遍天下，而河间、丹溪之学绝矣。距邪闲正，吾能己乎？西池之言若此，然则西池之医、之着，于天下也所系固不少矣。西池所辑医书凡数种，向欲梓以问世，而不名一钱。此编乃朋好所醵刻先行者。工竣，命予弁其端。予惟西池自序简括精妙，无可复益。聊缀拾其言论、案验之未着于篇者告诸世，使知西池之所长，不独在文章政事间，而象着之，以嘉惠天下也，是为序。赐进士出身截选知县年眷同学弟赵林临拜识辛序王金坛先生《证治准绳》脍炙人口，予友何西池称为近代医书之冠，虑其奥博难读，因作《医碥》以羽翼之。其书文约而义该，深入而显出，当与《准绳》并传无疑。盖皆以文学名儒，而发轩岐之秘，宜其足以行远也。独是金坛之作《准绳》也以罢黜，而西池之作《医碥》也以幽忧之疾，倘所谓穷愁着书者，非耶？因念西池少时，妻子仆婢财十数人，有田数十亩，足供 粥。意兴甚豪，酒后耳热，纵谈古今世事，烛屡跋不肯休。又尝与予极论西历、平孤、三角、八线等法，及填词度曲之理，片言印合，欣然起舞，初不知人世有穷愁事。一行作吏，田园荒芜，而食指且半干，于是引疾里居，悬壶自结，曩时豪兴索然矣。予尝过其家，老屋数椽，仅蔽风雨，琴囊药里，外无长物。有数岁儿，破衣木履，得得晴阶间，遽前揖人，婉娈可爱。问之，则其孙阿黄也。予谓西池，同年中惟君与孔兼容能医，又皆工诗，而其穷亦相若。兼容自宜春解组归，为小儿医，日获百钱，即弹琴歌商，浩浩自得岂医与诗皆能穷人耶？抑廉吏固不可为耶？今兼容补官有日矣，西池尚高卧不起，窥其意，似欲以医终老者。然则贫固其所甘，而穷愁着书，又其所乐者矣。或曰：多文为富。西池尝举鸿博，着述追步金坛，何富如之？是编又继《准绳》行世，可以不朽，视富贵利达朝荣夕萎者，所得孰多？宜西池不以彼易此也。噫，知言哉！赐进士出身翰林院检讨加一级前翰林院汉书庶吉士壬子科乡试福建文闱同考官己酉科解元年眷弟辛昌五顿首拜撰凡例一论证须明其所以然，则所当然者不言而喻。兹集务穷其源，故论证详而系方略（如怒、太息等篇，并不系一方，但明其理，则方在其中，如必欲考古人成法，于《准绳》等书检求可也。）一论中所引古人成说，欲令读者易晓，不无修饰之处，即非古人原文，故多不着其名氏，非掠美也，谅之。一议论多出臆见，间与古人抵牾，不避不敏，求正有道，幸恕狂瞽。一河间言暑火，乃与仲景论风寒对讲；丹溪言阴虚，乃与东垣论阳虚对讲，皆以补前人所未备，非偏执也。后人动议刘、朱偏用寒凉，矫以温补，立论过当，遂开酷烈之门。今日桂、附之毒，等于刀锯。梦瑶目睹时弊，不得不救正其失，初非偏执，读者幸勿以辞害意。一是集宦游所作，自粤西而辽左，十余年来，风 烟江，霜轮沙碛，偶有所得，随付小史录之，以故体裁无定，亦欲改从画一，而多事仓卒，未能也。一论目、方目各下注页数，而方目之前，复冠以门目两页，下注方目页数，使先得方目页数，而后查诸方页数，皆以便检寻也。一诸方有在论外者，（如《关格门》方全在论外，《虫门》取虫积，二方在论外是也。）检方目即得。一论中主治诸方，隶别门者，注明见某门字样。其不注者，即本门方。或虽隶别门，而一篇之中重出数见，亦但于首见者注之，余不复注。一方下例系主治，以着本方之功，即以明用药之理。（知某药为某病设也。）凡品味 杂者，必所治之证不一，丹溪所谓杂合之病，须用杂合之药治之也。本宜备录，以锓板力绌删之，用方者当因病加减，更详考原方主治为佳。（诸方多从《准绳》录入，按门索之。）一药品分两轻重古今不同，炮制亦异，当酌宜用之。一此书只论杂证，尚有《伤寒论近言》、《妇科辑要》、《幼科辑要》、《痘疹辑要》、《本草韵语》、《针灸吹云集》等书，俟续刻呈教。一五卷四诊，HT 思恩时辑以教邑医者，本自为一书，今附《医碥》之末，颇多改窜，与旧本岐出，当以今刻为定。卷之一·杂症脏腑说喉在咽前，其系坚空，连接肺本，为气息之路。呼吸出入，由肺橐龠。肺居胸上，覆诸脏腑，故称华盖。虚如蜂窠，下无透窍，吸气则满，呼气则虚。肺气上通鼻窍，故谓肺开窍于鼻也。肺下为心，心有系络，上系于肺。心中有窍，与肺不同。心气上通于舌，故谓心开窍于舌。（按舌之腠理，即窍也。《原病式》注云：古知味，不可云无窍，但细微，不似耳目等窍之大耳。故守真曰：玄腑者，玄微腑也。脏腑皮毛骨肉筋膜，无处不有，乃气出入升降之门路。以此推之，则心窍在舌，可默会矣。若泥耳目等窍求之，固矣。）心外有心包络，即膻中也。形如仰盂，以包裹此心，使邪不能犯。犯者，包络当之。若犯至心即死矣。脾、胃、肝、胆、肾、膀胱各有一系，系于包络之旁，以通于心。此三者，皆在膈上。膈者，隔也。有膜与脊胁周回相着，遮蔽膈下浊气，使不得上熏心肺。膈膜之下为肝，肝气上通于目，故谓肝开窍于目。肝叶中有胆，胆中有汁，藏而不泻。以上肺、心、心包络、肝、胆，皆从喉之一路而下者也。咽在喉后，咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷由此入胃，与喉之气道不相犯。盖喉窍有一会厌覆之，如皮如膜发声则开，咽食则闭。故水谷下咽，了不犯喉。若当食而发声，则会厌忽开，食错入喉，喉不容物，遂呛而出矣。胃在膈膜之下，其上之左有脾，形如刀镰，能动而磨食使消化。脾气上通于口，故谓脾开窍于口也。胃之下口连小肠，小肠后附脊膂，前附脐之上，左环周回叠积，共盘十六曲。小肠之下口，右接大肠，（亦名回肠。）当脐左回周叠积，亦盘十六曲。其下为广肠，附脊左环叠积。其下名直肠，出肛门，为粪道。（广肠，即大肠下节之更大者。直肠，又广肠之末节耳。）广肠之左侧为膀胱，膀胱上无窍，只有下口出尿。饮食入胃，得脾消运，其精华之气，上升于肺。肺布之周身，以充血液，其余下入小肠。小肠受三焦之气化，泌别清浊，糟粕趋大肠以出，水饮渗入膀胱，（小肠与膀胱，虽皆无窍相通，而得气运化，腠理可以渗灌。）为尿以出。此全赖三焦气化施行，若气不施化，则闭塞不通而病矣。以上脾、胃、小肠、大肠、膀胱，皆从咽之一路而下者也。肾有两，形如豆，左右相对，而附于脊，各有二系，上系系于心，下系系于脊。肾气上通于耳，故谓肾开窍于耳也。心、肺、脾、肝、肾为五脏。脏者，藏也，所藏惟精气，藏而不泻者也。胆、胃、大小肠、膀胱为腑，腑如库之贮物。胆所贮者汁，亦藏而不泻。余所贮者水谷，则泻而不藏。虽有泻、不泻之殊，而均有所贮，则均谓之腑。但胆所贮者乃精汁，与水谷之滓秽不同，故胆独名为清净之腑也。心属火，肾属水，肝属木，肺属金，脾属土。而小肠与心经脉相连，故从心属火；膀胱与肾经脉相连，故从肾属水；胆与肝经脉相连，故从肝属木；大肠与肺经脉相连，故从肺属金；胃与脾经脉相连，故从脾属土。而脏属阴，则配乙、丁、己、癸、辛之阴干。故肝称乙木，心称丁火，脾称己土，肾称癸水，肺称辛金。腑为阳，则配甲、丙、戊、庚、壬之阳干。故胆称甲木，小肠称丙火，胃称戊土，大肠称庚金，膀胱称壬水也。五脏五腑，两其五行而为十干止矣。而益以心包络与三焦为十二，何也？此千古所未明，而不可不言者，说见后篇。卷之一·杂症心包络三焦说心包络，《难经》谓其无形。然考《内经》论十二官，无心包络之名，而有膻中之号。盖膻中乃心之窝，心藏窝中，若包裹然，则膻中固即心包络，非无形也。三焦，《经》谓上焦如雾，（上焦，膈以上也。清阳之分，其气如雾。）中焦如沤，（中焦，膈下脐上也。水谷之区，停留如沤。）下焦如渎，（下焦，脐以下也。便溺所出，如决渎。）亦未言其形状。论者纷纷，皆如捕风捉影，毫无实指。惟张景岳谓即腔子，脏腑如物，腔子如囊之括物，人但知物之为物，而不知囊之亦为一物。其说甚通。（古谓三焦，有名无形者，盖指腔子内、脏腑外之空际言，乃三焦火气游行之处也。）予因是而思，人之脏腑只有十，而以心为君，余为臣。三焦即腔子，（窃谓“焦”当作“椎”，人身脊骨二十一椎，上焦乃上七椎，中焦乃中七椎，下焦乃下七椎也。“椎”别作“焦”耳。观《灵枢·背 篇》五、七、九、十一、十四各椎俱作焦可见。）如京城，君臣所同居也。心包络即膻中，如宫城，君所独居也。宫城在内，京城在外，内为阴，外为阳，故三焦亦称腑，而心包络亦称脏耳。三焦既即腔子，则为有形，有形则有经脉。凡腔子中之经脉，皆三焦之经脉，但不分地立名，难于指称。故将其与各脏腑络系者，分属所络系之脏腑，名曰某脏某腑经脉。而以其无所击属者，名三焦经脉。犹之九州之地皆王土，而除分封诸侯外，余为王畿。心包经脉，亦三焦经脉之络系于膻中者所分属，为十二经也。（奇经八脉，亦即三焦经脉另立名目分出，如王畿内有公卿大夫采地也。）卷之一·杂症五脏配五行八卦说心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故属干金。肝肾位下，而肾尤下，为黄泉之分，故属坎水。坎外阴而内阳，阳气潜藏于黄泉之中。静极复动，故冬至而一阳生，惊蛰而雷出于地。肾水得命门之火所蒸，化气以上，肝受之而升腾，故肝于时为春，于象为木，于卦为震雷、巽风。（肝之怒而气盛如之。）阳气上升，至心而盛，阳盛则为火，故心属火。于卦为离。离，南方之卦也。圣人向明而治，心居肺下，乾卦之九五也。实为君主，神明出焉。离、干中画之变也。兑、干上画之变也。肺居心上，干之上画也。上画变而为兑，于时为秋，于象为金，金性沉降，秋气敛肃，阳气升极而降，由肺而降，故肺又属兑金。（心火上炎，肾水下润，坎离之定位也。火在上而下降，水在下而上升，坎离之交媾也。肾水上升，由肝木之汲引，地道左旋而上于天也。心火下降，由肺金之敛抑，天道右旋而入于地也。）脾脏居中，为上下升降之枢纽。饮食入胃，脾为行运其气于上下内外，犹土之布化于四时，故属土。于卦为坤、为艮。金、木、土皆配两卦，而水、火各主一卦，故五行惟水火之用为独专也。卷之一·杂症水火说男女媾精以成胎，精即水也，精中之气即火也。水火精气，妙合而凝，是为胎元。精以成形，气以成神，以其原于父母，故曰先天。然五官百骸，皆本此精以为质，而无非此水所灌充也。呼吸运动，皆本此气以为机，而无非此火所流行也。其独指肾为先天者，则以精气先结胞胎，中起一茎，形如莲蕊。一茎，即脐带也。莲蕊，即两肾也。两肾为水，命门之火寓焉。一阳藏于二阴之中，于卦为坎，以脏腑之始结在此，故独以肾中水火为先天也。先天水足，则儿肥盛而润泽；火足，则儿强健而精明。水得火，则气常温而不至于寒，火得水，则形常润而不至于槁。苟先天水火一有偏胜，则禀受失其中和，而后天培养之功，为不可少矣。人生一日不再食则饥，故有资于饮食，则脾胃司之。胃主进纳，脾主运化，饮食之气味精华，由脾胃以灌输周身。气日盛而体日充，先天之水火赖此滋养以生生不息，故以脾胃为后天之本也。总之，人身中润泽之气即水也，温暖之气即火也。一有偏胜，其致自饮食者，调之甚易，其禀于胎气者，治之甚难，故先天为重。然不以畏难而废治，全赖饮食以救弊补偏，故后天为要也。火根于肾，而属诸心，何也？曰：肾于卦为坎，于令为冬，于位为北，本水之宅也。而阳根于阴，则火生焉，下潜而上升。心于卦为离，于令为夏，于位为南，则火之宅也。至其宅而后旺，故从其旺而属之心也。其曰：心为君火，肾为相火。又曰：君火以明，相火以位，何也？曰：君者主也，向明以治。心为一身之主，神明出焉，故称君。相者竭其才能以奉君出治者也。肾位于下，输其火于心，以为神明之用，犹相臣竭其才力以奉君出治，故称相。位以职掌言，明以功能言也。火者，人身温和之气也。五脏六腑，皆有此温和之气，各归其部，则各有其位，各效其能，则各有其明。肾中相火，非无明也，阳方潜藏，光未被乎四表，职司封蛰，龙不离于深渊，故不言明而言位。失其位，则有飞扬僭越之患矣。心中君火，非无位也，君主无为，不与臣下较职守，神明有觉，独从方寸着虚灵，故不言位而言明也。失其明，则有昏惑晦昧之忧矣。然则君火、相火，皆吾身阳和之正气，而不可无者。而或指之为邪，谓君火可直折，相火不可直折，何也？曰：失其正则为邪，失其和则为热。故谓君、相火为邪火者，乃指君火、相火之邪热者言，非君火、相火之本为邪也。直折犹云正治，治热以寒，治之正也。君火属心，居于上焦，其病无与于下。无与于下，则根本之真阳无恙，特炎于上者过乎赫曦，故可以寒凉治其有余之邪，使归于正，无所损于本原也。若肾中相火，居于下焦，病则必干乎上，无论下焦为寒鸟热，热固上僭，寒亦上浮。盖肾中水火同根，本无偏胜，若热盛而水亏，则火必致上炎；寒盛而火虚，亦必火因寒逼，不安其宅而上浮也。故言相火为病者，乃因其在上之热，而直探其在下之根言之。病既根于下，则不可以治上者治之矣，何也？火虚而治以寒凉，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。且为寒所逼之火，本无根之残焰，而又以寒折之，有不消灭者乎？水虚而火炎，若无妨于寒凉，不知火炎本乎水虚，不用平润之剂以补水，而徒用苦寒以制火，是何异因金银之缺少，而凿平马以相就，必致并伤其火而后已，故曰不可直折也。相火静而藏则属肾，动而发则属肝胆，此火布KT 于三焦，而心包络为三焦之脏，若肝之配胆，故又曰：肝胆、三焦、心包络相火也。卷之一·杂症命门说《难经》谓：肾有两枚，非皆肾也，左为肾，属水，右为命门，属火。后人非之，谓两肾皆属水，命门在两肾之中，当脊骨自上数下第十四椎陷中；若自下数上，则为第七椎，正与脐对。引《内经》：鬲肓之上，中有父母，（谓心也。）七节（即第七椎）之旁，中有小心为证。谓两肾在七节之旁，两肾中间，即七节之陷中也，小心即命门。《医贯》又以中字为解，以太极形容。谓一中分太极，中篆作φ，○，太极也；│ 分太极为○。者。│，象人之脊骨，○，象人之两肾，两肾○相合，仍为一太极○。其中空白处，象命门。又两肾既分为两仪，则左肾为阴水，右肾为阳水。阳水者，气之液也，坎水也。坎以一阳陷于二阴，水气潜行地中，为万物受命根本。《月令》于仲秋云：杀气如盛，阳气衰，水始涸。是水之涸，地之死也。于仲冬云：水泉动。是月一阳生，是水之动，地之生也。阴水者，形也。兑，泽也。一阴上彻于二阳之上，兑以有形之水，普施万物，下降为资生之利泽，其说甚有理。然与《难经》所言，大致亦自无殊。盖皆言肾虽属水，而水中有火耳。所用补火之药，总属一样，岂有分别此味则入右肾，彼味则入七节？忧其岐误，致烦辨正哉。至赵氏谓命火乃先天之元阳，肾水乃先天之元阴，为生命之根本，治病必须求本。故凡寒之不寒，（用寒药以治热，而热不退。）是无水也。无水者，壮水之主（主水者肾。）以制阳光，当主六味丸。热之不热，是无火也。无火者，益火之原以消阴翳，当主八味丸。（并见虚损。）遵其说而用之败证。效诚如神。若初起遽以此投之，则谬矣。何则？初病止伤其后天之血气，未遽累及先天之水火，故但热之则寒消，寒之则热退，随手立应，何必他求。乃不去其邪，而遽补其正，有不迁延时日，坐失事机者哉？何今之为医者，泥于《医贯》之说，不论新病久病，非六味则八味，非补中（见气）。则归脾，（见血。）竟若历古方书，皆可删却，亦惑之甚矣。或问：气即火也，血即水也，儿在胎中，气血已具，是气血亦先天所生；六味补水，八味补火，是水火亦后天所养。今谓气血为后天，水火为先天，毋乃轻气血而重水火乎？曰：气血者，水火之大纲也。人身呼吸运动，知觉神明，皆此火之为之也。气可以言呼吸运动，不可以言知觉神明，是气虽即火，而不足以尽火。人身之血液精髓，皆此水之为之也。血特水中之赤者耳，不可以概其余，故血虽即水，而不足以尽水。有生之初，胎孕始结，形如露珠，父母之精气也。是水火乃先天之先天，数月形成，而后血气具，是血气为先天之后天。若夫既生之后，饮食所长养之气血，其为后天，又不待言矣。此水火、气血，先后天之分如此。先天实为后天之根，故水火为气血之原，而下焦又为中上之根，故肾命为水火之本。其轻重之分，固不能以无别也。（先天水火，又互相为根，如嘘气成水，阴根于阳也；蒸水成气，阳根于阴也。）卷之一·杂症五脏生克说五脏生克，须实从气机病情讲明，若徒作五行套语，茫然不知的，实多致错误。今略着其概如左。饮食入胃，脾为营运其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，（气亲上也。）肺先受其益，是为脾土生肺金。肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体，是为肺金生肾水。肾受肺之生，则水愈足，为命门之火所蒸，化气上升，肝先受其益，是为肾水生肝木。肝受肾之益，则气愈旺，上资心阳，发为光明，是为肝木生心火。脾之所以能运化饮食者，气也。气寒则凝滞而不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土。此五脏相生之气机也。肺在心上，心火上炎，肺受其伤，此为心火克肺金也。若由脾胃积热，或由肝肾相火，或由本经郁热，皆与心无涉。肾阴太盛，寒气上冲，心为之悸；或肾寒甚，而逼其龙火上乘，心为之烦，皆肾水克心火也。若饮水过多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，与肾无涉。脾气过燥，则肾水为其所涸而失润；或过湿，则肾水为其所壅而不流，皆脾土克肾水也。若他脏之燥，外感之湿，与脾无涉。肝木 泄太过，则脾胃因之而气虚；或肝气郁结太甚，则脾胃因之而气滞，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滞，及由他脏腑所致者，与肝无涉。气有降则有升，无降则无升，纯降则不升，何则？浊阴从肺右降，则胸中旷若太虚，无有窒塞，清阳得以从肝左升，是谓有降有升。若浊阴壅满胸中，不肯下降，则肝气被遏，欲升不能，是谓无降无升。（东垣谓食填太阴，为金克木，即此说。详见伤饮食门。）肺金肃敛太过，有秋无春，是谓纯降不升。无降无升，纯降不升，皆肺金克肝木也。若肝木自沉，或因他脏之寒郁，与肺无涉。此五脏相克之病情也。不足，则欲其生；太过，则欲其克。故木疏土而脾滞以行，金得火而肺寒以解，肾得脾之健运而水无泛滥之虞，肝得金之敛抑而木无 散之患。人但知生之为生，而不知克之为生。心火偏胜，则克肺金，若肾水充足，则火有所制，不但不克金，且温脾以生金，余脏同此论之。此平人之无病，实由五脏互相克制，故不至偏胜为灾。即《经》所谓：亢则害，（亢，太盛也；害，克也。）承乃制，（承，相承也。水之承金，如子之承父，火耒克金，水乃制之也。）制生化。（火受水制，则不特不克金，且益土以生金。化，犹生也。）若已病之人，则火盛者，不但刑金，且复涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之，而望其自然承制，有此理乎？乃医者见其热极血瘀而舌黑也，热伏于内而外反寒 也，谓黑为水色，寒 为水象，是火极而反兼水化，乃金之子水，为母报火之仇，即亢害承制之理。其说虽本前人，终欠的当。《医贯》曰：人皆曰水克火，予独曰水养火。盖水克火者，后天有形之水火也。水养火者，先天无形之水火也。（先天水火，互相为根，故水养火，如灯得油而愈明也。）人皆曰金生水，予独曰水生金。盖肺气，夜卧则归藏于肾水之中，肾中火炎，则金为火刑而不能归；无火则水冷金寒，亦不能归。凡气从脐下逆奔而上者，肾虚不能纳气归元也。毋徒治肺，或壮水之主，（此即承制之理，肾水心火一也。）或益火之元，（所谓水冷金寒用丙丁也，即制生化以克为生之理。）金向水中生矣。人皆曰土克水，予独于水中补土。八味丸从水中补火，以蒸腐水谷是也。（寻常土寒，止须补脾胃之阳，若命门火衰，犹釜底无薪，必须八味丸。）人皆曰木克土，予独升木以培土。盖木者，春生之气也，与胃气同出异名。当遂其发生之性，木气升发，即胃气升发也。及其发达既久，生意已竭，又当敛归水土之中，以为来春发生之本，（明此则金之克木，正所以敛聚其生意，不使散也，亦以克为生之理。）焉有伐之之理？此东垣《脾胃论》用升、柴以升木气，谆谆言之详也。（土性中和，有升有降。郁而不升，虽曰木病，亦即土病。故升木即是培土。由是言之，若有升无降，则降金亦未始非培土矣。）愚按赵氏之说甚有理，诚能触类引伸，则五脏互相关系之故，无不了然矣。赵氏又论五行各有五，其说颇凿，未甚的当。予谓五脏无一脏无血液，是皆有水也；无一脏无气，是皆有火也；无一脏不发生，是皆有木也；无一脏不藏敛，是皆有金也。有气、有血、有发、有敛，是无一脏不和平，则皆有土也。知五脏各具五行，则其互相关涉之故，愈推愈觉无穷，而生克之妙，不愈可见哉。卷之一·杂症五邪说五脏互相关涉，则五脏皆得为一脏之病，故有本脏自病者，有他脏传来者，何以别之？以证之先后见者别之。如止见腰热、足心热，尺脉沉数，是肾水虚而热也。若先见目赤胁痛，左关脉数，而后见前脉证，是子病及母也。若先见咳嗽喘满，右寸脉数，而后见前脉证，是母病及子也。若先见腹痛肚热，大便秘结，右关脉数，而后见前脉证，是夫病传妻也。若先见心烦舌赤，小便赤涩，左寸脉数，而后见前脉证，是妻病传夫也。他脏仿此。《难经》论五邪，谓假令心病，因伤暑得之，为正邪。（暑属心火，本经自病。）因中风得之，为虚邪，乃从后来者也。（木向前生火，是火在木前，木在火后，心病自肝传来，故曰从后来也。）因饮食劳倦得之，为实邪，从前来者也。因伤寒（犹言因肺受寒。）得之，为微邪，从所胜来者也。因中湿（《难经》以湿属肾，以湿即水也。）得之，为贼邪，从所不胜来者也。《脉诀》又以脉言之，谓心火当夏令时，反见肝脉，为虚邪，虚则补其母，难愈。反见脾脉，为实邪，实则泻其子，易愈。反见肺脉，为微邪，虽不治，自愈。盖以夏令心火当权，脉应洪大，今犹见春脉，是至而不至，不得乘时正位，为火气不足，故见伤风飧泄之证，须用辛温之品以补肝，使木气上升以生火，而补正难于速效也。又脾脉未及长夏而先见，为土气有余，故见饮食停滞，大便燥结等证，须用苦寒以泻其子，一泻而邪即去，易于为力也。又火令当权，金偶来乘，立即避去，不逐自退。如夏月偶然感寒咳嗽，即不发表，而暑月多汗，邪随汗散，不药而愈也。然《脉诀》又谓：春得脾而难疗，冬见心而不治，反以微邪为可畏者。何也？解者谓：本脉得令，而兼带妻脉，则为微邪，不治自愈。（如夏令见洪肺，略带涩也。）若本脉全无，而独见妻脉，则不可以微邪论也。（如夏令脉涩而不洪，是全见妻脉也，恐金生水，来克火，故不治。）当细察之。卷之一·杂症十二经配三阳三阴说心经脉名手少阴经，小肠经脉名手太阳经，肺经脉名手太阴经，大肠经脉名手阳明经，心包络经脉名手厥阴经，三焦经脉名手少阳经，以各脉俱行于手，故言手，以别于足经也。肾经脉名足少阴经，膀胱经脉名足太阳经，脾经脉名足太阴经，胃经脉名足阳明经，肝经脉名足厥阴经，胆经脉名足少阳经，以各经俱行于足，故言足，以别于手经也。阴阳之分，则从其所系之脏腑而命之耳。然太阳、少阳、太阴、少阴，四象也。四象之外，又增阳明、厥阴名色，非蛇足乎？则何不直以心经、小肠经等称称之之为得乎？又《内经》尝以厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴；少阳为一阳，阳明为二阳，太阳为三阳矣。则又何不以一阴、二阴等称称之乎？窃谓五脏配五行，六经配六爻。三阴经，坤之三画也；三阳经，干之三画也。以一、二、三为序命之，似为妥当。而必立此太、少、厥等名色，且泥此生解，支离牵强，无当病情，千古相沿不改。此庄生所谓，呼牛者姑应以牛，呼马姑应以马耳。卷之一·杂症六气说六气，风、热、暑、湿、燥、寒也。风属木；暑、热皆属火，而分热为君火，暑为相火；（此与心为君火，肾为相火之说各别。）湿属土；燥属金；寒属水，此《内经》之说也。夫四时之气，春则温，夏则热，秋则凉，冬则寒。然温热蒸而为湿，凉寒肃而为燥，此四气之外，又添燥、湿二气也。湿极于夏，燥始于秋，故系湿于长夏，系燥于秋。一以终言，一以始言，乃互文以见意，非谓春无湿而冬无燥也。又四时皆有风，而属巽木，故系之春，岂夏秋冬无风乎？不言温凉者，以寒热为举隅，非谓春必当以风易温，秋必当以燥易凉也。此等最宜活看，倘若执运气之说，则于理难通矣。何则？阴阳水火，相为对待，本无偏胜，故四序不愆。若泥分大寒、立春、雨水、惊蛰属风木，则混冬月之节令入于春矣。分春分、清明、谷雨、立夏属热火，小满、芒种、夏至、小暑属暑火，则春夏混乱，火令过多矣。分大暑、立秋、处暑、白露属湿土，则秋气反多于夏，而土为失位矣。九秋皆属燥气，而割三节以与相反之湿，止存秋分、寒露、霜降三节，反取立冬一节以益之，牵混破碎，节序皆愆，尚可信乎？虽云阳有余阴不足，亦何至火二而水一。因分火为热暑二气，以致此盈彼缩，而四序皆愆，亦何为乎？窃谓温凉寒热四气，分布四时，铁板不易。燥湿二气，皆属之土，有寒湿，有热湿，有寒燥，有热燥，分布四季，月辰未为湿土，温热之所蒸也；戌丑为燥土，寒凉之所肃也，是为热湿寒燥。又火在地中而土燥，坤土次于离火之后是也。水在地中而土湿，艮土次于坎水之后是也。是为热燥寒湿。盖土德兼该，有如是也。风则无时不有，而秋冬更为凛烈，合之为七气，夫何不可之有哉。昔人谓《内经》非岐黄书，乃后人之假托，要未必出于一手，故有醇有疵，分别观之可耳。卷之一·杂症六气后论有在天之六气，有在人之六气。上编所言，天之六气也。此篇所言，人身之六气也。《经》曰：人身之气，以天地之疾风名之，是人身之气，可名之为风也。各脏腑皆有气，皆可名风，而属之肝者。以风为动物，肝主动也。《经》曰：在天为风，在地为木，在人为肝。故古人于肝，或名之为木，或名之为风。凡医书中所言风证，作外感风寒看不合者，作肝气看则合，初学之士，不可不知也。若误作外邪治，妄行发散，则非矣。然内风亦有当发散者，以肝气郁抑于中，则与之升发，或服药后，温覆以取微汗，令之外发，或但服药令之内升，不用温覆取汗，酌之可也。外感之风多属寒，虽夏月得风亦凉，可见也。内生之风则多属热。何者？人身之气，有寒有热，气寒则微，气热则盛，盛则鼓荡飘忽而风生焉，所谓热极生风。又谓风从火断，汗之宜也。风既为热气所生，则其气必热。而亦有寒者，以火气暴盛者，元气被其冲激，煽而为风，风动而生凉也。验之焚燎，火起则风发，（风即虚空之气耳，不煽不动，火之冲激，与用扇 之无异也。）习习生凉可见。故丹溪谓：寒气自下上冲为火。即此义也。火在天为热气、（《经》以属之春分后四气。）暑气，（《经》以属之小满后四气。）在地为五行之火，在人身为君相之火，已详水火论。湿，在天为湿气，在地为土，在人为脾胃，故古人言脾胃，往往以土名之，或以湿名之。然脾胃居中，兼该六气，六气皆能为之病，不独主湿恶湿也。燥，在天为清气，在地为金，在人为肺，故古人言肺，往往以金名之，以燥名之。而或主寒燥言，或主热燥言，则当细与辨别，庶不致错误。寒，在天为寒气，在地为水，在人为肾，故古人言肾，往往以水名之，以寒名之。《经》曰：冬伤于寒。寒字即肾字之替身，非言时令之寒也。人身六气为病，有自生者，有与天之六气相感应而生者，故外感内伤，大端最宜分晰也。卷之一·杂症运气说运气之说，拘牵不通，固为有识者所不信。然其大指，在详举六气有许多变幻，寒中有热，热中有寒，邪正交错，蕃变纷纭，莫可纪极。一以明人之病源，一以例人之病情耳。明人之病源者，言人感六气而生病，欲人细推所感之气，其中有无夹杂他气，当兼治也。例人之病情者，天地之气变幻无定，则人身之气亦变幻无定，而病情不可以一律拘也。如冬月固属寒气司令，然亦有客热加临，故冬月亦有温时，所谓非时之暖也。人于冬月病外感，则未知为感寒而病欤？抑感非时之温而病欤？是其源所当察也。寒气在上，则阳伏地中，故土上凛烈，而井泉温暖。以验人身，则外感于寒，而内郁为热也，是其情之有可例也。此言运气者之大指。取其大者，略其烦碎，弃其纰谬，而实物理验于人身，是在善读书者耳。卷之一·杂症虚实寒热说虚者，正虚也，谓其人气血虚衰也。实者，邪实也，（一切内外寒热诸邪，不论有形无形，但着滞为患，亟宜消散者，皆为实邪。）非谓其人气血壮实也。故曰虚中有实，实中有虚。（所谓正自虚，而邪自实也。）虚而不实者，只用补。虚而实者，必攻补兼施。若实而不虚，则直攻之而已。如虚人伤食，轻则于补剂中加消导之品，重则加下利之药，顷刻收功矣。庸医乃谓须与纯补，俟其气旺，则食自运。迁延时日，坐失事机，往往变生他证。即幸而奏效，病者受苦久矣，未有久苦于病，而元气不伤者也。名曰补之，实以伤之，亦何为哉？有虚寒，有实寒，（如多食生冷，及寒痰停滞之类。）有虚热，有实热，知实热而不知虚热，与知虚寒而不知实寒，皆庸医也。卷之一·杂症补泻论泻此即补彼，（如泻火即是补水。）补此即泻彼，（如补火即是驱寒。）故泻即补也，补即泻也。寒以补阴，故夏月饮水，热以补阳，故冬日饮汤。必以温热为补，寒凉为泻者，谬也。张子和谓：良工治病，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时。庸工治病，纯补其虚，不敢治其实。以为先固其气，元气实，邪自去。不知邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。补之，真气未胜，邪已交驰横骛，而不可制矣。惟脉虚下脱，无邪无积之人，方可议补。其余有邪积之人，必以吐、汗、下三法，先攻其邪，邪去而元气自复也。又曰：汗、吐、下，以药石草木治病者也，犹君之刑罚。补者，以谷肉果菜养口体者也，犹君之德教。故曰：德教兴平之粱肉，刑罚治乱之药石。若人无病，粱肉而已，及其有病，当先诛伐，病之去也，粱肉补之。如世已治矣，刑措而不用，岂可以药石为补哉。又曰：胸以上大满大实，病如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐，病安能出。又曰：风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲亟去之，莫如发汗。又曰：人知下之为泻，而不知下之为补，陈 去而肠胃洁， 瘕尽而荣卫昌，不补之中有真补者存焉。又曰：人之食饮，酸咸甘苦，百味皆聚于胃，壅而不行，荡其旧而新之，亦脾胃之所望也。其言可谓名通。按子和治病，不论何证，皆以吐、汗、下三法取效，此有至理存焉。盖万病非热则寒，寒者气不运而滞，热者气亦壅而不运，气不运则热郁痰生，血停食积，种种阻塞于中矣。人身气血，贵通而不贵塞，非三法何由通乎？又去邪即所以补正，邪去则正复，但以平淡之饮食调之，不数日而精神勃发矣。故妇人不孕者，此法行后即孕，阴阳和畅也。男子亦阳道骤兴，（子和云：病久否闭，忽得涌泄，血气冲和，心肾交媾，阳事必举，宜切戒房室。）非其明验乎？丹溪倒仓法，实于此得悟。后人不明其理，而不敢用，但以温补为稳，杀人如麻，可叹也。卷之一·杂症反治论以热治寒，以寒治热，谓之正治，又谓之逆治。（逆其性也。）以热治热，以寒治寒，谓之反治，又谓之从治。（从其性也。）而有真反假反之分。假反者，如热邪内陷，阳气不达于外，故身冷肢厥，战 恶寒，以大承气汤下之而愈。不识者，见其外证似寒，用寒讶其相反。识者谓其内证真热，用寒实为正治，乃假反而非真反也。真反者，如风火暴盛，痰涎上涌，闭塞咽喉，非辛热之品不能开散，不得已，暂用星、半、乌、附、巴豆等热药，是则真反也。又有寒热并用者，因其人寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。古人每多如此。昧者訾为杂乱，乃无识也。然亦有纯寒而于热剂中少加寒品，纯热而于寒剂中少加热药者，此则名为反佐。以纯热证虽宜用纯寒，然虑火因寒郁，则不得不于寒剂中少佐辛热之品，以行散之，庶免凝闭郁遏之患。（寒药热服，亦此意也。）纯寒证虽宜用纯热，然虑热性上升，不肯下降，则不得不于热剂中少佐沉寒之品，以引热药下行，（如加胆汁、童便入热药中，引入肝肾之类。又热药寒服，亦此意也。）此反佐之义也。知此诸义，则上病取下，（如心火上炎，由肾水下虚，滋阴则火自降。）下病取上，（如小便不摄，由肺气虚者，则益肺气。）左病取右，右病取左，（如左半身痰凝不遂，由右半身火气逼注使然，则泻右之火气，而左自宽。）欲升先降，（浊降而后清可得而升，如水停气不化津而渴，用五苓去水升清，则津生渴止是也。）欲降先升，（如小便不通用吐法。）欲行先止，（如气虚散漫，不能营运，须先收敛其气，凝聚不散，盛则自运，所谓塞因塞用也。）欲止先行，（如食积，泻用承气去积则已，所谓通因通用也。）等法，皆触类贯通矣。卷之一·杂症标本说标本中气之说，出于《内经》。有谓天之六气为本，人之六经为标，经之相为表里者为中气。所谓少阳之上，火气治之，中见厥阴。（天在人上，故曰上。言少阳感天之火气而病，少阳与厥阴为表里，病每相连，故其中兼见厥阴证也。余仿此。）阳明之上，燥气治之，中见太阴。太阳之上，寒气治之，中见少阴。厥阴之上，风气治之，中见少阳。少阴之上，热气治之，中见太阳。太阴之上，湿气治之，中见阳明。是也。有谓人之脏腑为本，六经为标，脏腑之相为表里者为中气。如胃为本，足阳明经为标，脾为中气。脾为本，足太阴经为标，胃为中气是也。有谓病之先受者为本，病之后变者为标。如病本于伤食，因而证见吐泻是也。又此脏此经先病，后乃转属他脏他经是也。《经》谓病有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有在标而求之于标，在本而求之于本。有在本而求之于标，在标而求之于本。先病而后逆者，（因病而致气血之逆。）先逆而后病者，先寒或热而后病者，先病而后寒或热者，先病而后泄者，先泄而后病者，皆治其本。惟先热而后生中满，先病而后生中满，及大、小便不利者，皆治其标。（中满指胀极，肚腹欲裂者言。大、小便不利，指点滴不通者言。并属危急之候，故先治标。按中风，痰涎壅盛不通则死，急用三生饮、稀涎、通关等散去其痰。又吐衄，余血停瘀，不得不去瘀导滞，亦急则治标之义也。）又谓病发而有余，（邪盛也。）本而标之，（邪盛则侮及他脏，而因本以传标。）先治其本，后治其标。病发而不足，（正虚也。）标而本之，（不足则他脏来侮，为标病传本。）先治其标，后治其本。谨察间、（间，即《论语》病间曰之间。）甚，以意调之，间者并行，（标本兼治也。）甚者独行。又谓少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本从乎中。从前解者，殊欠明白。愚谓少阳，经之属阳者也。少阳之上，火气治之，火亦阳也，故少阳从本，为以阳从阳。不言从中者，中为厥阴，木从火化，彼反从我，故不言也。太阴，经之属阴者也，湿亦阴气也，故太阴从本，为以阴从阴。不言从中者，中为阳明，燥从湿化，亦彼反从我，故不言也。少阴，经之属阴者也，热气则为阳矣。太阳，经之属阳者也，寒气则属阴矣。标本异气，各能生病，故或从本，或从标也。亦俱不言从中者，少阴之中为太阳，言从本之阳，足以该之。太阳之中为少阴，言从本之阴，亦足以该之。至若阳明，亦经之阳者也，燥亦气之属阳者也，宁非以阳从阳。而不言从本者，以从本一义，已于少阳太阴发之，而有燥从湿化者，其理不可不明，故特举从中言也。厥阴，亦经之阴者也，风亦气之属阳者，宁非标本异气，而不言或从标或从本者，以从标一义，已于少阴太阳发之，而从本之风，则又从乎火化，故不从本而从乎中也。然风从火化，木火同气，其理无疑。若燥湿相反，其从化理似难说。然观仲景治伤寒燥渴，反用五苓去湿，其理可推。盖脾土之湿，壅滞不行，则气化不布，津液不流，而胃与大肠均失其润，反成燥结，固有之矣。按从中之说，不过于常理之外，另立一义，以示木能生火，湿郁成热之例。非谓厥阴病必有阳无阴，阳明病必有湿而无燥也。若执泥便说不去。张子和标本歌云：少阳从本为相火，太阴从本湿土坐，厥阴从中风是家，阳明从中湿是我，太阳少阴标本从，阴阳二气相包裹，风从火断汗之宜，燥与湿兼下之可。其意盖谓燥证当以温润之药治之耳。观其治燥诸条，只用硝、黄，不用去湿之药，不泥《经》语可见矣。再按少阳太阴从本，此纯热无寒，纯寒无热，标本合一者之治例也。少阴太阳从本从标，此寒中有热，热中有寒，阴阳夹杂者之治例也。阳明厥阴不从标本，从乎中治，此阳证根阴，阴证根阳，表里互求者之治例也。如此看较活。卷之一·杂症表里论以周身言，则躯壳为表，脏腑为里。而以躯壳言，则皮肤为表，骨肉为里。以脏腑言，则腑为表，脏为里也。以经脉言，太阳阳明为表，三阴为里，少阳为半表半里。而于表中又分表里，则太阳乃表之表，阳明乃表之里。于里中又分表里，则太阴为里之表，少阴为里之中，厥阴为里之里也。故伤寒传经之次，首太阳，次阳明，次少阳，次太阴，次少阴，次厥阴。按太阳之腑为膀胱，阳明之腑为胃，二腑皆贮物，泻而不藏，外通出表，故其经脉属表。太阴之藏脾，少阴之藏肾，厥阴之藏肝，皆贮精，藏而不泻，不能外出，故其经脉属里。少阳之府胆，所贮精汁，类于物，则似腑也，然亦藏而不泻，则又似脏，故其经脉属半表半里，此无可疑。独肾位肝下，最属深藏，其经脉应为里之里，乃反为里之中，此则不能无疑。岂经脉虽连系于脏腑，而其表里层次，自以其行于肌肤之浅深分，不照脏腑之部位为次序耶？且此止言足经耳，若手经之次第，亦有可得而言者耶？窃疑《内经·热病论》论伤寒传经之次，乃仿运气，厥阴为一阴，少阴为二阴，太阴为三阴，少阳为一阳，阳明为二阳，太阳为三阳之说以为言。然此乃言客气之次第，恐未可为病机之据也。且运气之说，亦谬而不足信矣。卷之一·杂症阴阳论人身从脐中分，上部为阳，下部为阴，面为阳，背为阴，左为阳，右为阴，表为阳，里为阴，腑为阳，脏为阴，气为阳，血为阴，动为阳，静为阴，语为阳，默为阴，寤为阳，寐为阴，呼为阳，吸为阴，魂为阳，魄为阴。《内经》言背为阳，是对腹为阴说，非谓背为阳而面为阴也。盖腹处下，而背居上，故以上者为阳，下者为阴耳。后人不明其说，以腹字当面字看，误矣。观《易》卦，阳盛于午，阴盛于子。背，北也，北属阴，阴静阳动，背不动，属阴明矣。又溺水死者，女尸必仰，女人阴气重也。男尸必仆，男人阳气重也。不更可验背之属阴，面之属阳哉？夫阳盛于午，阴盛于子，此面阳背阴之义也。由复至干，左升为阳，由至坤，右降为阴，此左阳右阴之义也。阳主气，阴主血，阳大而阴小。乃丹溪谓：左半血多，右半气多，人右手足大于左手足。何也？曰：左右阴阳对待，本甚均平，无偏多偏少。然阳盛于午，至酉而犹热，阴盛于子，至卯而犹寒，岂非极盛之势，余气犹旺耶？然则左虽属阳，而阴反盛，右虽属阴，而阳反强，固可见矣。又何疑于左半身血多，右半身气多，右手足之大于左手足乎。（《医贯》谓：冬至一阳生，当渐向暖和，乃腊月大寒，冰雪反甚，盖阳伏于下，逼阴于上，故井水气蒸而坚冰至。夏至一阴生，当渐向清凉，乃三伏潺暑，酷热反炽，盖阴盛于下，逼阳于上，故井水寒而雷电合。可以互证。）予尝病眼热，必右目先而甚，左目后而微，知左属血，火不易伤也。（所谓干柴者先灼，湿者后燃也。）又病脚肿，必左先而甚，右后而微，知右属气，湿尚易运也。又尝掩右目，用左目视月，则不如右目之明，以右目火盛，能远烛也。掩左目，用右目观书，则不如左目之朗，以左目水盛，能近鉴也。然此犹各有所长也。若较其强弱，则右必强于左。尝吹筒弋鸟，筒鸟相对若引绳，以为必中也，而不中，知二目之力有强弱不同也。因闭右目，独用左目视筒鸟如引绳，乃开右目并用，则大异矣，是左目为右目所夺也。又闭左目，独用右目，视筒鸟如引绳，乃开左目并视，其为如引绳者，亦无异也，是右目不为左目所夺也。岂非右目强而左目弱哉？故《经》言右耳目不如左耳目明者，吾不信也。腑为阳，脏为阴。细分之，则心肺处上部为阳，肝肾居下部为阴。又心与肺较，则肺属金为阴，心属火为阳。肝与肾较，肾属水为阴，肝属木为阳。又肺与肝较，则肺主降为阴，肝主升为阳。又肾有水有火，肾火为阳，肾水为阴。纷纭蕃变，无有定名。医书动言阴阳，而不切指其为何项，甚属朦混，当细分之。（如言阴虚，则未知其言血虚耶？肺虚耶？肾水虚耶？肾火虚耶？何不切指之曰血虚，曰肺虚，曰肾水虚，曰肾火虚，之为明白也。本集一一分晰之。）卷之一·杂症夏月伏阴辨丹溪谓夏月炎暑盛行，人身内外皆热，其说甚的。乃张景岳谓，夏月伏阴，人身外热内寒，冬至伏阳，人身外寒内热。以夏至阴生，地上热而井水寒，冬至阳生，地上寒而井水温为证。其说似是而非。乃知有天时，而不知有地理者也。人身之气，与天地通，固从天时而变，亦随地势而移。既有东西南北之殊，岂无上下高深之别。人之身固在地上也，非在地中也。设夏时而身处井中，则不特内寒，即外亦寒矣。尚得如其说谓外热内寒耶？然则置身地上，不特外热，即内亦热，自可反观而见矣。试观浮瓜沉李，咽水饮冰，未尝畏冷，其情可见。冬月能如是乎？或曰：夏月汗多，汗多则亡阳，阳亡则阴生于内，谓之伏阴，非欤？曰：夏月汗多，是人皆然，岂皆亡阳乎？不过虚其津液耳。津液虚即阴虚，阴虚则阳愈炽，观小便之短而赤可知。不滋金水，而补火土，吾见其惑也。曰：古人于暑证，多用热剂，非欤？曰：此因证转虚寒乃然，不可一概混施也。问：夏月阳气外泄，冬月阳气五内，非欤？曰：阳外泄则汗出而内涸，故清润之品为宜；气内敛则化水而阴滋，故温热之剂可任。观夏月渴而小便短赤，冬月不渴而小便清长，则阳外泄者之内非冷，阳内藏者之中非热，不辨自明矣。卷之一·杂症气气无形而血有质，气为阳，主护卫于外，故名之曰卫；血为阴，主营运于中，故名之曰营。血阴有质，故其行也必次第循经，而入于脉道之中，充于内而后达于外。气阳无形，故其行也 疾，不循经而出于脉道之外，实于表而后返于里。观（《内经》谓饮酒者，气先行皮肤，先充在外之络脉，而后满于在内之经脉。可见矣。）此二者之行，所以有不同也。（《经》谓营气之行，寅时起，由肺经而大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝诸经，复返于肺，如是者每日五十周。卫气之行，每日早至暮，行阳分二十五周，每周由太阳而少阳、阳明、足少阴，复返于太阳。暮至晓，行阴分二十五周，每周由肾而心、肺、肝、脾，复返于肾。二者之行不同如此。按《经》言营气，是言血中之气，非单言血，盖血中之气，既负血而行，则亦不及卫气之 疾也。）《经》言卫气，昼行阳二十五度，（度，即遍也。）夜行阴二十五度，大概如此。盖昼则阳动，而气行于表者多，夜则阴静，而气敛于内者多，非昼全不行于内，夜全不行于外也。至谓一昼夜必行五十周，则凿矣。气一耳，以其行于脉外，则曰卫气，行于脉中，则曰营气，聚于胸中，则曰宗气。名虽有三，气本无二。气与血并根柢于先天，而长养于后天。《经》谓营气出于中焦。又谓心生血。不过以胃受谷气，蒸化成血，血色之赤，禀于心火为言耳。要之血即天一之水，（观血味咸可知。）气为坎中之阳，同根于肾，无岐出也。气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。（气不归元，则喘咳不得卧。）肺司呼吸，气之出入，于是乎主之。且气上升，至肺而极，升极则降，由肺而降，故曰肺为气主。肾主纳气，故丹田为下气海；肺为气主，故胸中为上气海。肾水为坎中之阳所蒸，则成气，上腾至肺，所谓精化为气，地气上为云也。气归于肺，复化为水，肺布水精，下输膀胱，五经并行。（水之精者行于经永。）所谓水出高源，天气下为雨也。阴阳互根，于此可悟矣。肾以闭藏为职，虽子半阳生，而气发渊泉，机犹未畅，故气之升发，不属肾而属肝也。藏属肾，泄属肝，（升则泄矣。）此肝肾之分也。肝主升，肺主降，此肺肝之分也。心主动，（志壹则动气也。）肾主静，此心肾之分也。而静藏不致于枯寂，动泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属之脾，中和之德之所主也。然则升降动静，苟失其中，虽为肝、肺、心、肾之不职，亦即脾之不职。而但知气之不升，或有升无降，为肝木克脾土者，陋也。知各脏之病，皆关乎脾，则知脾气调和，即各脏俱调和矣。故补脾不如补肾，不过举要之词，故不若补肾不如补脾之论，为得其全也。老人、小儿尤以脾胃为主。《经》言阳之气，以天地之疾风名之。又曰风气通于肝，故气病往往称风，如肝风、肠风、胃风之类，（饮食在胃，则胃实肠虚，气下于肠，饮食在肠，则肠实胃虚，气上于胃，往来鼓动有声，所谓肠风、胃风即此。）皆气之往来，鼓动若风耳，非必外来之风也。以上明气之理，至其病证脉治，详下。卷之一·杂症　气气之病证《内经》列九气为病。一曰怒则气上，甚则呕血（暴怒伤阴，血随气逆、飧泄。完谷而出也。怒气上冲则呕血，下郁则飧泄，气郁不运，则水谷不分也。）或血菀于上，（不呕则郁积于上焦。）形气绝，（卒然倒毙）名薄厥。（薄，迫也。谓血气厥逆，迫于上焦。）或胸满胁痛，食则气逆而不下。一曰喜则气缓。志气通畅和缓，本无病。然过于喜，则心神散荡而不藏，为笑不休，为气不收，甚则为狂，有喜极气暴脱而死者，必其人素虚，气浮无根也。（所谓暴喜伤阳。）一曰悲则气消。心志摧抑沮丧，则气亦因之消索。以怒则气盛而张反观之，可见悲则气衰而敛矣。为目昏，（悲泣多则目昏。）为筋挛，为阴缩，（皆有降无升，肝木受克所致也。）为酸鼻辛、为少气不能报息，（报，接续意。）为下血，（气不能摄血也。）为泣则臂麻。一曰恐则气下。精却、（肾精方欲化气而上，因恐则却而退下也。王太仆谓；恐则伤精，却而上，不下流，下焦阴气亦回环而不散，故聚而胀。未妥。）气还，下焦胀，为阴痿骨酸，精时自下。一曰惊则气乱。心无所倚，神无所归，虑无所定，为痴痫，（惊则神不守舍，痰涎入心所致。）为不省人事，为僵仆。一曰思则气结。心有所存，神有所归，正气留而不行，为不眠，为中痞，三焦闭塞，为不嗜食，为昏瞀，为得后（即大便）与气，（嗳气，或屁。气郁下陷之屁，不若伤食之屁臭甚。）则快然而衰。（结气得通而滞减也。）一曰寒则气收。腠理闭，气不行，上下所出水液，澄澈清冷。一曰热则气泄。腠理开，汗大泄，喘呕吐酸，暴迫下注，所谓壮火食气，又曰热伤气也。（气乘风则飘，遇火则散，火主发泄，一夜热作而身顿怯，可见。）一曰劳则气耗。喘息汗出，内外皆越，精神竭绝，（《经》曰：静则神藏，躁则消亡。）为促乏，为嗽血，为腰痛骨痿，为高骨坏，为煎厥。（五心烦热，如煎熬而厥逆也。）男为少精，女为不月。按七情皆生于心，以悲则气下，故属之肺；怒则气上，故属之肝；恐则怯而欲藏匿，故属于肾；思则无所不通，故属之脾耳，此义宜知。（惊属心肝气动，故风火交煽，则病发惊骇。）清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生 胀。《经》谓清浊相干为乱气，（水谷之清气注五脏，浊气注六腑，清气上升，浊气下行，反之则乱也。）予谓邪正相干亦然。（此如卦画之交错，阴阳揉杂。）于此想见霍乱情状。气滞必痛。《经》云诸痛皆因于气。又云气伤痛，形伤肿。先痛后肿者，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也。丹溪谓气有余便是火。自觉冷气自下而上者，非真冷也，火极似水耳，不治其火，则气不降。（火极似水，犹云热证似寒，气为火所冲突，飘忽若风，故冷也。）气本清，滞而痰凝血瘀，则浊矣。不治其痰血，则气不行。卷之一·杂症　气脉长则气治，短则气病，数则气热，迟则气寒，大则阴伤，弦则气郁，上盛则气高，下盛则气胀，涩则气滞，衰则气少，凡气不舒者脉必沉。卷之一·杂症　气治法结者散之，郁者达之，闭者开之，（气闭者无小便，或两手脉伏不见。）陷者举之，高者抑之，浮越者镇坠之，脱者固之，散者收之，虚者补之，（痞满似难补，然由脾虚不行，正宜补脾以复其健运之职，则浊气行而痞满自除。所谓塞因塞用也。）热者清之，寒者温之。其病在七情，非药可愈者，以五志相胜。故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。又习可以治惊。（使之习见则不惊。）逸可以治劳也。大约青皮疏肝，枳壳利膈，香附散郁，木香舒脾，浓朴散满，沉香降逆，前胡下痰，柴胡升清，乌药、川芎、紫苏能散邪气从汗而解。槟榔、大腹皮能使浊气下行，而去后重。莱菔子、苏子、杏仁下气润燥，肺气滞于大肠者宜之。豆蔻、沉香、丁香、檀香辛热能散滞气，暴郁者宜之。郁久成火者忌用，须以姜炒山栀子佐之。以上皆治有余气病。若兼痰火、兼积滞、兼血，各随症加减。调气用木香，然性温上升，若阴火上冲胸、喉，似气滞而实非气者，用之反以助火，当用黄柏、知母，少佐枳壳。气虚气滞，六君子汤加益智、苏梗。血虚气滞，四物汤（见血）加香附、陈皮。肾阴虚气滞，六味地黄汤（见虚损）加沉香、石斛、砂仁。肾阳虚气滞，四逆汤（见厥）加肉桂、补骨脂。肥人气滞必挟痰，二陈汤（见痰）加香附、枳壳，燥以开之，甚者加苍术、白芥子。瘦人气滞必挟火，宜苏子、山栀、归、芍，降以润之。妇人性执，易于动气，痞满胀痛，上凑心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，月水不调，或眩晕呕吐，往来寒热，正气天香散、四七汤酌用之。如气不升降，痰涎壅盛者，苏子降气汤。气不归元，以补骨脂为主，取其壮肾，收浊气归就膀胱，使化而出也。或白术亦可，以其能和胃，胃和则气自归元，此为脾肾两虚者立法也。若肺肾两虚，气不归元，喘促不卧者，宜五味、胡桃、人参之类。气郁久则中气伤，不宜克伐，宜归脾（见血）、逍遥（见郁）二方，佐抚芎、香附、枳壳以舒郁。胎产同法。木香流气饮，通治一切气病，利三焦，通营卫，达内外，肿胀、喘嗽、痛疼皆效。分心气饮，治七情气滞。苏子降气汤，治气上逆。补中益气汤，治气虚下陷。越鞠汤（见郁）治气郁中焦。卷之一·杂症血精、髓、血、乳、汗、液（外出为汗，内蕴为液）、津（出于口者）、涕（蓄于脑，出于鼻）、泪、溺，皆水也，并属于肾。而血色独红者，血为心火之化，数者色皆白，乃肺气之化也。肾为阴，肺为阳，阳交乎阴而液以化。肾属水，心属火，水交于火而血以成，以其为心火所成。故《经》谓心生血，又云血属于心，又云心主身之血脉也。赤者，心火之色。心火不足，则血色淡。心气虚寒，则血凝而紫黑，紫黑为肾色自见，无火也。亦有火盛血瘀而色紫黑者，总可见血之关于心。（张介石曰：凡身有血处，触之必痛，痛属心知，而赤为火色，故曰心生血。又曰：人身麻木处，则无血色，血所不至，是心所不治，故不知痛痒。又曰：赵氏云血随相火行，故色红，非也。相火居坎水中，弗能自露，阳为阴掩，其色黑。至于心火，而阳老矣，阴为阳闭，故内暗外明，其色赤。血如随相火行，则必黑而不红。）汗、液、津、泪、溺皆清澈，阳所生也。精、髓、血、乳、涕皆稠浊，阴所成也。阳性速，其生易，故气至而即生。（如悲哀气动，则泪若涌泉，内热蒸腾，则汗出如雨，可见。）阴性迟，其成难，故蓄积而后富。细分之，则精、髓、涕为一类，血与乳为一类。而乳之成，较血为易，故曰血者难成而易亏。髓藏而不泄，涕即脑髓，其泄也，以病脑热。惟精藏而能泄，其泄也，以阴阳之和畅，故能成生育之功。血亦藏而不泄，较精之藏而能泄殊矣。故精动而血静，精阳而血阴，（妇人之月事，乃溢而倾，非施泄之谓也。）精少血多，贵贱之别也。精生血死，老少之分也。（精色白，肺气所化，清阳也。清阳为少火，火少则生。血色赤，心火所成，浊阳也。浊阳为壮火，火壮则老。）水凝为冰，见 则消，血凝成块，虽煮不化，水随气行，能越于外，血随气行，但运于中，清浊阴阳，气质之分，可观矣。旧谓血总统于心，此即心生血之义矣。而曰化生于脾，脏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，何也？曰：《经》言水谷入胃，中焦受气取汁，变化而赤为血。盖言胃中水谷之清气，藉脾运化成血，故曰化生于脾。然儿在胎中，未尝饮食，先已有血，可见血为先天之水，不过藉后天为长养，非全靠后天也。（又云脾统血者，则血随脾气流行之义也。）又《经》言人卧则血归于肝。盖言人寤属阳，寐属阴，阳主外而亲上，阴主内而亲下。寤则血随阳动，外运而亲上，卧则血随阴静，五内而亲下。五脏皆在内，而肝肾居下，为血之所归脏，言肝而肾可该。何则？肝动肾静，动者尚脏，则静者可知，故曰脏受于肝也。（一说，血不藏，皆肝之疏泄使然，故以脏受责之亦通。）其谓宣布于肺，则血随气行之义耳。其谓施泄于肾，则混精为血，观古人动称父精母血可见，要知是精非血，不当混合为一也。经脉之血流行，脏腑之血守位。以上明血之理，其病证脉治详下。血随气行，气寒而行迟，则血涩滞。气热而行驶，则血沸腾。（盖血属阴，非阳不运，故遇寒而凝。气属火，非少则壮，故遇热而灼。）涩滞皮肤则为痛痹，凝结经络则为疽癖，瘀积肠胃则为败腐，虚寒不摄则为脱崩，沸腾上焦则为吐衄，流注下焦则为便血，壅塞经脉则为痈毒，浮见皮肤则为 疹。而且湿盛而蒸为疠风，血干而化为痨蛊。致病非一，要不出寒热二端。大抵瘀尚易治，干则难医，无潮热者轻，有潮热者重。卷之一·杂症　血吐血（即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。）吐由口出，古人谓是胃腑之血。张景岳则谓出于口者，有咽与喉之异。喉为肺之上窍，而兼总五脏之清道，故诸脏之血，皆得从清道以出于喉，不独肺也。咽为胃之上窍，而兼总六腑之浊道，故诸腑之血，亦皆得由浊道以出于咽，不独胃也。五脏之气皆禀于胃，则五脏之病亦皆及于胃。如怒则气逆而呕血，肝病也。欲火上炎而呕血，肾病也。而其血皆由胃脘以出，则是出于喉者止五脏之血，而出于咽者，不只六腑之血矣。按景岳之说甚是，然何以别之？大抵由肝肾而出者，往往倾盆而来，如潮之涌，此雷龙之火暴发乘胃所致。肝、肾、胃血俱出，彼时喘息不定，面如醉酒，心神烦乱，少刻火退神清，面白气平，血乃渐止。若胃火自病，其势不甚暴烈，所出必不若是之多也。凡血色初吐鲜红而散，少停一、二时再吐，则略紫而凝，久而又吐，则黑而结块。若吐血不停，则初吐者为上焦近血，色鲜红。后出者为中下焦远血，其色深红。吐后未尽余血，色淡或糖色，或粉红色。卷之一·杂症　血咳嗽血火刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必有痰，故名干咳。咳多则肺络伤，而血出矣。嗽则兼有痰，痰中带有血线，亦肺络之血也。其证有轻重，但热壅于肺者轻，清火自愈。久嗽肺损者重，保肺为主，阿胶为君，白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘红、贝母为丸，噙化。又须看痰色如玛瑙成块者，出胃口，易治。若一丝一点，从肺脏中来，肺少血，为火所逼，虽少亦出，渐至肺枯成痨，难治。咳出白血必死。（血色浅红，似肉似肺者是。）脉弦气喘，声嘶咽痛，不治。卷之一·杂症　血咯唾血咯与嗽为一类，皆因有痰而欲出之，或费力，或不费力，总以出痰为主，非欲出其血也。因值其失血，故血随痰出耳。唾与吐为一类，此则因血而然。缘血为火所涌，上升出至咽喉，多则吐，少则唾，并不费力，皆系纯血，无痰涎夹杂。吐唾既为一类，吐不定属胃，唾独必属肾乎？古谓唾血属肾者，因《经》论五液，谓肾主唾（水泛于上也。）故耳，不可泥。咯既与嗽为一类，旧分嗽属肺，咯属肾，亦非。肾脉上入肺中，病则俱病，肾亦有嗽，肺亦有咯也。然则何以别之？曰：血证由于火，惊则火起于心，怒则火起于肝，悲伤火起于肺，思虑火起于脾，房劳火起于肾，审察病因自见，言不能尽也。张景岳谓失血证，凡见喘满咳嗽，及胸膈左右皆隐隐胀痛者，此病在肺也。若胸膈、膻中间觉有牵痛，如缕如丝，或懊 嘈杂不可名状者，此病在心包络也。若胸腹膨胀，不知饥饱，食饮无味，多涎沫者，此病在脾也。若雨胁肋牵痛，或多怒郁，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，咽干喉痛，动气上冲者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不卧者，此病在胃也。若有兼证，则病不止在一脏。肺病宜清降，不宜升浮。心主病宜养营，不宜耗散。脾病宜温中，不宜酸寒。肝病或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞。肾病宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐。胃病或宜大泻，或宜大补，当察虚实。卷之一·杂症　血鼻衄衄行清道，经藏之血也，多由督脉而上出。经藏之气通于鼻，故其血之溢者，亦出于鼻。张景岳曰凡鼻衄，必自山根以上，睛明之次而来。而睛明一穴，乃小肠、膀胱、胃、阴跷、阳跷五经之会，皆能为衄。又冲脉为十二经之血海，其上俞出膀胱经之大杼，下俞出胃经之气街，膀胱、胃二经血至，则冲脉之血亦至，而十二经之血无不至矣。所以血衄之微者，不过一经之近，甚者通身之血尽出。旧谓衄出于肺，岂其然哉？《准绳》云鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出，宜茅花汤调止衄散。嵩 云：不甚者，以水纸搭鼻衡，或以凉水拊项后即止。甚者犀角地黄汤，对症之药。又黄芩、白芨各二两，水丸，治久衄，神效。（犀角下入肾，由肾脉上通鼻脑故也。胃衄者亦可用，以胃脉亦上入鼻也。故火郁阳明致衄者，无犀角以升麻代之，以升麻阳明药也。）卷之一·杂症　血齿衄此胃、大肠、肾三经之病。盖大肠脉入下齿中，胃脉入上齿中，而肾主骨，齿为骨之余也。胃火盛则血出如涌，而齿不动摇，或见口臭，牙龈腐烂肿痛，此浓酒浓味所致，宜清胃火，便结可下之。若口不臭，牙不痛，但齿动不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴虚，火动而然，宜滋肾水，六味丸（见虚损）主之。若肾火虚而上浮者，八味丸（见虚损）主之。《医旨绪余》述所治三人齿衄，出血甚多，皆以三制大黄末二钱，枳壳汤少加童便调下，去黑粪而愈。缘阳明热盛，冲任二脉皆附阳明，故血如潮涌。若肾虚，血必点滴而出，齿亦悠悠而疼，必不如此暴且甚也。卷之一·杂症　血舌衄舌上无故忽出血线，此心、脾、肾诸经之火所致，（三经脉皆及舌。）槐花炒研末糁之。（或浦黄炒为末。）《准绳》云：文蛤散治热壅舌出血如泉，五 子、白胶香、牡蛎粉等分为末，每月少许糁患处。又云：肝壅则舌血上涌，服清肝之药。（按肝脉络于舌本。）卷之一·杂症　血耳衄耳中出血也。小肠、三焦、胆各脉俱入耳中。又耳属肾，诸经皆足为病。龙骨末吹入即止。若左关脉弦洪，柴胡清肝散。尺脉或躁或弱，六味地黄丸。（见虚损）卷之一·杂症　血肌衄血自毛孔中出，曰血汗，又名脉益。心主血脉，极虚有火则见。脉益汤：人参、黄 、当归、伏神、麦冬、石莲、朱砂、姜汁、生地。（益疑溢。）卷之一·杂症　血九窍出血耳、目、口、鼻一齐出血，药不及煎，死在须臾。先将水当面喷几口，急分开头发，用粗纸数层蘸醋令透，搭在囟门，血即止。次用当归一两煎好，磨沉、降香各五钱，加童便服。或瞿麦饮：瞿麦、生姜、栀子、灯心、炙草、枣。再用发灰二钱，茅根、车前草煎汤下之，血自归经。然后以四物加人参五味丸服，可收万全之功。九窍出血，兼身热不能卧者死。惟妇人产后瘀血妄行，九窍出血，有用逐瘀之药而生者。若无故卒然暴厥，九窍出血者死。久病之人，忽然上下出血，亦死。卷之一·杂症　血搔痒出血搔痒血出不止，粪桶箍烧灰敷之。吕元膺治一僧，搔 中疥，出血如涌泉，竟日不止，营气暴衰，止余尺脉如丝，与四神汤加荆芥穗、防风，晨夜并进，明日脉渐出，服十全大补（见虚损）而愈。卷之一·杂症　血便血分肠风、脏毒二证。（三因诸邪，皆致便血，二者特其大端耳。）肠风者，或风邪外感，或肝风内生，风热相合，侵犯经络，血脉被阻，漏出经络之外，渗入肠胃之中，从大便出，随感随见，血清色鲜者是。槐花汤加羌、防、秦艽。（即非外风，亦可升阳燥湿。按内风即气也，气不顺亦可用羌、防辈升发之，但不温服取汗耳。故古方不分内外风，统用之也。）脏毒者，湿与热合，蕴积日久，伤损阴络，血渗肠胃，积久乃下，其色黯浊者是。槐花汤加炒苦楝、炒苍术。下血腹中痛，血色鲜红，为热毒，芍药黄连汤主之。不痛，血色不鲜，或紫黑如豆汁，为湿毒，黄连汤主之。先血而后粪，近血也，出于大肠，槐花、条芩、乌药。先粪而后血，远血也，出胃与小肠，石膏、山栀、乌药。又结阴便血，（《内经》结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。）所下纯是血，《经》不言何邪所结。景岳谓风寒之邪，留结血分所致，宜灸中脘、气海、三里，以散风邪，服平胃地榆汤以温散之。亦举隅之论也。下血太甚，人参、升麻、牡蛎、粟壳。瘀血不可止，待色鲜红，略加涩药，椿皮、乌梅最妙。用寒凉药须酒煮或炒，恐血凝。便血日久，服凉药不应，宜升补，升阳除湿和血汤。有热略加黄连，以吴萸泡水炒用，虚加人参。此病多食干柿或生柿最效。肠风、脏毒、结阴，并血出肠中，与五痔之血出于漏孔者不同，亦与赤痢有异。卷之一·杂症　血溲血痛者为血淋，见淋症门。不痛者为溺血。不论何脏之血，但损伤妄行，皆得渗入膀胱，与尿同出。盖不上行则下趋，可以渗入肠胃，亦可以渗入尿胞。此《准绳》谓：溲血、淋血、便血，三者虽前后阴不同，而受病则一。其散血、止血等药，无越数十品之间，惟向导少异，其说固甚允也。若不与尿同出，乃从精窍出也。盖清道之血，上可从鼻出，下亦可从精窍出，多因色欲而成，牛膝四物汤。服诸药不效者，所溺之血成块、不得出而痛甚者，珀珠散甚效。卷之一·杂症　血蓄血蓄血症，多嗽水不咽，（言即烦热欲饮水，但嗽不咽也，以热止在经，不在腑之故。热在经则经血动，不衄则蓄。）小便利，（此膀胱外蓄血，以血只在小腹，未入膀胱也。）大便黑。（此肠胃蓄血。）跌打闪撞，奔走努力，恼怒，皆能致之，伤寒等热证尤多。蓄于上，令人善忘，（血蓄则气不通，心窍闭故善忘。）时时鼻血，犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄于中，则心下手不可近，桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黄、丹皮、枳壳。蓄于下，则脐腹肿痛，或如狂谵语，发黄，（详《伤寒·太阳篇》。）生地四钱，犀角一钱，大黄三钱，桃仁一钱，水酒煎，入生漆一钱再煎，服半日血不下，再一服，下即止，名生漆汤。一切瘀血，大黄四钱，芒硝一钱，桃仁泥六个，归尾、生地、山甲各一钱，桂五分，为丸，名代抵当丸。在上血，丸如芥子大，去枕仰卧，以津咽，令停留喉下。中、下血，丸如桐子大，百沸水下。若血积久，此药不能下，去归、地，加莪术醋炒一钱，肉桂七分。又破血方，（女子通经亦用之。）大黄醋煮，桃仁、益元散各一两，干漆炒，烟尽为度、生牛膝各五钱，醋糊丸，每服七十丸。大凡跌扑损折，蓄血肿痛发热，先服折锐汤，大黄、桃仁、红花、当归、寄奴、川芎、赤芍，大下数次；再服行血破瘀汤，三七、当归、玄胡、乳香、没药、血竭、苏木、灵脂、赤芍、红花；然后服百和汤收功，首乌、地黄、当归、骨碎补、白芨、鹿胶、续断、甘草、薄荷。凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复反于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。虚弱者加入补药可也。好酒者多阳明蓄血，但牙齿蚀，数年不愈者是，桃仁承气汤料为丸服，屡效。卷之一·杂症　血脉法涩为血少，滑为血充。失血脉应微细，而反见浮大无力，即为虚芤。盖阴既亏，阳无所根据，浮散于外，故见此象。凡失血证，脉虚小沉弱，安静身凉者生；实大急数，躁动身热，喘咳气逆，不得卧者死。瘀血胁痛，肝脉弦紧，此为常，勿以必死论。卷之一·杂症　血治法吐血治法。凡血逆上行，宜降气，降气火自降。若徒以寒凉降火，往往伤脾作泻。脾寒不能行血，血愈不归经，宜行血，血行归经自止。（归经非已离经之血，复能返于经也，但未离经者得不脱，即为归耳。）若徒事止血，必有瘀蓄之患。宜补肝，不宜伐肝。肝火动，由肝血之虚，滋阴则火自降。用寒凉伐肝，火被郁，则怒发而愈烈矣。凡吐血属火者，饮童便立止。或捣侧柏叶汁，以童便二分，酒一分，和而温饮之，大能止血。或白汤化阿胶二钱，发灰二钱，入童便、生藕汁、生地黄汁、刺蓟汁各一杯，仍浓磨好墨汁，顿温服。或急用加味四生饮，生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄各等分，入降香，童便煎服。元气虚弱，即将童便浸前药，水丸，独参汤送下。或苏子降气汤，加人参、阿胶各一钱，下养正丹。（并见气。气降则血自下矣。）凡上膈壅滞吐血，脉有力，精神不倦，觉胸中满痛，或血是紫黑块者，用生地黄、赤芍、当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄醋制、元明粉、桃仁泥之属，从大便夺之，此釜底抽薪法也。（盖血从下出为顺，上出为逆，用大黄等引血下行，转逆为顺也。观仲景谓蓄血证，下血则愈。又谓：无病忽恶利血，为病进；若血上行后，忽恶利血，为邪欲愈，可见矣。）血下行后，用苡仁、百合、麦冬、地骨皮，（鲜者更佳。）嗽渴加枇杷叶、五味子、桑白皮，有痰加贝母。（皆气薄味淡，肺经之本药也。）因其衰而减之，于虚劳证尤宜。吐血在暑天，病患口渴、面垢、头晕、干呕，煎茅花、灯心、麦门冬汤，仍入藕节汁、侧柏汁、茅根汁、生姜汁少许，生蜜亦少许，调五苓散。（见伤湿。）血止，用生地黄、当归、牡丹皮、赤芍药、百草霜末煎服一二帖，却用黄 六一汤调理。暑气通心，火毒刑肺，虽致吐衄，然大热伤气，其人必脉虚气怯体倦息微，此惟生脉散、（见中暑。）人参汤之属为宜，不得滥用寒凉。若气不甚虚者，宜《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。（见中暑。）凡肝火盛者，必有烦热脉证，宜芍药、生地、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属，降其火而血自消。若肝气逆者，必有胸胁痛满等证，芍药、生地、青皮、枳壳、贝母、泽泻之属，行其气而血自清。怒气伤肝者，唇青面青脉弦，当用柴胡清肝散，或鸡苏丸，煎四物汤吞下，并用十四友丸，（见惊。）灯心、麦门冬汤吞下，盖其中有理肝之药。其有病虽因怒，察其无胀无火，是逆气已散，肝火已平，无得再散再清。若脉虚神困，病伤及脾，治当专理中气，宜景岳五阴煎，五福饮之类主之。勿谓始因怒气，而专意伐肝也。凡忧思损伤心脾，以致吐血，证见气短形悴，或胸怀郁然，食饮无味，或饥不欲食，或魂魄惊困而卧不安，是皆中气亏损，不能摄血所致，速宜救本，不宜治标，宜归脾汤。饮酒伤胃吐血，宜葛花解酲汤（见伤饮食），加黄连、丹皮，或汤中加金钩子、干葛、茅花。过啖炙爆辛热，上焦壅满痛，血出紫黑成块，桃仁承气汤导之。酒色过度，饥饱吐血，效方：枇杷叶、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黄为末，蜜丸噙化。又有饱食，胃冷不化，强吐之，使所食物与气冲裂胃口，吐鲜血，宜理中汤（见中寒），加川芎、扁豆，或川芎、干葛。劳心吐血，用莲子心五十粒，糯米五十粒，研末温酒调服，及天门冬汤。劳力太过，吐血不止，苏子降气汤（见气）加人参、阿胶，用猪肝煮熟，蘸白芨末食之。打扑损伤吐血，先以藕节汁、侧柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁，化阿胶止之。却以芎、归、白芍、百合、荆芥穗、阿胶、丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花煎汤，调番降香末、白芨末与服。或先用苏合香丸，（见诸中）。却以黑神散，和小乌沉汤，童便调服。凡努力及跌打等伤吐血，宜芎归饮，引血归经，有瘀则加大黄、桃仁、红花，或郁金、黄酒以行之。凡吐衄失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者，此际有形之血不能即生，无形之气所当急固，急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水，或井花冷水，随其所好，调如稀糊，徐徐服之。或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之理也。凡郁证吐血，（六淫七情，皆能郁气成热，郁于经则衄，郁于腑则吐。）脉多枯涩，证恶风寒，误以为虚，温补之，殆矣。观其面色多滞，喜作呕哕，口苦酸，即当散郁，加味逍遥散（见郁）主之，后用六味（见虚损）滋阴。杨仁斋曰：血遇热则流，故止血多用凉药。然有虚寒致血错行者，当温中，使血归经，理中汤（见中寒）加木香，或甘草干姜汤，甚效。《医贯》云：血得寒而凝，不归经络而妄行者，其血必黑黯，面色必夭白，脉必微迟，身必清凉。古人谓：凡失血证，多以胃药收功。肾寒火虚，逼阳上升，载血而出，脉沉足冷，舌必无胎，即有亦白薄而滑，虽渴不能饮冷，强饮亦不能多，少顷即吐出，面虽赤，色必娇嫩，八味汤（见虚损）冷服。（此为内伤之证。又有外感寒邪，直中肾经，逼火上冲，致吐血者，须服白通汤即愈。内伤渐致，外感暴来，分别在此。）此为雷龙之火，不可直折。若觉肾热，脉洪足温，又为水干火炎，去桂附，纯用六味。（见虚损。）热嗽血治法，宜金沸草散（见咳嗽）加阿胶一钱，痰盛加栝蒌仁、贝母。痨嗽有血，宜补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各一钱，吞养正丹（见气），或三炒丹，间进百花膏，或七伤散、大阿胶丸。阴虚火动嗽血，滋阴保肺汤。痰带血丝出，童便、竹沥止之。感冒小恙，不知解表，过服寒凉，肺经之血凝滞，咳嗽带痰而出，证恶寒而脉紧，或寒束热于肺，久嗽出血，麻黄、桂枝、甘草、当归、杏仁、枳梗，（后证宜加清凉之品。）得微汗愈。（血证最忌汗，惟此当汗耳。）咯唾血治法。痨瘵咯血，七珍散加阿胶、当归各半钱，恶甜人更加百药煎半钱，仍调钟乳粉为佳。一味钟乳粉，用糯米饮调，吐血、嗽血亦治。因饱屈身，伤肺吐嗽血者，白芨枇杷丸，或白芨莲须散。治咯血，黄药子、汉防己各一两，为末，每服一钱，水一盏，小麦二十粒同煎，食后温服。白芨一两，藕节半两，为末，每一钱，汤调下。新绵灰半钱，酒调下，苡仁为末，煮熟猪胰切片，蘸药，食后腹微空时服。鼻衄治法，乱发烧存性，细研，水服方寸匕，并吹鼻中。萱草根汁每一盏，入生姜汁半盏，相和细呷。竹蛀屑，水调服。线扎中指中节，左鼻出扎左指，右出扎右，两出两扎之。有头风自衄，头风才发则衄不止，宜芎附饮，间进一字散。下虚上盛而衄，不宜过用寒剂，宜四物汤，加参、 、麦冬、五味，磨沉香下养正丹（见气）、八味地黄丸。（见虚损。）伤湿而衄，肾着汤（见伤湿）加川芎，名除湿汤。伏暑而衄，茅花汤调五苓散（见伤湿）。饮酒过多而衄，茅花汤加干葛，鸡距子，或理中汤（见中寒）去干姜，加干葛、茅花。 而衄不止，苏合香丸（见诸中）一丸。或以小乌沉汤一钱，白汤调下。或煎浓紫苏汤，独调小乌沉汤。或添入黑神散一钱，盐汤调下亦得。仍蓦然以水其面，使惊，则血止。非特 衄，凡五窍出血皆治。衄后头晕，四物汤、十全大补汤。（见虚损。）溲血治法，先与生料五苓散（见伤湿）和四物汤。若服药不效，其人素病于色者，此属虚证。宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸或八味地黄丸（见虚损），或鹿角胶丸。或辰砂妙香散（见心痛）和五苓散，吞二项丸子。若小便自清，后有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红，却无石淋之痛，亦属虚证，宜五苓散和胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角胶丸。灰发二钱，茅根、车前草煎汤调下。夏枯草烧灰存性为末，米饮或凉水调下。便血治法。发热烦躁，不欲近衣，大渴脉洪，以无目痛鼻干，知非白虎证，此阴虚发躁，当以黄 一两，当归二钱煎服。风冷入客肠胃，下瘀血如豆汁，八珍汤（见虚损）去生地、甘草，加桂，名胃风汤。暑毒入肠胃下血者，一味黄连煎汤饮。酒积下血不止，粪后见，神曲一两半，白酒药二丸，为末，水调作饼，慢火炙黄为细末，每服二钱，白汤调下。肠风腹痛肛肿，败毒散（见伤湿）加槐角、荆芥，或槐花汤、枳壳散。脏毒腹略疼，肛肿凸，大便难通，先以拔毒疏利之剂，追出恶血脓水，然后内托，并凉血祛风，虚兼参、术，助养胃气。下血久，面色痿黄，渐成虚惫，宜用黄 四君子汤（见气），下断红丸。气虚脱血，补中益气汤（见气）。中蛊脏腑败坏，下血如鸡肝如烂肉，其证唾水沉，心腹绞痛，马蔺根末，水服方寸匕，蛊随吐出。 毛烧末，水服方寸匕，亦吐。苦瓠一枚，水二升煮取一升服，亦吐。蓄血治法。仲景抵当丸难用，用韩氏生地黄汤。虚人难下者，以四物汤加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散，以童子小便煎服，或酒调下。补虚：熟地 归身 枸杞 萸肉 枣仁 苁蓉润燥：蜜 当归 阿胶 柏子仁 乳酪凉血：二冬 生地 芩 连 栀子 知母 黄柏 元参 花粉 丹皮 白芍 犀角 胆草 槐花温血：附子 肉桂 黑姜止血：棕灰 发灰 童便 茅花 乌梅 白芨 柏叶 藕节 地榆 蒲黄（炒黑） 百草霜 椿白皮行滞：瞿麦 川芎 香附 乳香 没药 韭汁 生牛膝 滑石 蒲黄（生用） 玄胡索 益母草 五灵脂破结：大黄 芒硝 桃仁 红花 三棱 莪术 姜黄 归尾 花蕊石 苏木（多用）举陷：荆芥穗 升麻 川芎 柴胡 荷叶有三药必用，二药必禁。服寒凉百不一生，则知母、黄柏宜禁。服童便百不一死，则童便宜服。血虽阴类，运之者阳，荷叶仰盂象震，最能运血，则荷叶宜用。降气莫善于降香，则降香宜用也。（旧说如此，勿泥。）卷之一·杂症发热发热者，热之发现于肌表者也。凡病多发热，热生于火，火本于气，（丹溪谓气有余便是火，其义可见。）其理不外气乖与气郁二端。（小儿痘疹发热别见。）卷之一·杂症　发热气乖有三一曰阳亢发热阴阳水火，原自和平，不热不寒，是谓正气。一有乖违，不无偏胜。《经》曰：阳胜则热。此为亢阳之火，证见烦渴，燥结，小便赤涩，六脉洪数，治宜寒凉。（有因浓酒浓味，蕴酿而成者，有炎令燥气，感触而致者，有五志过极，心火亢暴者。）一曰阴虚发热（血虚同）阴虚，谓肾水虚也。火性本上炎而外现，得水以制之，则离交于坎，龙潜于渊，内蕴而为神明，下济而成交泰。若阴亏水虚，则柴干火烈，而焚灼为灾矣。（或由色欲损精，或由泻利亡阴，或由燥热伤液，皆能致之也。）此之火炎，乃由水虚所致，与上条阳亢而阴未亏者不同。证见口干体瘦，食少懒倦，头痛时作时止，遗精盗汗，骨蒸肉烁，唇红颧赤，咳嗽痰血，久成痨瘵。治宜甘润之剂，滋水以制火。若误用苦寒，则火被寒郁，其怒发愈烈矣。按薛立斋治一老人，肾虚火不归经，而游行于外，发热，烦渴引饮，面目俱赤，遍舌生刺，敛缩如荔枝，两唇焦裂，或时喉间如烟火上冲，急饮凉茶少解，两足心如烙，痰涎壅盛，小便频数，喘急，脉洪数无伦，而且有力，扪其身烙手。以十全大补（见虚损）加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、麦冬、五味、附子，及八味丸（见虚损）治之而愈。愚谓此证明是水虚火炎，当用六味（见虚损），而用前药者，必因其人年老，水火并虚故尔。如火不虚，不得因此案而误用温热，以致阴分愈伤也。（虚不论水火，脉皆无力，而此有力者，必曾服寒凉之剂，激之使然。故凡用寒药直折者，必须热服，不效、则药须用姜汁或酒炒过服之即愈。亦防郁遏之意也。再按此证，全似实火，然虚火较实火必反烈，以其离根浮越，全体外现，比实火之内热透外，韬光埋焰者自不同也。《已任编》云：有误服白虎，以致热甚如燔，冲开三五尺，人不能近者，可想见虚火之烈矣）。血虚发热，或由吐衄便血，或由产后崩漏，一切失血所致。证见烦躁，面目黑，渴饮不止。证类白虎，惟脉不长不实，浮大而重按全无为异耳。误服白虎，必危。治宜滋阴补血。若阳并虚，兼用气药，血脱补气，阳生阴自长也。一曰阳虚发热阳虚，谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热，则以虚而有寒，（若无寒而但阳虚，则止自见其不足，不能发热）。寒在内而格阳于外，故外热；（阳被寒拒，出居肌表，外越则脱，不脱而又不能内返，则格斗而激发为热也）。寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，（与实热之尽面通红者异）。渴欲饮水，或咽喉痛，而索水置前，却不能饮，肌表虽大热，而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细，或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂。温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。（或口食冷物，或鼻吸寒气，其人平素阳虚阴盛，外寒一中，阴邪遂张，真阳因之失守也。）卷之一·杂症　发热气郁有七一风寒郁热阳气自内达外，喜畅达而恶遏闭。若风寒外袭，则阴凝之气，足以闭固腠理，而表阳不宣，则郁而为热也。证见头项强痛，恶风汗出，脉浮缓者为伤风。兼体痛而恶寒无汗，脉浮紧者为伤寒。治宜解肌发表，得汗则热泄而愈。（此乃表阳受郁。）一饮食郁热饮食停滞中脘，则脾胃之阳气被其遏抑，不能宣通，亦郁而成热。证见头痛发热，如伤寒而身不痛，恶食欲吐，嗳腐吞酸，胸口饱闷，或胀痛，气口脉滑大，甚或沉伏。治宜消导。（此乃里气受郁。）一为痰饮郁热痰饮所在之处，气被阻滞，郁而成热，理同食滞。证见恶风自汗似伤寒，但头不痛，项不强，或头痛而作止无常，胸膈不快，恶心，气上冲，目下如灰色，或烟黑，脉弦滑。治宜除痰。一为瘀血郁热（痈疽同）理同痰饮。证见小便利，大便黑，小腹脐或胸胁急结，按之痛，或两足厥冷，或吐红鼻衄，不渴，即渴亦嗽水不咽，脉必涩。治宜行血。柴胡、黄芩、川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草，便结加大黄、浓蜜，利出黑物愈。疮毒则脉弦数恶寒，饮食如常，而有痛处。一为水湿郁热水湿由外感者，理同风寒，由内伤者，理同痰饮。证见身重，或重痛不可转侧，骨节掣痛，屈伸不利，汗出恶风，不欲去衣，头如裹，声如从瓮中出，脉迟缓。治宜利湿。一为肝气郁热恚怒不发，止自摧抑，则肝气不宣，郁而成热，妇人最多此证。证见胸胁胀痛，或飧泄，面青，手足冷，太息不乐，脉沉弦。木郁则达之，宜逍遥散。（见郁。）一为脾气郁热或劳倦气散，或思虑气结，或饥饿气馁，中气因而衰微，不能营运，或滞于中，或陷于下，而郁滞成热。证见怠惰嗜卧，行动喘乏，四肢困倦，（此劳倦饥馁伤。）或时自言自语，不知首尾，（此思虑伤。）夜分即热，（气行里亲下，滞陷愈甚也。）天明暂缓，（气外出上升，郁陷得略解也。此初郁病证）。或昼夜不解，（郁久则热甚，不分昼夜矣）。或日出气暄则热，天阴夜凉则缓，（郁热又久，则气耗散，愈热愈耗，愈耗愈热。昼动阳浮，故加烦热，动散静存，故天阴夜凉则缓。缘初则郁热而生火，继则火发而热剧，终则火壮而气耗。节次如此，乃病成而变之理，不可不知）。五心烦热，甚则肌肉筋骨如烧。此李东垣所谓阳虚发热也。（此症《内经》名阴虚发热。阴字当内字看，东垣名阳虚发热，阳字当气字看，合二说言之，是内气虚发热也）。与上条阳虚发热，戴阳格阳症不同。盖此为中焦之阳，彼为下焦之阳，彼格阳是内寒而外热，此则内外皆热而无寒。戴阳是上热而下寒，此则热反下陷而无寒，故不同也。治宜培补中气。气旺则滞者运，气升则陷者举矣。（五脏郁证，止举肝脾，余当于郁证门求之。）劳倦者，加酸味以敛其浮越。上疏发热之理，至热分脏腑、经络、三焦、昼夜、血气、虚实，详后。一热分脏腑经络东垣云：五脏有邪，各有身热，其状各异。（脉皆洪数，而有浮沉之别。）以轻手扪之则热，重按之则不热，（王海藏谓：皮肤如火燎，重按则不甚热。然则东垣所云不热，非全不热也，特不甚热耳。下仿此。）是热在皮毛血脉也。在皮毛者属肺热，申酉尤甚。（肺金气旺时也。）症见喘咳，洒淅恶寒，轻者泻白散，重者凉膈散、白虎汤、地骨皮散之类治之。白晴赤，烦渴，黄芩一物煎汤，丹溪清金丸，即黄芩为末，粥丸。二方泻肺中血分之火，泻白散泻肺中气分之火。在血脉者属心热，日中益甚。症见烦心，掌中热，以黄连泻心汤泻丁，导赤散泻丙，火腑丹（见淋）丙丁俱泻，朱砂安神丸（见烦躁）、清凉饮子（见伤燥）之类治之。重按至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻摸之则不热，是热在筋骨间也。在筋者（肌肉之下，骨之上也）属肝热，寅卯间甚。（或寅申间发。）症见胸胁满闷，便难，转筋，多怒善惊，四肢困热，筋痿不能起床，泻青丸、柴胡饮（见虚损）之类治之。或当归龙荟丸（见胁痛）、左金丸。在骨者属肾热，亥子尤甚，骨蒸，酥酥然如虫蚀，困热不任，亦不能起于床，滋肾丸（见小便不通）、六味地黄丸（见虚损）主之。轻扪重按俱不热，不轻不重按之而热，是热在肌肉也，属脾热，遇夜尤甚。（脾阴土，夜属阴。）症见怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。实热，以泻黄散、调胃承气汤（见大便不通）治之。虚热，以人参黄 散、补中益气汤（见气）治之。胃中热则消谷，令人悬心，（心神被火灼，故悬悬不宁也。）善饥，脐以上皮热，（胃居脐上也。）肠中热则出黄如糜，（糜粥也。）脐以下皮热。（肠居脐下也。）由是推之，肝胆热，则胁亦热，心肺热，则胸背亦热，肾热，则当腰亦热矣。两手太热，如在火中，为骨厥，灸涌泉穴三壮立愈。手足心热，栀子、香附、苍术、白芷、半夏、川芎、为末，神曲糊丸。五心烦热，火郁脾中，火郁汤。三物黄芩汤（见烦躁）治妇人四肢烦热。热时发时止，知不在表，（在表则常热也。）大小便如常，知不在里，非表非里，是在经络也。一热分三焦热在上焦，咽干口烂，栀子、黄芩。热在中焦，心烦口渴，黄连、芍药。热在下焦，便闭溺赤，黄柏、大黄。一热分昼夜血气（详恶寒篇末）昼热夜静，是阳邪（即热邪）自旺于阳分也。（阳分者表也、腑也、气也。阳邪在阳分，遇阳时故热作。）昼静夜热，是阳邪下陷于阴分也。（观热入血室症，日轻夜重可见。详《伤寒·少阳篇》。）昼夜俱热，烦躁，是重阳无阴，当亟泻其阳，峻补其阴。昼热在气分，柴胡饮（见虚损、）白虎汤，以泻气中之火。（阴虚者不宜用。）夜热在血分，地骨皮散、清凉饮子（见伤燥），以泻血中之火。一热分虚实血肉充盛，皮毛荣润，阴有余而热，及能食而热，口苦干燥，大便难，脉洪盛者为实热。骨痿肉燥，筋缓血枯，皮聚毛落，阴不足而热，及不能食而热，气短脉虚者，为虚热。卷之一·杂症潮热有作有止，如潮水之来，不失其期，一日一发。（热者，火也。火气所在之经，必乘本经气旺之时而发，如心经热则潮于午，肾经热则潮于子之类，已详发热门。）若日三五发，即是发热，不名潮热矣。潮热有虚有实，伤寒日晡潮热，胃实也，已详《伤寒论》。余症潮热，若大便结涩，小便赤短，喜冷畏热，睡卧不安，此气盛也，参苏饮（见发热）或小柴胡汤（见寒热。）或气乏食少，神瘁体羸，病虽暂去，而五心常有余热，此为虚，茯苓补心汤、十全大补汤、养荣汤（二方俱见虚损）之类。病后欠调理者，八珍散。症似虚，而胸膈痞满，背心痛，服补药不效者，痰饮也。随气而潮，故热随饮而亦潮，五饮汤。夜微热，病人不自觉，早起动作无事，饮食如常，既无别症可疑，只是血虚，阴不济阳、宜润补，宜上条茯苓补心等汤。脉滑有宿食，常暮发热，于伤食门求之。血虚，五心热，夜剧者，四物二连汤。热病愈后，余热伏留在经，复发热者，小便清利，误用寒凉，致中气虚寒，无以托邪，不能行散，大剂参、术等补之，战汗而解，血虚加归、地。卷之一·杂症恶寒（轻则畏怯，重则战栗）恶寒分内伤、外感。卷之一·杂症　恶寒外感恶寒有四一伤感初感伤风恶风，伤寒恶寒，犹伤酒恶酒，伤食恶食也。盖表阳被邪所郁，方欲就温暖以宣通。故恶寒之遏闭，未发热时固恶，即发热时亦恶，不欲去衣被，甚而近火犹凛，当暑亦恶，不论有风无风，皆生畏怯，（恶寒与恶风稍异，恶风者有风乃恶，无风则否，不若恶寒之有风无风皆恶也。）必待表解方罢。症必发热无汗，头项强痛，脉浮紧。（所谓发热恶寒，发于阳也。）若不发热而恶风蜷卧，则为直中阴症矣。（所谓无热恶寒，发于阴也。按《伤寒论》少阴、厥阴篇，俱言恶寒，而太阴篇无之，阙文耳。盖六经皆有恶寒，妄生分别便非。）一为伤寒阳邪深入传经阳邪，深入阴分，热郁于内，表气不通，手足厥逆，恶寒，状若阴症，所谓恶寒非寒，明是热症者此也。一为伤寒将解按《伤寒论·辨脉篇》曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚。若欲自解，但汗出耳，不发战也。盖伤寒欲解，正气实者，邪不能争，则汗出而解，不发战。若正气本虚，邪与正争，则先战而后汗。若但内栗而汗不出，则正气虚极，无以托邪，为危候。一为疟疾发作疟邪与卫气相争，正为邪滞，内郁不通，不达于表则表寒，不行于里则里亦寒，故外战而内栗也。卷之一·杂症　恶寒内伤恶寒有五一为阳衰表虚此《经》所谓阳虚则恶寒也。治宜姜、附、参 之类，助阳固表。又有痹气一症。帝曰：人身非衣寒也，中（指脏腑言）非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，（寒湿之气凝闭于肌体。）阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。此则阳衰而兼寒实者也。一为阴乘阳位上焦阳虚，下焦素有阴寒之气，发动乘虚上干，故恶寒也。一为阳气郁陷或酒食、痰血、水湿、疮毒，郁抑阳气于里，不达于表；或劳倦郁抑，中气下陷，不能升发，则表虚而怯寒也。或发之，或吐之。（产后血瘀、乳胀皆能致之。）观邪塞上焦不通，抑遏阳气，东垣用升阳益胃汤，丹溪用吐法，吐出湿痰，使阳气随吐升发，可见矣。一为热盛气散热盛于里，火能生风，冲突元气，气从火散，故凛凛而寒，甚则振颤，鼓颔咬牙，战栗如伤神守，有以大承气汤（见大便不通）下之而愈者。此外假寒，而内真热之症也。（此为阳盛格阴，与阴盛格阳相反。阳，指内热言；阴，指外寒言。内热外寒，两相格拒，所谓阳盛格阴也。）一为肺被火刑肺主皮毛，热则气张汗越，失其敛肃之权，腠理虚疏，不任风寒，故恶之。上明恶寒之理。至内伤外感之辨，昼夜之分，详后。一内外之辨外感恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖则解。一昼夜之分夜寒者，阴气（即寒邪）。旺于阴分；（为里、为脏、为血。）昼寒者，阴邪加于阳分；昼夜俱寒者，重阴也。（与《发热篇》热分昼夜条对看，更详味下条自明。）按阳虚则畏寒而恶阴，故旦安而暮乱；（至夜则寒也。）阴虚则畏热而恶阳，故夜宁而朝争；（昼则热也。）此正虚之候也。阳邪实者，遇阳而愈旺，故朝热而暮轻；阴邪实者，逢阴而更强，故夜寒而昼减；此邪实之候也。阳虚而阴邪乘于阳分，则气行阳二十五度而病发，故日寒而夜息；阴虚而阳邪陷于阴分（即血分也），则气行阴二十五度而病发，故夜热而昼凉；（观疟疾或日发，或夜发，可见矣。）此正虚挟邪之候也。其有昼夜俱热甚者，为重阳无阴；昼夜俱寒甚者，为重阴无阳；昼寒夜热者，为阴阳交错也。其有久病虚弱，无分昼夜，作止不时者，以正气不能主持，而阴阳相乘，胜复无常也。（若壮实人初病见此，又为邪正相攻，不时扰动之故。观伤寒少阳证往来寒热，初无定期可见矣。）卷之一·杂症寒热（恶寒发热常相兼，观彼两门自见。此篇乃以寒热往来，及内外上下寒热者言之。）往来寒热，有期者疟也，无期者诸病也。有伤寒邪在少阳，及妇人病伤寒，热入血室，而往来寒热者，（详《伤寒·少阳篇》。）有衰弱人，阴阳之气并虚，相为胜复而往来，（详《伤寒·平脉篇》病有洒淅恶寒条中。）病后产后多有之。（产后黄 丸。）有郁抑而致者，如寡妇、尼姑，独阴无阳，欲火炽于中，则内热不得遂，而气郁于里，不外达则表寒，久之郁热得伸，则表热是也。（抑阴地黄丸。）有宿食结滞者，轻则消导，重则下之。有结热在里者，大柴胡汤。（见疟。又气郁则痰停，而寒热作，理详疟门。）外热内寒。仲景云：身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。《活人》云：先与桂枝汤（见伤湿）治寒，次与小柴胡汤治热。按二方谬甚，此证大抵阴盛格阳，用二方殆矣。外寒内热。仲景云：身大寒，反不欲衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。《活人》云：先与白虎加人参汤（见发热）治热，次与桂枝麻黄各半汤治寒。按热入三阴，其表必冷，以阳陷于内，不达于表也。但去里热，则阳气复还于表，而外寒自解。其可印定此二方乎？上寒下热。（腰上寒，腰下热。）《灵枢》云：先刺项太阳，（大杼、天柱等穴。）久留之，（久留以补其阳。）已刺（谓已入针）则熨项与肩胛，（兼用熨法以温之。）令热下合乃止，（上热与下热相合，不复上寒下热也。止，谓出针。）所谓推而上之者也。嵩 《尊生书》用炒栀二钱半，瞿麦五分，（二物沉降，引上寒入下焦，则下焦之热得和。）炙草三分，葱白三根，姜三片，（姜、葱发散，推下热上行，以解上焦之寒。）煎服。叔和谓此为阳附阴，言阳火下乘于阴部也。上热下寒。叔和谓此为阴附阳，言阴火上乘于阳位也《经》云：视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，所谓引而下之者也。（上热下寒，则在下之脉必虚，虚必陷下，须察视之。虚者不可见，而陷者可见。故视其陷下之在于经，或在于络，则取而补之，俟阳气下行乃止针。）东垣云：上热下寒，《经》云阴病在阳，（阳，上焦也。言阴火上乘于阳分。）当从阳引阴，（言当从上焦引去其热。）必须先去络脉经隧之血。（指阳经脉络言，须刺出血，以去其热。）若阴中火旺，上腾于天（天，谓上焦，）致六阳（上焦阳气）反不衰而上充者，（即《经》所谓阴病在阳也。）先去五脏之血络（阴络也），引而下行，（引火归下）。天气降下，则下寒之病自去矣。慎勿独泻其六阳，只去阴火，只损血络经隧之邪，勿误也。又云：圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也。（有升无降。）当从天外（犹云天上，指上焦言）引阳降入地中，此乃天上群阴火炽，（犹言阴火上乘。）反助六阳不能衰退。先于六阳中决血络出血，使气下降。故《经》云：视其虚脉下陷于经络者取之，所谓引而下之也。病大者，三棱针决血，去阳中之热，使得行秋令，奉收道，下降入地中也。（按《经》言视脉虚陷取之，谓取其穴而补之也。东垣误以为泻，故有此论。又疑独泻六阳为非，故又言须去五脏之血络。总由不明《经》语耳。）杨参政年 七十，病面郁赤若饮酒，痰稠粘，眩运，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任。记先师所论，凡上热犹鸟巢高巅，射而取之。即以三棱针于巅前发际刺二十余，出紫血约二合许，实时头目清利，诸苦皆去，后不复作。又治姚公六十有七，头面赤肿而痛，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半已下寒，足胫尤甚，脉浮数，按之弦细，刺肿处五十余痛止。又灸气海百壮，助下焦阳气，退其阴寒；次灸三里各七壮，以引阳气下行；足 寒退，遂制既济解毒汤，以黄芩、黄连酒制泻上热，桔梗、甘草佐诸苦药治其热，升、柴以散之，连翘散结消肿，酒煨大黄引苦药上行，止烦热，全愈。按此症有实热者，如上二案治法可也。若虚热，则是戴阳症也，不用热剂温肾以引火归原，而反用寒凉，殆矣，审之。卷之一·杂症诸中总论诸中，谓中风、中寒、中暑、中湿、中气、中食、中恶也。皆卒然仆倒，昏不知人。若痰涎壅盛，咽喉作声，证在危急。但见闭证，（牙关紧闭，两手握固是也。）不见脱证者，（详下。）不论何中，且先与治痰通关，并可用麻油、姜汁、竹沥调苏和丸。虚寒者，三生饮加人参、竹沥、姜汁，抉开口灌之，如抉不开，则令人含药口内，以竹管吹入其鼻，自能下咽。二药必是闭非脱者方可用。若止中血脉，不入脏腑，亦勿轻用，恐引邪入内。且先用通关散；细辛、皂角、菖蒲为末，（或加南星、生半夏、薄荷末。）吹鼻，得嚏则苏。又痰壅宜吐，急救，稀涎散：猪牙皂角，肥实不蛀者四挺，去黑皮，晋矾光明者一两，为细末，轻者五分，重者七分，温水调灌。又碧霞丹：拣好石绿研，水飞再研，取二、三钱，同冰片三、四豆许，研匀，以生薄荷汁、温酒调服。二药不大呕吐，但微微令涎自口角流出即苏。又本门方载此二方，与此大同小异，酌轻重用之。无汗表实，三圣散；有汗里实，巴矾丸，皆吐药也。若见口开（心绝）、手撒（脾绝）、眼合（肝绝）、遗尿（肾绝）、声如鼾（肺绝），此为脱症，不治。然五症不全见者，速灸脐下（气海穴），服参 膏，亦有生者。切忌苏合、牛黄等丸。（牛黄丸见中风。）发直吐沫，摇头上撺，面赤如 或赤黑，汗缀如珠，皆不治。诸中，或未苏或已苏，或初病或久病，忽吐出紫红色者，死。卒中，眼上戴不能视者，灸第二第五椎骨上各七壮，一齐下火，炷如半枣核大。涎涎潮卒，则当扶入暖室中正坐，沃醋炭火内，当面熏之，气入鼻内良久，涎之聚于心者，自收归旧处，立苏。不可令吃一滴汤水，恐涎系于心络，不能去，必成废人。卒仆，六脉多沉伏，（邪滞于里，气不外达也。）亦有洪盛者，（暴仆时多沉伏，苏醒时即转洪盛矣。）浮缓吉，坚大急疾凶。浮进为寒。虚大为暑，不当暑（言非暑月）。则为虚浮涩，为湿。浮大为风。浮数无力亦为风。微而数，沉而迟，皆气中。风应人迎，气应气口，洪数为火，滑为痰。更当察时月气候，及其人之起居饮食，参以显证，以定病之主名。卷之一·杂症中风其证卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作声。或口眼 斜，四肢瘫痪，或半身不遂，或口噤舌强，喑不能言。（卒倒者中脏，重证。不倒者中血脉等，轻证。详下。）风有外风，有内风。内风者，即人身中之气也。（《经》曰：人身之气，以天地之疾风名之。又气有余便是火，火气之标疾如风也。又肝属风。）外风由于外感，内风由于内伤，此证有纯是内伤者，有内伤兼外风者，从无纯只外风者。若单只感冒外风，不过为头疼发热，自汗等轻证。如仲景《伤寒论》所云而已。乌有昏迷卒倒，濒于死亡，如前所举诸重证哉？（前项重证，皆由内伤亏败而然。风若非寒，纵极狂暴，无令人昏倒之事。惟西北方寒风，令人冻僵仆倒则有之，然此即属中寒，不名中风矣。）按王安道谓卒暴僵仆等证，昔人以为外中于风，及刘河间、李东垣、朱丹溪出，所论始与昔人异。河间主火，东垣主气，丹溪主湿，（详下。）反以风为虚象。盖三子以相类中风之病，混同立论，致使后人狐疑云云。后人祖其说，咸以古人所言者为真中风，三子所论者为类中风。张景岳又谓：三子所论，与外中风邪无涉，固不可以中风名之，并不可以类中风名之，直名之为非风可耳。（瑶）按：三子所论，乃指内风立说，与外感之风对讲，内风、外风皆可云中，故予仍旧概以中风名之，使人知有内风之义，非故与王、张诸公立异也。卷之一·杂症　中风内伤兼外风证《灵枢经》云：虚邪（即外风）。偏客于身半，（因其人半身血气空虚，故风邪偏客之。）其入深，内居营卫，营卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。（偏，谓半身枯，枯，废也。真气衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知。可见外感风寒，必无卒仆及偏废等证，惟内伤而后有。）身偏不用（不能运动也）。而痛，（血气为邪滞故痛。）言不变，志不乱，（邪未入脏腑，神明不乱也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之间，巨针取之。（刺经络以通其血脉。）益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，（《经》谓：中风有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一边枝干先萎也，即上证。二曰风痱，即下证。三曰风 ，谓奄然忽不知人也，即中脏证。四曰风痹，谓痹证因风所成者也，详痹门。）身无痛者，（病在里，故外不痛也。）四肢不收，（如瘫痪是也。瘫者，坦也，筋脉弛纵，坦然不举也。痪者，涣也，血气散涣而无用也。较偏枯止病半身者为甚矣。）志乱不甚，其言微知，（其言尚可晓也。）可治。甚则不能言，不可治也。仲景谓：中风络脉空虚，（经络之血气虚。）贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，（邪滞故缓也。缓，迟滞弛纵之意。）正气即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪气凝滞，而寒则迫正气于右而热，故右之筋脉缩急也。）正气引邪， 僻不遂。（即口眼 斜。）邪在于络（肌表浮络，）肌肤不仁。（麻木不知痛痒。）邪在于经，即重不胜。（营分着邪，筋脉废而不用，则转动艰难，故重。或兼湿气也。）邪入于腑，即不识人。（中腑必归胃，胃热蒸液成痰，由胃之大络入迷心窍，故不识人也。）邪入于脏，舌不能言，口吐涎。（中脏必归心，舌者心之苗，心经痰滞，筋脉不灵，无以运舌，故舌强难言。心火上蒸，舌下廉泉穴开，故吐涎也。）东垣则分：中血脉（盖兼仲景中络、中经言之。）者，外有六经之形症；中腑者，内有便溺之阻隔；（二便不通。）中脏者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不识人。（东垣所谓中脏，盖兼仲景中腑言之。）中血脉者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小续命汤加减，分六经证治之。证见太阳，无汗恶寒，（此伤寒也，非中风也。然风每兼寒，故通言之。）本汤倍麻黄、防风、杏仁；（并针至阴、昆仑、举跷。）有汗恶风，本汤倍桂枝、芍药、杏仁。（针风腑。）证见阳明，无汗身热，（亦是伤寒证。）不恶寒，（伤寒恶寒，传至阳明则不恶寒，而反恶热）。本汤加石膏、知母各二两，甘草一两；有汗身热不恶风，本汤加葛根二两，倍桂枝、黄芩。（针陷谷，刺厉兑。）证见太阴，无汗身凉，（伤寒在三阳经则身热，传至太阴则热入于里，身但微温，今言凉者，盖主直中言也。）本汤倍附子，加干姜二两，甘草三两。（针隐白。）证见少阴，有汗无热，（太阴不言有汗，少阴不言无汗，当是互文。）本汤倍桂枝、附子、甘草。（针太溪。）若无此四证，而但见少阳、厥阴证者，或六经证混淆者，或支节挛痛，麻木不仁者，每本汤八两，加羌活四两，连翘六两。（其证见少阳者，灸绝骨；见厥阴者，刺大敦，以引其热。按小续命汤，乃麻黄、桂枝之变方，止可用于中血脉，然亦不可轻用，内热炽者尤忌，慎之。《金鉴》以口眼 斜，肌肤麻木不仁为中络，形气实者乌药顺气散，虚者大秦艽汤。以斜瘫痪不遂为中经，实者换骨丹，虚者小续命汤、黄 五物汤。）按六经形证，在伤寒以头疼、（脑后巅顶。）项强、背痛，属太阳；以头痛、（额前。）目痛、鼻干，属阳明；头痛、（两太阳穴两角。）胁痛、呕、口苦、寒热往来，属少阳。此皆以其经脉所行之部分言也。若太阴之腹痛自利，（饮食不消，腹胀嗳气，身重黄肿，亦是。）少阴之脉沉细，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰两股后廉内痛、足下热痛，亦是。）厥阴之消渴，气上撞心等证，（闭癃、遗尿、疝、小门痛、面尘、呕逆，亦是。）则皆以其经脉受邪之为病言之。然三阴主里，病辄经脏相连，病在经者有此证，入脏者亦有此证，何以别之？曰：三阴入脏则身无热，在经则身热。（观《伤寒论》三阴证，以发热为邪还于表，可悟。）则但有身热恶风寒，而内无便溺阻隔及昏迷等证，则可知为病在血脉之表，而不在脏腑之里矣。抑又思之，此皆以足经言耳，岂手经独无可言者乎。考其经脉可知也。再按六经形证，可参下文中腑兼中脏条。中腑者，内有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利于饮食者亦是。）三化汤或局方麻仁丸通利之。（《金鉴》实者三化汤，虚者搜风顺气丸。）若外无六经之形证，内无便溺之阻隔，而但手足不能运动，舌强不能语言，乃血弱不能养筋故也。大秦艽汤养血而筋自荣。若内外证俱有，先解表而后攻里，表里邪既解，当服愈风汤，以行中道。（行中道犹云和解。）久服大风尽去，纵有微邪，亦从愈风汤加减治之。然治病之法，不可失于通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。）或一气之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（内外分解，使余邪尽出也。问：此证既兼内伤，何得数为汗、下，罔顾虚虚耶？曰；虚者自虚，实者自实，不去其邪，何以存正？庸医惟知温补，反訾古人，亦可哂矣。久之清浊自分，营卫自和矣。）中脏者，痰涎昏冒，至宝丹、活命金丹之类。内有麝香入脾治肉，牛黄入肝治筋，龙脑入肾治骨。中血脉、中腑者不可用，恐其通窍而引邪入筋骨，不能出也。（《金鉴》实者牛黄清心丸，虚者参附汤，脱症见者倍参。）中腑多兼中脏，如左关脉浮弦，面目青，左胁偏痛，（两胁皆肝部位，而左胁尤肝所居。）筋脉拘急，（肝主筋。）目 ，（肝窍于目。）头目眩，（肝火上冲。）手足不收，坐HT 不得，（皆筋病也，）此中胆兼中心，犀角散之类。如左寸脉浮洪，面赤汗多，（汗为心液。）心神颠倒，舌强，言语謇涩，（心脉上荣舌本。）忪悸恍惚，此中小肠兼中心，加味牛黄散之类。如右关脉缓或浮大，面唇黄，汗多，（脾湿盛也。）身重怠惰，嗜卧，肌肉 动不仁，（脾主肌肉。）腹胀不食，（脾气不运。）此中胃兼中脾也，防风散之类。如右寸脉浮涩而短，鼻流清涕，多喘，（肺气上壅。）胸中冒闷，（胸中，肺之部分也。）气短声嘶，（肺主声音。）四肢痿弱，（肺热则痿。）此中大肠兼中肺也，五味子汤之类。如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中肾，独活散之类。（按中脏必有痰涎、昏冒、卒倒等危证，非只此等，此等特用以分别其为何腑、脏耳。）治风之法，初得之当顺气，（顺气则可，破气、泻气则不可。）及其久也，当活血。（四物汤吞活络丹即此义。）若不顺气，徒用乌附，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，未见其能治也。按中风必由于真气虚，则宜补气以顺之。（黄 、人参必用之药。）气虚而逆冲，则宜降气以顺之。（沉香之属。）气虚而滞，则宜宣导以顺之。（木香、陈皮之属。）皆所谓顺也。（气热则凉之，气寒则温之，亦为顺。）热则血枯涩，寒则血凝滞，或滋润以活之，或温行以活之，皆所谓活也。此证未有不因真气不周而病者，故黄 为必用之君药，防风为必用之臣药，黄 助真气者也，防风载黄 助真气以周于身者也，亦能发散风邪。许胤宗治王太后中风口噤，煎二药熏之而愈，况服之乎？多怒则加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤口 ，亦加秦艽；恍惚错语，加茯神、远志；不得睡，加酸枣仁；内热加梨汁、人乳、生地黄汁；痰多加竹沥、荆沥，少佐以姜汁。治此证用诸汁最妙，以其行经络，渗分肉，捷于诸药也。以上所论，乃内伤而兼外风者也。盖内伤气血亏败，日久有所触，则随触而发，故一遇外感风寒而卒然倒仆，显出如许危证，知非一朝一夕之故矣。卷之一·杂症　中风内风证内伤亏败日久，极则必发，不必有所感触也。（久病或产后，多有暴脱之症，深居密室，岂有外感哉？）刘河间则主乎火，谓热甚生风，非肝木之风，（如云不必泥定肝风耳。）亦非外感之风。由将息失宜，五志过极，心火暴盛，肾水虚衰，不能制之，热气郁怫，心神昏冒，故卒倒无知。病微则但僵仆，气血流通，筋脉不挛，发过如故。重则气血郁结不通。阴气暴绝，阳气后竭而死。其说甚是。然既曰火盛由于火虚，则当用六味，乃反用地黄饮子热剂者，以火发而阳暴脱也。若肾火未虚者，只以降心火为主，清心汤、泻心汤大剂与之。俟心火既降，次以防风通圣散汗之。（内火亦用汗散者，盖火虽已降，而浮盛于表者未散，故汗之使外越也。）或大便门塞者，三化汤下之。内外火邪已尽，以羌活愈风汤调之，宣其气血，导其经络。（通痰滞也。）若肾水虚亏，命门真火挟肝风上冲者，大剂六味地黄丸料（见虚损）煎服。若竟至阳脱，宜先用参附大剂峻补其阳，而后实其阴，继以生脉散（见中暑。）滋其化源。东垣则主乎气，谓人身之阳气，以天地之疾风名之。中风证非外来之风，此本气衰也。四旬气衰之后，或再伤其气，（七情、劳役、房事、饮食，皆足伤之。）多有此证，壮时无有也、肥盛者间亦有之，亦形盛气衰而然耳。此证非大剂参、 ，何以挽回。若不仆，但舌强、语謇、痰壅、支体不遂，六君子（见气）加诸汁治之。（此为气虚内夺之证。盖虚弱之人，多有卒然昏眩而倒者，与下《中气篇》气逆者下同。）丹溪则主于痰，谓土湿生痰，痰郁成热极生风。问：内风亦有中血脉、中腑、脏之分乎？曰：病自内发，未有不伤其腑、脏者。由于火盛，则火发而血与痰壅矣；由于气虚，则气滞而血与痰凝矣。痰血壅滞，食亦不化，填塞于腑，则二便不通，阻碍脏气，则昏迷不醒，其重者也。轻者中后，邪散布经络，而血脉之行不利，固有之矣。岂必兼外风乃然哉？至于下文所举各症，亦多内伤所致，不必兼涉外感也。口噤，即牙关不开也。由气血凝结于牙关，筋脉不能活动，以苏合丸或生南星、冰片、乌梅肉为末擦牙，或以郁金、藜芦末搐鼻，或针人中、颊车各四分，或白矾半两、盐花一分，细研，擦点牙根下，更以绵裹半钱匕，安牙尽头。用甘草，比中指节截作五截，生油内浸过，炭火上炙，候油入甘草，斡开牙关，令咬定甘草，如人行十里许时，又换一截，后灌药，极效。口眼 斜。胃经细筋为目下纲，膀胱经细筋为目上纲，胆经脉起于目锐 ，其筋亦结焉，小肠、三焦筋脉俱至目锐 。又胃经、大肠经脉俱挟唇口左右。风寒之邪，视诸经筋脉之虚而中之，左虚则左受寒，筋脉急引而 斜，右虚反此。以清阳汤、秦艽升麻汤散之。内有热者，宜加辛凉。患处宜灸，目斜灸承泣，（承泣禁灸，再考。）口灸地仓，不效，更灸人迎、颊车。若纯是内风火邪而 斜者，则为热灼筋枯短缩，与寒而收引者相反，不可灸，亦不可用温散之药，须苦寒降火，有用承气汤（见大便不通）下之而愈者是也。通用牵正散：白附子、（辛热，专去头面之风。内火盛者，宜加清凉之品。）僵蚕、全蝎（二味去风破结痰，痰结筋脉间，非去痰筋不舒）等分为末，每二钱酒调服，外捣萆麻子一两，冰片三分，为膏，寒月加干姜、附子各一钱，右 贴左，左 贴右。旧谓左寒则右热，左热则右寒，此为内有热而外感寒者言。若止外寒而内不热，或止内热而外无寒，则左寒者不必右热，左热者不必右寒也。大抵纯是内风而热不甚者，必无此证，热甚者乃有之，然 斜不甚，以火即暴甚，不至遽枯其根也。若兼外感风寒，则甚矣。以寒热相激，其势愈暴也。纯感风寒者亦甚，以寒之收引易也，然亦必虚人乃有之。（凡遇旋风而 斜者，皆虚人也。）半身不遂。《经》云：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，（外鼓，犹云浮而鼓指。）心脉小坚（坚，即实也。）急，（急，即紧也。）皆偏枯。男子发左，女子发右，不喑舌转，可治。（以其病止在血脉，未及脏腑也。）盖胃与脾为表里，更实更虚，（更，迭也。）胃阳虚则脾阴盛，而胃从于脾，故胃脉沉鼓涩也。涩，为多血少气。（气少，故血虽多而不流走也。）胃阳盛则脾阴虚，而脾从于胃，故胃脉鼓大于臂外也。大，为多气少血。（气多，故血虽少而脉亦大，然必大而兼虚。）心之元阳不足，阴寒乘之，故脉小坚急者，者阳不足也；坚急者，阴寒之邪也。心、胃、脾三等脉，凡有其一，即为偏枯者。何也？盖心之神无处不周者也，胃之气无处不行者也，神行气流，充足盈溢，何有于病。若神气受伤，则营运不能周遍，而筋脉偏枯矣。所谓未有不因真气不周而病者也，然岂特心、胃为然哉？五脏六腑，凡有一不周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪谓：左半多属死血与血虚，四物等补血之剂。右半多属气虚与痰，四君等补气之剂，并加竹沥、姜汁以行痰。是大概如此，不可泥。古方顺风匀气散、虎骨散、虎胫骨酒、黄 酒，可选用。外用蚕沙两石，分三袋蒸热，一袋着患处，冷则再换一袋。羊肚酿粳米、葱白、姜、椒、豉等，煮烂，日食一具，十日止。失音不语。《经》谓内夺（精血亏败亡失，如被人夺去者然）而厥，（逆而上行名厥，火气上冲也。）则为音痱，此肾虚也。（肾水虚，故火上炎。）少阴（肾脉）不至者，（不至，谓不能上通也，即肾水不上润意。）厥也。肾脉不至于上，则不得循喉咙挟舌本，故不能言也。地黄饮子、六味、八味等（六、八味见虚损）主之。或用竹沥、荆沥（去痰）、梨汁（去热，各三杯）、生葛汁（去热）、人乳汁（润燥，各二杯）、陈酱汁（半杯）和匀，隔汤顿温服。（舌为心之苗，痰火盛则心脉干燥拘急，故舌强而不能言。又痰迷心窍，则心脉不用，故不能掉舌，且神昏不能语也。）有痰者，涤痰汤。内热者，凉膈散（见发热）加石菖蒲、远志，（以通心窍也）为末，炼蜜丸，弹子大，朱砂为衣，每服一丸，薄荷汤化下，名转舌膏。或《宝鉴》诃子汤（见喑）、正舌散、茯神散，外用龟尿点舌，神效。（置龟新荷叶上，猪鬃戮其鼻立出。）语涩，有舌纵、舌麻，皆以痰火治之，乌药、僵蚕、胆星、芩、连、枳壳、防风、竹沥、姜汁。痰盛者。橘红一斤，逆流水五碗，煮数滚，去橘红，再煮至一碗，顿服，白汤导之，（后又饮白汤，以手探喉，导令吐也。）吐痰之圣药也。中后气未尽顺，痰未尽除，当以藿香正气散和星香散煎服。中气、中恶、霍乱尤宜之。中后体虚有痰，四君子（见气。）和星香散，或六君子、（见气。）养正丹，（见气。）坠痰镇气，气实者，以星香散吞之，气虚者，六君子汤吞之。四肢不举。实者，脾湿盛，令筋脉缓软，宜去湿。虚者，脾燥热，壮火食气，无气以动，十全大补汤（见虚损。）加减，去邪留正。身体疼痛。风寒湿三气留滞经脉，故不通而痛。铁弹丸、十味锉散、（有热药，无热者宜之。）蠲痹汤。（见痹。）昏冒。活命金丹、至宝丹、至圣保命金丹、牛黄清心丸。小便不通。《三因》白散子，加木通、灯心、茅根煎，热盛去附子。洁古云：如自汗，津液外亡，小便自少，不可利之，使营卫枯竭，无以制火，当退热止汗，小便自利。遗尿。浓煎参 汤，少加益智子，频啜之。多食。火盛则脾阴虚而燥，故能消食，当泻火，脾阴复则食减，是其验也。旧谓脾虚则求助于食。《经》云：实则梦与，虚则梦取。即其义也，亦通。（食以养血，故脾阴虚则思食。然食而能消、则有火也。）中风须分阴阳。（气虚者多寒，火盛者多热。）阴中，面色青白，手足厥冷，多汗。（风火内生，亦有转为寒症者。盖风火发越，汗出过多，阳随外泄，症转阴寒，固有之矣。昔人谓中风之痰始为热痰，后为寒痰，亦此意也。）阳中，面赤如醉，怒目上视，强直掉眩。《经》云：掉眩支痛，强直筋缩，为厥阴风木之气。木旺生火，风火属阳，多为兼化，皆热气也。又风能胜湿，而为干燥，风病势甚，因而筋缩强直，燥热之甚也。《宝鉴》云：凡人初觉大指、次指、次指麻木不仁，或不用者，三年内必中风，（肺脉终大指，大肠脉起食指，金病则皮毛不固，易于受风也。）宜先服愈风汤、天麻丸各一料，以预防之。薛立斋云：预防之理，当养气血，节饮食，戒七情，远房帏。若服前药以预防，适所以招风取中也。《乾坤生意》云：凡人手足渐觉不遂，麻痹不仁，或口眼 斜，（此皆经络之病，易中外风。）语言謇滞，或胸膈迷闷，吐痰相续，（此痰火之病，易中内风。）六脉弦滑而无力，其去卒厥仆倒亦不远矣，须防之。有妇人先胸胁胀痛，（肝血虚，肝火盛而郁也。）后四肢不收，（血虚不能养筋也。）自汗如雨，（肝热津泄。）小便自遗，（肝热阴挺，疏泄不藏。）大便不实，（火蒸脾土湿动。）口紧目 ，（筋脉收引。）饮食颇进，（脏腑未伤。）十余日，或以为中脏。立斋曰：非也。若风中脏，真气既脱，（指汗遗言。）恶症既见，祸在反掌，安能延至十日。（中风陡然而发，亦无先见胸胁之证。）视其色则青赤，（木火之色。）诊其脉洪数，而肝尤甚，乃用犀角散四剂，顿愈。又用加味逍遥散（见郁。）调之。后因郁怒复作，兼发热、呕吐，月经不止，饮食少思。乃木克土，脾不摄血也。用加味归脾，佐以逍遥散而愈。又有人，素无疾苦，忽如死人，身不动，目闭不开，口噤不言，恶闻人声，状如冒眩，移时方寤。此由出汗过多，血少阳气郁胃于上不行所致。移时气下而寤，名曰郁胃，白薇汤、仓公散。引此二证，以为辨证之法。卷之一·杂症中寒其证卒然仆倒，身体强直，口噤不语，或四肢战掉，厥逆身冷，无汗，醒后恶寒，或发热，或不发热，脉沉细弦紧，腹痛。此与《伤寒论》寒邪直中三阴经同理，但彼不至卒倒之甚耳。治之先用酒调苏合香丸，次用五积散，加香附一钱，麝香少许。重则用姜附汤。若人渐苏，身体回暖，稍能言语，问其别有何证。寒，脉迟紧。挟气带洪，攻刺作痛，附子理中汤加木香五分；挟风带浮，眩晕，加防风一钱；挟湿带濡，肿满疼痛，加白术一钱。筋脉牵急，加木瓜一钱。肢节疼痛，加桂一钱。亦可灸丹田穴，以多为妙。大抵中在皮肤则为浮，（浮肿也，观冻疮之肿可见。）中在肉则为苛、为肿、为聚液，（血液不行。）分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸胁，或痛在胫背，或痛在小腹引睾，（大抵初时周身受寒，后则并走一处，盖视其虚而入之也。）或经络引注脏腑之膜原，为心腹痛，或注连于脏腑，则痛死不知人。中于筋骨，为筋挛骨痛，屈伸不利。中入腑脏则死矣。治当察微甚。甚则附子理中汤，无汗加麻黄、细辛，呕吐加丁香、吴茱萸，阴毒加生川乌，脉微欲绝加人参。微则不换金正气散加附子，五积散。脐腹痛，唇白甲青，四肢厥，附子理中汤、姜附汤。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加白术，入心加茯苓。麝香、半夏、皂角各二钱半为末，填脐中，生姜切片盖之，艾灸至手足温为度，或灸丹田穴。因房事致手足冷，腹绞痛者，亦然。冻倒人不得近火，近火即逼寒气入心而死矣。北方之人手足冻僵，若汤浴火炙，则肢节脱落。须缓缓搓之，俟其回暖，或反以雪搓之，引出寒气，气舒暖回乃愈，即其理也。（僵冻成冰，坚凝不解，以火遽逼，则先融者与未融者解离不接，故脱落也。又水流湿，火就燥，皮肤之寒为内阳所拒，原欲外出，而苦于无所引，以雪搓之，则以寒就寒而外附，于是内阳得伸，而暖回也。）卷之一·杂症中暑（或名暑风，以与中风相似也。）其证卒然闷倒，汗多，（先出之汗多热，后出之汗多冷。）面垢，（汗多则面油腻。）昏不知人，手足微冷，或吐或泻，或喘或满，多于田间路上烈日中得之。以来复丹末同苏合香丸，（见诸中。）用汤调灌。或单用来复丹调灌，或却暑散水调灌亦得。如仓卒无药，急研蒜水以灌之。盖中暑毒，阳外阴内，（阳气随汗大泄，在内之血液，痰、食，无气以温，皆变寒凝）故诸暑药多用热剂。如大顺散之用姜、桂，枇杷散之用丁香是也。大蒜辛暖，暖取其回阳，辛取其通窍散结。（阴寒凝结，痰涎阻滞，则关窍不通也。）又蒜气臭烈，能通诸窍，大概极香极臭之物，皆能通窍也。候稍苏，继以益元散。（见伤暑。）气实者，苍术白虎汤，气虚者，人参白虎汤。（并见发热。）热死人切勿便与冷水，（恐热血得冷而凝结也。）及卧冷地，正如冻死人不得遽近火也。故凡行路 死者，惟得置日中热地上，令人溺热土，取罨其脐，或令近火，以热汤灌之，或布蘸热汤，更易熨其心腹脐下，（以引热外出也。观汤火伤者，误以冷水洗之，即激火内攻，可见。）急以二气丹汤灌之。一方用不蛀皂角，刮去黑皮，烧烟欲尽，盆合地上，周遭令勿透烟，每用皂角灰一两，甘草末六钱，和匀，每服一钱，温浆水调下，昏迷不醒者，不过两服。盖中暑人，痰塞关窍，皂角能疏利去痰也。又有暑迷一证，似中而轻，（但昏迷耳，未至闷倒。）欲睡懒语，（暑气乘心，烦闷所致。）壮人香薷饮加黄连一钱，虚人星香散（见中风）加香薷一钱。醒后冷汗不止，手足尚逆，烦闷多渴者，香薷饮。若过投冷剂、致吐利不止，外热内寒，烦躁多渴，（内寒何以渴，汗出津竭也。）甚欲裸形，此阴盛格阳，宜温药，香薷饮加附子，浸冷服。渴者，缩脾饮加附子，亦浸冷服。（详伤暑门。）卷之一·杂症中湿得之冒雨卧湿，岚瘴熏蒸，外感湿气，（内湿，即丹溪所谓湿热生痰，已见中风门。）积滞日久，关节重痛，浮肿，喘满腹胀，烦闷，卒然昏倒，其脉必沉而缓，或沉而细，宜除湿汤、白术酒。（此必积久乃然，然见此者亦鲜矣。）有破伤处，因澡浴，湿气从疮口中入，其人昏迷沉重，状似中湿，名曰破伤湿，白术酒。（问：此证所受湿气无几，何以致是？曰：气血流行，不容少有阻滞，湿入不论多少，但能阻碍正气，则郁滞不行，由是逆入攻心，则昏迷沉重矣。）余详伤湿门。卷之一·杂症中气(此为气逆，与中风门东垣所论气虚卒倒证各别。)其证卒然仆倒，不省人事，牙关紧急，身、支冷，（中风则身、支温，与此异。）无痰涎。（即有亦不如中风之多。气滞于内不外达，故身冷，气结于中，故痰不上出。）因七情动气，（因怒者尤多。）结塞于中，上下不通，故卒死也。其脉沉，应气口。（中风则脉浮而应人迎，与此异。）中气甚类中风，以气药治风则可，以风药治气则不可。（风药指续命等言，盖发散之剂也，嫌其散气。若指清心、泻心等寒剂言，则中气原非火证，亦不应用寒凉矣。三方并见中风。）以苏合香丸（见诸中）灌之，候苏，虚人继以八味顺气散加香附三、五钱；壮人继以木香调气散。内有痰未除，（前言无痰，非无痰也，特不壅出于喉口间耳。）四七汤（见气）、星香散。（见中风。）若其人本虚，痰气结滞，关隔不通，上下不得升降，或大便虚秘，三和丹。有不治而气复自苏者。《经》日无故而喑脉不至者，虽不治自已，为气暴逆也，气复自愈。卷之一·杂症中食其证卒倒无知，口不能言，四肢厥逆，不能举，状似中风。因饮食过度，醉饱之后，或感风寒，或着气恼，以致气血郁滞，饮食无以运化，填塞胸中，阴阳痞隔，升降不通。若误作中风、中气，而以驱风行气之药治之，其死可立而待。（胃气已受伤，不堪再为行散也。）凡遇此等卒暴之病，必须审问曾否醉饱过度，有此，加以气口脉紧盛，且作食滞治之。先煎盐汤探吐其食，挟痰者瓜蒂散（见伤饮食）吐之。醒后察审，如挟有风寒之证，以藿香正气散（见中风）解之；如挟气滞者，以八味顺气散（见中气）调之；若别无他证，只用平胃散（见伤饮食）加白术、半夏、曲 之类调理。卷之一·杂症中恶(附鬼击尸疰)其证卒然仆倒。口噤肢冷，肌肤粟起，头面青黑，昏不知人，参后精神不守，错言妄语。由冒犯不正之气，吊死问丧，入庙登冢，多有此证。苏合香丸。（见诸中）灌之，候苏，以调气散和平胃散服，名调气平胃散。（平胃散内有苍术，可以辟邪。）飞尸鬼击等邪证附后。此多由精神衰虚，遂为邪鬼所击，或附着于体，昏昏沉沉，妄言谵语，或评露人事，或言未来祸福，多中。人有起心，即能知之，登高涉险，如履平地，或悲泣呻吟，不欲见人，此为鬼物所凭者也。旧有五尸之说。一曰飞尸：发无由渐，昏然而至，（尸，即鬼物。）其人心腹刺痛，气息喘急胀满。一曰遁尸：停遁在人肌肉血脉间，触即发动，证与前同，瘥后复发。一曰沉尸：发时亦心腹绞痛，胀满喘急，虽歇之后，犹沉锢在人脏腑。一曰风尸：在人四肢，循环经络，其状冷跃，去来沉沉，默默不知痛处，冲风则发。一曰伏尸：隐伏五脏，积年不除，未发如无病患，发则心腹刺痛，胀满喘急。又诸尸疰乃死尸传注之气，如传尸痨虫之属，流注身体，令人寒热淋漓，腹痛胀满喘急，或 踊起，或挛引腰脊，或举身沉重，精神昏谬，每节气改变，辄至大恶。积年累月，渐至顿滞而死，死后复易旁人，乃至灭门。以上皆用忍冬藤叶，锉数斤，煮浓汁，日三服瘥。太乙精神丹、苏合香丸最妙。喻嘉言治祟方，用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、鹿角霜、牡蛎粉、人参、黄 等药为末，羊肉半斤，煎浓汁，调作一次服，立效。盖祟附于身，与人之神气交持，原逼处不安，但无隙可出，故用诸多灵物之遗形，引以羊肉之 ，俾邪祟转附骨角，移从大便而出也，说甚有理。卷之二·杂症伤风寒（附鼻渊。有卒倒等症为中，无卒倒等症为伤，下各篇仿此。）甚者遍传经络，已见《伤寒论》。此言其轻浅者，邪止犯皮毛。皮毛为肺之合，皮毛闭则肺气不得外泄，故上壅而嚏。蒸成涕液，壅塞鼻中，故声出重浊。肺气郁而成热，故肺痒而咳。其人平素体气寒者则无汗，热者则有汗。或发热或不发热，或头痛或不头痛，盖虽轻症，其中又分轻重也。虚者参苏饮，（见发热。）实者川芎茶调散。此症与鼻渊相似而不同，伤风属肺有喷嚏，且为寒邪，故涕清；鼻渊属脑，故无喷嚏，且系热邪，故涕浊。甚则有秽气，鼻出血。盖鼻渊属风热入脑，热气涌涕伤鼻，两孔气出如火，痛，或成疮。热不得泄，伤及所过营血则衄矣。初起苍耳散散之；久病热深，防风通圣散。（见中风）清之；衄者，犀角地黄汤（见血）凉之；鼻孔痛成疮，猪胆汁调冰硼散（见口）涂之。（此《医宗金鉴》云尔。然鼻渊属脑热，云无嚏，于理未的，详欠嚏篇可见矣。）卷之二·杂症破伤风或破损，或疮溃，风从破处入，郁遏正气为热，理同伤寒。而或甚者，以曾经去血挟虚也，故多搐痉等症。先须辨疮口，平而无水者，止于郁热而已。若肿而出水，则热郁而蒸成湿矣。脉浮在表，宜汗，羌活防风汤、九味羌活汤。表解后，以白术防风汤补之。脉弦者，半表半里，宜和解，小柴胡汤、（见寒热。）羌活汤、地榆防风散。脉沉实不大便，在里，宜下，大芎黄汤、江鳔丸，后服羌活汤。发表药宜辛凉，不宜辛热。服风药过多，汗不止者，白术黄 汤。搐痉不已，蠲痉汤。凡痉搐，须养血润燥加引经药。背后搐者，羌活、独活、防风、甘草；面前搐者，升麻、白芷、独活、防风、甘草；两旁搐者，柴胡、防风、甘草，右搐加滑石。（右属脾湿也。）手足颤掉不已，朱砂指甲散。头目青黑，额上汗珠不流，眼小目瞪，痛不在疮处者，伤经络也，并不治。亦有疮热郁结，多着白痂，疮口闭塞，气不宣通，郁热生风者，此为内风，但须清热解郁。外治法：初于人家粪堆内，或烂草房上，取蛴螬虫一枚，捏住其背，待虫口吐水，就抹在疮口上，觉麻即汗出立愈。或玉真散敷之，或杏仁去皮细嚼，和雄黄、白面敷，肿消为度。牙关不开，蜈蚣一条，焙干研末擦牙、吐涎立苏。卷之二·杂症伤暑热盛伤气，（壮火食气也。又气为汗泄，则益耗散矣。）脉大而虚，气虚故脉虚。其症自汗、面垢、背恶寒、（气从汗泄则阳虚，背属阴，阳微故恶寒也。）口干、前板齿燥、（热气从口出，故前齿燥。）烦闷，或头痛、（火上攻也。）发热，（热外盛也。）神思怠倦殊甚。暑伤气而不伤形，（寒则伤形，血脉为寒所滞也。）故身体不痛，与伤寒异。又与温热病相似而异，此脉虚，彼脉实也。又与湿温相似而异，此身热而渴，彼身凉不渴也。此症首在察汗之多少，汗少则热盛于里，而伤其内气。肺气伤必喘乏，人参白虎汤；（见发热。）脾气伤则四肢困倦、不欲食，人参白虎汤，多用甘草；肾气伤则津液涸，小便少，六味地黄汤加知柏。（见虚损。）又暑先入心，心属火，以类相从，就燥之义也。（观柴干则先燃，湿则后灼，可见。）心气受热而浮，心血受热而燥，证见心烦口干，辰砂五苓散（见伤湿）、朱砂安神丸（见烦躁）加黄连。小肠为心之府，五苓利心经暑毒，使从小便出，为治暑上剂，益元散尤佳。暑气攻里，腹内作痛，小便不通，生料五苓散加木香七分，或益元散。大便不通者，加味香薷饮（见中暑），仍佐以三黄丸（见发热。）暑毒客于上焦，胸膈痞塞，汤药至口即出，不能过 ，或上气喘急，六和汤浸冷，调入麝香少许。暑气久不解，遂成伏暑，内外俱热，烦躁自汗，大渴喜冷，香薷饮加黄连一钱，继进白虎汤（见发热。）若不愈，暑毒深入，结热在里，谵语烦渴，不欲近衣，二便结涩，调胃承气汤（见大便不通），或三黄石膏汤。伏暑烦渴，多热痰者，消暑丸。每两入黄连末二钱，名黄连消暑丸。或二陈汤（见痰），或小半夏茯苓汤（见痰），并可加黄连一钱。自汗，手足厥冷，六和汤、苏合香丸（见诸中）。自汗，手足时搐搦者，谓之暑风。缘汗出毛孔开，风乘之，火得风煽益虐，筋脉枯急故也。香薷饮或香薷汤（并见中暑），并加羌活一钱。痰盛者，（风火交煽则痰涌盛。）六和汤、星香散（见中风）各半帖。暑月身痒如针刺，间有赤肿处，亦名暑风。（风邪留于皮肤，热不得泄，故痒痛。）六和汤为末和消风散（见头痛），酒调服。汗多则热泄于外，阳衰于中，真气耗散，宜急收其汗，人参、黄 、白术、五味也。属以温中固表为宜。又大汗不止亡阳，且令肾水竭绝，津液内枯，是为亡阴，急当滋水之上源。三伏之义，为庚金受囚也。金遇丙丁，失其清肃，故孙思邈谓：夏宜常服五味，泻丙以补庚。（恐金气为热所甚散，故敛之。敛之即补也。）壬水绝于己，癸水绝于午，西北寒清绝矣。故前人立法，谓夏月宜补，乃补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒是也，生脉散（见中暑）主之。如两足欹侧，脚膝痿弱，行步不正，是痿也，加酒洗黄柏、知母，令两足涌出气力。东垣谓：热伤元气，四肢不收，两足痿软，遇早晚则寒厥。日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足，故阴虚而热厥，阳虚而寒厥也。（热盛则阴虚，气伤则阳亦虚也。）口不知味，（肝热则口酸，心热则口苦，肺热则口辛，肾热则口咸，脾热则口甘或淡，是为口中不和则不知味。又气虚则食不化，伤食之人亦不知味也。）目中溜火，（肝火上透也。）视物KT KT 无所见，（精神恍惚也。）小便频数，大便秘结，（热在下焦。）胃脘当心痛，（气虚不运，或食、或痰、或死血，滞于胃脘或痛。）胸中闭塞，时显呕哕，（皆不运之故。）或有痰嗽，（金受火刑。）口沃白沫，（肾水上泛。）腰背腹皆痛，甚则如刀刺腹，（皆气血凝滞之故。）头痛时作（火上攻），两胁痛（肝气郁），或急缩，脐下周遭如绳束之急，（带脉血枯筋缩。）食不下，或食入即饱，全不思食，（火气胀闷。）自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上。（气弱阳不外伸，兼汗多渍体使然。）皆热伤元气所致，黄人参汤主之。又察其有无别邪。如冒暑饮酒，酒热与暑气内盛，发热大渴、小便不利，其色如血，生料五苓散（风伤湿）去桂加黄连一钱。或以五苓去桂，吞酒煮黄连丸。如伤食者，其人头痛背寒，（气为食郁，不达于背也。）畏食恶心，噫酸臭气，胸膈痞满，六利汤倍砂仁。若因暑渴饮冷，致暑毒留结心胸，精神昏愦，语音不出者，（寒闭热于肺管，故声不出。）香薷汤（见中暑。）化苏合香丸（见诸中。）若先饮冷后伤暑者，此必心下痞 ，五苓散。生姜汤调服佳。或君子汤（见气）调中亦可。中和后，或小便不利，或茎中痛，宜蒲黄三钱、滑石五钱、甘草一钱。又暑每兼湿，时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之，四肢困倦，精神短少，懒于作动。小便黄赤者，热也。支节疼痛，大便溏泄，身体沉重者，湿也。脉洪大（热也）而濡或迟，（湿也。）须以清热燥湿之剂治之。东垣清暑益气汤谓热伤气，故以黄益气固表为君。人参、甘草为臣。苍术、白术、泽泻等渗利除湿；升麻、葛根解表热兼胜湿；（风药也，故能胜湿。）湿热壅滞则食不消而痞满，炒曲、青皮消食快食；气乱于胸中，清浊相干，陈皮理之；黄柏以泻热救肾；人参、五味、麦冬救金以滋水之上源为佐。血虚加当归，气郁加升、柴，中满去甘草，咳去人参，咽干加干葛，血减心烦加人参（阳能生阴也）、当归，少加黄柏泻火，如烦犹不止加黄连。然苟非兼湿，则诸利水之品，反足以耗竭肾水，致损两目，慎之。东垣又谓：风犯汗眼，汗闭不出为湿，身重体痛，或渴或不渴，小便不利，此风湿相搏也。头痛，或上热壅盛，心烦，情思惨凄，有不乐生之意，（阴湿之情状如此，所谓阳舒阴惨也），此阴胜阳之极也，病甚则传为痿厥。厥者，气逆上冲也。痿者，四肢痿软无力也。由湿郁成热，热极上冲而厥，筋脉受伤则痿也，利湿清热为宜矣。（清燥汤可用。）又伤暑后复感风寒者，身痛头疼，发热，去衣则凛，着衣则烦，感风则有汗，五苓散（见伤湿）内用桂枝；感寒则无汗，六和汤加藿香、紫苏。市井中多此症，往往日间冒暑经营，夜间开窗眠卧所致。有此症而发潮热，似疟而未疟者，六和汤、养胃汤（见疟）各半帖。若鼻流清涕，或鼻孔热气时出者，亦六和汤加川芎五分，羌活、黄芩各七分。以上皆夏月感受暑邪，而为其所伤者也。（昔人所谓动而得之为阳症者是也。有不必动而得者，感其热气即病也，益元散。）又有因避暑贪凉，而反为寒凉所伤者，或纳风凉以伤其外，或食瓜果以伤其内，因而头痛发热，恶风无汗。（昔人名此为中暑，或又名为中 ，名目混乱，故削其名，而存其症。）症似伤寒，此为阴寒所遏，周身阳气不得伸越也。治宜辛凉发散，辛温消导。（此全未伤暑而感风寒者，与上文先伤暑续感风寒不同，昔人所谓静而得之为阴症者也。）暑月多食生冷，忽受暑邪，热入于内，阴阳错杂，冷热相搏，中气扰动，上壅则吐，下迫则泻，故多吐泻。霍乱呕不止者，枇杷叶散，（见中暑）去茅根吞来复丹（见中暑）。呕而痰，却暑散（见中暑）吞消暑丸或小半夏茯苓汤（见痰饮）。呕而渴者，浸冷香薷汤（见中暑）或五苓散（见伤湿），兼吞消暑丸。泻而渴，生料平胃散（见伤食）、生料五苓散各半帖，名胃苓散，或连理汤。（即理中汤加黄连、白茯苓也。理中汤见中寒。）泻止仍渴，春泽汤，（即五苓加人参。）或缩脾饮（见中暑）。泻而腹痛有积者，生料五苓散、霍香正气散（见中暑）各半帖。虽无积而腹痛甚，气滞也，生料五苓散加木香七分，或六和汤加木香五分，或用二汤调苏合香丸。（见诸中）泻而发热者，胃苓散。如吐利不止，外热内寒，烦躁欲裸形，此阴盛格阳，香薷饮加附子，或大顺散加参、附，并浸冷服。又有吐极胃虚，粒米不入，病甚危笃者，人参一钱，黄连五分，（姜汁炒焦。）糯米一撮，水一茶钟，煎至一酒杯，候冷，与一茶匙许，渐渐与之，与尽便可投药食。暑月人多服香薷饮以预防之，若元气素虚，或房劳过度者服之，为害不浅。若饮预防，惟生脉散为宜。暑病多阴证，死而肢体爪甲青黑者是也，故治暑之剂多用温热。卷之二·杂症伤湿雨露本乎天，清阳也，故伤于上，止犯皮毛；（汗多衣湿不换，致湿气返入于内者，同之。）泥水本乎地，浊阴也，故伤于下，侵及骨肉，二者皆自外入。饮食之湿、脾土所生之湿，本乎人，皆自内出。在外在上者汗之，以苦温甘卒之剂，（辛散湿，苦燥湿，甘温益气以散邪。）在内在下者利之，以苦热酸淡之品。（恐其上行，故用酸以敛而降之，以淡泄之。）治饮食之湿，在上则吐之，在下则泻之、（食湿则泻大便。）利之。（饮湿则利小便。）治脾土所生之湿，则察其兼化，盖土德兼该，挟风则为风湿，（走注者是。）挟火则热湿，（烦热者是。）挟寒则为寒湿。（痹痛者是。）又上下中外，无处不到，（在上则头重、胸满、呕吐；在中则腹胀痞塞；在下则足胫 肿；在外则身肿重、骨节痛。）当分部位为治，随所兼寒热温凉以用药。又须察其为何脏之邪，如自病土虚生湿则补土；如火盛生湿则清心；如气郁成湿则升肝；如金寒水冷泛溢为灾则暖肾。所治之药，各从所入，不特二术也。其症发热恶寒，恶湿身重，自汗，骨节疼，小便秘涩，大便多泄，腰脚痹冷，跗肿肉如泥，除湿汤。（见中湿。）若兼腰痛特甚，不可转侧，如缠五六贯钱重者，湿入肾也，肾着汤、渗湿汤。小便秘，大便溏，五苓散吞戊己丸（见泻）。若兼感风则证兼恶风，或额上微汗，除湿汤、桂枝汤各半帖，令微发汗。（不可大发。）已得汗而发热不去者，败毒散加苍术一钱、防己五分。若兼感寒则无汗，惨凛烦痛，五积散（见中寒）和除湿汤（见中湿）、五苓散各半帖。若感寒又感风者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦痛，状如历节风，脐下至脚冷痹，不能屈伸，所谓风寒湿合而为痹也，防己黄 汤或五痹汤（见痹）。若浴出未解湿裙裤，忽尔熟睡，湿侵肾经，外肾肿痛，腰背弯曲，五苓散加入真坏少许，下青木香丸。（见气）三服，脏腑通，肿消腰直痛止。坐湿处，肾丸肿痛，六味地黄（见损虚）加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱，独活五分。若湿与热相搏，清热渗湿汤。其证肩背沉重疼痛，（有热则上行于肩背也。）上热胸膈不利，及通身疼痛者，拈痛汤（见身体痛）。湿热发黄，当从郁治，（凡湿热之物，必郁而后黄。）逍遥散。（勿用茵陈五苓。）酒面乳酪，停滞不化，除湿汤及苍白二陈汤消息之。（即二陈加二术。二陈见痰饮。）上吐下利二法，利比吐为多，以湿水也多就下。又利大便小便二法，利小便比利大便为多，以湿非挟痰食等浊物者，皆当由小便出也。故曰：利湿不利小便，非其治也。燥湿三法：风以胜之，风动而地干也，羌防等；土以涸之，水得泥干也，苓术等；酸以收之，敛约不使泛滥也，（肉紧缩则不糟）。黄丹、白矾等。（肉紧实则水不能藏，不得不从二便泄去。）湿脉必缓，兼浮为在表，兼沉为在里，兼弦为风湿，兼数为热湿，兼迟为寒湿。通用苍术、茯苓、猪苓、木通、木瓜、石斛。在上加防风，在中倍苍术，在通身加乌药、羌活，在两臂加桑枝、威灵仙，在两足加牛膝、萆 、防己，寒湿虽暑月亦觉清冷加虎骨、官桂，血必虚加当归。卷之二·杂症伤燥《经》曰：诸燥枯涸，干劲（凡物之干燥者，必硬劲。）皴揭，（皴，裂也。揭，掀起也。凡物干者，其皮必皴裂而掀起。）皆属于燥。燥为肺金之化，秋令也。所以致燥有二：一因于寒，秋风清肃，夏令之湿，至是而干，所谓风胜湿也；一因于热，夏时热盛，有湿以润之，至秋则湿退而热犹未除故燥，所谓燥万物者莫 乎火也。其因于热者固热矣，即因于寒者亦未始非热。何则？秋令降敛，阳气内入，寒气外束，故每当秋凉，多觉口鼻气热，是其理也。此言天时之致燥也。若或亡血亡津，肾虚火盛，致此多端，则又属于人事矣。在外则皮肤皴揭枯涩，在上则鼻咽焦干，在下则二便涸涩，在手足则痿弱无力，（血不荣筋所致。）在脉则涩滞虚衰。治以甘寒润剂，清肺以滋水源，庶几血充液满，泽及百骸，滋燥养荣汤、大补地黄丸、清凉饮子、导滞通幽汤、润肠丸、（二方见大便不通。）八正散，（见淋。）皆可随证选用也。《内经》每云秋伤于湿，盖运气之说，以立秋、处暑、白露三气属湿土也，毕竟伤燥者多。卷之二·杂症春温（温疟 风温 温毒 湿温）温，春阳之气也，时至春而阳气发动。人应之，身中之阳气亦发动，一遇风寒外袭，闭其腠理，此气不得升发，即郁而为热，与冬月伤风寒发热无异。而有恶寒不恶寒之分者，以冬时阳气潜藏，表阳虚，故怯寒；春月阳气升发，表阳盛，故不怯寒也。无汗者当发散，然冬月阳微，可用辛温，春月阳盛，宜用辛凉。仲景麻黄汤止为冬月伤寒立法，不可混施于此证也。《经》谓：冬伤于寒，春必病温。又谓：冬不藏精，春必病温。又谓：凡病伤寒而成热者，先夏至为病温，后夏至为病暑。程郊倩谓：冬伤于寒，寒字当肾字看。盖肾水属冬，其气寒，故古人往往言肾为寒，如言肝为风，言脾为湿之类，细阅前代医书自见。冬伤寒云云，谓耗伤肾水，阴精泄而不藏，阴虚则火炎，至春阳气发动，炎炎之势不可遏止，一为风寒所郁，故温热病生耳。然岂特不藏精者乃然哉？即在平人，当春阳气升发，感受风寒郁而成病者固多。《金鉴》谓能藏精者其病轻，不藏精者其病重，韪矣。或曰：《经》言温疟，谓得之冬中风寒，气藏骨髓中，至春则气大发，（寒郁火成热，因春阳而发为温疟也，即先夏至为病温之意。）邪不能自出，（句上当有若字。）因遇暑气，脑髓灼，肌肉消，（言热至骨。）腠理开发，（此五句，言若春时邪犹不能发，至夏乃发也，即后夏至为病暑意。）或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，先后内出于外也。如是者，阴虚而阳盛，盛则热矣，衰（热气衰也）则气复返入，入则阳虚，虚则寒矣。（阳气发泄太过，则表虚而怯寒，表怯寒则气敛而内返，气内返则表愈虚，故寒也。）明是言冬时触寒，子何敢程说耶？曰：《礼记》谓：言非一端，而各有当。各求其当可也。风温即春温之重者。仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者，（在冬月伤寒，则为阳明经证。）为热病。（春月感冒，邪在太阳，即得此证，不俟传至阳明乃见，故知为春温病也。）发汗已，（发汗则热泄，应愈矣。）身灼热者，名风温。（热盛得发表之剂，其势益扬，如风之煽火，愈加炽盛也。）风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，（风温原本有汗，由内热炽盛蒸发之故，较春温内热不甚而无汗者为重矣。）身重，（壮热伤气，无气以动，故重。）多眠睡，鼻息必鼾，（热壅神昏也）语言难出。（气伤懒言。）若被下者，小便不利，（亡阴泉竭。）直视，（精不荣于目也。）失溲。（阴不守于内也。）若被火者，微发黄色，（火上加火，热湿欲发黄，而热多湿少，故微黄也。）剧则如惊痫，（热极生风。）时螈 。（筋为热灼，干缩而抽搐也。）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。大抵风温忌汗，亦不宜下，（里热未实者不宜。）尤不宜火，当用双解散去麻黄，加桂枝、石膏。（余谓桂枝不必加。）春温无汗虽宜解表，然必兼清里，双解散，审其表里之重轻为加减可也。（双解散乃防风通圣散合六一散也，《金鉴》称其神效，加减用之可也。）此方虽内犯芒硝、大黄，然泄热莫速于此，且分两有限，不至太下，无伤也。前人云：温热证误下不妨，误汗则殆。硝黄，可用则用之，可不用则去之，是在临证斟酌耳。风温汗太多脉虚者，桂枝汤（见伤湿）合人参白虎汤。（见发热。）温病兼暑证，名温毒，治法不出上条。湿温即温病挟湿者，其证：身重、胸满、多汗、两胫冷，白虎汤加苍术、茯苓。卷之二·杂症瘟疫病论瘟疫非伤寒也，世医误以为伤寒矣。伤寒感天地之常气，此感天地之厉气也。邪自口鼻入，内不客脏腑，外不客经，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里分界，是为半表半里，《针经》）所谓横连膜原是也。凡邪在经为表，在胃为里，今邪在膜原，正当经胃交关之所。病之始发，凛凛恶寒，甚则厥逆，阳热郁极而通，则厥回而中外皆热。始而恶寒，既而发热，非若伤寒发热而兼恶寒也。瘟初起，先憎寒后发热，头痛身疼，脉洪而数，其脉不浮不沉，盖以邪在膜原故也。不可认为伤寒表证而发其汗，邪不在经，汗之徒伤。又不可下，邪不在里，下之无益。宜达原饮疏之，槟榔二钱，浓朴一钱，草果五分，知母一钱，芍药、黄芩各一钱，甘草五分，午后温服。上槟榔、浓朴、草果三味，消滞破结，协力并逐，使邪气速离膜原。后四味为滋液和血、清燥和中之用。（按此汤初起可用，若病成热炽，用此恐无济。有表者宜用河间双解散，无表者宜用东垣二圣救苦丹。以及凉膈、白虎、黄连解毒、普济消毒等剂。俱对证之药，酌用可也。）其邪气游溢诸经不同，本方加减法：胁痛耳聋，寒热。呕而口苦，邪溢于少阳也，加柴胡（一钱）；腰背项痛，邪溢于太阳也，加羌活（一钱）；目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干，不眠，邪溢于阳明也，加干葛（一钱）。若不见三阳经证，不必加药，止照本方。（以上论初起用达原饮。）服此药其邪不传里者，一二剂自解。其证候：头痛身痛，发热而复凛凛，但内无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴，此邪气外传，由肌表出。或自发斑消，或从出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盗汗、狂汗之异。此病气使然，不必较论，但求得斑、得汗为愈病耳。此邪自外传，顺证也，勿药亦能自愈。其有汗出不彻而热不退者，宜白虎汤：生石膏、（一两。）知母、甘草、（各五钱。）粳米（一撮）服此药辛凉解散，或战汗或自汗而解。盖前服达原饮，毒结渐开，邪气已离膜原，尚未出表，然内外之气已通，故多汗、脉长洪数，故宜白虎辛凉散之也。其有斑出不透而热不退者，宜举斑汤：白芍、当归、（各一钱。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）穿山甲，（二钱炙黄。）水姜煎服。其有斑汗并行而热不除者，宜白虎（合）举斑汤。斑汗既愈，一二日或四五日后，根据前发热，无胸满腹胀等证，脉洪而数，此膜原有隐伏之邪，发未尽也。勿药，一二日间当仍自汗自斑而愈。未愈者，仍根据前法治之，然亦少有，至于再三发者，更少有也。（以上论邪传表。）若服达原饮而无汗无斑，外亦无头疼身痛，惟胸膈痞满，此邪传里也。有欲吐不吐者，有得少吐不快者，邪传里之上也，宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂（一钱）赤小豆（二钱）研、生栀仁（二钱），用水二钟，煎至一钟，后入赤豆煎至八分，先服四分，一时后不吐，再服，尽吐之。如未尽，烦满尚存者，再煎服。如无瓜蒂，以淡豆豉二钱代之。此病饮食不能，胸膈烦而腹不满，吐之则邪减，邪尽病自已。有心腹胀满，不呕不吐，或燥结便闭，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭，邪传里之中、下也，宜承气汤：大黄（五钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱） 芒硝（二钱） 若但上焦痞满，无便结等病，去芒硝，即小承气汤也。然虽无结粪，而大便粘腻极臭者，亦加之。若不痞满，止便结者，去浓朴、枳实，芒硝用二钱五分，加甘草一钱，即调胃承气汤也。服此导去其邪，邪减病自减，邪尽病自已。有胸膈满闷，心腹胀满，下部热结胶粘者，此上中皆病也。不可吐，吐之为逆，但用承气汤，则上邪顺流而下，呕吐立止，胀满渐除。其有吐后、下后既愈，二三日或四五日根据前复发者，在上者仍用吐药，在下仍用下药。此为再里之证，常事也。甚有三发者，亦少有。（以上论邪传里。）若服达原饮后，或病失治，而三阳证悉具，里证亦具，又舌根先白胎，至此时根黄至中央，此表里分传也。其证：外则身热头痛，身疼，腰背项痛，眉棱痛，口苦耳聋，鼻干；内则胸膈心腹满闷，下部热结。此瘟病常事也，断不可强求其汗，宜用承气汤先通其里，里邪去则气通，乘势尽发于肌表矣。若表里证悉去而热仍不退，（此膜原之邪未尽也。）宜三消饮：槟榔、草果、浓朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、干葛、羌活、柴胡、姜、枣煎服，调之可愈。服药既愈，三两日复发者，仍用三消饮复下复汗，如前而愈，此亦常事也。至有三发者，亦少有。若表邪多里证少，当治表兼治里，三消饮，大黄少用。若里证多表证少，但治里，或吐或下，表证自愈。（以上论表里分传。）若始病但发热、头痛、身疼、口苦、鼻干，而内无里证，止宜达原饮加减法。若不见三经病，止于发热，不用加法。继而脉洪大数，自汗而渴，邪离膜原，未能出表也，宜白虎汤辛凉解散，脉静身凉而愈。愈后数日根据前发热，仍宜达原饮。至后反加胸满腹胀，不思食，烦渴，舌上刺等证，皆由表传里也，达原饮加大黄微利之。久而不去，在上者用吐方，在下者用承气下方。若始则发热，渐盖理病，既用承气等汤下之，而里病除矣。数日内复发热，反加头痛身疼，此由里出表也，脉浮者宜白虎汤。下后热减不甚，热虽无，头痛身疼，而三四日后精神不慧，脉浮者，亦宜白虎汤汗之。若服白虎汤不得汗者，因精液枯竭也，加人参，覆卧则汗解。若大下后、大汗后，表里证悉去矣，继而一身尽痛，身如被杖，甚则不可转侧，周身骨寒而痛，（气血虚故痛耳。）非表证也，当自愈。（以上论表里递传。）卷之二·杂症　瘟疫病论瘟病备用诸方天行大头，发热头项肿，或喉痹肿痛，芩连消毒汤：柴胡、甘草、桔梗、川芎、黄芩 、荆芥、黄连、防风、羌活、枳壳、连翘、射干、白芷。上方先入大黄，利去一二次后去之，加人参、当归、牛蒡，姜煎服。时行风瘟，寒热，身头痛，咳嗽，神术散： 本、羌活、甘草、白芷、细辛、苍术、川芎，姜、葱煎。感冒声哑，（是浪子瘟。）败毒散：羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、茯苓、川芎、干葛、甘草、桔梗。一乡人皆感冒咳嗽，（亦是瘟。）用败毒散。一乡人多发热内热，逐瘟汤：黄连（戊癸年倍）、黄芩（乙庚年倍）、黄柏（丙辛年倍）、甘草（甲己年倍）、山栀（丁壬年倍）、香附、紫苏、（等分。）大黄，（三倍。）加朱砂、雄黄为丸。亦可汤，则冷服。岚瘴溪毒中人，病发则迷困躁狂，或声哑，此败血毒涎乘脾也。玄妙散：人参、枳壳、大黄、柴胡、黄芩、半夏、甘草。肿头伤寒，玄黄辟瘟丹：玄参、大黄、连翘、牛蒡（各一钱。） 酒黄芩、酒黄连、（各二钱五分。）羌活、荆芥、防风（各五分）。石膏、桔梗、（各钱半。）甘草（一钱）食后，作二十次频服。虾蟆瘟，类伤寒，身生浓泡疹子，防风通圣散：防风、当归、川芎、白芍、连翘、薄荷、麻黄、（各四分。）石膏、桔梗、黄芩、（各八分。）白术、栀子、荆芥、（各三分。）滑石、（二钱半。）大黄、芒硝、（各四分。）甘草。（一钱。）卷之二·杂症　瘟疫病论瘟疫杂病论不得汗，虽被覆火灼亦无，邪初发，定在半表半里。至于传变，有出表者，有入里者，有表里分传者。凡见有表复有里之病，必先攻里，里邪去而后得汗。若里气壅滞，阳气不舒，四肢且厥，安能气液蒸蒸以达，长此，如水注闭其后窍，不能涓滴。凡见表里分传之证，务宜承气，里气一通，不待发散，多有自能汗解。不然者，虽大剂麻黄汤连进，非唯一毫无汗，且加烦躁矣。战汗，邪先表后里，忽得战汗，经气舒泄，当即脉静身凉，烦渴顿除。若应下失下，气消血耗，欲作战汗，但战而不汗者危，以中气亏敝，但能陷降，不能升发也。次日当期复战，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正气脱，不胜邪也。战而厥回无汗者，真阳尚在，表气枯涸也，可使渐愈。战而不复，忽痉者必死。凡战不可扰动，但可温覆，扰动则战而中止，次日当期复战。（凡战而汗不出，宜大剂归、地加参内托。）自汗，不因发散，自然汗出，邪欲去也。若身热大渴，脉长洪而数，宜白虎汤，得战汗方解。若下后得自汗，数日不止，热甚汗甚，热微汗微，此表有留邪，实病也，邪尽汗止。如不止者，柴胡汤佐之，表解汗当自止。设有三阳经证，当照前用本经药加减法。若误以认表虚自汗，用实表止汗之剂则误矣。有里证，时当盛暑，宜白虎汤。若面无神，唇刮白，表里无阳证，喜饮热，畏冷，脉微，忽自汗为虚脱。夜发昼死，昼发夜死，急当峻补，补不及者死。大病愈后数日，每饮食及惊动即汗，此表里虚怯，宜人参养荣汤：人参、麦冬、五味子、地黄、归身、白芍、知母、陈皮、甘草，黄 倍加。盗汗，里证下后得盗汗者，内有微邪也。凡人目瞑，卫气行于阴，今内有伏热，两阳相搏，则腠理开而盗汗出。若伏热一尽，盗汗自止。如不止，柴胡汤佐之。柴胡（三钱）、黄芩（一钱）、陈皮（一钱）、甘草（一钱）、生姜（一钱）、大枣（二个），煎服。愈后脉静身凉，数日后反得盗汗及自汗，属表虚，宜黄 汤： 黄 （三钱）、五味（三钱）、当归、白术、（各一钱。）甘草（五分。）仍不止，加麻黄根（一钱五分）。如有热者属实，不宜用此。狂汗，邪将去而欲汗解，因其人禀素壮，阳气盛，不能顿开，（三句当改云：阳浮盛于表，躁扰不宁。）忽然坐卧不安，发狂躁，少倾大汗而躁止，脉静身凉，霍然而愈。发斑，邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透为斑。若下之，内壅一通，则卫气疏畅，透表为斑，而邪外解矣。若下后斑渐出，不可更大下，设有宜下证，少与承气汤缓缓下之。若复大下，中气不振，斑毒内陷则危，宜托里举斑汤：白芍、当归、（各一钱。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）穿山甲（炙黄二钱。）水、姜煎服。如下后斑渐出复大下，斑毒复隐，反加循衣摸床，撮空理线，脉渐微者危，本方加人参一钱，补不及者死。若未下而先发斑者，设有下证，少与承气汤，须从缓下。热结旁流，久痢清水，夺液不得汗。疫证失下，或挟热下利，脉沉，久不下之，致津液枯竭，后虽下，里证去矣。脉虽浮，宜汗而不得汗，此为夺液无汗。然里邪既去，但得饮食少进，十数日后，中气利下。当作战汗而解。（可滋其阴，阴液内充外溢，自然得汗。）卷之二·杂症　瘟疫病论瘟疫杂病论舌白胎，邪在膜原也。若变黄胎，邪入胃也，胎黄宜下。黑胎邪毒在胃，宜下，下后二三日，黑皮自脱。有一种但舌黑而无胎，此经气，非下证也。妊娠有此，阴证亦有此，不可下。（经血瘀热或寒凝，皆舌黑，以在经不在胃故无胎，故不可下。）下后里证去而舌尚黑，胎皮未脱，不可再下。若无下证，设见离离黑色者危，急补之。舌芒刺，热伤津液，此疫毒最重者，急下之。若老人微疫无下证，舌上干燥生胎刺，用生脉散生津润燥，胎刺自去。舌裂，日久失下多有此证，急下裂自满。舌短、舌硬、舌卷，皆邪气盛，真气亏，急下之，舌自舒。白胎干硬如砂皮，急下之。唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如烟煤，胃热多有此证，当下。鼻孔煤焦，急下之。若唇皮起，仍用别证互较，慎下之，无遽也。口渴，详有下证者下之，邪去而渴自减，若用生津止渴药，无效也。如大汗脉长洪而渴，未可下，宜白虎汤，汗更出而身凉渴止。目赤，咽干，气喷如火，小便赤黑作痛，小便臭，扬手踯足，脉沉数，皆内热也，当下之。心下满，心下高起如块，心下痛，腹胀满，腹痛按之愈痛，心下胀痛，皆宜下，气通则已。头胀痛，详有下证者下之。若初起头痛，别无下证，未可下。小便闭，行大便则小便通，利水药无益也。大便闭，下之无辞，若老人及素弱人，用蜜胆导法。大肠胶粘，下之自愈。协热下利，宜下。四逆脉厥体厥，此气闭也，宜下之。下后反见此证者为虚脱，宜补。（脉厥，无脉也。体厥，身冷也。）卷之二·杂症　瘟疫病论瘟疫杂病论下后脉浮。既下矣，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表，虽无汗，宜白虎汤汗解之。若大下数下，脉空而数，按之如无，白虎汤加人参，覆杯则汗解。（似当加归、地。）下后脉浮而数，宜汗不得汗；或迁延五六日脉证不改，终不得汗；或素有亏虚也；亦或利久使然。用加人参白虎汤，得汗而解。下后脉复沉。既下，脉宜浮，是汗解兆也。今不汗而脉复沉，余邪复入胃也，宜更下之。更下后脉再浮，仍当汗解，宜白虎汤。下后病愈数日复发热，此非关饮食劳役，勿归咎于病患也。此余邪匿而复发，必然之理，再少下之即愈，勿用大剂也。下后身反加热。下后当身凉，今反加热，此结开而气通，郁阳伸越也。即如炉中伏火，拨开虽焰，不久自熄。此与下后脉反数义同。若无下证，而妄下之过早者，其发热乃病势，原当逐渐发热，非因误用承气更加发热也。日后邪气传胃，有下证者，宜更下之。下后脉反数，应下失下，口燥舌干而渴，身热反减，四肢时厥，欲得近火拥被，此阳气壅伏也。既下矣，厥回不冷，脉大而加数，舌亦不干渴，此里邪去，阳气暴伸也，宜柴胡清燥汤：柴胡、黄芩、陈皮、甘草，去花粉，去知母，加葛根，随其性而升泄之。下后数日，舌上复生胎刺，邪未尽也，再下之。胎刺未去，然已软，但热渴未除，更下之。胎刺既去，日后又热，仍宜下之。其中或缓或急，或轻剂或重剂，或兼用柴胡清燥汤、犀角地黄汤，至投承气汤，或宜多与，或宜少与，宜临证斟酌。下后病全愈，但腹中有块，按之痛，气时不利，常作蛙声，此邪气尽而宿结未除也。不可攻，徒损无益，待胃气平复，自能润下。（或滋阴，下润自通。能食者，新致则陈自推。）下后腹满去，思食知味，而热未除，脉近浮，此表尚有余邪也，当得汗解。如不汗，以柴胡清燥汤和之。复不得汗者，以渐而解也，勿苛求其汗。战汗后复下后，越数日腹痛不止，欲作滞下也。勿论已见病未见病，宜芍药汤：白芍、当归、（各一钱）。槟榔（二钱）、浓朴（一钱）、甘草（七分）、里急后重加大黄（三钱）、红积倍白芍，白积倍槟榔。下后自汗不止。（详自汗下。）下后盗汗。（详盗汗下。）下后斑渐出。（详发斑下。）下后斑出，复下斑反隐。（详发斑下。）下后或数下亡阴。瘟病有宜下者，不得已数下之，致两目涩，舌枯干，津不到咽，唇口燥裂，由其人素多火而阴亏，今重亡津液，宜清燥养荣汤：知母、花粉、当归身、白芍、陈皮、地黄汁、甘草，灯心煎服。如热渴未除，里证仍在，宜承气养荣汤：知母、当归、白芍药、生地、大黄、枳实、浓朴，姜煎服。如表有余热，宜柴胡养荣汤：黄芩、陈皮、柴胡、甘草、当归、白芍、生地、知母、花粉，姜、枣煎服。如痰涎涌甚，胸膈不清，宜贝母养荣汤：知母、花粉、栝蒌仁、贝母、橘红、白芍、当归、苏子，姜煎服。（忌参、术。）下后余热不能顿除，以膜原之邪未尽，传胃故也。当宽缓两日，以柴胡清燥汤缓剂调理。下后反痞。下后痞应去，而反痞者，虚也。其人素弱，或新病初起，脾失健运故也。再用行气药则非矣，宜参附养荣汤：当归、白芍、人参、炒干姜、（各一钱。）生地黄（三钱）、炮附子（七分）。若果是虚，一服必愈。虚实宜辨，表虽微热，脉不甚数，口不渴者，是虚痞。若潮热口渴，脉数者，是实痞，实痞宜再下之，用此则大害。下后反呕。下后呕宜去而反呕，此胃气虚寒，少食便吞酸，宜半夏藿香汤，一服呕止。半夏（一钱半）、藿香、炮姜、陈皮、白茯苓、白术（各一钱）、甘草（五分），姜煎服。下后脉浮，宜汗不得汗。（见夺液不得汗条。）下后夺气不语。下后气血俱虚，神思不清，惟向里睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不应，此正气夺也。与其服药不当，莫如静守。宜人参养荣汤补之，能食者自然虚回，前证自愈。设不食者，病转加，法当峻补。卷之二·杂症　瘟疫病论瘟病兼证论吐蛔，此胃热也，必非脏寒。乌梅丸、理中汤万不可用，但用调胃承气，蛔自愈。蓄血。疫久失下，血为热搏，败为紫黑，溢于肠胃，漱水不咽，小便利，大便黑，是其候也。宜桃仁承气汤：大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮。服此药热除为愈。若余热尚存者，宜犀角地黄汤：地黄（五钱，捣烂加水绞汁，其渣入锅煎）、白芍（一钱半）、丹皮（一钱）、犀角（一钱）、同地黄汁服。发黄。疫邪传里，移热下焦，小便不利，邪无输泄，经气郁滞而发黄，身目如金，宜茵陈汤：菌陈（一钱）、山栀（二钱）、大黄（五钱）、姜煎服。循衣摸床，撮空理线，筋惕肉 ，肢体振战，目睛不了了，皆为耽搁失下，或用缓药 迟之故，此元神将脱也。补之则毒甚，攻之则气已虚，危证也。不得已，勉用黄龙汤：大黄、浓朴、枳实、芒硝、人参、地黄、当归。或用人参养荣汤亦可，但虚候少退即宜屏去，勿久用也。服药不受，额汗，肢冷振战，心烦，坐卧不安，此中气亏，不能胜药也，名药烦。急投姜汤立已，或药中多加生姜煎服，则无此状矣。更宜均药为两三次服，以防呕吐。服承气汤全不行，或次日方行，或半日仍吐原药，此因中气亏不能运药也，大凶之兆，宜加生姜、人参，以助胃气。然有病重剂轻，亦致不行，不在此例。思冷冻饮料，热渴甚也。勿论四时，宜量与之。若尽意饮，则水停心下矣。虚烦，坐卧不安，手足不定，六脉不显，尺脉不至，此元气不能主持，法当大补。神虚谵语。未下之前谵语，必有内热烦渴之证，此为实病，宜下。既下之后，数日内谵语不止，此元神未复也，急宜清燥养荣汤。协热下利，泄泻稀粪，色必赤黄，或焦黄，此胃不留邪也。一二日利止热退为病愈，利不止者宜小承下之，而利自止。若利止一二日，忽烦渴，又泄，此伏邪又发也，仍照前治。大便闭结，内热故也，宜下之，诸病如失。呃逆有寒有热，以本证参之。热则白虎、承气，寒则四逆汤。热结旁流。先便闭后纯利清水，全无粪，此粪结于内也，宜承气汤下结粪而利自止。若服药后，结粪不下，仍利臭水，邪犹在也，病必不减，再下之。大肠胶闭，极臭如粘胶，而却不结，此热极也，不下即死。小便赤色，胃热也，宜调胃承气汤。小便急数白膏如马遗，膀胱热也，宜猪苓汤：猪苓（二钱）、泽泻（一钱）、滑石（五分）、甘草（八分）、木通（一钱）、车前（二钱）。小腹按之硬痛，小便自调，此蓄血也，桃仁汤：桃仁（三钱）、丹皮、当归、赤芍、（各一钱）。阿胶（二钱）、滑石（五分）。脉厥，神色不败，言动自如，别无怪证，忽六脉如丝，甚至于无，或一手先伏，此失下气闭故也，宜承气汤缓缓下之，六脉自复，忌生脉散。卷之二·杂症　瘟疫病论愈后诸证论愈后大便久不行，作呕不进食，此下格病也。宜调胃承气热服，下宿结而呕止。愈后数日，腹痛里急，此下焦伏邪，欲作滞下也，宜芍药汤：白芍、当归、浓朴（各一钱）、槟榔（二钱）、甘草（七分）。愈后大便数日不行，别无他证，此虚燥也。切不可攻，宜蜜导法，甚则宜六成汤：当归（一钱半）、白芍、麦冬、天冬、（各一钱。）地黄（五钱）、肉苁蓉（三钱）、日后更燥，宜六味丸减泽泻。愈后五更夜半作泻，其脉迟细而弱，此命门阳虚也，宜七成汤：故纸（三钱）、炮附、白茯苓、人参、（各一钱。）五味（八分）、甘草（五分）。愈后更发者，八味丸倍加附子。愈后微渴微热，不思饮食，此正气虚也，强与之即为食复，渐进稀粥，以复胃气。愈后能饮食，肢体浮肿，此气复也。胃气大健则浮肿消，勿误为水气。若小便不利而肿，乃是水肿，宜济生肾气丸。愈后因劳而复发热，宜安神养血汤：茯神、枣仁、白芍药、当归、远志、桔梗、地黄、陈皮、甘草、圆眼肉。愈后伤食，吞酸嗳气而复热，轻则少食，重则消导，自愈。若无故自复，此前邪未尽除也，稍与前证所服之药，以彻其余邪自愈。卷之二·杂症　瘟疫病论妇人小儿瘟病论经水适来而瘟，邪不入胃，入于血室，至夜发热谵语，或止夜热而不谵语，宜柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、甘草、生地。经水适断而瘟，宜柴胡养荣汤，与适来有虚实之别。妊娠瘟病，宜下者，照前法下之，毋惑参术安胎之说而用补药，则大凶矣。但下药得下则已，勿过剂也。小儿瘟病，遇时气盛行，发热、目吊、惊搐、发痉，是也。宜太极丸：天竺黄、胆星、（各五钱。）大黄（三钱）、麝香（三分）、冰片（三分）、僵蚕（三钱），糯米饭丸，如芡实大，朱砂为衣。凡遇疫证，姜汤下一丸，神效。卷之二·杂症　瘟疫病论补遗病论疫兼痢，发热身痛，渴躁满吐，最为危急，宜槟芍顺气汤：槟榔、白芍、枳实、浓朴、大黄，生姜煎服。疫兼水肿，宜小承气下之。阳证似阴，外寒而内热，则小便必赤，最易辨也。阴证似阳，此伤寒有之，瘟病无有也。卷之二·杂症疟《内经》论疟，谓生于风。盖外感风寒，邪在太阳阳明属表，则发热。在少阳属半表半里，则寒热往来。观《伤寒论》可见。疟疾往来寒热，邪在少阳也。故仲景有疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒之说。喻嘉言亦谓：邪在少阳或兼他经证则有之，谓他经而全不涉少阳则不成其为疟。故不论兼有何脉，皆不离弦之一字，以弦乃少阳脉也。然伤寒少阳证往来寒热无定期，而疟病往来寒热有定期者，以彼止受感无形之邪风，风者善行数变故无定期。此虽亦感无形之邪风，然必郁成有形之痰涎留滞一处，与日行之卫气相遇，邪正交争乃作，故有定期也。古谓无痰不成疟以此。夫疟由于痰滞，而痰之滞也，岂独由于风寒，一切外感内伤皆能致之。故又谓无食不成疟，以食滞成痰也。外感以风寒为举隅，内伤以食为举隅，所当推展以求之者也。又推之外感内伤，既能郁热蓄痰，独不能停湿滞血而为是证乎？此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。问曰：痰血留滞之说深为有理，然尝见痰滞血凝结为疮肿，发为寒热，亦无定期，且或有不发寒热者，何也？曰：疮肿初起发寒热者，必其邪盛势大者也。邪盛势大，连踞表里，无时不与卫气相遇，旋滞旋通，旋通旋滞，故无定期。其后不复发寒热者，以日久正气另辟行径，不与之争也。（说见积聚。）若其初亦不发寒热者，必其疮肿之小者乃然，小邪不足以滞大气也。《经》曰：阳并于阴则寒，（并，兼并为一之义。卫气与邪相争。正为邪滞，内郁不通，不达于表则表寒，不行于里则里寒，内外皆寒，似纯阴无阳者然，故曰并也。河间谓并于阴乃阳气入于阴分，亦即内郁之说。）阴并于阳则热，（阳郁成热，郁久则伸，内热外达，内外皆热，似纯阳无阴者然。）寒时毛发竖立，欠伸，遍体寒栗，鼓颔，（阳并于阴则阳虚，阳明虚则鼓颔，以阳明脉循颊车也。高鼓峰谓：热郁将发，火气冲突，元气走散，故寒凛。与《经》少异，然亦通。）腰背头项俱痛，（太阳虚也。太阳脉抵腰夹背，上额交巅，下项。）中外皆寒，（此非真寒，乃阳郁之寒耳。）汤火不能温也。（则此时不必用温药可知。）热时内外皆热，冰水不能寒也。（此时不必用凉药可知。此段皆经文。）有一日一作而或日早或日迟者，按《内经》谓风邪所客，视其虚而入之。如腰脊虚则入腰脊，手足虚则入手足，风府虚则入风府，因举入风府者以例之。风府，穴名，在项上陷中。邪客风府，有浅有深。浅者，卫气日行于表，与浅分之邪相遇，夜行于里，则不与遇矣。深者反此，故每日一遇。如今日卯时与遇，明日卯时又与遇也。卫气到则肉理开，邪气之在风府者，得以入之，正不客邪，相争而病作矣。此邪气留滞其处，着而不行者，故每日如期而发。若邪气行而不着，每日循夹脊之膂下行一节，自风府至尾 骨，共二十五节，则风府之邪，计二十五日下行至骨，与卫气每日离一节，故其作日迟。如今日卯时卫气到风府，与适在风府之邪遇而病者，明日卯时卫气又到风府，与已离风府而下行一节之邪不相遇，则必待卫气追及邪气，相遇乃作，故日迟也。邪气二十六入于脊内，注于伏行夹脊膂间之脉，其气上行，无关节之间隔，故九日而上出于缺盆之中。卫气从腹上行，从背下行，伏膂之脉亦背也。下行之卫气迎上行之邪气，故其作日早也。此《内经》之说如是。然有忽早忽晏，又忽复早者，则邪气忽上忽下，忽浅忽深，行无一定之故也。岂必下尽二十五节乃始上行乎？发于昼者为阳，邪浅在阳分也；发于夜者为阴，邪深在阴分也。日早者，邪由深出浅也；日晏者，邪由浅入深也。《经》言上下，不言浅深者，以卫气昼行于表，夜行于里，即是言浅深耳。有间一日而作者，有间二日而作者，有间数日而作者，皆邪气深入阴分，逼近脏腑，横连膜原。膜原者，膈膜之处，空旷若平原，邪正可以并容，阻碍不甚，故久滞乃发也。《灵枢·岁露篇》所谓蓄积乃作也。发于子、午、卯、酉日为少阴经疟；发于辰、戌、丑、未日为太阴经疟；发于寅、申、巳、亥日为厥阴经疟。旧说如此，不必泥。按卫气遇邪之说，《经》言不一而足。又一条云：夏伤于暑，热气藏皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也。能令人汗孔疏，（热舍营分，蒸汗故也。）腠理开，（暑邪若可泄矣。）因得秋气，（至秋而感冒寒气也。）汗出遇风，及遇水感寒，（些言或当时遇风、浴水，不必致秋乃感寒。）气藏肤内，（暑邪不得泄矣。或谓暑邪已从汗泄，此言寒邪内藏耳。然《经》又谓：夏暑汗不出，秋成风疟。当从前说为是。）与卫气并居。（相遇即并居。）卫气日行阳，夜行阴，此气（暑气）得阳而外出，得阴而内搏，（暑邪在阳分则外争，在阴分则内争也。）内外相搏，（或在外或在内，与卫气相迫搏。故曰作。是亦以卫气为言也。）乃又出一条云：夏伤于暑，汗出腠开，遇夏气凄清之水寒，（吴鹤皋谓：水当作小。）藏于皮肤，至秋复伤于风，先伤于寒为阴邪，后伤于风为阳邪，故先寒后热，名寒疟。若先伤风后伤寒，则先热后寒，名温疟。详其意，是言阳风与阴寒相争，而为寒热往来，全与卫气无涉。果尔则遇时可作，何必每日一作耶？且风寒无大分别，无论冬月，即当暑令，得风则凉，是风亦即寒也。而谓风为热气可乎？其说可疑，必后人之伪托也。又《经》论温疟先热后寒，谓得之冬中风寒，气藏骨髓中，（此与《内经》所言，冬不藏精之人，外感风寒，深入骨髓，郁热于内，精不藏则肾水先虚，热伏则肾水益涸，至春夏遇风寒，发为温暑病意同。）至春则气大发，（寒郁成热，因阳气而大发也。）邪不能自出，（邪深藏也。）因遇暑气，脑髓烁，肌肉消，（言热至骨也。）腠理开发，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，先从内出之于外也。如是者阴虚而阳盛，盛则热矣，衰（热衰也。）则气复反入，入则阳虚，虚则寒矣。（阳气发泄太过，则表虚而怯寒。表怯寒则敛而内返，气内返则表愈虚，故寒也。）此亦不言卫气与邪遇，且与上条所论温疟先伤风后伤寒，故先热后寒不同。岂温疟固与他疟不同，特以其有寒热与疟相类，故亦以疟名之，其证自有两种耶，安得起作《内经》者问之？有经疟，《内经》曰：足太阳（膀胱经）。之疟，腰痛头重，寒从背起，（太阳脉抵腰上头夹背也。）先寒后热，刺 中。（ 中，即 中，太阳脉。易老用羌活加生地黄汤、小柴胡加桂枝汤。）足少阳（胆经）。之疟，身体解亦，（身体解惰名解亦。）寒不甚，热不甚，（阳并于阴，自外之内，则寒甚。阴并于阳，自内之外，则热甚。少阳在半表半里，往来不远，非若他经之大出大入，故其寒热不甚。想当然耳。）恶见人，见人心惕惕然，（少阳以胆为腑，经虚则腑亦虚，故见人而恐也。）热多汗出甚，（少阳木火升发使然。）刺本经。（易老用小柴胡汤。）足阳明（胃经）之疟，先洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见天日火光，（阳明受阳邪，则恶日与火，若受阴邪，则反喜之，汗出热泄，阳气乍虚，虽原受阳邪，亦喜之矣。）刺跗上。（本经冲阳穴。易老用桂枝二白虎一汤、黄芩芍药加桂汤。）足太阴（脾经）之疟，不乐，好太息，（脾脉不运，则上焦气不行，故不乐，而太息以舒之。）不嗜食，（气不化故不饥。）多寒热汗出，病至则呕，呕已乃衰，（脾脉络胃夹咽故善呕）。刺本经穴。（易老用小建中汤、异功散。）足少阴（肾经）之疟，呕吐甚，（肾脉上贯肝膈，循喉咙故也。）多寒热，（邪入深故多。）热多寒少，（水虚也。）欲闭户牖而处，（肾阴衰故恶躁喜静。）其病难已。（刺法失。易老用小柴胡加半夏汤。）足厥阴（肝经）之疟，腰痛少腹痛，小便不利，（肝脉过阴器，抵小腹故也。）非癃也，（小便淋名疟。）数便，（言小便频数，涩短不利，非淋也。）噫，（肝气郁，故噫以舒之。）恐惧，（肝有余则怒，不足则恐也。）气不足，腹中悒悒，（不快之意。气不足则不得舒畅也。）刺本经。（易老用四物柴胡苦楝附子汤。）以上论别足六经证，不言手六经，以足经长而远，可包手经。故此与伤寒并单举足经言，非病必不涉于手经也，可以意推。按疟分六经，又分脏腑，正与卫气行阳行阴，或浅或深，与邪相遇说合，则泥定少阳一经者非矣。然历 疟证，在少阳经者居多，此仲景、嘉言所以专主少阳立说也。有脏疟，《内经》曰：肺疟心寒，（肺金本清肃，寒邪加之益寒，故心觉寒冷。）寒甚热，热间善惊，如有所见者，（心近肺，心血为热耗，故神不安。）刺太阴肺经及手阳明大肠经。（两经相表里，故分刺以杀其热。易老用桂枝加芍药汤。按五脏不受邪，而《经》列此五脏证者，盖有脏气素虚之人，为七情所伤，脏气不行，因郁痰饮诸邪于内而成疟也。）心疟，令人烦心，欲得清水，反寒多，不甚热，（热在里，故外不甚热而多寒。）刺本经。（易老用桂枝黄芩汤。）肝疟，色苍苍然，太息，（木气不畅，故太息以达之。）其状若死者，（木为春生之气，不舒而闭也。）刺本经见血。（易老用四逆汤、通脉四逆汤。）脾疟，寒，腹痛；热则肠鸣，鸣已汗出，刺本经。（易老用小建中汤、芍药甘草汤。）肾疟，洒洒然，腰脊痛（腰脊属肾）宛转，大便难，（肾主二便故也。）目 然，（欲瞑也。《伤寒论》少阴病但欲寐，即此意。按 、瞬同，目动也，无欲瞑意。此解恐非。）手足寒，刺本经及足太阳膀胱经。（表里并刺也。易老用桂枝加当归芍药汤。）有腑疟，《内经》曰：胃疟，善饥而不能食，（胃热故饥，脾虚故不能食。）食而支满腹大，（支，支撑之意。）刺本经及足太阴脾经横脉（二经络脉之横者。）出血。（此论胃腑疟证，不言诸腑，可以意推。《伤寒论》亦止言胃腑，以诸经之邪，皆得入胃也。）大抵因风寒者，先必有怯寒、鼻塞等证，宜发散。若春时感风寒成温疟者，必渴，必汗出不恶寒，热多寒少，多先热后寒。（热多阳盛，阳性急，故先发热。衰而退，表气乍虚，故微觉寒。宜白虎汤。）因伤暑者，必多汗，烦闷喘渴，体若燔炭，宜加暑门之药，煎成露一宿，乃热之而服。感燥气者，必肤索唇揭，咽干鼻燥，宜滋润之剂。感湿气者，必身重而痛，小便不利，宜去湿。因时气者，必一方长幼病皆相似，审系何气之邪治之。因饮食所伤者，证见痞闷，恶食嗳腐，小柴胡汤（见寒热）。合平胃散。（见伤饮食。）便结者，大柴胡汤加芒硝、浓朴。因气郁者，必面色青滞，脉涩，胁痛，呕吐清水或苦水，意不乐，逍遥散（见郁）加黄连、（吴茱萸水浸炒。）贝母，倍柴胡。因劳倦者，必气虚喘乏，四肢困倦，遇劳即发，补中益气汤。（见气。）经年不愈，邪结痞块，胀痛，曰疟母。以上均审所蓄之邪，是痰、是血、是黄水，分别治之。又须看热多寒少、热少寒多，以分寒热。然热多寒少而脉空虚，未可便用寒凉；热少寒多而脉洪数，未可概用温热，又当细察也。此外又有纯寒无热者，曰牝疟，蜀漆散、牡蛎汤主之，或柴胡姜桂汤减黄芩加半夏。盖其人素寒，所蓄之痰饮亦寒，与卫气相触，寒气发动，纯阴无阳，故但有寒无热也。又有纯热无寒者，曰瘅疟，缘肺气素热，阳气盛，（所蓄之痰涎亦热，才遇卫气之触，热势即便激发也。）令人消烁脱肉。《经》云：阴气先绝，阳气独发，（言肺热偏于阳而无阴也。）则少气（壮火食气也）烦冤，（烦热不安也。）手足热而欲呕。（小柴胡合白虎汤。）又有感山岚瘴气，湿热熏蒸而为瘴疟者，王裴曰：南方天气暑热，地气郁蒸，草木水泉皆禀恶气，故病者往来寒热，名冷瘴。蕴热沉沉如卧炭火中者，名热瘴。甚者病即失音，名哑瘴。热甚昼夜不止，稍迟二三日则血凝难救，南方谓之中箭，又谓之中草子。有挑草子法，乃以针刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，皆令血出，徐以药解其内热，可愈。杨仁斋曰：瘴疟，挟岚瘴溪毒之气致然，血乘上焦，令人迷闷，甚则狂躁，哑不能言，皆由败血瘀心，毒涎聚脾。治须凉膈，疏通大肠，小柴胡加大黄、观香丸、治瘴木香丸，皆为要药。僧继洪曰：冷瘴宜用不换金正气散，（见中寒。）热瘴宜用挑草子法。此病最难治，凉药多不可用，（句未妥，凉药虽恐冰血，独不可加辛散之品乎？）热药亦不可轻用，且与和解可也。哑瘴即热瘴之甚者，血得寒则凝涩，得热则淖溢，面赤心热，舌破鼻衄，皆热沸血壅所致，故宜用挑草子法出其血。甚则血上塞心窍，哑不能言，但噫噫作声，即哑瘴也。治此皆当散血，用黑神散（见血）立散。（黑神散须慎用。）其或痰迷心窍而舌强者，不在此论。又有似疟非疟者，如伤寒邪在少阳经，往来寒热，似疟而无定期，或一日二三遍，且热已即寒，寒已即热，相继不息，不似疟之有定期，有息时也。又虚人亦有往来寒热。《经》云：阳虚则外寒，阴虚则内热，阴气上入阳中则恶寒，（本身下焦阴寒之气，上干阳分则恶寒。）阳气下入阴中则发热。（上焦阳气下陷阴中，则发热。）故亦有往来寒热，似疟而实非疟，病后产后多有之，必由积渐虚损而致，与疟之发于陡然者不同。且亦忽作忽止，无有定期，与疟之不爽其期者又别也。（按瘴疟亦有无定期者，不可不知。）治法：无汗须发汗，散邪为主；（丹溪谓：外邪必用汗解，惟足厥阴最难得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黄辈，但开郁通经，邪即散而为汗矣。）有汗当敛汗，扶正为先；新发邪实者，可汗、吐、下；久病正虚者，宜补气血；稍久而正虚邪滞者，宜一补一发；若深入于阴分者，宜先升后汗；至若邪乘虚入，则宜以发散祛其客邪，然后扶持胃气；痰、食、气滞，则先以消导散其壅滞，然后渐补脾元。诸疟发过三五次，表里之邪皆清，即宜截之。凡用药，病正发时，当避其锐气，于未发前二时服。卷之二·杂症咳嗽火刑肺金，燥痒不能忍因咳。咳因痒，痒因火燥，是咳必有火，然有虚实之分，不可概用寒凉。嗽因于痰，痰本脾湿，脾热则湿蒸为热痰，脾寒则湿泛为寒痰。热者挟火作痒，而咳嗽并见；寒者无火不作痒，但嗽出其痰而已。故古人分有声无痰为咳，（非必无痰也，以咳因于痒，不因于痰，故不言痰也。）有痰无声为嗽，（非必无声也，以嗽本欲出其痰，非因火逆作声，故不言声也。）有声有痰为咳嗽也。分外感内伤二证，皆以肺为主。外感邪从皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒则汗孔为寒所凝闭，而肺气内郁成热；或皮毛受热，亦传入于肺而肺热，此固以肺为主。若内伤火炎，火性亲上，不论何脏腑之火，皆得上干于肺，故亦以肺为主也。外感以有咳嗽为轻，盖肺气虽郁，尚能通也，故鼻流清涕，鼻痒而嚏，喉痒而咳。若郁甚，热壅不能上通，则鼻干且塞，无喷嚏咳嗽之证矣。盖郁不甚者，尚欲外散与上通；甚则不外散而内攻，不上通而下郁也。内伤以有咳嗽为重，如肝肾之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎炽，乃及于肺，则病重矣。（若肺火自盛者，不在此论。）伤风，消风宁嗽汤。肺火素盛之人，易于伤风，以肺有火则常汗出腠开，邪易入。又内火盛，略被遏郁即热也，治宜解表兼清其火。《金匮》咳而上气，喉中水鸡声，（痰饮与气相触成声。）射干麻黄汤。上气肺胀，喘，目如脱，（谓喘咳之甚，目突欲出也。）脉浮大，越婢加半夏汤。上气喘而急燥属肺胀，欲作风水，（详肿胀门。）发汗则愈，小青龙汤（见痰）加石膏。咳而脉浮者，浓朴麻黄汤；（以散外邪。）脉沉者，泽漆汤。（以逐内饮。）时行咳嗽，发热恶寒，鼻塞气急，初病即伏枕，一二日即轻，俗名虾蟆瘟，参苏饮（见发热） 加细辛五分。外感风寒，失于解表，久不愈，因而咳血。医误以劳证治之，清金降火，频进寒凉，外寒未解，内寒又生，缠锦日久，遂致委顿，假劳变成真劳，（俗云伤风不愈变成劳者，此也。）此最当察。《医贯》云：肺经受寒，血凝不行，咳嗽随痰而出，其人必恶寒，其脉必紧，其血必有，或紫或黑数点，（此亦有火证，不可执。）用麻黄桂枝汤，微汗而愈者数人。盖汗与血一物也，夺血者无汗，夺汗者无血，若作阴虚火动治，殆矣。感风者鼻塞声重，伤冷者凄清怯寒，挟热则烦躁，受湿则重滞，有血则膈间腥闷，停水则心下怔忪。夏月火盛，宜滋水清金，黄连必用。感湿者，身体重痛，小便不利，或有汗，白术酒。（见中湿。）秋燥宜润，杏仁、栝蒌之属。有冷热相兼者，因增减衣服，寒热俱感，遇乍寒亦咳，遇乍热亦咳，饮热亦咳，饮冷亦咳，（肺火素盛者亦如此。）宜金沸草散、消风散（见头痛）合煎。或款冬花散，以薄荷叶代麻黄。声暴哑者寒包火也，宜辛凉解散。有痰壅于肺者，金实则不鸣也，必清肺中邪滞，清咽宁肺汤。咳而声嘶，杏仁煎、润肺丸、清音丸。有热咳失声咽疼，多进冷剂而声愈不出者，生姜汁调消风散，（见头痛。）少少与之。然失音非独实证有之，宜审察，佐以橄榄丸，含化，仍浓煎枇杷叶散，（见中暑。）热服。凡外感风寒，治宜辛散，所谓肺欲辛也。若发散太过，或形气病气俱虚，即宜补。内伤者，阴虚火旺，治宜甘润，最忌辛香，所谓气病毋多食辛也。然虚中有实者，亦宜行滞。火郁肺经气分，喘咳面肿，身热无痰，泻白散。（见发热。）若面赤咳出血，是火郁血分，加黄芩、生地；内热甚者，加黄连；咳急呕逆胁痛者，肝火也，加青皮、青黛等；若喘而面浮不得卧者，是有痰饮水气，加苦葶苈以泻之。肺燥宜润，二冬、贝母、阿胶、鸡子清之属。痰因燥难出，加栝蒌仁；喘，加杏仁。动则喘满气急者，肺胀也。（甚则胸高骨昂。）或左或右，不得眠，此痰夹瘀血，碍气为病，四物汤（见血）加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁、韭汁之属。壅遏不得眠者，难治。咳久肺胀，宜收敛，诃子为主，佐以海石、香附、（童便浸三日用。）栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁，蜜调噙之。（初病外感肺胀，见前《金匮》二条，忌收敛，凡诃子、五味、五倍、乌梅、粟壳等，皆收后之品，初病切勿用也。）痰嗽，痰出嗽止。痰甚者外作寒热，痰多而清为寒实，多而稠粘为热实，并壅闭正气。寒实者透罗丹，热实者泻肺丸。痰积非青黛、栝蒌不除。凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟足有凉时，脉洪，热痰在胸膈也，小陷胸汤（见胸痛）、礞石滚痰丸（见痰），或用张子和法吐下之尤快。面白悲嚏，或胁急胀痛，脉沉弦迟细者，寒痰在胸腹也，半夏温肺汤。食积痰作嗽发热者，半夏、南星为君，栝蒌、莱菔子为臣，青黛、石减为使。食积人，面青白黄色不常，面上有如蟹爪路，一黄一白者是。治酒嗽，青黛、栝蒌，蜜丸噙，救肺。饮冷热酒，或冷水伤肺致咳，紫菀饮。饮酒伤肺痰多，栝蒌、杏仁、青黛、黄连为丸，竹沥煎入韭汁吞之。若虑太寒遏火，先以辛散之，后以酸收之，甚者吐之，后与五苓、（见伤湿。）甘露（见霍乱）等胜湿去痰之剂。《医贯》谓：肺为娇脏，畏热畏寒，火刑金固咳，（肾水虚火上炎者，六味丸。）水冷金寒亦嗽。（若肾火虚，下焦寒，逼火上浮乘肺，肺热而咳。虽不可云金寒，然是虚热，亦同寒治，八味丸。）有脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，乘肺而嗽者；又有初虽心火刑金，因服寒凉伤脾，肺虚而嗽者，须用六君子（见气）加炮姜以补脾肺，八味丸（见虚损）以补土母。又谓：王节斋云，酒色过度损伤真阴者，不可服参 。此说大是误人。予遇此证，先以六味（见虚损）壮水降火，随以参救肺，使金水相生而愈。世之用寒凉者固非，知用参 而不知先壮水者亦非，致阳火旺而阴愈伤，乃不识先后着也。凡咳嗽动引百骸，觉气从脐下逆奔而上者，肾虚气不归元也，安肾丸等。劳嗽，有因久咳嗽而成劳者，有因病劳而咳嗽者，其证寒热往来，或独热，潮热盗汗，咽喉干痛，精神疲困，痰或浓或淡，或带血腥，语言不出，保和汤、滋阴清化丸、五汁膏，并可用。干咳无痰，乃火郁之证，（不得志之人多有之。）用苦梗开之，（逍遥散更妙。）次用滋补之剂，四物汤（见血）加炒柏、竹沥等。不已则成劳。经年累月服药不瘥，余无他证，却与劳嗽不同，宜保肺，一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸，并可用。凡咳嗽上半日多，阳火也，（阳火旺于阳时。）痰稠黄，二陈（见痰）加贝母、石膏、竹茹。下半日多，阴火也，起于下焦，痰青黑粘滞，四物汤（见血）加炒柏、知母，或知柏八味丸。黄昏咳多，火气浮于肺也，（肺气当降时而不得降，火浮故也。）不宜凉药，当以五味、五倍等敛而降之。又黄昏睡熟中，忽嗽痰数口，食积痰也，（睡则脾静不运，故痰停于内而嗽。前证火咳，此证痰嗽也。）二陈（见痰）、山楂、麦芽，消导自已。五更清晨嗽，亦为痰停。（理详痰门。）咳亦属火，火空则发也。（每日寅时，气血注肺，其时空心，无所阻碍，故火随气乘空上浮。）二陈加黄芩、桔梗、桑皮。日轻夜重，属阴虚，二陈加当归。卷之二·杂症喘哮喘谓呼吸迫促，劳动之人多有之。（如奔走则气喘是也。）其在病机，则气之上奔也。古人又以短气名之，谓呼吸之气短促也。然有实喘虚喘之分，所当详辨。实者有邪，邪气实也；虚者无邪，正气虚也。实喘之状，张口抬肩，摇身撷肚，胸胀气粗，声高息涌，惟呼出之为快也。虚喘之状，气少而不续，慌张短怯，声低息微，皇皇然若气之欲断。（似喘不抬肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声是也。）实喘有由于外感者，六淫外邪壅闭肺气，以致胸满上喘也。有由于内伤者，七情五志之动火，酒食痰湿之郁热，上壅于肺而喘也。又有一等火郁甚者，其上冲作喘，与诸实喘无异。而阳气内郁之极，不能畅达，以致四肢厥逆，六脉伏涩，（按之鼓指。）此不可以热药投，亦不可以寒药下，（用寒则火愈郁。）惟逍遥散（见郁）加茱、连，宣散蓄热，得汗即愈，愈后六味（见虚损）调之。虚喘有由于阳虚者，肺气实则能清肃下行，脾气实则能健运四布，虚则不能运行下降，而但浮越于上也。有由于阴虚者，肝肾阴虚（兼水火言）则火上炎，乃真元耗损，命门之火自下上冲也。其人平居若无病，但觉喘乏，察其脉，数大而虚，或微而无力者是也。东垣曰：华佗云盛而为喘，《活人》亦云喘为气有余，然盛而为喘者，非肺气有余也。气盛当认作气衰，有余当认作不足。肺气果盛，当清肃下行而不喘，以火入于肺，肺气衰乃喘耳。故盛者非肺气盛也，乃火邪盛也。故泻之以苦寒，非泻肺气也，泻肺中之火，即所以补肺气也。按东垣所言固是，然壮盛之人，忽为邪袭者有之，未可便言气衰也。但喘则气越，亦必渐虚矣。丹溪谓：新病属实，久病属虚。按新病亦有虚者，如其人本虚，而忽感风寒，是新病亦有虚也。久病亦有实者，如其人痰塞肺窍，久而不开，喘何由除，是久病亦有实也。实喘治法：伤风寒者，五虎汤、三拗汤、定喘汤、华盖散。寒束热成痰者，陈皮汤，天寒加桂枝。乍进乍退，得食则减，（痰为食所坠下也。）食已即喘，是痰火，桔梗二陈汤。动作便有痰声，是痰，定喘汤加栝蒌，三服后照痰证治之，甚者神仙住喘汤。止喘而无痰者，为气实喘，苏子降气汤（见气），甚者加葶苈、前胡。七情郁结，上气喘急，实者四磨饮、四七汤。（并见气。）诸实喘并忌敛、涩、升、补、燥、热、酸、咸之剂，宜降气清火，润肺辛散，如苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、枳壳、半夏、山栀、元参、知母、青黛、黄芩、贝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘红皆可用。若脉洪实，遍身痰气火气，坐卧不得，宜黄连膏。水气喘者，水气逆行，肺气得水而浮，（观浴河者水浸至胸则喘可见。）喘不能卧，葶苈大枣汤、桂苓术甘汤（见痰饮）等，或汗之。是湿者，渗湿汤。（见伤湿。）暑热喘者，白虎汤（见发热，）栝蒌、枳壳、黄芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小儿行走气急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。《经》有胃喘一证，谓胃络不和，气逆作喘。（胃气本下行，二阳脉亦从头走足，若不下行而反干乎上，则气喘逆。）然所以致逆者，非火则食与痰耳，审治之。又有肺积，名息贲。（贲，奔同。肺气结滞成积，则呼吸之息上奔。）在右胁下如覆杯，令人喘咳，发肺痈，详积聚门。虚喘治法：肺气虚者，人参、五味、阿胶之属。人参为末，鸡子清投新水，调下一钱。劳即喘者，胡桃不去衣九钱，人参一钱，杏仁去皮尖二钱，姜、枣煎，带渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人参则不喘，不含者喘，可见虚宜补。肾水虚者，相火由冲任直冲而上，非四物所能治、寒凉所能制。其痰为肾水所泛溢，亦非竹沥、枳、半所能化，必用六味（见虚损）加门冬、五味，大剂煎服，水升火降，喘自定。若肾火虚者，下焦阴寒之气，逼其浮阳上越作喘，外证面赤（戴阳）烦躁，脉浮大而数，去死不远，用助元接真镇坠之药，尚可回生。然不可峻骤，且先以八味丸（见虚损）、黑锡丹（见呃逆）、养正丹（见气）之类，煎生脉散（见中暑）送下。觉气稍定，然后以大剂参、 、破故纸、阿胶、牛膝等以镇于下，又以八味加河车为丸，遇饥则服，方可保全。火从冲任逆上，则胃气之下行者亦从之逆上矣，东垣用调中益气汤（见劳倦）加吴茱萸，（汤洗去苦味用。）然须治肾为是。再按古人以短气即喘，而分实喘虚喘，具如前说。若根据后人分短气与喘为二，则以短气为虚喘，而喘单就实者言，未为不可也。参看短气少气篇。哮者，喉间痰气作响，以胸中多痰，粘结喉间，与呼吸之气相触成声。得之食味酸咸太过，（幼时多食盐醋，往往成此疾，俗谓之盐哮。）渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发，其发每在冬初，必须淡饮食，行气化痰。禁凉剂，恐风寒难解；禁热药，恐痰火愈炽。苏子、桑皮、枳壳、青皮、半夏、前胡、杏仁、山栀必用。八九月内用承气预下其热，使冬时无热可包，是妙法。哮久用青皮一个，劈开，入巴豆一粒，扎定，瓦上炙黄，每服三五分，姜酒下。愈后用半夏八两，石膏四两，苏子二两，丸服。又方，鸡子略击破壳，不可损膜，浸尿缸内三四日夜，煮吃，效，能去风痰也。或猫屎烧灰，砂糖汤调下。皂荚去皮、弦、子，蜜炙二钱，明矾一钱，杏仁一钱，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二钱，白丑头末一钱，胆星一钱五分，百部熬膏丸，绿豆大，每服七十丸。遇浓味即发者，清金丹。卷之二·杂症短气少气二者古人不甚分别。如东垣谓二者皆气不足。戴复庵谓短气者，呼吸不来，语言无力，宜补虚。于进药外，选壮盛人，吸气嘘其口中以助之。此与《素问》谓怯然少气者，言而微，终日乃复言，此气夺也，乃少气不足以言，有以异乎？是以二者同属之虚也。亦有分短气为实者，如仲景论胸痹短气为实，（是痞满篇。）又论短气皆属于饮，（见痰饮篇。）是以短气为实也。盖水饮痰食诸实邪，足以阻碍正气，气本不少，因为邪阻上壅而呼吸喘急，（古人多以短气为喘可见。）不得如平气之舒和悠长，故谓之短耳。此但去其邪，邪去气自舒矣，须分别观之。卷之二·杂症嗳气即《经》所云噫气，由气不得舒，故嗳以出之，理与呃逆通。彼则气闭而逆冲，自作响以出；此则气滞而不冲，故藉噫以出之也。《经》以心为噫。《痹论》所谓心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。又谓刺中心一日死，其动为噫者，是也。（王太仆解心噫之义，谓象火炎上，烟随焰出。）又属脾气不舒，《经》所谓太阴腹胀善噫者是也，观饱食则嗳可见。卷之二·杂症呃逆即《内经》所谓哕，气自下冲上而呃呃作声也。《经》谓：诸逆冲上，皆属于火。然必有所闭遏乃然，有为寒气所闭者，有为热气所闭者，有为水饮痰食及血，诸有形之物所闭者。景岳譬之雨中之雷，（阳为阴蔽，奋出于地而有声也。）水中之 ，（气为水覆，上出为 ， 作声。）深得其理。予尝吸烟入喉，胃口乍闭，每每作呃，故知热气亦能闭也。丹溪治陈超越，因饱食后奔走，（络伤血内溢矣。）患呃逆。但食物则呃百余声，（食物质浊，血之属也。）半日不止，饮酒与汤则不作，（酒、水质清，气之属也。）至晚发热，（血属阴，血病故夜发。）脉涩数。以血入气中治之，（犹云血覆气上。）用桃仁承气汤（见血）加红花煎服，下污血数次而愈。又治一女子，大吐顽痰而愈。故知血食痰，皆能闭也。有发于中焦者，脾胃之气被闭也；有发于下焦者，肝肾之气被闭也。气为阳，阳属火，治须撤闭散火，而有实火虚火之分。实者利之、清之、散之；虚者补之。无病而呃者，不必治也。即治不过用《内经》刺鼻取嚏，或闭息不令出入，或惊之之法，皆可立已。若有病而呃者，形气壮实，别无恶候，审其致闭之邪去之，亦即已。惟病重得此，多为气脱。凡见其呃自丹田而上，久久乃一声，（密频相连者为实，久久一声者为虚。）通身振动者，即是危候，恐难治矣。（此先天命门真火欲脱，多不救。）与黑锡丹，灸关元。伤寒吐汗下后，与泻利日久误服寒凉者，理中汤（见中寒。）产后，丁香散。伤寒热病，便燥脉数，承气汤（见大便不通。）气为寒闭，未郁成热者，柿钱散、丁香柿蒂散、羌活附子汤。气逆而虚者，陈皮竹茹汤。痰饮者，二陈汤、导痰汤（并见痰）加姜汁、竹沥。阳虚自汗者，参附汤。阴虚火炎者，参附煎汤，下大补阴丸。偶然呃一二日不止者，木香调气散（见中气）。灸法：男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，甚者二七壮。卷之二·杂症欠嚏呵欠者必伸腰，故又名欠伸。《经》谓：卫气昼行于阳，夜行于阴，阴主夜、卧。阳主上，阴主下，故阴气积于下，阳气未尽入行于阴，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。此从阳之阴，由动入静之机也。一人病吐血斗余，烦躁不得卧，证甚危迫。延予至时，已半夜，闻其欠声，予曰：不死矣。知阴犹在也，药之而愈。《经》曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故嚏。河间谓：鼻中痒，因气喷作声。鼻为肺窍，痒为火化，（火甚则痛，微则痒也。）火干于肺，发于鼻，故痒而嚏也。或以物扰鼻亦嚏者，扰者亦属火也。或视日而嚏者，太阳火曜于目，热气内通于鼻，痒而嚏也。仲景云：其人清涕出、发热、色和者，善嚏。（即伤风浅证，风在皮毛，郁其阳气于肺，气盛化涕以出，郁勃而嚏也。色和，谓病浅耳。）可见嚏由气盛，郁勃使然，故阳虚者无嚏，得嚏则为佳兆。卷之二·杂症伤饮食（此以饮食过度，留积不化者言。若饮食衰少不足之证，见下劳倦篇。）饮者或寒或热或过饱，皆能伤人。饮者水也，在人身属无形之气分。多饮则气逆，（水载气上浮也，观浴者水浸至胸则气喘可见。盖水满于下，则逼气上浮，如油在水面是也。）饮冷则伤肺，（水之寒气上射于肺，则肺气受伤。）为喘咳，为肿，（浸淫于肌肤则肿。）为泻。（下趋则泻。）轻者发汗利小便，上下中外分消之。重而蓄满者，芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之。（言不独利小便。须二便兼利也。）酒者其质则湿，其气则热。饮之而昏醉狂易者热也，宜以汗去之。既醒则热去而湿存，宜利小便以去之，葛花解酲汤主之。若不先汗而遽利小便，则炎焰不肯下行，湿去热不去。若动大便尤谬，盖酒之热乃无形之气也，病在阳分而妄下之，以伤其阴分，是谓诛伐无过。汗以辛温，（从其上炎外达之性也。）佐以苦寒。（清其热也。）酒疸下之，久则为黑疸，尤宜切戒。（见疸门。）伤酒恶心呕逆，昏眩头痛，冲和汤，即参苏饮加木香、半夏茯苓汤（见痰）、理中汤（见中寒）加干葛，或附子理中汤（见中寒）和缩脾饮（见中暑）。酒渴缩脾饮，或干葛煎汤调五苓散。（见伤湿）久因于酒成酒积，腹痛泄泻，或暴饮有灰酒亦能致之，并酒煮黄连丸。（见伤暑。）多饮结成酒癖，腹中有块，随气上下，冲和汤加蓬术五分。停为痰饮者，枳实半夏汤加神曲、麦芽，或冲和汤加半夏、茯苓。解酒毒，枳 子最妙。喻嘉言曰：钱小鲁善饮，饮必醉，岁无虚日。呕吐，寒热兼作，骨节烦痛，脉洪大促急，身 着席不能动展，左腿痛如刀刺，鼻煤，从病起至是总未大便，此痈疽之候也。有谓燥金司令，酒客素伤热湿，至是而发，热被敛束，不得外越，津液干枯，大肠失润，以清金润燥治之。或曰不然，酒毒大发，肠胃如焚，能俟掘井取水乎？必以大下为急。余曰：下法果胜，但酒客胃气素为多呕所伤，药入胃中，必致上涌，不能下达，掘井固难，开渠亦不易。夫酒者，清烈之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也。先从胃入胆，胆为清净之腑，同气相求故也。然胆之摄受无几，其次从胃入肠、膀胱，渗之化溺为独多焉。迨至化溺，则所存者，酒之余质，其烈性实惟胆独当之。是以酒至半酣，虽懦夫有挥拳骂座，罔顾余生之胆。（酒性极热而亲上，心肺受之，不独胆也。酒入则气强，故无所畏。气之降者属肺，升者属肝胆，肝阴胆阳，酒气乃阳升之极者，故属之胆耳。）胆之腑原无输泻，而胆之热他入，可移于脑，浊涕从鼻窍源源而出，亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺，阳分之阴甚衰，发 全无，直似南方不毛之地，热也极矣，肯受胆之移热乎？幸其头间多汗，脑热暗泄，不为大患。乃胆热既无可宣，又继以酒之热，时之燥，热淫内炽，故胆之热汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目皆黄，以其渗而出也。亦可转驱而纳之膀胱，从溺道而消也。今病独攻环跳之穴，腿痛如刀刺，则病结于胆之本经，不能驱使从膀胱出矣。即欲针之，此久伤之穴，有难于扶泻者，吾更有虑焉。有身以后，全赖谷气充养，谷气即元气也。谷入素少之人，又即藉酒为元气，今以病而废饮，何所恃为久世之资耶？吾谛思一法，先搐脑中黄水出鼻，次针胆穴之络脑间者数处，务期胆中之热移从脑鼻而出，庶乎上泄则下宽，环跳穴中结邪渐运，而肠胃之枯槁渐回。然后以泻胆热之药入酒中，每日仍痛饮一醉，饮法同而酒性异，始得阴行而妙其用。盖其以生平之偏造为坚垒，必藕酒转为乡导，乃克有济也。岂清金润燥与下夺之法，能了其局乎？食者物也，在人身属有形之血分。伤食则胸腹痞满，恶心咽酸，噫败卵臭，恶食，头痛发热恶寒。（食郁成热，上攻头痛，外蒸身热，气不达于表故恶寒。）证似伤寒，但气口脉倍大于人迎，及身不痛为异耳。轻则消导，重则吐下。在上脘者吐之，瓜蒂散之属。已下肠中者下之。其证热，所伤之物亦热者，承气汤（见大便不通，）其证寒，所伤之物亦寒者，小七香丸料一帖，姜引水煎，吞感应丸或备急丸。《经》曰：上部有脉，（指头部三候言。）下部无脉，（指足部三候言。）其人当吐，不吐则死。东垣谓其理同木郁，宜吐以达之。以为食塞胸中，太阴肺金之部分也。肝木之气为食所遏，不得上升，伏于脾土之中，若受金之克伐者然。（以食在胸中肺部，阻遏木气不得升也。）故曰木郁吐之，则木得舒。又谓：肺为清阳之分，如天。食壅于上，则天气不得下交于地而成否。地中之水源于天气，故曰水出高原。气隔于上，则源绝而水不下流，故下部无脉。其说迂曲。大抵食在胃脘之上，未入于肠，故宜从上越之耳。又上部之气，在食之上，不受遏则能营运，故上部之脉亦通。（脉随气行。）下部之气为食所遏，不能营运，故下部无脉也。伤寒物者，半夏、神曲、干姜、三棱、广术、巴豆之类。治中汤加砂仁一钱，下红丸子；小七香丸；半夏枳术丸。寒热不调，每服加上二黄丸十丸，或用木香干姜枳术丸、丁香烂饭丸。伤热物者，枳实、白术、青陈、麦芽、黄连、大黄之类。上二黄丸、枳术导滞丸。寒热通用保和丸、枳术丸、曲 枳术丸、木香枳术丸、槟榔丸。伤湿热不化，痞满闷乱，枳实导滞丸。伤肉食湿面，辛辣浓味，三黄枳术丸。伤热食痞闷，兀兀欲吐，上二黄丸。伤湿面，心腹满闷，支体沉重，除湿益气丸。伤豆粉湿面油腻，白术丸。食索粉片积，用紫苏浓煎汁，和杏仁泥服之即散。食狗肉不消，心下坚，或腹胀、口干、发热，煮芦根汁饮之，杏仁治狗肉。食鱼脍生肉不化，每成 瘕，捣马鞭草汁及生姜汁饮之。大抵神曲、麦芽消谷食，莱菔化面食， 砂、阿魏、山楂消肉食，紫苏化鱼蟹毒，麝香消酒、果积。如伤冷物一分热物二分，则用寒药二停热药一停，随时消息。面色青黑，脉浮沉不一，弦而弱者，伤在厥阴，（肝经受寒物之郁也。）当归四逆汤（见厥）加吴茱萸或生姜之类主之。面红赤，脉浮沉不一，细而微者，伤在少阴，（肾受寒物所伤，逼火于上，故面红。）通脉四逆汤（见厥）。面色黄，脉浮沉不一，缓（软也）而迟者，伤在太阴，理中丸汤（见中寒）主之。（此条皆温药。）凡脾脉微洪（属火），伤苦物，（苦为火味也。此等皆以五行相配，然勿泥。）咸胜苦；微弦伤冷硬物，温以克之；弦紧伤酸硬物，辛胜酸；微涩伤辛辣物，苦胜辛；微滑伤腥咸物，甘胜咸；洪缓伤甜烂物，酸胜甘。微迟伤冷痰，积聚恶物，温胃化痰。单伏主物不消化，曲、柏、三棱、广术之类。洪浮而数，乃中酒，葛根、陈皮、茯苓。伤食作泻不止，于药中加肉豆蔻、益智仁收固之。伤食兼感风寒，证与前同，但添身疼、气口人迎并盛，生料五积散（见中寒）、养胃汤、芎芷香苏饮（见脚气）、和解散。凡伤食主平胃散，伤谷食者加谷芽、麦芽、神曲，肉食加山楂，面滞加莱菔子，快膈加枳实。若脾胃虚弱不能化，六君子汤（见气）加丁藿、木香、建莲、浓朴、缩砂、麦芽、神曲。脾气下陷，补中益气汤。（见气。）肝火乘脾，脾伤不运，左金丸（见发热）、归脾汤（见血）。肾火乘脾，六味丸（见虚损）。命门火衰，不能生土，八味丸（见虚损）。或疑正当饱满，难于用补，不知用补自有法疏启其中，竣补其下。少用则助壅于上，多用则峻补于下，以人参一两，少加升麻，一服即愈，所谓塞因塞用也。有胃强脾弱者，能食而不能化也，平胃散加炒盐、胡椒、山楂、麦芽、神曲、白蒺藜丸服，更节饮食。卷之二·杂症不能食伤食则恶食，已详饮食门，此举他证言之耳。大抵不能食由于胃满，而致满非一。有寒气滞于胃而满者，有热气壅于胃而满者；有湿痰不运而满者；有命门火衰致脾胃虚寒而满者；有肾水不足，虚火上冲而满者。寒滞者，六君子（见气）加干姜。热壅者，石膏、白芍、枳实、黄连、陈皮之属。湿者，除湿汤（见中湿）、平胃散（见伤食）。痰者，二陈汤（见痰）。痰积痞隔，皂 烧存性研末，酒调服一钱。肾火虚者，八味丸（见虚损）、二神丸。肾水虚者，六味丸（见虚损）。其有饥而不能食者，脾热则消谷而饥，本欲食，因胃脘枯槁不能纳，或火热上冲，或痰涎上壅，食不得下也。若缘脾胃衰败之极，欲食不能，则殆矣。热则消谷善饥，乃热而能营运者，若壅滞不行，则不能食矣。卷之二·杂症劳倦伤劳则气耗，以喘而汗出。喘则气内越，汗出则气外越，故气耗也。又劳则动火，火动则气益散，气愈虚而火愈炎矣。（气盛则运而不积，纵有火亦能行散，不见其为火。气虚则不能运而火聚，聚故炎也。）然非特劳为然也，七情过甚，色欲过度，饮食不时，皆能伤其真气，皆能生火。火为元气之贼，壮火食气，一盛则一衰。火聚于中，脾胃受热则困倦，四肢疰闷，（疰，住也，注也。言四肢 闷，住而不去，或走注也。）无气以动，动即喘乏。脾失健运之常，（阴阳和平乃运，一有偏胜则不运矣。寒固有之，热亦宜然。）即不思食，口不知味，饮食日少，谷气不盛。（气衰则资于饮食，乃谷气又衰，则愈不运而郁积矣。）以故气不能升而上焦不行，不能下降而下脘不通，止郁于脾胃之中而作热。热气上蒸于胸，外透于表，以故气喘，心烦，头痛而渴，或不渴，（津液或存或亡之故。）表热自汗，或皮肤不任风寒而生寒热，脉浮大而虚，春夏剧，秋冬瘥，谓之阳虚内热。病者首宜安心静坐，以存养其气，而以酸味收其散越，甘温补其虚衰，（按东垣云：《经》曰：劳者温之，损者温之。又曰：温能除大热，是也。大忌苦寒之药损其胃气。王安道驳之曰：《经》谓劳者温之，温乃温养之谓，凡调其饮食，适其起居，与用药调养皆是，非寒温之温。损者温之，《经》原作损者益之。温能除大热，遍考《内经》无此语。又曰：温能除热，亦惟气温而味甘者斯可耳。盖温能益气，甘能缓火也。愚谓安道此论甚是，可为妄用附、桂者当头一棒。）又以甘寒泻其热火。东垣特立补中益气汤。（见气。）中者何？胃也。气生于胃，盖天元真气虽五脏皆具，而必得后天水谷之气充养，乃能生生不息。胃独为水谷之海，饮食入胃，其精气游行淫溢，藉脾之营运，以上输于肺，而充营卫，布周身，故言气必归之胃也。胃气虚则下陷于肝肾，故用参 以补其虚。黄 又能益肺固表，不令自汗以泄元气。甘草能泻脾胃之火。（火性急，甘以缓之，即为泻也。）若脾胃太虚，腹中急痛，甘草宜多用。升麻、柴胡二物味薄，阴中之阳，从地升天者也，能引清气上行，以举其下陷，兼引参、 、甘草等甘温之气上升，以补卫气之解散而实表。清浊相干，（清不升则浊不降，反混于清阳之位。）用去白陈皮以理之，又能助阳气上升以散滞气。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。（脾得补则气盛，而湿行热泄，血气流通也。）火盛则血亏，血中有火，日渐煎熬，血减则心无所养，致心烦乱，病名曰 。 者烦闷不安也，故以当归补血，又得人参补阳，为阳生阴长之用。（以上补中益气方，共八味。）火虽属心，而起于下焦肾中之阴火也。火旺则肾水虚，少加黄柏以泻阴火救肾水。如烦犹不止，加生地黄以滋肾，肾水旺则心火自降。如气浮心乱，别以朱砂安神丸（见烦躁）镇固之。若更烦乱，血不足也；如腹中或周身有刺痛，血不足而涩滞也，加当归身五分或一钱。如精神短少，加人参五分、五味子十二个。头痛加蔓荆子三分，痛甚加川芎五分，顶脑痛加 本五分、细辛三分，诸头痛并用此四味足矣。若兼头上热（风热上盛。）则此不能治，别以清空膏（见头痛）主之。如头痛有痰，沉重懒倦，乃太阴湿土痰厥头痛，加半夏五分、生姜三分。耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、 、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，（皆风热上攻也，属手太阳经。）羌活二钱，防风、 本各七分，甘草五分，通其经血：（风热上壅，经脉不行，故肿痛也。）加黄连、黄芩各七分，以清热消肿；人参五分，黄七分，益气而泻火，（气旺则营运，而火散。）另作一服与之。嗌痛颔肿，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分。口干嗌干，（胃中津液不升。）加葛根五分。升胃气以上润之、久病痰嗽，肺中伏火，去人参，初病勿去之。（初病指未嗽时言。正藉参以补气，故不可去。若肺热而嗽，则当去之。）冬月或春寒秋凉，加不去根、节麻黄五分。如春令大温，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麦冬五分。夏月不嗽，亦加人参三二分，并五味、麦冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者，（舌上凉滑白润。）是胸中有寒，勿用麦冬、五味。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分；如夏月加黄连、黄芩各五分；如秋凉加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春寒少加辛热之品，以补春阳之不足，益智仁、草豆蔻可也。胸中气滞宜青皮，如气促气少，去之。心下痞，有寒有热。（二者皆能使气不运而痞。）如觉寒热兼者，加附子、黄连各一钱；寒痞不能食，加生姜、陈皮各一钱；热痞能食，加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞。加半夏、黄连各一钱。脉弦、四肢满闷、便难（肝热滞于脾，不运不达之故也）而痞，加柴胡七分、黄连五分、甘草三分。痞而夯闷，加芍药、黄连各一钱。痞而腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，浓朴七分。如天寒，少加姜、桂。腹中痛者，加白芍五分、炙甘草三分。（肝热散满腹中，急胀而痛，故用白芍寒敛其热，甘草缓其急而扶脾。）如恶寒冷痛，加桂心三分。如恶热喜寒而痛，于已加白芍、甘草中，更加生黄芩三二分。夏月腹痛，虽不恶热，亦然治时热也。（苦恶寒则不可加矣。）如天凉时，恶热而痛，于已加白芍、甘草、黄芩中，更少加桂。如天寒，去芍药，加益智仁三分，或加半夏五分、（取其辛温。）生姜三片。如腹痛、恶寒、脉弦，是木克土，小建中汤主之，内芍药味酸，于土中泻木为君。（寒证而用芍药之寒何也？盖取其收敛肝之散满，且有桂可制其寒也。）如脉沉细，腹中痛，理中汤（见中寒），干姜辛热，于土中泻水为主。（此是肾寒反克。）胁下痛，或缩急，俱加柴胡三五分、甘草三分。脐下痛，（血虚。）加熟地五分，立止。如不止，乃寒也，更加桂三二分。如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，湿也，平胃散。（见伤饮食。）身体重者，湿，加去桂五苓散一钱。（见伤湿。）如风湿相搏，一身尽痛，加羌活七分，防风、 本根各五分，升麻、苍术各一钱。勿用五苓，为风药已能胜湿也。别作一服与之，病去勿再服。小便遗失，肺气虚不能摄也，宜安卧养气，黄 、人参补之。不愈，是热也，（热下迫也。）加黄柏、生地各五分。如卧而多惊，小便淋者，邪在少阳、厥阴，宜太阳经所加之药，（指羌、防、 本等味，肝火郁故用风药以升发之。）更添柴胡五分。如淋，（观此二字，知上文只就卧而多惊言。）加泽泻五分，此下焦风寒合病也。（风寒犹云肝肾。）《经》云肝肾之病同一治，为俱在下焦也。非风药行经则不可，（故宜太阳经所加药。）乃受客邪之湿热也，（肝肾受热，故卧而多惊。受热不行，故淋也。）宜升举发散以除之。（风药能散热除湿也。）大便秘涩，加当归梢一钱、（润而下行，血药也。大便有形属血分，血燥故大便秘。）大黄酒洗煨五分或一钱。仍不行者，煎成正药，先用清者一口，调元明粉五分或一钱，得行即止，不宜大下，致变凶证。脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肝肾伏热，（热则软弱，寒则坚劲，凡物皆然。）加黄柏五分，空心服。不已，更加汉防己五分。脉缓，沉困，怠怠无力者，加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、（以治湿热。）五味子。（利湿防泻气，故以此收之且清热也。）上补中益气一方加减，（观此句，则上文所云加减，俱就补中益气一方而言。）初病热中则可用，若寒中则不可用。（劳役伤气，有热中、湿热、暑热、火郁、寒中之分。）盖此为甘酸之剂，适足以益其病耳，如参、 、甘草、芍药、五味子之类是也，不能治寒也。（甘滞酸敛，皆不能行散寒气也。）按阳虚内热，与外感风寒之证相类，其辨别处，详四诊问寒热条中。夫内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形。（营卫血脉，乃形也。）伤其外则为有余，（邪气有余。）有余者泻之，吐汗下皆泻也。伤其内则不足，（正气不足。）不足者补之，温和调养皆补也。误治则有实实虚虚之祸矣。若内伤而兼外感，亦只用补中益气汤一二服，得微汗即已，非正发汗，乃阴阳和，（犹云气充。）自然汗出也。又有时当夏令，兼受暑邪，肌肤壮热，烦躁闷乱，恶热，大渴引饮，气上喘促，目赤面红，身体疼痛，日西谵语，证似伤寒阳明经白虎证者，误服白虎汤（见发热）必死。白虎证脉洪大有力，此洪大而虚，重按全无，气血两虚也。经曰：血虚则脉虚而发热。宜清暑益气汤（见伤暑），或当归补血汤。（见血。）寒中者，乃水来侮土，寒湿之证，腹胀，（寒湿不运。）胃脘当心而痛，（亦气不运所致。）膈噎不通，或涎唾。（寒湿上泛。）或清涕，（肺寒涕冷）或多溺，（气虚寒湿盛不能摄。）足下痛不能任身履地，（足寒气不运，故痛也。）骨乏无力，（肾虚。）两丸多冷，阴阴作痛，或妄见鬼状，梦见亡人。（阳虚见鬼，无非阴象。）腰背皆痛，不渴，脉迟细，或盛大以涩，（盛，弦劲有力之意。盛大，寒实也，如寒痰冷食之类。寒滞气血不行，故涩也。）治用神圣复气汤、（见腹痛。）白术附子汤、草豆蔻丸，（见心痛。）或用理中汤（见中寒）加减。脐下筑者，肾气动欲作奔豚也，气壅而不行则筑筑然动跳，白术壅滞，去之，而加肉桂以温散之。吐多亦因气壅而逆，去白术，加生姜。若泻多则留白术，正取其壅补，使气不下泄。且泻者多湿，术又能胜湿也。心悸者加茯苓，饮聚则心神被水寒所迫，不安故悸，茯苓以利之。渴者倍白术，水湿凝滞，气不布化，则津液不生，故渴。术除湿，湿去则气行而津生也。腹痛加人参，气虚则不运，不通而痛，故加参以补气。寒加干姜。腹满去白木加附子，附子味辛热，热能胜寒，辛能散满。或用建中汤，饴糖、甘草以益土；姜、桂以散寒，且辛润能通营卫；芍药酸收，津液不通，收而行之，（既不通，何以用酸收，盖气散漫不行，故津液不流通，收聚其气，而后津液能行也。）性微寒以济姜、桂之热。使不伤阴气也。呕家不可用此汤，以甜也。（甜则滞而满闷。）内伤气虚多汗，调中益气汤，即补中益气汤加白芍、五味也，以收耗散之气。又补中益气汤除当归、白术，加木香、苍术，亦名调中益气汤，有湿而气滞者宜之。若湿多热少，清阳为湿所郁不得上升，其证身重而痛，二便不调，洒洒恶寒，（阳不外达。）惨惨不乐，（阳不外伸。）升阳益胃汤（见恶寒。）若过食寒凉遏火，阳郁于脾，肌肤困热烙手，恶寒，脉沉数，升阳散火汤、火郁汤。（见发热。）若热多湿少，阴火困脾，阳不上升，补中益气汤去白术、当归、陈皮，加石膏、黄芩、黄连、苍术、羌活。若肾火上蒸，时显燥热，加生地、黄柏。凡言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，乃助春夏之升浮，即泻秋冬之收脏也。凡言泻之以酸苦寒凉之剂，及淡渗之味者，乃助秋冬之沉降，即泻春夏之升浮也。（心肝同春夏论，肺肾同秋冬论。）卷之二·杂症虚损痨瘵虚者血气不足也，久则肌肤脏腑亦渐消损，故曰虚损。劳者久为病苦，不得安息，如劳苦不息者然。又其病多为劳心、劳力、房劳所致。又其证多属火，劳字从力、从二火，故曰劳也。瘵者败也，证至于劳则败坏矣。前人分为五劳：曰肺劳，其证面浮气短，皮枯毛悴，洒淅恶寒，咳嗽不宁；曰心劳，其证血脉虚少，男子面无血色，女子月经不通；曰脾劳，其证饮食减少，肌肉消削，大便溏泄；曰肝劳，其证口苦目病，胸胁引痛，筋病不能行；曰肾劳，其证骨痿不能久立，腰背不利，午后发热，盗汗骨蒸，小便黄赤而有余沥，茎中痛，小腹满急。又分六极：曰气极，肺病极也，喘促冲胸，恒欲怒，气少不足以言；曰血极，心病极也，面无血色，头发堕落，心痛，唇舌红赤；曰肉极，脾病极也，肌肉消瘦，四肢倦弱，身上常如鼠走；曰筋极，肝病极也，数转筋，爪甲枯痛，手足拘挛，胁下痛；曰骨极，肾病极也，手足痛，脊腰痛，不能久立，牙齿动；曰精极，脏腑皆虚极也，身无膏泽，眼无精光，耳常聋鸣，精神短乏，遗精白浊，骨髓空虚。又分七伤：曰阴寒；曰阴痿；曰里急；曰精速；曰精少，阴下湿；曰精滑；曰小便苦数，临事不举。又曰大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒饮冷伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。盖积伤而成劳，积劳而致极，非一朝一夕之故矣。旧说感寒则损阳，（阳虚而复感外寒，则损阳分也。）感热则损阴，（阴虚更生内热，则损阴分。）损阳者自上而下。初损肺，皮聚毛落；二损心，血脉空虚；三损脾，饮食不为肌肤；四损肝，胁痛筋病；五损肾，骨痿不能起床，损至肾则死矣，所谓五脏之伤，穷必及肾。损阴则反此，自下而上，至肺而死，所谓内伤以有咳嗽为重。（详咳嗽门。）然寒损阳，热损阴，及肺肾上下，皆举隅之论耳。盖风寒湿三者并能郁肺气成热，暑火燥三者亦并能伤肺气致热。悲伤亦动肺火，固不独形寒饮冷能伤肺也。肾水虚则热，火虚则寒，强力举重、房劳不节、恐惧不解等皆能伤肾，固不止于热也。又或饮食先伤其脾，思虑先伤其心，郁怒先伤其肝，然后以次传及诸脏者有矣，宁必先伤肺与肾哉？大纲须分气血阴阳。气虚者，四君子汤、补中益气汤、（并见气。）保元汤等，不外扶脾保肺。血虚者，四物汤、当归补血汤、（并见血。）地骨皮饮、六物汤、（血虚而热，宜之。）加味四物汤（血虚寒热往来，宜之）等，（二方并见血。）不外养肝清心。气血两虚者、十全大补汤、人参养荣汤等。所谓阴阳，皆指肾言，阳虚者，肾中之火虚也，脉右尺必弱，八味丸主之。阴虚者，肾中之水虚也，脉必细数，六味丸主之。辨证之法，阴虚者常热，大便燥结，小便赤涩，足心如烙，形体消瘦；阳虚者多寒，（亦有戴阳、格阳等证，身体大热，不恶寒反恶热者，然是临时有此，非常常如是。）大便时溏，小便清白，腰足冷，神气短怯。肝伤，补肝汤、逍遥散；（见郁。）肺伤，加味救肺饮；心伤，天王补心丹；脾伤，归脾汤。（见血。）此大概也。五脏之伤，肾为最重，肾虚则骨蒸潮热，（或午后或子后潮热。）自汗盗汗，形体消瘦，口干咽燥，声嘶音哑，消渴淋浊，遗精失血，易生嗔怒，干咳痰嗽，不眠烦躁，恍惚怔忡，皆水虚火炎所致，六味地黄汤为主。劳嗽加五味子，或合生脉散。（见中暑。）热甚暂加知、柏。大抵水虚者十之八九，附、桂勿轻用也。丹溪主乎阴虚，故午后发热，（午后属阴，阴虚故午后发热也。）盗汗，痰涎上逆频吐不绝，（升属阳，降属阴，阴虚火炎，气不得降。）脉浮取则洪大，沉取则空虚，用四物加知、柏。后人遵用而不效，何也？盖归、芎皆辛香上窜，非降火之药：知、柏苦寒泻实火，虚火则非所宜，徒然伤胃故也。改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，有痰加贝母以保肺而滋水源，无不应手取效。盖诸药皆禀燥（当凉寄看）降收之气，气之薄者。为阳中之阴，从阳分而下降，则能降上升之火。又其气清凉，如当暑热之时而商飙倏动，则炎HT如失，与治暑证用白虎汤（见发热。）同意。然彼是外感证，属有余，故用沉寒之品；此为内伤，证属不足，但用燥降收之剂足矣，此用药之权衡也。故曰气虚则生脉散（见中暑），不言白术。血虚则三才丸，不言四物。凡治水虚者，以脾肾兼顾为难。盖水虚宜用凉润以补肺肾，而每滞脾，故过用寒凉者脾必败，观劳证多死于泄泻可知也。须间进甘温之品，或行滞快气之药，以扶脾，然不得过于辛燥，以反耗肾水。若火虚者，脾肾皆寒，一味温补，无所顾忌，故曰受温补者易治。人参一味，除肺壅热脉洪数者不宜外，余证皆不可少。王节斋服参必死之说，大是误人。（再按人参生凉熟温，本非热品，又质重气薄，当是益阴之品。本草谓是补气，当是阳根于阴之义，请质之高明。）病久虚弱，厌厌不能食，和中丸。（见不能食。）男子肌瘦气弱，咳嗽，渐成劳瘵，猪肚丸，服之即肥。服寒凉药，证虽大减，脉反加数者，阳郁也，宜升宜补，大忌寒凉，犯之必死。有重阴覆其阳，火不得伸，洒洒恶寒，或志不乐，或脉弦数，四肢五心烦热者，火郁汤、柴胡升麻汤，（并见发热。）病去即已。有面色如故，肌体自充，外看如无病，内实虚损，俗呼为桃花蛀，当看有何证，如法治之。虚劳之疾，百脉空虚，非粘腻之物填之，不能实也；精血枯涸非滋润之物濡之，不能润也。宜参、 、地黄、二冬、枸杞、五味之属，各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏，及生地、白莲藕、薄荷等汁，人乳，隔汤炼过，酌定多少，并麋角胶、霞天膏（见积聚）和合成膏。每用数匙，汤化服。如欲行瘀血，加入醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属；欲止血，加入京墨之属；欲行痰，加入竹沥之属；欲降火，加入童便之属。凡虚劳之证，大抵心下引胁俱疼，盖滞气不散，新血不行也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡为升清散郁之品，故骨蒸用以透肌解热，用银州者佳，然不可常服，为其疏散故也。阴虚火动，阳常举，皮硝放手心，两手合住自化，阳既痿矣。证本阴虚，若呼吸少气，懒言语，无力动作，目无精光，面色 白，乃兼阳虚也，人参、麦冬各三钱，五味子二十一粒，橘皮、桔梗、炙甘草各五钱，为末，水浸油饼为丸，如鸡头子大，每服一丸，嚼津咽下。虚损久为劳瘵，积热骨蒸，（热深入骨髓中，蒸达于外。）咳嗽唾血，肌肤甲错，（干涩枯槁，如鳞甲之相错。）面目黑黯无光，偏睡，声哑，咽痛，颈生瘰 ，两胁疼痛，转筋拘急，或周身筋骨皆痛，夜梦鬼交，（即梦遗。）时多忿怒，五心烦热，头发作穗，面唇时红，如敷胭脂，大便不调，小便淋浊，此肾水竭，肝血亏，无以制火使然。火灼血干，虽用滋阴之剂亦不得效，以死血不去，则经脉壅塞，气血无以流通，热终不除也。若其人能食而大便结者，尚堪攻下，急用大黄 虫丸（陈大夫传仲景百劳丸，可与此丸互用。）以行其死血。即无死血，而积热不除，非下行无以折其势，亦当暂用大黄青蒿煎导之，（古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散，皆用大黄以折上炎之势也。）然后随证调理。若不能食而泄泻，不堪攻下者，必死。劳瘵日久，或生恶虫，（败血湿热所化。）蛀蚀脏腑，久而通灵，变化无常，身死之后，传染子孙，甚而灭门，名曰传尸劳。宜癸亥日二更后，灸两腰眼各七壮，（见针灸。）后服传尸将军丸。膏肓四花穴可灸。（见针灸。）獭肝一具，阴干为末，水服方寸匕，日三服，效。未知再服。大抵以保养精血为上，去虫次之。安息、苏合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黄，固驱邪之品，亦须加天灵盖于中。盖传尸之虫，鬼气也，伏而未起，一得枯骸，则鬼气飞越附之，不复着人。可泻而出。外此则虎牙、鲤鱼头骨亦可，此乃食人之物，鬼所畏者也。先用芎归血余散吞北斗符，次用鳖甲生犀散取虫，余法详《准绳》。虚损劳瘵属阴虚者多，必形消着骨而后死，可见也。以阴主形，阴全竭而后形全毁也。若是阳虚，则有形盛而脱死者矣。以阳主气，气脱者不必待其形之脱也。真脏脉见者，即形肉尚存，亦不久矣。大骨枯槁，（颧、股、腰之骨，痿痛不能支。）大肉陷，（头、项、四肢大肉消陷成坑。）动作精神衰，即真脏脉不见，亦不过一岁死。若更喘满动形，半年死。若更痛引肩胸，（五脏内损。）一月死。若更破 ，（消陷之处枯燥破裂。）身热不已，十日死。兼以真脏脉见，目眶下陷，视不见人，即死矣。若能见人，为神尚未去，至所不胜之日时而死。虚劳危证不受补，大便泄泻，筋骨痛极，偏睡，失音，脉弦数，皆危证也。卷之二·杂症火凡病多属火。丹溪谓气有余便是火，此一火也，治宜清凉。气不足亦郁而成火，东垣所谓阳虚发热也，又一火也，治宜甘温以补其气，少加甘寒以泻其火。外感暑热燥气，增助内气成热，此一火也，治宜辛润清凉。外感风寒湿气，闭郁表气成热，亦一火也，治宜辛温发散。内伤饮食辛热之物，致火得热益炽，此一火也，宜以苦寒之剂消导之。内伤饮食生冷之物，致火被遏愈怒，又一火也，治宜辛热之剂消导之。肾水虚，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味，（见虚损。）壮水以制阳光。肾阴盛，逼其浮游之火上升，又一火也，治宜八味（见虚损），益火以消阴翳。又凡动皆属火，醉饱火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房劳火起于肾，五脏火炽，心火自焚。种种已散见于各篇中，而发热篇更详，细阅自见。夫人非寒则热，非实则虚耳。今寒热虚实皆能生火，然则凡病多属火，河间、丹溪之言，岂不信哉？而张景岳辈不达其旨，极力谰诋，亦已过矣。或曰：虚火既不可用寒凉，是有火之名，无火之实，故景岳诸公直谓之非火，子何訾之乎？曰：虚火不可用寒凉，谓苦寒之味耳，若甘寒之品，何可废乎？盖虚火有二：其一可用温热，如内寒外热，下寒上热等证是也，目为非火犹可也。其一宜用甘寒，水虚火炎者是也，目为非实火则可，竟目为非火，可乎？至于滞下、消渴、吞酸、虫疳等证，明明属热者，亦概目为非火，且反谓之为寒，真菽麦不辨者矣。彼意以为必目之为非火，而后人不敢用寒凉，不知立论失实，徒起后人之疑也。今夫驽马之驾而败，尽人而知之矣。直言此为驽马不可驾，未有不信者也。必谓之非马也，鹿也，谁则信之乎？不信则有驾之而败者矣。是非火之说，固将使人不信而用寒凉也。熟若仍其虚火之名，而明夫不可用寒凉之故、之为，实而可信哉。或谓上世人所禀浓实，可任攻伐；晚近人所禀薄弱，止宜温补，谬也。丹溪去景岳不过二百余年，如果禀赋强弱相悬如是，将数千百年而后，人皆变为阴鬼乎。惟古人谓劳扰之人多火，与安静者不同；黑瘦之人多火，与肥白者不同，其说深为得理。桂、附引火归元，此为下寒上热者言之，若水涸火炎之证，上下皆热，不知用此引火引归何处。今日医者动用桂、附，动云引火归元，杀人如麻，可叹也。（说详八味丸方注。）凡病有形者是痰，无形者是火。如红肿结块，或痛或不痛，皆形也，痰也。（按结块肿而不痛、不红者，纯痰也；红肿而痛者，兼火也。）但痛不肿者，无形也，火也。（又谓湿火肿而不痛，燥火痛而不肿，亦此意也。）又谓胀痛是湿火，筋缩痛是燥火。（又谓平时筋不缩，偶直足一曲即缩是火。盖火性欲舒伸，一屈则激而暴发，陡然抽击。观蛇之动而击曲，是其象也。）又谓火证、睡觉忽腰背重滞，转觉不便，（睡则火敛于内，蒸其血液滞于腰背也。腰背着席，故滞。）隆冬薄衣不冷，非壮盛，食时有涕无痰，（痰为食压暂下，故无痰。火气得谷气助之上升，故化涕以出。）不食时有痰无涕。弱证，左侧睡则心左坠一响，右侧睡则心右坠一响，（弱证人，心血少，易于动，故转侧则倾坠。与火气相搏击，故响。）心中滴滴当当响，（火气搏击心血作响。）头眩耳鸣。心火，黄连、生地、木通。小肠火，木通。肝火，柴胡，片芩佐之。胆火，龙胆草。脾火，白芍。胃火，石膏。肺火，黄芩，桑皮佐之。大肠火，子芩。肾、膀胱火，知母、黄柏。凡用知、柏、芩、连等寒药，少加枳壳行之，否则凝滞。又寒凉药不可久服，致伤脾胃，不救。三焦火，山栀。上中二焦火，连翘。虚火，姜皮、竹叶、麦冬、童便、生甘草、生姜缓之散之，或参、 等补之。实火热甚，黄芩、黄连、山栀、黄柏。宜下者，芒硝、大黄。血虚发热，当归、生熟地。无根之火，游行作热，（肾水干涸，相火上炎也。阳以阴为根，肾阴虚，故曰无根。）六味丸（见虚损）加元参，作汤服。气如火从脚下起入腹，（肾阳虚极欲脱。）十不救一，六味加肉桂五钱作汤。外用附子末，津调涂涌泉穴，引火下行。燥火，归、地、麦冬。湿火，苍术、茯苓、猪苓、木通。郁火，重按烙手，轻按不觉，取汗则愈。过食生冷，遏少阳之火于脾部者，升、柴、葛根、羌活、细辛、香附、葱白。肝火郁，青黛。卷之二·杂症郁郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？一有拂郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。凡脉见沉、伏、结、促、弦、涩，气色青滞，意思不舒，胸胁胀痛，呕吐酸苦者是也。治法，《经》言：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。解者以吐训达，以汗训发，以下训夺，以解表、利小便训泄，以制其冲逆训折，大概如此，不必泥定。何则？木郁者，肝气不舒也。达取通畅之义，但可以致其通畅，不特升提以上达之。发汗以外达之，甚而泻夺以下达之，无非达也，安在其泥于吐哉？余仿此。（尝见有病热发汗不出者，以承气汤下之，里气一通，余邪自化汗以出，岂非火郁以夺为发之义哉？）丹溪分六郁，气、血、湿、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理气，抚芎行血，苍术开湿，栀子治火，神曲消食，痰郁加贝母。而大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火。气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。赵献可则以加味逍遥为主，（逍遥之归、芍即越鞠之川芎，逍遥之白术即越鞠之苍术，逍遥之陈皮即越鞠之神曲，逍遥之柴胡即越鞠之香附，逍遥之加味即越鞠之栀子也。）谓肝胆少阳木气，象草穿地而出，此时被寒风一郁，即萎软遏抑而不能上伸。惟温风一吹即畅达，盖木喜风，风摇即舒畅，寒风则畏，温风则喜。柴胡、薄荷辛而温者，辛故能发散，温故入少阳。其郁甚而热者加左金丸，（见发热。）热非寒品不除，故用黄连治火，实则泻其子也。郁非辛热不开，吴萸辛热且气臊，肝之气亦臊，同气相求，故用为反佐，引以入肝。服后木郁已舒，继用六味地黄汤（见虚损）加柴胡、芍药以滋肾水。逍遥，风以散之也；六味，雨以润之也。木有不得其天者乎？按赵氏此论甚精，但谓此方可以通治诸郁，则主张太过，举一废百，乌乎可也？六淫七情，皆足以致郁。如外伤于风寒湿三气，皆足以闭遏阳气，郁而成热固也。暑热燥三气，亦足令气郁。《准绳》谓：燥金收涩，收涩则伤其分布之政，不惟生气不得升，即收气亦不得降。（不升属肝郁，不降属肺郁。）《经》曰：逆秋气则太阴不收，肺气焦满。又谓：诸气怫郁，皆属于肺。是燥气之致郁也。又燥为火化，《易》曰：燥万物者，莫 于火。是燥之致郁，无非火热之气所为也。至于七情，除喜则气舒畅外，其忧思悲怒，皆能令气郁结。而痰食之遏闭，水湿之停阻，又可知矣。《准绳》谓郁多在中焦，盖不论何脏腑郁结，皆关中土也。又谓用药兼升降，盖欲升必先降之而后得升也；欲降之，必先升之而后得降也。越HT 之苍术，足阳明药也，气味雄壮辛烈，开发水谷气，上升之力多；香附阴血中快气药也，下气之功多。一升一降，互用也。按上升下降，则中焦之郁开矣。气郁，胸胁痛，脉沉而涩，宜香附、苍术、抚芎。湿郁，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，其脉沉细，宜苍术、川芎、白芷、茯苓。热郁，目瞀，小便赤，其脉沉数；宜山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁，动则喘，寸口脉沉滑，宜海石、香附、南星、栝蒌仁。血郁，四肢无力，能食便红，其脉芤涩，宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁，嗳酸，腹满不能食，右寸脉紧盛，宜香附、苍术、山楂、神曲、针砂。上诸郁药，春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。苍术、抚芎，总治诸郁。按百病皆生于郁，与凡病皆属火，及风为百病之长，三句总只一理。盖郁未有不为火者也，火未有不由郁者也，（浓酒浓味，房劳损阴，以致火炎，似无关于郁，然亦必由不能运散乃然耳。）而郁而不舒则皆肝木之病矣。故曰知其要者，一言而终。卷之二·杂症痰(饮)痰本吾身之津液，随气营运。气若和平，津流液布，百骸受其润泽，何致成痰为病？苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬转为稠浊；或气失温和而过于寒，则津液因寒积滞，渐致凝结，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因热其源不同，可概治欤？辨别之法，古以黄稠者为热，稀白者为寒，此特言其大概而不可泥也。试以外感言之，余尝自验。伤风咳嗽，痰随嗽出，频数而多。色皆稀白。误作寒治，遂致困顿，后悟其理，方知为热极所致。盖火盛壅逼，频咳频出，停留不久，故未至于黄稠耳。迨火衰气平，咳嗽渐息，痰之出者，半日一口，反黄而稠，则火不上壅，痰得久留，受其煎炼所致，而病亦遂愈。方知黄稠之痰，火气尚缓而微；稀白之痰，火势反急而盛也。此皆当用辛凉解散，而不宜于温热者也。又以内伤言之，肾火虚，水泛为痰，其痰清稀，当用温热，固也。即肾火盛，水沸为痰，其痰亦清稀。盖龙雷动而雨水随之，卒然上涌，虽略带浊沫，终非黄稠可比，亦宜用甘寒壮水，而不宜于温热者也。孰谓稀白之痰，必属于寒哉？大抵稀白而吐 者，必属寒。（予尝吐痰，出喉冰冷，虽咳嗽频并，而不咳之时多，仍是 非数，用温胃敛肺之药而愈。然又有痰出喉甚冷，而证仍属热者，盖痰本水属，积久而多，则火不能温也。故张子和谓：新痰热，旧痰寒。）吐数而因伤风郁热者，及内伤雷龙火动者，必属热。因于脾气虚寒不能摄涎，频吐遍地者，必属寒。（其人安静无他，既非伤风咳嗽，又非雷龙火动，可辨。）此等须细为辨别，更当参之以脉，可见也。有气化之津液，有饮食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉。积久聚多，随脾胃之气以四讫，则流溢于肠胃之外，躯壳之中。经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊牢不可破，其患固不一矣。法在平调其气，热者使复清肃之常，凉风生而湿土燥；寒者使回阳和之令，旭日出而坚冰消。气得其平，痰源以绝，而后其停蓄于肠胃之内、肌肤之中者，乃可徐图。否则根株不拔，旋去旋生，无奏效之日矣。更有一妙义，痰随气行，既随气以出于肠胃之外，亦随气以入于肠胃之内，若潮之往返。然人身之气，日则行于外，夜则返于内者也，故遇夜安卧。晨兴盥嗽则吐痰独多，岂非痰随夜气内返于胃之故乎？然则往者必令复返，外者必令复内，乃有出路。否则迷留经络之中，难于消导矣。喻嘉言发明此理，谓人不宜夜食，恐脾胃之气因食运动，外达而不内收，痰难返胃，诚为笃论。然遇夜而劳扰不息，更属大戒。举一返三，喻氏之说，所当推展也。风痰属肝，脉弦面青，肢体痛闷、麻痹，便溺秘涩，（详二便及中风门。）心多郁怒，或成瘫痪，搐搦眩晕，水煮金花丸、川芎丸、防风丸、祛风丸、导痰丸。星、半、天麻、牙皂、僵蚕、秦艽，皆治风痰，可用吐法。或因痰闷绝，乌药、枳壳、明星、姜汁，灌之即醒。热痰属心，脉洪面赤，烦热燥渴，多笑，眩晕嘈杂，头风烂眼，或背心一点冰冷，痰多稠浊，小黄丸、黄芩利膈丸（见痞）、滚痰丸。当下者，控涎丹加盆硝等分，每服三两丸。栝蒌仁、芩、连、青黛、山栀、二冬、竹沥、童便可用。因暑得者，消暑丸。（见伤暑。）湿痰属脾，脉缓面黄，肢体重，倦弱嗜卧，腹胀食不消，泄泻，关节不利，或作肿块，麻木不仁，白术丸。二术、星、半、茯苓、泽泻可用。肿块加乳、没；臂痛加薄、桂、姜黄；肋胀加柴胡、白芥、青皮，滚痰丸最利；饮盛者小胃丹。湿痰，多而易出。痰之动湿也，主于脾，或由脾气壅滞不行，或由脾气虚寒不运而生。气痰属肺，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，攻注走刺不定，两肋胀痛，玉粉丸，局方桔梗汤。二陈汤去甘草，加香附、木香、砂仁、枳壳、乌药、苏子、青皮、竹沥、姜汁。气郁，七气汤（见气）、越鞠丸（见郁）。痰少而粘连不易出，气燥也。宜润之，门冬、地黄、枸杞之属，使肺气得清肃下行。寒痰属肾，脉沉面黑，足寒，心多恐怖，痞塞、骨痹，四肢不举，姜桂丸、局方胡椒理中丸。干姜决不可少，甚则加桂、麻黄、细辛。痰之本，水也，原于肾。肾火虚则水泛为痰，其痰清，八味丸。火盛则水沸为痰，有浊沫，六味丸。（水沸为痰，暴壅也。若火非涌盛，而但热涸者，痰则稠粘。此二者皆属于热，不作寒论。）又有因惊而心神出舍，舍空痰入，多成心痛癫疾，妇人因产受惊，多有此证。腹有如孕一块，转动跃跳，痛不可忍，甘遂、大戟、白芥子，加朱砂。痛加全蝎，成块加山甲、炒鳖甲、玄胡、莪术。食积生痰，多成疟痢，痞块，口嗳食臭，山楂、神曲、麦芽、枳壳、木香、黄连。滚痰丸亦妙，或保和丸。（见伤饮食。）饮酒生痰，常多呕恶，食不美，妙应丸加雄黄、全蝎各二钱，每服十丸。老痰即郁痰，结成粘块，吐咯不出，非南星、半夏、茯苓、苍术可治。青黛为主，五倍、海石、苦梗、旋复花、栝蒌仁、芒硝。痰核，痰结喉咙，如梅核状，用梅子半青半黄、每一个用盐一两浸晒数次，以水尽为度，用大钱三个夹梅两个，麻线扎定，贮瓦罐，埋地下百日。含口中，汁下即消。又一法，用海石、乌梅、栝蒌、桔梗、芒硝、射干、海藻、姜汁，蜜为丸，噙。（又见咽喉。）头面颈项身之中，下有结核，不红不痛，不硬不作脓，皆痰核。脾肺气逆，痰滞于内，顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾，血病结核者，宜养血清肝火。外用白果肉、南星捣贴。痰在身，习习如卧芒刺，如虫行；或走注疼痛；或燥痒，搔之则瘾疹随生。痰在皮毛，烘热，色如锦斑。痰在头，偏头风，雷头风，头眩。痰在额，额闷痛，眉棱痒痛。痰在目，目晕，眼蠕动，如姜蜇胶粘痒涩，目中时出火星，眼前如见白气，或见两月交辉，或见金光数道，或眼前黑暗，或眼皮下烟灰黑色。痰在耳，轮痒痛，蝉鸣水响。痰在鼻，鼻塞，或闻焦臭。痰在口，齿颊痒痛，牙床浮，口糜舌烂，口燥唾稠，呕冷涎、绿水、黑汁，胡言，不语。痰在面，形枯发焦，颔腮肿硬，似疼非疼。痰在颈项，无故肿，绕项结核，喉痹，痰如破絮、桃胶、蚬肉，咯不出，咽不下，或噎塞烦闷，如烟火上冲，头面烘热，或喉间豆腥。痰在四肢，肩背酸疼肿硬，似疼非疼，或筋骨疼无常处，难名状，或手麻臂疼，状如风湿，或倏然仆地，四肢厥冷，或麻木不仁，或重滞，或牵引，或不举，非竹沥、姜汁不开，二陈加枳壳、南星、木香、姜黄。痰在心胸，噫气吞酸嘈杂，或痛或秽，（干呕也。）或心下如停冰铁，或惊悸怔忡如畏人捕，或胸膈迷闷如癫呆状，或痞满、健忘、恶心。痰在脊背，脊上冰冷一条如线，或冰冷一点，疼痛，或如热汤沃背。痰在两肋，肋胀痛如汤沸，非白芥子不能达。痰在腰肾，腰间骨节卒痛，呼吸难任。痰在二便，癃闭秘结，遗同米泔，粪后鱼冻，妇人月水不通。痰在足，足腕酸软，步履如踏灰上。痰在梦，寐睡时魇，梦刑戳刀兵，梦入人家，四壁围绕，一实得出，不知何所，梦在烧人地上，烟火枯骨，焦气扑鼻，无路可出，或不因触发，忿怒悲啼而寤，怪诞百般，不可殚述。隐君悉以滚痰丸治之。庞安常有言，人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤（见气）、导痰汤各半帖合煎；或小半夏茯苓汤加枳实、木香各半钱，吞五套丸；或以五套丸料，根据分两作饮子煎服，亦好。按痰，标也；所以致痰者，本也。治病固当求本，然须看痰势缓急，缓则治本固也。若痰势盛急，度难行散，非攻无由去者，虚人可标本并治，攻补兼施。若势甚紧急，则虽虚人亦当先攻后补，如中风之用三生饮（见诸中）、控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用，独不畏其死耶。夫人之虚，莫虚于中风者矣，犹必先攻后补，乃于寻常虚人，反畏之耶。《准绳》谓：治痰固宜补脾以复健运之常，使痰自化。然停积既久，如沟渠壅遏，瘀浊臭秽，无所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，决无是理。又谓：凡病痰饮而变生诸证，不当为诸证牵掣，且以治饮为先。如头风眉棱骨疼，累月风药不效，投痰药收功；眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，授痰剂获愈云云，真格言也。（按二证皆痰壅热上。）喻嘉言曰：脾之湿热，胃之壮火，交煽互蒸，结为浊痰，溢入上窍，久久不散，透开肺膜，结为窠囊。窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。繇其外窄中宽，任行驱导，徒伤他脏，此实闭拒而不纳耳。究而言之，岂但窠囊之中痰不易除，即肺叶之外、膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，仓卒有难于刻伐者，治法必静以驭气，使三阴之火不上逆。又必严以驭脾，使太阴之湿不上蒸，乃广服大药，以安和五脏，培养肺气。肺金之气一清，则周身之气翕然从之下降，前此上升浊邪，允绝其源矣。又曰：人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经。窠囊之成，始于痰聚胃口，呕时数动胃气，胃气动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络贯膈者也，其气奔入之急则冲透膈膜，而痰得以居之，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之痰，而不呕不触，俾胃经之气不急奔于络，转虚其胃以听络中之气返还于胃，逐渐以药开导其囊而涤去其痰，则自愈矣。又曰：李继江常苦咳嗽生痰，胸膈不宽。今夏秋间卧床不起，濒亡者再，将家事分拨，安心服死，忽觉稍安，亦心死则身康之一征也。未几仍与家事，其病复作。就诊，见其颐旁有小小垒块数十高出，谓之曰：观尔脉盛筋强，必当好色而喜任奔走，本病宜发痈疽。所以得免者，以未享膏粱之奉，且火才一动，便从精孔泄出耳。然虽不病痈，而病之所造，今更深矣。尔胸背肩 间， 岩如乱石插天，栉比如新笋出土，嵌空如蜂莲之房，芒锐如棘栗之刺，每当火动气升，痰壅紧逼之时，百苦交煎，求生不生，求死不死，比桁杨之罪人，十倍过之。由好色作劳，气不归元，腾空而上，入于肝肺，散叶空隙之间、膜原之内者，日续一日，久久渐成熟路，只俟肾气一动，千军万马乘机一时奔辏，有入无出，如潮不返，海潮兼天涌至，倘后潮不熄则前潮不退，古今死于此病者，不知其几。但尔体坚堪耐，是以病至太甚，尚自无患耳。尔宜归家休心息神，如同死去，俾火不妄动，则痰气不为助虐，胸背之坚垒始有隙可入，吾急备药，为尔覆巢捣穴，可得痊也。渠以为病未即死，且往乡征租，因劳陡发，暴不可言，痰出如泉，声响如锯，面大舌胀，喉硬目突，二日而卒。饮者，停水之名。又痰之清稀者曰饮，故痰饮并称。《金匮》谓饮有四：其人昔肥今瘦，（由津液尽化痰饮，不复外充形体也。）水走肠间，沥沥有声，曰痰饮。饮后水流胁下，咳吐引痛，曰悬饮。（悬结于胁中，不上不下也。）饮水流行，归于四肢，当汗出而汗不出，身体疼重，谓之溢饮。（饮水乃有形之水，非水精四布之水，止宜下行从小便出。今不下行而旁达，应从汗泄而不得化汗以出，故身体疼重，即风水水肿之病也。曰溢者，言泛溢于四旁也。）咳逆倚息，气短（倚，坐而倚物也，以不得卧故。息，呼吸也，气短、喘急也。）不得卧，（气逆使然。）其形如肿，（面多肿。）曰支饮。（水停于胸，在心肺之侧，如木之旁枝也。按此四饮，乃随其部位分言耳。）又谓：心下有留饮，（久而不去名留。）背寒冷，如掌大，（阻遏心阳故背寒冷。）胁下痛引缺盆，（留于胁则碍肝气，故胁痛。缺盆为十二经道路，故引及之。）咳嗽则转甚。（气逆也。）胸中有留饮，其人短气（肺气被迫也）而渴，（水阻气不布，不能化生津液，故胸虽停水，而咽喉则干也。）四肢历节痛，（留于身体则塞经络，故肢痛。由此推之，留于脾分则腹肿身重，留于肾部则囊、足胫肿，理必然矣。此言留饮，及下文言伏饮，乃上四饮之总纲也。）又谓：膈上病痰，（饮留膈上，伏而不出，煎炼成痰也。）满喘咳吐，（留伏日多，故胸满。肺气被迫，而喘咳且吐痰也。）发则寒热，背痛腰冷，（发，谓伏而发也。今之值秋寒，或感春风而发。发则喘满，咳吐痰多，寒热，背痛腰疼，俗名吼喘病者此也。）目泣自出，（咳甚则肺叶举，而目泣自出也。）振振身 ，（喘咳甚则身动，即抬肩摇身也。）必有伏饮。（伏而难攻也，比留为更甚矣。）又谓：水停心下，甚者则悸，（心气为水所逼，而跳动不宁也。）微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚。偏弦者饮也，先渴后呕，（言饮本偏弦，若大下里虚，虚寒相搏，变为双弦也。气被水阻，不能化生津液，故渴。）小半夏茯苓汤，此属饮家。（言平日多饮之人也。）又谓：呕家本渴，（呕家，谓非因停水而呕者，乃别病也。呕伤津液，故本应作渴。）渴者为欲解。（病从呕去，故虽渴亦为欲解也）。今反不渴，心下有支饮故也，（此辨证之法，言卒然呕吐，则未知其为别病之呕欤？抑留饮之吐欤？则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕，不渴者乃留饮之呕也。留饮未呕之先亦渴，而呕后反不渴者，以呕则水稍去而气稍通，能布化生津也。）小半夏汤。又谓：心下痞，半夏加茯苓汤。脐下悸，（水停心下，则心下悸而痞塞。若停脐下，则脐下悸也。）吐涎沫，（观此则上文所谓呕者，为涎沫可知。）眩，（水逼火上浮也。）五苓散（见伤湿。）又谓：短气，有微饮，（水停心下，甚者为悸，微者短气。）当从小便去之，桂苓术甘汤、肾气丸即八味丸。（《金鉴》云：呼出为阳，心肺主之；吸入为阴，肝肾主之。若呼之气短，是心肺之阳为水所碍，用苓桂术甘汤，益上气以行水。若吸之气短，是肝肾之阴为水所碍，用肾气丸，温阳以行水。按呼出气自下而上，故属心肺。呼气短者，言水在上焦，阻碍上焦呼吸之气，致令喘促也。乃举呼以该吸，非单言呼也。吸气仿此，勿泥看。）又谓：脉浮而细滑，伤饮。（初病未深之诊。）脉沉者，有留饮。（《经》云：沉潜水蓄。是也。病深之诊。）病者脉伏。（沉甚为伏。）其人欲自利，（水欲去，不上出而呕，则下行而利。）此为留饮欲去也。虽利，心下续坚满，（乃伏饮盘结不得去，可知。）甘遂半夏汤。（甘遂、甘草并用，激之使出。因已利，故佐芍药以约敛之，不令亡阴。）又谓：水在肝，胁下支满，嚏而痛。（气动则水动，而冲击作痛。）水在肾，心下悸。（心，当作脐。）又谓：支饮腹满，（原文作胸满，从《金鉴》改之。）浓朴大黄汤。又谓：腹满，口舌干燥，肠间有水气，（即水声。）己椒苈黄丸。（防己、椒目导饮从小便出，大黄、葶苈推饮从大便下，前后分消也。）又谓：脉沉弦者，悬饮内痛，十枣汤。（见肿胀。）又谓：溢饮当发汗，大小青龙汤。又谓：肺饮脉不弦，但苦喘短气，不能卧，（肺饮即支饮。）葶苈大枣汤。（见哮喘。）又谓：膈间支饮，喘满心下痞坚，（自胸连膈盘结实甚。）面色黧黑，（水邪深结之色。）脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，（盘结可知。）木防己汤（见喘）主之。（方中用参，以吐下后伤正也。）虚者即愈，（得参补之，故愈。）实者三日复发，复与。不愈，去石膏（恶其寒）加芒硝（开结）、茯苓（下渗）。又谓：脉弦数，有寒饮，（外寒而内郁热，故脉弦数也。）冬夏难治。（冬用热药，则妨其内之热；夏用寒药，则妨其外之寒也。然不必泥。）又谓：久咳数岁，（详下乃支饮渍肺而咳也。）脉弱可治，（久病脉应弱。）脉大数者死，脉虚必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。（气虚停饮则清阳不升，故昏冒如有物蔽之，即伤湿首如裹之义。）治属饮家。（言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证，当与水肿门参看。）张子和谓：饮当去水，温补转甚。盖寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒，水湿未除，反增心火，火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒栗，当根据《内经》留者攻之，十枣（见肿胀）、神 （见肿胀）之属为宜，次以淡剂流其余蕴，以降火之剂开其胃口，自愈。卷之二·杂症痞满（胸痹 痞块）痞者，痞塞不开。满者，满闷不行也。痞满与胀满不同，胀满，内满而外胀起；痞满，但内觉满闷，而外无胀急之形也。有在胸在腹之分，皆由中气不运。而所以致不运者，则或寒而凝闭，或热而 胀，或食滞痰停，或气结怒郁，或脾湿不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，结塞而成，如《伤寒论》所云也。在胸者，理同胸痹。《金匮》谓：阳微（寸脉微也，上焦虚寒。）阴强，（尺脉弦也，下焦寒盛。）即胸痹而痛，（阴邪上干胸中，微阳为寒所闭，不通而痛。）责其极虚。（上焦阳虚。）又云：平人无寒热，（非表邪也。）短气不足以息者，实也。（上言正虚，此言邪实。即《经》所谓：邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病为实也，实谓痰饮之类。短气不足以息，以邪阻气道，呼吸喘促不利，非真气之短乏。）又云：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉迟，（上焦内气寒也。）关脉小紧数，（小为阳虚，紧数为寒痛，是中焦亦受病也。寸迟关数可疑。）栝蒌薤白白酒汤。（辛温行阳开痹。）又云：胸痹不得卧，心痛彻背者，（比上证更甚矣。）栝蒌薤白半夏汤。心痛彻背，背痛彻心，（犹云痛无休息，比上证又甚矣。）乌头赤石脂丸。又云：胸痹缓急者，（其痛或缓或急也。）薏苡附子散。（视栝蒌汤为重，乌头丸为轻。）又云：胸中气塞，短气，（不痛证轻。）茯苓杏仁甘草汤，或橘枳姜汤。（胸为气海，阳邪干之则化火，火性开，不病痹也。病痹必阴邪干之，阴邪化水，水性凝，故令气塞。水盛于热，以茯苓汤利水；气盛于水，以橘枳汤行气。）又云：心下痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，（首条云阴弦，此云胁下气逆，乃肝肾之邪气上逆也。）枳实薤白桂枝汤（桂以伐肝）、人参汤。（上方散邪，此方补正。）又云：心中痞，诸逆，心悬痛，（上条不过冲心，此则心痛而摇动，若悬空然。）桂枝生姜枳实汤。大抵胸为清阳之分，浊阴干之则气不行，为虚痞，甚则痰涎停聚为实痞，更甚则痛也。东垣谓：痞，但满不痛。视胸痹有痛，证虽不同，理则无二。兀兀欲吐者，吐之，食郁上焦者亦然。一味栝蒌子炒熟，连皮煎，或丸，最能荡涤胸中垢腻。在腹中者，黄补中汤加升、柴。缘天地不交为否，猪苓、泽泻降天气使下济，升麻、柴胡升地气使上行。饮食停滞。轻者大消痞丸、枳术丸，（见伤饮食。）甚者槟榔丸（见伤饮食）下之。酒积杂病，下之太过致痞满者，升提其胃气，加血药。（下多亡阴，故补其血。）郁者，越鞠丸、逍遥散。（并见郁。）湿者，平胃散（见伤饮食）合五苓。（见伤湿。）气滞，四七汤。（见气。）痰滞，导痰汤。（见痰。）脾弱不运者，四君子汤、异功散。（并见气）挟死血者，丹皮、江西红曲、穿山甲、降香、桃仁、红花、当归、童便、韭汁之属，郁怒者加香附。（童便制。）在腹亦有虚实之分，实而积久成形，即名痞块，于积聚门求之。卷之二·杂症积聚积者，有形之邪，或食、或痰、或血积滞成块，时常硬痛，始终不离故处者也。在妇人则谓之 。 者，征也，有形可验也。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者，假也，假气为形，而实非有形也。形属阴，气属阳，故积属阴，聚属阳。古分积属脏、在血分，聚属腑、在气分，即阴阳之义耳，不必泥也。至其病因，则《内经》谓：寒气入肠胃，则肠外汁沫凝聚不散，日以成积。又或饮食过饱，或用力过度，伤其肠胃之络，则血溢肠外，与寒沫搏结成积。或外中于寒，而忧怒气逆，血凝液留，皆成积。可见外感内伤，皆足以郁滞其气血痰液，以成积聚。而在妇人尤甚，以妇人经产血行，或食生冷，或感风寒，且多恚怒忧郁，易致瘀滞也。一食积（酒积附）证见嗳腐吞酸，腹满恶食，宜秘方化滞丸，山楂、麦芽、枳实、神曲、阿魏、礞石、牵牛、巴豆之类。倒仓法最佳。按食停肠内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下，隐曲之处，为地无几，必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。酒积目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳 、麦芽之类。（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利湿导滞之药。旧谓食积在右，血积在左，痰积在中，大概如此，不可泥。）一痰积（水积附）证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹，（见痰饮。）朱砂、腻粉、瓜蒂、甘遂之类。水积，足胫肿胀，（必有窠囊。）宜郁李、商陆、甘遂、芫花之类。一血积证见面色痿黄，有蟹爪纹路，（血不能上荣也。）多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻虫、水蛭之类。以上皆有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍气血隧道之故。此为难治，以药不易到也。又食、痰、血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。然有饮污井之水，吞蛟蜃之精，因而假血气以成形，含有活性，时能蠢动游移者，须以意治之。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕之类。（七 八瘕，载《千金方》，有蛟、蛇、狐、鳖等名。）又积久则成疳，因经络壅滞郁成湿热，以致口糜龈烂，当兼用龙荟等丸，（见胁痛。）以清疳热。凡治积，宜丸不宜汤，必兼用膏药熨贴及艾灸乃除，以其在肠胃之外也。一气聚证必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。上明积聚之理，至下文所举色目，不过随部位而异名，总不出积与聚二端。心积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，（心经气郁血滞所致。）久不已令人烦心，宜大七气汤加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。肝积名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已令人呕逆，或胸胁痛引小腹，足寒转筋，寒热如疟，（肝经血气郁滞所致。）宜大七气汤，煎熟待冷，淋烧红铁铁器，乘热服，兼吞肥气丸。肺积名息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气善忘，久不愈令人洒洒寒热，喘咳，皮中时痛，如虱缘针刺，（肺热气壅所致。）宜大七气汤加桑白皮、杏仁，兼吞息贲丸。（按《内经》谓：胁不满，气逆，二三岁不已，病名息积。当是肥气之属，非即此证。）脾积名痞气，在胃脘，大如复盘，痞塞不通，心背痛，饥减饱见，腹满吐泄，久则四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，（见伤饮食。）兼吞痞气丸。肾积曰奔豚，发于小腹，上冲至心如豚状，上下无时，少腹急，腰痛，久不已令人喘逆骨痿，宜大七气汤倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。，在腹内近脐，左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，小者如指，有时而现，如弦之状，故名 。癖，偏僻也，僻居两肋，有时而痛。石瘕，生胞中，因寒气客于子门，恶血留聚，日渐大，状如怀子。此气先病血后病，月事不以时下。（此血分病。）肠覃，寒客大肠外，结瘕，始如鸡卵，渐益大如怀孕。此气病血未病，故月水不断。（此气分病。）上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛热，如吴茱萸、桂心、附子，加入消块药。卷之二·杂症　积聚脉法沉弦为积，浮弦为聚，实大有力者生，虚小衰弱者死。卷之二·杂症　积聚治法大法：结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，咸以软之，苦以泄之，辛以开之。（莪术、三棱、鳖甲，专治积聚。）凡磨积之药，必用补正之药兼服，积消及半即止，过则伤正。盖壮人无积，必正气不足，邪乃留滞，须分国中末三治。初起正不甚弱，邪尚浅，可攻；中则邪深正弱，可补泻迭用；末但补益正气，兼导达经脉，使气旺流通，破残之邪不攻自走矣。又日久则气郁已久，其初即寒，至此亦郁成湿热，积得湿热愈大，当兼驱湿热之邪。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服自消。张子和谓五积六聚治同郁断，盖积聚由于郁滞也。其治肥气，吐以独圣散，（见伤饮食。）兼汗，（吐后必有血数滴，勿疑，以肝藏血故也。）续以磨积药调之。治伏梁，吐以茶调散，（见伤饮食。）兼汗，又以禹功导水（并见肿胀。）夺之，继以降火之药调之。治痞气，以瓜蒂散（见伤饮食。）吐之，以导水禹功下之，末以五苓（见伤湿。）淡剂调之。治息贲，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治贲豚，下以导水丸、通经散，次用治血化气磨积之药调之。（贲豚忌吐。）或言其峻，子和曰：积在脏腑，多着脂膜曲折之处，如陈 之在江河，不在中流，多着汀湾洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，积之在脏，理亦如之。故先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积已离未下，次以散药满胃而下，如横江之筏，一涌而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除块癖是也。因述九积治法于后。食积：心酸腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。酒积：目黄口干，葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。气积：噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。涎积：咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、黎芦。癖积：两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。水积：足胫肿满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。血积：打扑 瘀，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。肉积：赘瘤核 ，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、信石。九积皆以气为主。卷之二·杂症虫虫由湿热郁蒸以生，（或杂食生冷，肥甘浓味停滞，或五脏劳热，病后气血郁积。凡可以致湿热者，皆能生虫，不必过餐鱼脍白酒，误啖鳖苋水蛭乃然也。）观日中有雨，则禾节生虫可见。《玄珠》云：虫得风木之气乃生，得雨气乃化。盖风木气温，雨气湿，其为湿热所生无疑。《千金要方》云：虫有九，皆能食人脏腑。一曰伏虫，长四分，群虫之主也。一曰蛔虫，长一尺或五六寸，生发多则贯心而杀人。一曰白虫，长一寸，（故名寸白虫。）子孙相生，其母转大，长至四五丈，（《准绳》作相连长一丈。）能杀人。（子和云：头偏小，因饮白酒，以桑枝贯牛肉炙食，或食生粟，或食生鱼后即饮乳酪所生，发动则损人精气，腰脚疼。）一曰肉虫，状如烂杏，令人烦满。一曰肺虫，状如蚕，令人咳嗽。一曰胃虫，状如虾蟆，令人呕吐，胃逆喜哕。一曰弱虫，又名膈虫，状如瓜瓣，令人多唾。一曰赤虫，状如生肉，令人肠鸣。一曰蛲虫，至细微，形如菜虫，居广肠中，能为痔漏、疮癞、疥癣等患。人不必尽有，有亦不必尽多。《本事方》云：心虫曰蛔，（即 。）脾虫曰寸白，肾虫如寸截丝缕，（即蛲虫也。）肝虫如烂杏，肺虫如蚕，皆能杀人。肺虫居肺叶内，蚀肺系，成瘵疾咯血声嘶，药所不到，治之为难。又有尸虫，与人俱生，状如马尾，或如薄筋，根据脾而居，乃有头尾，皆长三寸。虫证，心嘈腹痛，或上攻心如咬，（虫动则心慌乱不宁，故嘈杂。虫窜动咬啮则腹痛也。）呕吐涎沫清水或青黄水，（虫多在胃中，胃气被虫扰动，则津液随气壅泛也。《经》谓：虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故流涎。谓胃气为虫所滞，不能行其津液，故上泛而从廉泉穴出耳。）面色痿黄，（胃脉上面，胃因虫病虚弱，故痿悴之黄色见于面也。）或乍赤乍白乍青黑，（青黑为痛色，白为少血色，赤为火色。虫扰动无常，痛甚则面色青黑；气血滞于内，不上行则面无血色；久滞忽通，火得上伸，则赤也。）或面有白斑，（胃中蚀痕斑驳，故面亦应之而成斑，若影之肖形然。）唇常红，（脾血因热滞，故色见于唇。）或生疮如粟米，（《准绳》谓：虫蚀下部为狐，下唇有疮：蚀上部为惑，上唇有疮。按狐惑之名，本《金匮》，谓蚀于喉，声嗄为惑；蚀下部，咽干为狐。《金鉴》谓：狐即下疳，蚀烂肛门与下阴；惑即牙疳，蚀咽、腐龈、脱牙、穿腮、破唇。按牙疳、下疳，皆湿热病也。）或沉默欲眠，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，（虫闻食臭即动，动则令人心烦，故不欲食、恶闻食臭。）饥则痛，得食痛更甚，（虫饥动而求食，又虫争食而乱动也。）饱即安，（虫饱即不动矣。）时痛时止，以手拊击即息，（一人心腹痛，百药不效，惟手捶即止，以捶则震动，虫惊畏而止也，不捶又作，取虫而愈。）腹大有青筋，或腹中有块耕起，下利黑血，（小儿疳热生虫，土败木克，故青筋见腹；血败故利黑血也。）体有寒热，（气滞于里则恶寒，滞久暴伸于外则发热。）脉洪而大，（腹痛脉当沉弱，今反洪大，乃湿热生虫之象。）皆其候也。治诸虫法，常以白筵草沐浴佳，根、叶皆可用。草既香，且为尸虫所畏也。虫在腹中，月上旬头向上，中旬横之，下旬向下。观牛马生子，上旬生者行在母前，中旬生者并母而行，下旬生者后随之。猫食鼠，上旬食上段，中旬食中段，下旬食下段，皆自然之理。故治虫须于上旬用药。（一云：初一至初五，虫头向上。一云：初一至初三。一云：肺虫惟初四、初六，头向上，用獭爪为末调药。）若急不能待，可忍饥一日，使虫饿，于五更时，先嚼炙猪肉，咽津而勿食，使虫闻香则头向上，然后服杀虫之药。（或用药末搅鸡蛋煎食。）诸杀虫药皆苦，惟榧子、使君子甘，小儿疳虫，煨使君与食，以其壳煎汤送下，甚妙。鹤虱、雷丸、芜荑、苦楝根、槟榔、锡灰等，皆杀虫之品，锡灰为最。毛景得奇疾，每语，喉中必有物声相应。有道人教令诵《本草》药名，至蓝而默然，遂取蓝捩汁饮之，少顷吐出肉块长一寸余，人形悉具，自后无声。陈正敏斋间览载杨 得异病，每发言应答，腹中有小声效之，数年间其声浸大。有道人见而惊曰：此应声虫也，久不治延及妻子。令读《本草》，至雷丸虫无声，乃顿服之，遂愈。赵子山苦寸白虫，医者戒云是疾当止酒，而以素所耽嗜，欲罢不能，一夕醉归寓已夜半，口干咽燥，仓卒无汤饮，适廊庑下有瓮水，月色下照，莹然可掬，即酌而饮之，其甘如饴，连饮数酌，乃就寝。迨晓，虫出盈席，觉心腹顿宽，宿疾遂愈。验视，乃织草履者浸红藤根水也。吴少师尝得疾，数月间肌肉消瘦，每日饮食下咽，少时腹如万虫攒攻，且痒且痛。张锐切脉，戒云：明日早且忍饥，勿啖一物。锐取黄土一盂，温酒一升，投土搅其内，出药百粒。饮之，觉肠胃掣痛，几不堪忍，须臾暴下如倾，秽恶斗许，有蚂蝗千余，宛转盘结。锐曰：虫入人肝脾里，势须滋生，此虫喜酒，又久不得土味，乘饥毕集，故一药能洗空之耳。蔡定夫之子苦寸白为 ，医者使之碾槟榔细末，取石榴东引根煎汤调服之。先炙肥猪肉一大脔，置口中，嚼咀其津膏而勿食。云：此虫惟月三日以前其头向上，可用药攻打，余日即头向下，纵有药皆无益。虫闻肉香，故空群争赴之，觉胸中如万箭攒攻，是其候也。然后饮前药。蔡悉如其戒，不两刻，腹中雷鸣，急登厕，虫下如倾。命仆以杖挑拨，皆联绵成串，几长数丈，尚蠕动，举而抛于溪流，宿患顿愈。患此者，虽羸弱必先去虫，后以和平之剂调之。（即此可为一切虚中有实，先攻后补之例。）暗者只用滋补，甚且谓虫为脏寒所生，妄加热药，可哂也。卷之二·杂症中毒不论所服何毒，急取灶心土为末，冷水调服方寸匕。（地浆亦佳，见砒霜毒。）或以甘草浓煎汁，多饮之。（须放冷冻饮料，毒乃解。以下诸药皆然。）又食蜜少许，佳。又服葱涎，或煮大豆汁服亦可。又浓煎荠 汁饮之，不及煮，便嚼食亦得。又方生麦冬（八两，去心、葱白八两，捣，）豉三升，水七升，煮取三升半，分三服。又荠 一分、蓝叶花（七月七日取叶并花阴干，二分。）共捣末，水调服方寸匕，日三。又板蓝根（干者四两，洗净晒干）、贯众（一两，锉去毛），青黛（研）、生甘草（各一两。）为末，蜜丸或水浸蒸饼丸，桐子大。另以青黛为衣，每服十五丸，嚼烂，新水送下即解。常服三五丸，亦解暑热。又紫金锭冷水磨服，孕妇忌之。如欲死，急取新小便，和厕旁久屎一升，绞取汁一升，尽灌之便活。已死者亦可救。（参下蕈毒条取粪汁法。）砒霜毒：羊血及鸡鸭血热服。蓝根、砂糖擂水服，入薄荷汁尤妙。（亦治巴豆毒。）绿豆擂浆，新汲水调，通

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