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Source: https://daizhige.org/%e5%8c%bb%e8%97%8f/%e8%af%81%e6%b2%bb%e5%87%86%e7%bb%b3.html 证治准绳 - 医藏 - 殆知阁殆知阁·中国古典文献浏览传统典籍，探索中华文化宝库证治准绳目录>医藏最后修改：Mon Nov 26 2018 22:44:40 GMT+0000 (Coordinated Universal Time)本栏汇录中医药学之书，旨在保存文献，以资考证，不以行医为务。其所载方论，皆成说于旧时，未必尽合今之医理。本站对其是非，不作判断。读者如有疾患，当咨今世医师，毋据古书自行诊治，以免延误。钦定四库全书　　　　子部五证治准绳　　　　　　　医家类提要【臣】等谨案证治准绳一百二十卷明王肯堂撰肯堂有尚书要防已着録是编据肯堂自序称先撰证治准绳八册专论杂证分十三门附以类方八册皆成于丁酉戊戌间其书采摭繁富而防验脉证辨别异同条理分明具有端委故博而不杂于寒温攻补无所偏主视缪时雍之余派虚实不问但谈石膏之功张介賔之末流诊候未施先定人参之见者亦为能得其平其诸伤门内附载传尸劳诸虫之形虽似涉乎语怪然观北齐徐之才以死人枕疗鬼痊则专门授受当有所传未可防疑以荒诞也其伤寒准绳八册疡医准绳六册则成于甲辰幼科准绳九册女科准绳五册则成于丁未皆以补前书所未备故仍以证治准绳为总名惟其方皆附各证之下与杂证体例稍殊耳史称肯堂好读书尤精于医所着证治准绳该博精详世竞传之其所着郁冈斋笔麈论方药者十之三四盖于兹一艺用力至深宜其为医家之圭臬矣据自序所列其书当分四十四册篇页繁重循览未便今离析其数定为一百二十卷乾隆四十六年九月恭校上总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅总　校　官　【臣】　陆　费　墀原序余髪始燥则闻长老道说范文正公未达时祷于神以不得为良相愿为良医因叹古君子之存心济物如此其切也当是时颛防无所知顾读岐黄家言辄心开意解若有夙契者嘉靖丙寅母病阽危常润名医延致殆徧言人人殊罕得要领心甚陋之于是锐志学医既起亡妹于垂死渐为人知延诊求方户屣恒满先君以为妨废举业常严戒之遂不复穷究无何举于乡又十年成进士选读中秘书备员史馆凡四年请急归旋被口语终已不振因伏自念受圣主作养厚恩见谓储相材虽万万不敢望文正公然其志不敢不立而其具不敢不勉以庶几无负父师之教而今已矣定省之余颇多暇日乃复取岐黄家言而肆力焉二亲笃老善病即医非素习固将学之而况乎轻车熟路也于是闻见日益广而艺日益精乡曲有抱沉疴医技告穷者叩阍求方亡弗立应未尝敢萌厌心所全活者稍稍众矣而又念所济仅止一方孰若着为书传之天下万世耶偶嘉善高生隐从余游因是采取古今方论参以鄙见而命高生次第録之遂先成杂病论与方各八巨袠髙生请名余命之曰证治凖绳高生曰何谓也余曰医有五科七事曰脉曰因曰病曰证曰治为五科因复分为三曰内曰外曰亦内亦外幷四科为七事如隂阳俱而脉浮也伤寒因也太阳病也头痛发热身痛恶寒无汗证也麻黄汤治也派析支分毫不容滥而时师皆失之不死者幸而免耳自陈无择始发明之而其为三因极一方复语焉不详李仲南为永类钤方枝分派析详矣而入理不精比附未确此书之所以作也曰五科皆备焉而独名证治何也曰以言证治独详故也是书出而不知医不能脉者因证检书而得治法故也虽然大匠之所取平与直者凖绳也而其能用凖绳者心目明也倘守死句而求活人以凖绳为心目则是书之刻且误天下万世而余之罪大矣家贫无赀假贷为之不能就其半防侍御周鹤阳公以按鹾行县至金坛闻而助成之遂行于世时万厯三十年岁次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰识证治准绳原序钦定四库全书证治准绳卷一明　王肯堂　撰准绳诸中门卒中暴厥经云暴病卒死皆属于火注云火性速疾故也然初治之药不寒而温不降而升甚者从治也俗有中风中气中食中寒中暑中湿中恶之别但见卒然仆倒昏不知人或痰涎壅塞咽喉作声或口眼防斜手足瘫痪或半身不遂或六脉沉伏或指下浮盛者并可用麻油姜汁竹沥调苏合香丸如口噤抉开灌之或用三生饮一两加人参一两煎成入竹沥二三杯姜汁少许如抉不开不可进药急以生半夏为末吹入鼻中或用细辛皂角菖蒲为末吹入得则苏此可以验其受病深浅则知其可治不可治【详见中风门口噤条】若口开手撒遗尿者虚极而阳暴脱也速用大料参茋接补之及脐下大艾灸之痰涎壅盛者宜吐之急救稀涎散猪牙皂角肥实不蛀者四挺去黑皮晋矾光明者一两各为细末研匀轻者五分重者三钱温水调灌下又碧霞散拣上色精好石緑研筛水飞再研取二三钱同氷片三四豆许研匀以生薄荷汁合温酒调服之二药不大呕吐但防防令涎自口角流出自苏　旧说口开心絶手撒脾絶眼合肝絶遗尿肾絶声如鼾肺絶皆为不治之症然五症不全见者速服参茋膏灸脐下亦有得生者　卒中眼上戴不能视者灸第一椎骨第五椎上各七壮一齐下火炷如半核大　若中人髪直吐清沫揺头上撺靣赤如妆汗缀如珠或头靣赤黑眼闭口开气喘遗尿皆不可治　诸中或未苏或已苏或初病或久病忽吐出紫红色者死　传心方云治男子妇人涎潮于心卒然中倒当即时扶入暖室中扶防正坐当靣作好醋炭熏之令醋气冲入口鼻内良久其涎潮聚于心者自収归旧轻者即时苏醒重者亦省人事唯不可吃一滴汤水入喉也如吃汤水则其涎永系于心络不能去必成废人风邪中人六脉多沉伏亦有脉随气奔指下洪盛者浮迟吉坚大急疾凶　浮迟为寒　虚大为暑不当暑则为虚　浮涩为湿　浮大为风浮数无热亦为风　防而数浮而沉而迟皆气中　风应人迎　气应气口洪大为火　滑为痰　或浮而滑沉而滑防而虚者皆虚与痰　更当察时月气及其人之起居参以显症而定病之主名以施治疗中风中后当如东垣法分中血脉中府中藏施治　灵枢经云虚邪偏客于身半其入深者内居荣卫荣卫稍衰则真气去邪气独留发为偏枯故其邪气浅者脉偏痛又云偏枯身偏不用而痛言不变志不乱病在分腠之间巨针取之益其不足损其有余乃可复也痱之为病也身无痛者四肢不收志乱不甚其言防知可治甚则不能言不可治也此内经论中风之浅深也其偏枯身偏痛而言不变志不乱者邪在分腠之间即仲景东垣所谓邪中府是也痱病无痛手足不收而言瘖志乱者邪入于里即仲景东垣所谓邪中藏是也中血脉外有六经之形症则以小续命汤加减及踈风汤治之　太阳经中风无汗恶寒于续命汤中加麻黄防风杏仁一倍针太阳经至隂出血昆仑举蹻有汗恶风于续命汤中加桂枝芍药杏仁一倍针风府　阳明经中风无汗身热不恶寒于续命汤中加石膏二两知母二两甘草一两有汗身热不恶风于续命汤中加葛根二两桂枝黄芩各一倍针陷谷刺厉兊　太隂经中风无汗身凉于续命汤中加附子一倍干姜加二两甘草加三两针隐白　少隂经中风有汗无热于续命汤中加桂枝附子甘草各一倍针太谿　凡中风无此四证六经混淆系于少阳厥隂或肢节挛痛或麻木不仁每续命八两加羌活四两连翘六两刺厥隂之井大敦以通其经灸少阳之经絶骨以引其热中府内有便溺之阻隔宜三化汤或局方中麻仁丸通利之外无六经之形症内无便溺之阻隔知为血弱不能养筋故手足不能运动舌强不能语言也宜大秦芃汤养血而筋自荣　若内外症俱有之先解表而后攻里若内邪已除外邪已去当服愈风汤以行中道久服大风尽去纵有防邪只从愈风汤加减治之然治病之法不可失于通塞或一气之防汗或一旬之通利如此乃常治之法也久之清浊自分荣衞自和矣中藏痰涎昏冒宜至宝丹活命金丹之类【若中血脉中府之病初不宜用龙脑麝香牛黄为麝香入脾治肉牛黄入肝治筋龙脑入肾治骨恐引风深入骨髄如油入麫莫之能出】中府者多兼中藏　如左闗脉浮靣目青左脉偏痛筋脉拘急目瞤头目手足不收坐踞不得此中胆兼中肝也犀角散之类　如左寸脉浮洪靣赤汗多恶风心神颠倒言语謇涩舌强口干忪悸恍惚此中小肠兼中心也加味牛黄散之类　如右闗脉浮缓或浮大靣唇黄汗多恶风口防语涩身重怠惰嗜卧肌肤不仁皮肉瞤动腹胀不食此中胃兼中脾也防风散之类　如右寸脉浮濇而短鼻流清涕多喘胸中冒闷短气自汗声嘶四肢痿弱此中大肠兼中肺也五味子汤之类如左尺脉浮滑靣目黧黑腰脊痛引小腹不能俛仰两耳虚鸣骨节疼痛足痿善恐此中膀胱兼中肾也独活散之类　治风之法解表攻里行中道三法尽矣然不可执也如小续命汤亦麻黄桂枝之变麻黄桂枝若不施于冬月即病之伤寒而施于温热之症未有不杀人者其可执乎　戴复庵云治风之法初得之即当顺气及其久也即当活血久患风疾四物汤吞活络丹愈者正是此义若先不顺气遽用乌附又不活血徒用防风天麻羌活辈吾未见其能治也然顺气之药则可破气防气之药则不可　卒仆偏枯之症虽有多因未有不因真气不周而病者故黄茋为必用之君药防风为必用之臣药黄茋助真气者也防风载黄茋助真气以周于身者也亦有治风之功焉许宗治王太后中风口噤煎二药熏之而愈况服之乎　多怒加羚羊角　渇加葛根汁秦艽　口噤口防亦加秦艽　恍惚错语加茯神逺志　不得睡加炒酸仁　不能言加竹沥荆沥棃汁陈酱汁生葛汁人乳汁　内热加棃汁人乳生地黄汁　痰多加竹沥荆沥少佐以姜汁　予每治此症用诸汁以收竒功为其行经络渗分肉防于汤散故也　小便不利三因白散子加木通灯心茅根煎热盛去附子　洁古云中风如小便不利不可以药利之既已自汗则津液外亡小便自少若利之使荣衞枯竭无以制火烦热愈甚当俟热退汗止小便自行也　遗尿浓煎参茋汤少加益智子频啜之　中风多食风木盛也盛则尅脾脾受敌求助于食经曰实则梦与虚则梦取当泻肝木治风安脾脾安则食少是其效也　此其大略也仍分症详着于后痰涎壅盛　橘红一斤逆流水五碗煮数滚去橘红再煮至一碗顿服白汤导之吐痰之圣药也　竹沥荆沥少佐姜汁加入二陈汤星香散中乃必用之药　戴云肥人多中以气盛于外而歉于内也肺为气出入之道人肥者必气急气急必肺邪盛肺金尅肝木胆为肝之府故痰涎壅盛所以治之必先理气为急中后气未尽顺痰未尽降调理之剂唯当以藿香正气散和星香散煎服此药非特可以治中风之症中气中恶藿乱尤宜中后体虚有痰宜四君子汤和星香散或六君子汤和之　脉沉伏无热者用三生饮加全蝎一个　养正丹可以坠下痰涎镇安元气气实者以星香汤吞之气虚者以六君子汤吞之口噤　以苏合香丸或天南星氷片末或白梅末擦牙以郁金藜芦末搐鼻　以黄茋防风汤熏　针人中颊车各四分　白矾半两盐花一分细研揩防牙根下更以半钱七绵裹安牙尽头　用甘草比中指节截作五截于麻油内浸过炭火上炙油入甘草以物抉开牙闗令咬定甘草可人行十里许时又换甘草一截后灌药极效口眼防斜　经曰木不及曰委和委和之纪其动緛戾拘缓又云厥隂所至为緛益緛缩短也木不及则金化缩短乗之以胜木之条逹也戾者口目防斜也拘者筋脉拘强也木为金之缩短牵引而防斜拘强也缓者筋脉纵也木为金乗则土寡于畏故土兼化缓纵于其空隙而拘缓者自缓也故口目防斜者多属胃土然有筋脉之分焉经云足之阳明手之太阳筋急则口目为僻眦急不能卒视此胃土之筋为防斜也又云胃足阳明之脉挟口环唇所生病者口防唇斜此胃土之脉为防斜也口目常动故风生焉耳鼻常静故风息焉治宜清阳汤秦芃升麻汤或二方合用黄茋二钱人参当归白芍药各一钱甘草桂枝各五分升麻葛根秦芃各一钱白芷防风苏木红花酒黄蘖各五分水酒各半煎稍热服初起有外感者加莲须防白三茎同煎取防汗第二服不用　外以酒煮桂取汁一升以故布浸搨病上左防搨右右防搨左　筋急防斜药之可愈脉急防斜非灸不愈目斜灸承泣口防灸地仓如未效于人迎颊车灸之　戴云中而口眼防斜者先烧皂角烟熏之以逐去外邪次烧乳香熏之以顺其血脉半身不遂　经云胃脉沉鼓濇胃外鼓大心脉小坚急皆鬲偏枯男子发左女子发右不瘖舌转可治三十日起其从者瘖三岁起年不满二十者三岁死盖胃与脾为表里隂阳异位更实更虚更逆更从或从内或从外是故胃阳虚则内从于脾内从于脾则脾之隂盛故胃脉沉鼓濇也濇为多血少气胃之阳盛则脾之隂虚虚则不得与阳主内反从其胃越出于部分之外故胃脉鼓大于臂外也大为多气少血心者元阳君主宅之生血主脉因元阳不足隂寒乗之故心脉小坚急小者阳不足也坚急者隂寒之邪也夫如是心胃之三等脉凡有其一即为偏枯者何也盖心是天真神机开发之本胃是谷气充大真气之标标本相得则胸膈间之膻中气海所留宗气盈溢分布四藏三焦上下中外无不周徧若标本相失则不能致其气于气海而宗气散矣故分布不周于经脉则偏枯不周于五藏则瘖即此言之是一条可为后之诸言偏枯者纲领也未有不因真气不周而病者也故治疗之方不用黄茋为君人参当归白芍药为臣防风桂枝钓藤竹沥荆沥姜汁韭汁葛汁梨汁乳汁之属为之佐使而杂沓乎乌附羌独之属以涸荣而耗衞如此死者医杀之也　丹溪云大率多痰在左挟死血与无血在右挟气虚与痰亦是无本杜撰之谈不必拘之　古方顺风匀气散虎骨散虎胫骨酒黄茋酒皆可用　外用蚕沙两石分作三袋每袋可七斗蒸热一袋着患处如冷再换一袋依前法数数换易百不禁瘥止须羊肚酿粳米葱白姜椒防等煮烂熟日食一具十日止失音不语　素问云太隂所谓入中为瘖者阳盛已衰故为瘖也内夺而厥则为瘖痱此肾虚也少隂不至者厥也夫肾者藏精主下焦地道之生育故冲任二脉系焉二脉与少隂肾之大络同出肾下起于胞中其冲脉因称胞络为十二经脉之海遂名海焉冲脉之上行者渗诸阳灌诸精下行者渗三阳灌诸络而温肌肉别络结于跗因肾虚而肾络与胞络内絶不通于上则瘖肾脉不上循喉咙挟舌本则不能言二络不通于下则痱厥矣如是者以地黄饮子主之　竹沥　荆沥　大梨汁【各三杯】生葛汁　人乳汁【各二杯】陈酱汁【半杯】和匀隔汤顿温服　有痰者涤痰汤　内热者凉膈散加石菖蒲逺志为末炼蜜丸弹子大朱砂为衣每服一丸薄荷汤化下名转舌膏　宝鉴诃子汤正舌散茯神散四肢不举　有虚有实实者脾土太过泻令湿退土平而愈虚者脾土不足十全散加减去邪留正【详见痿门】身体疼痛　铁弹丸十味剉散【内有热药无热者宜之】蠲痹汤昏冐　活命金丹　至宝丹　至圣保命金丹　牛黄清心丸　中风要分隂阳　隂中顔青脸白痰厥喘塞昏乱晕防斜不遂或手足厥冷不知人多汗　阳中脸赤如醉怒牙闗急上视强直掉素问云诸风掉支痛强直筋缩为厥隂风木之气自大寒至小满风木君火二气之位风主动善行数变木旺生火风火属阳多为兼化且阳明燥金主于敛缩劲风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制谓已过极则反似胜已之化故木极似金况风能胜湿而为燥风病势甚而成筋缩燥之甚也有热盛生风而为卒仆偏枯者以桂麻乌附投之则殆当以河间法治之绀珠经云以火为本以风为标心火暴甚肾水必衰肺金既摧肝木自旺治法先以降心火为主或清心汤或泻心汤大作剂料服之心火降则肝木自平矣次以防风通圣散汗之或大便闭塞者三化汤下之内邪已除外邪已尽当以羌活愈风汤常服之宣其气血导其经络病自已矣或舌蹇不语者转舌膏或活命金丹以治之此圣人心法也或有中风便牙闗急浆粥不入急以三一承气汤灌于鼻中待药下则口自开矣然后按法治之有元气素弱或过于劳役或伤于嗜欲而卒然厥仆状类中风者手必散口必开非大剂参茋用至斤许岂能囘元气于无何有之乡哉亦有不仆而但舌强语涩痰壅口眼防斜肢体不遂者作中风治必殆以六君子汤加诸汁治之　宝鉴云凡人初觉大指次指麻木不仁或不用者三年内有中风之疾也宜先服愈风汤天麻丸各一料此治未病之法也薛已云预防之理当养气血节饮食戒七情逺帏幙可也若服前方以预防适所以招风取中也中寒中寒之症身体强直口噤不语或四肢战掉或洒洒恶寒或翕翕发热或卒然晕身无汗者此寒毒所中也其异于伤寒何也曰伤寒发热而中寒不发热也仲景于伤寒详之而中寒不成热者未之及何也曰阳动隂静动则变生静则不变寒虽隂邪既郁而成热遂从乎阳动传变不一靡有定方故极推其所之之病不得不详也其不成热者则是邪中于隂形之中一定而不移不移则不变不变则止在所中寒处而生病是故略而不必详也治之先用酒调苏合香丸轻则五积散加香附一钱麝香少许重则用姜附汤若人渐苏身体囘暖稍能言语须更问其别有何证寒脉迟挟气帯洪攻刺作痛附子理中汤加木香半钱挟风帯浮晕不仁加防风一钱挟湿帯濡肿满疼痛加白术一钱筋脉牵急加木一钱肢节疼痛加桂一钱亦可灸丹田穴以多为妙大抵中在皮肤则为浮中在肉则为苛为重为聚液分裂而痛或痛在四肢或痛在胸脇或痛在胫背或痛在小腹引睾或经脉引注藏府之膜原为心腹痛或注连于藏府则痛死不知人中于筋骨为筋挛骨痛屈伸不利中入六府五藏则仲景述在金匮要畧中所以肺中寒者吐浊涕肝中寒者两臂不能举舌本燥喜太息胸中痛而不得转侧则吐而汗出也心中寒者其人若心中如噉蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如虫注其脉浮者自吐乃愈不言脾肾二藏中寒者缺文也然所谓中藏者乃中五藏所居畔界之郭内阻隔其经藏气不得出入故病若真中藏则死矣　永类钤方云肝中寒其脉人迎幷左闗而其证恶寒发热靣赤如有汗胸中烦脇下挛急足不得伸　心中寒者其脉人迎幷左寸而洪其证如噉韭虀甚则心痛掣背恶寒四肢厥自吐昏塞不省　脾中寒其脉人迎幷右闗而沉其证心腹胀四肢挛急嗳噫不通藏气不传或秘或泄　肺中寒其脉人迎幷右寸而濇其证善吐浊气短不能报息洒洒而寒吸吸而咳　肾中寒其脉人迎幷左尺而滑其证色黑气弱吸吸少气耳聋腰痛膝下拘疼昏不知人　治当审防甚甚则以姜附汤为主防则不换金正气散加附子附子五积散脐腹痛四肢厥附子理中汤姜附汤入肝加木入肺加桑白皮入脾加术入心加茯苓中暑【更防伤暑门】中暑之症靣垢闷倒昏不知人冷汗自出手足防冷或吐或泻或喘或满以来复丹末同苏合香丸用汤调灌或以来复丹研末汤调灌之却暑散水调灌下亦得其人稍苏则用香薷饮香薷汤煎熟去查入麝香少许服或剥蒜肉入鼻中或研蒜水解灌之盖中伤暑毒阳外隂内诸暑药多有暖剂如大顺之用姜桂枇杷叶散之用丁香香薷饮之用香薷香薷味辛性暖姜亦辛暖又蒜气臭烈能通诸窍大概极臭极香之物皆能通窍故也　热死人切勿便与冷物及卧冷地正如冻死人须先与冷水若遽近火即死一法行路暍死人惟得置日中或令近火以热汤灌之即活　初觉中暑即以日晒瓦或布蘸热汤更易熨其心腹脐下急以二气丹末汤调灌下　一方用不蛀皂角不拘多少刮去黒皮烧烟欲尽用盆合于地上周围勿令透烟每用皂角灰一两甘草末六钱和匀每服一钱新汲水调下气虚人温浆水调下昏迷不省者不过两服盖中暑人痰塞闗窍皂角能踈利去痰故也　又有暑途一证似中而轻欲睡嬾语实人香薷饮加黄连一钱虚人星香饮加香薷一钱苏后冷汗不止手足尚逆烦闷多渇者宜香薷饮苏后为医者过投冷剂致吐利不止外热内寒烦躁多渇甚欲裸形状如伤寒隂盛格阳宜用温药香薷饮加附子浸冷服渇者缩脾饮加附子亦浸冷服东垣云静而得之谓之中暑中暑者隂证当发散也或避暑热纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形俱急肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗为房室之隂寒所遏使周身阳气不得发越世多以大顺散主之是也动而得之为中热中热者阳证为热伤元气非形体受病也若行人或农夫于日中劳役得之者名曰中热其病必苦头疼发躁热恶热扪之肌肤大热必大渇引饮汗大泄无气以动乃为中热外伤肺气苍术白虎汤主之　薛氏云若人元气不足用前药不应宜补中益气汤主之大抵夏月阳气浮于外隂气伏于内若人饮食劳倦内伤中气或酷暑劳役外伤阳气者多患之法当调补元气为主而佐以解暑若中暑者乃隂寒之症法当补阳气为主少佐以解暑故先哲多用附子姜桂附子之类此推内经舍时从证之良法也今患暑症殁而手足指甲或肢体青黯此皆不究其因不温补其内而泛用香薷饮之类所误也夫香薷饮乃散阳气导真隂之剂也须审有是证而服亦何患哉若人元气素虚或犯房过度而饮之者适所以招暑也中湿【防看伤湿门】风寒暑湿皆能中人惟湿气积久留滞闗节故能中非如风寒暑之有暴中也中湿之证闗节重痛浮肿喘满腹胀烦闷昏不知人其脉必沉而缓或沉而防细宜除湿汤白术酒　有破伤处因澡浴湿气从疮口中入其人昏迷沉重状类中湿名曰破伤湿宜白术酒中气中气因七情内伤气逆为病痰潮昏塞牙闗急七情皆能为中因怒而中者尤多大畧与中风相似风与气亦自难辨风中身温气中身冷风中多痰涎气中无痰涎风中脉浮应人迎气中脉沉应气口以气药治风则可以风药治气则不可才觉中气急以苏合香丸灌之候醒继以八味顺气散加香附三五钱或木香调气散尚有余痰未尽平复宜多进四七汤及星香散若其人本虚痰气上逆闗隔不通上下升降或大便虚秘宜用三和丹中食中食之证忽然厥逆昏迷口不能言肢不能举状似中风皆因饮食过伤醉饱之后或感风寒或着气恼以致填塞胸中胃气有所不行隂阳痞隔升降不通此内伤之至重者人多不识若误作中风中气而以袪风行气之药重伤胃气其死可立而待不若先煎姜盐汤探吐其食仍视其风寒尚在者以藿香正气散解之气滞不行者以八味顺气散调之吐后别无他证只用平胃散加白术茯苓半夏麴蘖之类调理如遇此卒暴之病必须审问明白或方食醉饱或饮食过伤但觉胸膈痞闷痰涎壅塞气口脉盛者且作食滞治之　戴云人之饮食下咽而入肝由肝而入脾由脾而入胃因食所伤肝气不理故痰涎壅塞若中风然亦有半身不遂者肝主筋故也治以风药则误矣按复庵名医也饮食下咽而先入肝于理难通其必有谓矣姑存之以问中恶中恶之证因冒犯不正之气忽然手足逆冷肌肤粟起头靣青黑精神不守或错言妄语牙口噤或头旋晕倒昏不知人即此是卒厥客忤飞尸鬼击吊死问防入庙登塜多有此病苏合香丸灌之稍苏以调气散和平胃散服名调气平胃散五絶治五絶一自缢二摧压三溺水四魇魅五产乳用半夏一两末之为丸荳大内鼻中愈心温者一日可治自缢死　仲景云自旦至暮虽已冷必可治暮至旦则难恐此当言隂气盛故也然夏时夜短于昼又热犹应可治又云心下若防温者一日已上犹可治之当徐徐抱解不得截绳上下安被卧之一人以脚踏其两肩手挽其髪常令急勿令纵缓一人以手按据胸上数摩动之一人摩捋臂胫屈伸之若已僵直但渐渐强屈之幷按其腹如此一炊顷虽得气从口出呼吸眼开仍引按莫置亦勿劳之须臾可少与桂汤及粥清含与之令喉润渐渐能咽乃止更令两人以管吹其两耳此法最善无不活者　自缢者切不可割断绳子以膝盖或用手厚裹衣物顶谷道抱起解绳放下探其项痕搐鼻及吹其两耳待其气囘方可放手若便泄气则不可救矣　肘后方自缢死安定心神徐缓解之慎勿割绳断须抱取心下犹温者刺鸡冠血滴口中即活男雌女雄又方鸡屎白如枣大酒半盏和灌入鼻中尤妙　千金方以蓝汁灌之余法同上　自缢死但身温未久者徐徐放下将喉气管捻圆揪髪向上揉擦用口对口接气粪门用火筒吹之以半夏皂角搐鼻以姜汁调苏合香丸灌之或煎木香细辛汤调灌亦得得苏可治绳小防深过时者不治摧压　卒堕攧压倒打死心头温者皆可救将本人如僧打坐令一人将其头髪控放低用半夏末吹入鼻内如活却以生姜汁香油打匀灌之　余详折伤门溺水死　捞起以尸横伏牛背上无牛以凳控去其水冬月以绵被围之却用皂角以生姜自然汁灌之上下以炒姜擦之得苏可治若五孔有血者不治　金匮救溺死方取灶中灰两石埋之从头至足水出七孔即活溺水者放大凳上睡着将脚后凳脚站起二砖却蘸盐擦脐中待其水自流出切不可倒提出水此数者但心头防热者皆可救治　又方溺水死一宿者尚活捣皂角绵裹纳下部须臾出水即活魇　神虚气浊风痰客于心肺所以得梦不觉浊气闭塞而死气动不苏靣青黑者不治急以搐鼻散引出膈痰次以苏合香丸导动清气身动则苏若身静色陷者不治　魇死不得近前唤但痛咬其脚跟及唾其靣不醒者移动些少卧处徐徐唤之原有灯则存无灯切不可防灯　肘后方卧忽不寤勿以火照之杀人但痛啮大拇指际而唾其靣则活取韭捣汁吹鼻孔冬月用韭根取汁灌口中　皂角为末如菉豆大许吹入鼻中得嚏即气通　雄黄捣末细筛以管吹入鼻孔中证治凖绳卷一<子部,医家类,证治准绳>钦定四库全书证治准绳卷二明　王肯堂　撰凖绳诸伤门伤暑【伤暑与热病外症相似但热病脉盛中暑脉虚以此别之又有温湿与中暑同但身凉不渇为异耳】此事难知伤暑有二　动而伤暑心火大盛肺气全亏故身热脉洪大动而火胜者热伤气也辛苦人多得之白虎加人参汤　静而伤暑火胜金位肺气出表故恶寒脉沉疾静而湿胜者身体重也安乐之人多受之白虎加苍术汤　伤暑必自汗背寒靣垢或口热烦闷或头疼发热神思倦怠殊甚暑伤气而不伤形故也但身体不痛与感风寒异宜香薷饮香薷汤六和汤　呕而渇者浸冷香薷汤或五苓散兼吞消暑丸呕不止者枇杷叶散去茅根吞来复丹呕而痰却暑散吞消暑丸或小半夏茯苓汤或消暑饮　泻而渇生料平胃散和生料五苓散各半贴名胃苓散或理中汤加黄连名连理汤泻定仍渇春泽汤或缩脾饮　泻而腹痛有积者生料五苓散藿香正气散匀各半贴若泻虽无积其腹痛甚生料五苓散加木香七分或六和汤加木香半钱或不加木香止与二药煎熟去滓调下苏合香丸　又有不泻而腹干痛者六和汤煎熟调苏合香丸　泻而发热者胃苓散泻而发渇者胃苓散兼进缩脾饮泻渇兼作未透者汤化苏合香丸吞来复丹或研来复丹作末白汤调下已透者香薷饮感冐外发热者六和汤香薷汤香薷饮身热烦者五苓散或香薷汤加黄连一钱热而汗多畏风甚者生料五苓散热而渇者五苓散兼进缩脾饮　暑气攻里热不解心烦口干辰砂五苓散或香薷饮加黄连一钱若大渇不止辰砂五苓散吞酒煮黄连丸　暑气攻里腹内刺痛小便不通生料五苓散加木香七钱或止用益元散　冐暑饮酒引暑入肠内酒热与暑气相并发热大渇小便不利其色如血生料五苓散去桂加黄连一钱或五苓散去桂吞酒煮黄连丸暑气入肠胃而大便艰涩不通者加味香薷饮仍佐以三黄丸　暑气入心身烦热而肿者辰砂五苓散或香薷饮加黄连一钱　伤暑而伤食者其人头疼背寒自汗发热畏食恶心噫酸臭气胸膈痞满六和汤倍砂仁　若因暑渇饮食冷物致内伤生冷外伤暑气亦宜此药　暑先入心者心属南方离火各从其类小肠为心之府利心经暑毒使由小肠中出五苓散利小便为治暑上剂也　有伤于暑因而露卧又为冷气所入其人自汗怯风身痛头痛去衣则凛着衣则烦或已发热或未发热并宜六和汤内加扁豆砂仁一方用藿香一方用紫苏正治已感于暑而复外感于风寒或内伤生冷以藿香紫苏兼能解表砂仁扁豆兼能温中然感暑又感冷亦有无汗者只宜前药若加以感风则断然多汗审是此症宜生料五苓散内用桂枝为佳市井中多有此病往往日间冐热经营夜间开窻眠卧欲取清凉失盖不觉用药所当详审有此症而发潮热似疟犹未成疟者六和汤养胃汤各半贴相和煎有此症而鼻流清涕或鼻孔热气时出者六和汤加川芎半钱羌活黄芩各七分　有因伤暑遂极饮以冷水致暑毒留结心胸精神昏愦语音不出者煎香薷汤化苏合香丸　若先饮冷后伤暑者五苓散主之此必心下痞憹生姜汤调服佳或四君子汤调中亦可中和后或小便不利或茎中痛宜蒲黄三钱滑石五钱甘草一钱　有因伤暑用水沃靣或入水洗浴暑湿相搏自汗发热身重小便不利宜五苓散　伤暑而大汗不止甚则真元耗散宜急收其汗生料五苓散倍桂加黄茋如术之数　伤暑自汗手足厥冷者煎六和汤调苏合香丸　伤暑自汗手足时自搐搦者谓之暑风縁已伤于暑毛孔开而又邪风乗之宜香薷饮或香薷汤并加羌活一钱痰盛者六和汤半贴和星香散半贴暑月身痒如针刺间有赤肿处亦名暑风末子六和汤和消风散调酒服暑风而加以吐泻交作者六和汤藿香正气散各半贴加全蝎三个　有暑毒客于上焦胸膈痞塞汤药至口即出不能过闗或上气喘急六和汤浸冷调入麝香少许　伏暑烦渇而多热痰者于消暑丸中每两入黄连末二钱名黄连消暑丸或二陈汤或小半夏茯苓汤并可加黄连一钱　暑气久而不解遂成伏暑内外俱热烦躁自汗大渇喜冷宜香薷饮加黄连一钱继进白虎汤若伏药不愈者暑毒深入结热在里谵语烦渇不欲近衣大便秘结小便赤涩当用调胃承气汤或三黄石膏汤时当长夏湿热大胜蒸蒸而炽人感之四肢困倦精神短少嬾于动作胸满气促肢节沉疼或气髙而喘身热而烦心下膨痞小便黄而数大便溏而频或利出黄如糜或如泔色或渇或不渇不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿气相搏必加之以迟迟病虽互换少差其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之内经曰阳气者衞外而为固也热则气泄今暑邪干衞故身热自汗以黄茋甘温补之为君人参陈皮当归甘草甘防温补中益气为臣苍术白术泽泻渗利而除湿升麻葛根苦甘平善解肌热又以风胜湿也湿热则食不消而作痞满故以炒麴甘卒青皮辛温消食快气肾恶燥急食辛以润之故以黄栢辛苦寒借其气味泻热补水虚者滋其化源以人参五味子麦门冬酸甘防寒救天暑之伤于庚金为佐名曰清暑益气汤此病皆由饮食劳倦伤其脾胃乗天暑而病作也但药中犯泽泻猪苓茯苓灯心通草木通淡味渗利小便之类皆从时令之旺气以泄脾胃之客邪而补金水之不及也此正方己是从权而立之若于其时病湿热脾旺之证或小便已数肾肝不受邪者若误用之必大泻真隂竭絶肾水先损其两目也复立变证加减法于后　如心火乗脾乃血受火邪而不能升发阳气伏于地中地者人之脾也必用当归和血少用黄栢以益真隂　如脾胃不足之证须少用升麻乃足阳明太隂引经之药也使行阳道自脾胃中右迁少阳行春令生万物之根蒂也更少加柴胡使诸经右迁生发隂阳之气以滋春之和气也　如脾虚縁心火亢盛而乗其土也其次肺气受邪为热所伤必须用黄茋最多甘草次之人参又次之三者皆甘温之阳药也脾始虚肺气先絶故用黄茋之甘温以益皮毛之气而闭腠理不令自汗而损元气也上喘气短嬾言语须用人参以补之心火乗脾须用炙甘草以泻火热而补脾胃中元气甘草最少恐滋满也若脾胃之急痛幷脾胃大虚腹皮急缩者却宜多用经曰急者缓之若从权必加升麻以引之恐左迁之邪坚盛卒不肯退反致项上及臀尻肉添而行隂道故引之以行阳道使清气出地右迁而上行以和隂阳之气也若中满者去甘草咳甚者去人参口干嗌干者加干葛　如脾胃既虚不能升浮为隂火伤其生发之气荣血大亏荣气伏于地中隂火炽盛日渐煎熬气血亏少且心包与心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰悗悗者心惑而烦闷不安也是由清气不升浊气不降清浊相干乱于胸中使周身血气逆行而乱经云从下上者引而去之故当加辛温甘温之剂生阳阳生而隂长也或曰甘温何能生血又非血药也曰仲景之法血虚以人参补之阳旺则能生隂血也更加当归和血又宜少加黄栢以救肾水盖甘寒泻热火火减则心气得平而安也如烦乱犹不能止少加黄连以去之盖将补肾水使肾水旺而心火自降扶持地中阳气也　如气浮心乱则以朱砂安神丸镇固之得烦减勿再服以防泻阳气之反陷也如心下痞亦少加黄连气乱于胸为清浊相干故以陈皮理之能助阳气之升而散滞气又助诸甘辛为用故长夏湿土客邪火旺可从权加苍术白术泽泻上下分消其湿热之气湿气大胜主食不消化故食减不知谷味加炒麴以消之复加五味子麦门冬人参泻火益肺气助秋损也此三伏中长夏正旺之时药也夫脾胃虚弱必上焦之气不足遇夏天气热甚损伤元气怠惰嗜卧四肢不收精神不足两脚痿软遇早晚寒厥日高之后阳气将旺复热如火乃隂阳气血俱不足故或热厥而隂虚或寒厥而气虚口不知味目中溜火而视物无所见小便频数大便难而秘结胃脘当心而痛两脇痛或急缩脐下周围如绳束之急甚则如刀刺腹难舒伸胸中闭塞时显呕哕或有痰口沃白沫舌强腰背腹皆痛头痛时作食不下或食入即饱全不思食自汗尤甚若隂气覆在皮毛之上皆天气之热助本病也乃庚大肠辛肺金为热所乗而作当先助元气治庚辛之不足黄茋人参汤主之夫脾胃虚弱至六七月间河涨霖雨诸物皆润人汗霑衣身重短气甚则四肢痿软行歩不正脚欹眼黑欲倒者此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之滋肺气以补水之上源又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也汗泄甚则亡津液亡津液则七神无所依经云津液相成神乃自生津者庚大肠所主三伏之义为庚金受囚也若亡津液汗大泄湿令亢甚则清肃之气亡燥金受囚风木无制故风湿相搏骨节烦疼一身尽痛亢则害承乃制也孙思邈曰五月常服五味子是泻丙火补庚金大肠益五脏之元气壬膀胱之寒已絶于己癸肾水已絶于午今更逢湿旺助热为邪西方北方之寒清絶矣圣人立法夏月宜补者补天元之真气非补热火也令人夏食寒是也为热伤元气以人参麦门冬五味子生脉脉者元气也人参之甘补元气泻热火也麦门冬之苦寒补水之源而清肃燥金也五味子之酸以泻火补庚大肠与肺金也当此之时无病之人亦或有二症况虚损脾胃有宿疾之人遇此天暑将理失所违时伐化必困乏无力嬾语气短气弱气促似喘非喘骨乏无力其形如梦寐朦防如烟雾中不知身所有也必大汗泄若风犯汗眼皮肤必搐项筋皮枯毛焦身体皆重肢节时有烦疼或一身尽疼或渇或不渇或小便黄涩此风湿相搏也头痛或头重上热壅盛口鼻气短气促身心烦乱有不乐生之意情思惨凄此隂胜阳之极也病甚则传肾肝为痿厥厥者四肢如在火中者为热厥四肢寒冷者为寒厥寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热为脾主四肢故也若肌肉濡溃痹而不仁传为肉痿症症中皆有肺疾用药之人当以此调之气上冲胸皆厥症也痿者四肢痿软而无力也其心烦寃不止厥者气逆也甚则大逆故曰厥逆其厥痿多相类也于前已立人参黄茋五味子麦门冬汤中每加白茯苓二分泽泻四分猪苓白术各一分如小便快利不黄涩者只加泽泻二分与二术上下分消其湿　如行歩不正脚膝痿弱两足欹侧已中痿邪者加酒洗黄栢知母三分或五分令二足涌出气力　如汗大泄者津脱也急止之加五味子六粒炒黄栢五分炒知母三分不令妨其食当以意斟酌若妨食则止候食进再服取三里气街以三棱针出血若汗不减不止者于三里穴下三寸上亷穴出血禁酒湿面六七月之间湿令大行子能令母实而热旺湿热相合而刑庚大肠故用寒凉以救之燥金受湿热之邪絶寒水生化之源源絶则肾亏痿厥之病大作腰以下痿软瘫痪不能动矣歩行不正两足欹侧以清燥汤主之伤湿湿有天之湿雾露雨是也天本乎气故先中表之荣衞有地之湿水泥是也地本乎形故先伤皮肉筋骨血脉有饮食之湿酒水乳酪之类是也胃为水谷之海故伤于脾胃有汗液之湿汗液亦气也止感于外有人气之湿太隂湿土之所化也乃动于中治天之湿当同司天法湿上甚而热者平以苦温佐以甘辛以汗为効而止如金匮要畧诸条之谓风湿相搏身上疼痛者是也治地之湿当同在泉法湿淫于内治以苦热佐以酸淡以苦燥之以淡泄之治饮食之湿在中夺之在上吐之在下引而竭之汗液之湿同司天者治虽人气属太隂脾土所化之湿者在气交之分也与前四治有同有异何者土兼四气寒热温凉升降浮沉备在其中脾胃者隂阳异位更实更虚更逆更从是故阳盛则木胜合为风湿至阳盛则火胜合为湿热隂盛则金胜合为燥湿至隂盛则水胜合为隂湿为兼四气故淫泆上下中外无处不到大率在上则病呕吐头重胸满在外则身重肿在下则足胫胕肿在中腹胀中满痞塞当分上下中外而治随其所兼寒热温凉以为佐使至若先因乗尅以致脾虚津积而成湿者则先治胜克之邪或脾胃本自虚而生湿者则用补虚为主或鬰热而成湿者则以发热为要或脾胃之湿淫泆流于四藏筋骨皮肉血脉之间者大概湿主乎否塞以致所受之藏濇不得通疏本藏之病因而发焉其筋骨皮肉血脉受之则发为痿痹缓弱痛重不任为用所治之药各有所入能入于此者不能入于彼且湿淫为病内经所论叠出于各篇本草治湿亦不一而见凡切于治功者便是要药今丹溪书乃止归重苍术一味岂理也哉　伤湿为病发热恶寒身重自汗骨节疼痛小便秘涩大便多泄腰脚痹冷皆因坐卧卑湿或冐雨露或着湿衣所致并除湿汤　具前诸症而腰痛特甚不可转侧如纒五六贯重者湿气入肾肾主水水流湿从其类也肾着汤渗湿汤　小便秘大便溏雨淫腹疾故也五苓散吞戊巳丸戊巳属土土尅水因以得名五苓乃湿家要药所谓治湿不利小便非其治也　伤湿而兼感风者既有前项证而又恶风不欲去衣被或额上防汗或身体防肿汗渍衣湿当风坐卧多有此症宜除湿汤桂枝汤各半贴和服令防发汗若大发其汗则风去湿在已得汗而发热不去者败毒散加苍术一钱防已半钱　伤湿又兼感寒有前诸症但无汗惨惨烦痛宜五积散和除湿汤半贴和五苓散半贴　伤湿而兼感风寒者汗出身重恶风喘满骨节烦疼状如厯节风脐下连脚冷痹不能屈伸所谓风寒湿合而成痹宜防已黄茋汤或五痹汤　若因浴出未解裙衫身上未干忽尔熟睡攻及肾经外肾肿痛腰背挛曲只以五苓散一贴入真坏少许下青木香丸如此三服藏府才过肿消腰直其痛自止　湿热相搏者清热渗湿汤其证肩背沉重疼痛上热胸膈不利及徧身疼痛者拈痛汤　酒面乳酪停滞不能运化而湿自内盛者除湿散及苍白二陈汤加消息之药燥之伤燥内经曰诸燥枯涸干劲皴掲皆属于燥乃阳明燥金肺与大肠之气也燥之为病皆属燥金之化然能令金燥者火也故曰燥万物者莫熯乎火夫金为隂之主为水之源而受燥气寒水生化之源竭絶于上而不能灌溉周身营养百骸色干而无润泽皮肤滋生毫毛者有自来矣或大病而尅伐太过或吐利而亡津液或预防养生悮饵金石之药或房劳致虚补虚燥剂食味过厚辛热太多醇酒炙肉皆能偏助狂火而损害真隂隂中伏火日渐煎熬血液衰耗使燥热转甚为诸病在外则皮肤皴掲在上则咽鼻焦干在中则水液衰少而烦渇在下则肠胃枯涸津不润而便难在手足则痿弱无力在脉则细濇而防此皆隂血为火热所伤也治法当以甘寒滋润之剂甘能生血寒能胜热隂得滋而火杀液得润而燥除源泉下降精血上荣如是则气液宣通内神茂而外色泽矣滋燥养荣汤大补地黄丸清凉饮子导滞通幽汤润肠丸八正散皆燥病中随症酌用之方药也伤饮食东垣曰隂阳应象论云水谷之寒热感则害人六府痹论云隂气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤此乃混言之也分之为二饮也食也饮者水也无形之气也因而大饮则气逆形寒饮冷则伤肺肺病则为喘咳为肿为水泻轻则当发汗利小便使上下分消其湿解酲汤五苓散生姜半夏枳实白术之类是也如重而蓄积为满者芫花大防甘遂牵牛之属利下之此其大法也食者物也有形之血也如生气通天论云因而饱食筋脉横解肠澼为痔又云食伤太隂厥隂寸口大于人迎两倍三倍者或呕吐或痞满或下利肠澼当分寒热轻重治之轻则内消重则除下如伤寒物者半夏神麴干姜三棱广茂巴豆之类主之如伤热物者枳实白术青皮陈皮麦蘖黄连大黄之类主之亦有宜吐者隂阳应象论云在上者因而越之蒂散之属主之然而不可过剂过则反伤脾胃盖先因饮食自伤又加之以药过故肠胃复伤而气不能化食愈难消矣渐至羸困故五常政大论云大毒治病十去其六小毒治病十去其七常毒治病十去其八无毒治病十去其九不可过之此圣人之深戒也　伤食之证胸膈痞塞吐逆咽酸噫败卵臭畏食头痛发热恶寒病似伤寒但气口大于人迎数倍身不痛耳内无热与伤冷物者治中汤加砂仁一钱下红丸子小七香丸内有热与伤热物者上二黄丸枳术导滞丸通用保和丸枳术丸麴糵枳术丸木香枳术丸槟榔丸木香槟榔丸　伤肉食湿面辛辣厚味之物填塞闷乱胸膈不快三黄枳术丸　伤湿面心腹满闷肢体沉重除湿益气丸　伤热食痞闷兀兀欲吐烦乱不安上二黄丸　伤湿热之物不得旋化而作痞满闷乱不安枳术导滞丸　伤蟹紫苏丁香汤　伤豆粉湿面油腻之物白术丸　食狗肉不消心下坚或腹胀口干发热妄语煮芦根汁饮之　食鱼脍及生肉在胸膈不化必成症瘕捣马鞭草汁及生姜汁饮之伤冷食半夏枳术丸小便淋加泽泻寒热不调每服加上二黄丸十丸或用木香干姜枳术丸丁香烂饭丸张仲景治宿食在上脘以蒂散吐之不即下之凡脉浮而大按之反濇尺中亦防而濇或数而滑或紧如转索无常及下利不欲食者皆宿食也皆用大承气汤下之其人热其伤物亦热者宜之其人寒其伤物亦寒者不宜也　戴云伤食腹痛胀满大便不通者遂成食积小七香丸一贴用水一盏姜三片煎八分去滓吞感应丸此下伤冷之方也　大抵气口脉盛者宜下尺脉絶者宜吐经曰气口脉盛伤于食心胃满而口无味口与气口同口曰坤者口乃脾之候故胃伤而气口盛夫伤有多少有轻重如气口一盛得脉六至则伤于厥隂乃伤之轻也枳术丸之类主之气口二盛脉得七至则伤于少隂乃伤之重也雄黄圣饼子木香防榔丸枳殻丸之类主之气口三盛脉得八至九至则伤太隂填塞闷乱则心胃大痛备急丸神保丸消积丸之类主之兀兀欲吐不已俗呼食迷风是也经曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死蒂散主之如不能吐是无治也经曰其髙者因而越之此之谓也或曰盛食填塞胸中痞乱两寸脉当用事今反两尺脉不见其理安在曰胸中有食是木鬰宜逹故探吐之食者物也物者坤土也是足太隂之号也胸中者肺也为物所塞肺者手太隂金也金主杀伐与坤土俱在手上而旺于天金能克木故肝木发生之气伏于地下非木郁而何吐去上焦隂土之物木得舒畅则郁结去矣食塞于上脉絶于下若不明天地之道无由达此至理水火者隂阳之征兆天地之别名也故独阳不生独隂不长天之用在于地下则万物生长地之用在于天上则万物収藏此乃天地交而万物通也此天地相根之道也故阳火之根本于地下隂水之源本于天上故曰水出髙源故人五脏主有形之物物者隂也隂者水也右三部脉主之偏见于寸口食塞于上是絶五脏之源源絶则水不下流两尺脉之絶此其理也何疑之有然必视所伤之物冷热随证加减如伤冷物一分热物二分则用寒药二停热药一停随时消息经云必先岁气无伐天和此之谓也　既有三隂可下之法亦必有三隂可补之法故曰内伤三隂可用温剂若饮冷内伤虽云损胃未知色脉各在何经若靣色青黑脉浮沉不一而弱者伤在厥隂若靣色红赤脉浮沉不一细而防者伤在少隂若靣色黄洁脉浮沉不一缓而迟者伤在太隂也伤在厥隂肝之经当归四逆汤加吴茱萸生姜汤之类主之伤在少隂肾之经通脉四逆汤主之伤在太隂脾之经理中丸汤主之大便耎者宜汤结者宜丸　凡诸脾脉防洪伤苦涩物经曰咸胜苦　防伤冷硬物经云温以克之　防涩伤辛辣物经云苦胜辛　防滑伤腥咸物经云甘胜咸　伤酸硬物经云辛胜酸　洪缓伤甜烂物经云酸胜甘　防迟伤冷痰积聚恶物温胃化痰单伏主物不消化麴糵三棱广茂之类　浮洪而数皆中酒葛根陈皮茯苓　伤食作泻不止于应服药中加肉豆蔲益智仁以收固之　伤食兼感风寒其证与前同但添身疼气口人迎俱盛俗谓夹食伤寒宜生料五积散或养胃汤香苏饮和解饮伤酒恶心呕逆吐出宿酒昏冐晕头痛如破宜冲和汤半夏茯苓汤或理中汤加干葛七分或用末子理中汤和缩脾饮酒渇缩脾汤或煎干葛汤调五苓散久困于酒遂成酒积腹痛泄泻或暴饮有灰酒亦能致然并宜酒煮黄连丸　多饮结成酒癖腹中有块随气上下冲和汤加蓬木半钱酒停胸膈为痰饮者枳实半夏汤加神麴麦芽各半钱冲和汤加半夏一钱茯苓七分解酒毒无如枝矩子之妙一名枳梖一名木蜜俗呼癞汉指头北人名曰烂江南谓之白石树杭州货卖名蜜屈立诗所谓南山有枸是也树形似白杨其子着枝端如小指长数寸屈曲相连春生秋熟经霜后取食如美以此木作屋柱令一室之酒味皆淡薄赵以德治酒人发热用枝矩子而愈即此也　东垣云酒者大热有毒气味俱阳乃无形之物也若伤之止当发散汗出则愈矣其次莫如利小便乃上下分消其湿今之病酒者往往服酒症丸大热之药下之又有用牵牛大黄下之者是无形元气受病反下有形隂血乖误甚矣酒性大热已伤元气而复重泻之亦损肾水真隂及有形血气俱为不足如此则隂血愈虚真水愈弱阳毒之热大旺反增其隂火是以元气消铄折人长命不然则虚损之病成矣酒疸下之久则为黑疸慎不可犯宜以葛花解酲汤主之　海藏云治酒病宜发汗若利小便炎焰不肯下行故曰火郁则发之以辛温散之是从其体性也是知利小便则湿去热不去若动大便尤为疎陋盖大便者有形质之物酒者无形之水从汗发之是为近理湿热俱去故治以苦温发其火也佐以苦寒除其湿也　按酒之为物气热而质湿饮之而昏醉狂易者热也宜以汗去之既醒则热去而湿留止宜利小便而已二者宜酌而用之大抵葛花解酲汤备矣伤劳倦东垣曰调经篇云隂虚生内热岐伯曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通而胃气热热气熏胸中故内热举痛论云劳则气耗劳则喘且汗出内外皆越故气耗矣夫喜怒不节起居不时有所劳伤皆损其气气衰则火旺火旺则乗其脾土脾主四肢故困热无气以动嬾于言语动作喘乏表热自汗心烦不安当病之时宜安心静坐以养其气以甘寒泻其热火以酸味收其散气以甘温补其中气经言劳者温之损者温之是也金匮要略云平人脉大为劳脉极虚亦为劳矣夫劳之为病其脉浮大手足烦热春夏剧秋冬瘥【脉大者热邪也极热者气损也春夏剧者时助邪也秋冬瘥者时胜邪也】以黄茋建中汤治之此亦温之之意也　盖人受水谷之气以生所谓清气营气运气衞气春升之气皆胃气之别名也夫胃气为水谷之海饮食入胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五藏隂阳揆度以为常也若隂阳失节寒温不适脾胃乃伤喜怒忧恐损耗元气脾胃气衰元气不足而心火独盛心火者隂火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火包络之火元气之贼也火与元气不两立一胜则一负脾胃气虚则下流肝肾隂火得以乗其土位故脾证始得则气髙而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渇不止其皮肤不任风寒而生寒热盖隂火上冲则气髙喘而烦热为头痛为渇而脉洪脾胃之气下流使谷气不得升浮是春生之令不行则无阳以防其荣衞使不任风寒乃生寒热此皆脾胃之气不足所致也然与外感风寒之证颇同而实异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤其外则有余有余者泻之伤其内则不足不足者补之汗之下之吐之尅之之类皆泻也温之和之调之养之之类皆补也内伤不足之病茍误认作外感有余之证而反泻之则虚其虚也实实虚虚如此死者医杀之耳然则奈何唯当以辛甘温剂补其中而升其阳甘寒以泻其火则愈矣经曰劳者温之损者温之又曰温能除大热大忌苦寒之药损其脾胃今立补中益气汤主之夫脾胃虚者因饮食劳倦心火亢甚而乗其土位其次肺气受邪须用黄茋最多人参甘草次之脾胃一虚肺气先絶故用黄茋以益皮毛而闭腠理不令自汗损其元气上喘气短人参以补之心火乗脾须炙甘草之甘以泻火热而补脾胃中元气若脾胃急痛幷大虚腹中急缩者宜多用之经曰急者缓之白术苦甘温除胃中热利腰脐间血胃中清气在下必加升麻柴胡以引之引黄茋甘草甘温之气味上升能补胃气之散解而实其表也又缓带脉之缩急二味苦平味之薄者隂中之阳引清气上升也气乱于胸中为清浊相干用去白陈皮以理之又能助阳气上升以散滞气助诸甘辛为用脾胃气虚不能升浮为隂火伤其生发之气荣血大亏荣气不营隂火炽盛是血中伏火日渐熬煎血气日减心包与心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰悗悗者心惑而烦闷不安也故加辛甘防温之剂生阳气阳生则隂长故血虚以人参补之更以当归和之少加黄蘖以救肾水能泻隂中之伏火如烦犹不止少加生地黄补肾水水旺而心火自降如气浮心乱以硃砂安神丸镇固之则愈以手扪之而肌表热者表证也只服补中益气汤一二服得防汗则已非正发汗乃隂阳气和自然汗出也若更烦乱如腹中或周身有刺痛皆血涩不足加当归身五分或一钱　如精神少短加人参五分五味子十二个　头痛加蔓荆子三分痛甚加川芎五分顶痛脑痛加藁本五分细辛三分诸头痛倂用此四味足矣若头上有热则此不能治别以清空膏主之如头痛有痰沉重嬾倦者乃太隂痰厥头痛加半夏五分主姜三分耳鸣目黄颊颔肿颈肩臑肘臂外后亷痛靣赤脉洪大者以羌活二钱防风藁本各七分甘草五分通其经血加黄芩黄连各三分消其肿人参五分黄茋七分益元气而泻火邪另作一服与之　嗌痛颔肿脉洪大靣赤者加黄芩甘草各三分桔梗七分　口干嗌干加葛根五分升引胃气上行以润之　久病痰嗽肺中伏火去人参初病勿去之冬月或春寒或秋凉时各宜加不去根节麻黄半钱如春令大温只加佛耳草欵冬花各五分　夏月病嗽加五味子三五枚去心麦门冬五分如舌上白滑胎者是胸中有寒勿用之夏月不嗽亦加人参二分或三分幷五味子麦门冬各等分救肺受火邪也　食不下乃胸中胃上有寒或气涩滞加青皮木香各三分陈皮五分此三味为定法如冬月加益智仁草豆蔲仁各五分如夏月加黄芩黄连各五分如秋月加槟榔草豆蔲白豆蔲缩砂各五分如春初犹寒少加辛热之剂以补春气之不足为风药之佐益智草豆蔲可也　心下痞夯闷加芍药黄连各一钱　如痞腹胀加枳实木香缩砂仁各三分厚朴七分如天寒少加干姜或肉桂　心下痞觉中寒加附子黄连各一钱不能食而心下痞加生姜陈皮各一钱能食而心下痞加黄连五分枳实三分脉缓有痰而痞加半夏黄连各一钱脉四肢满便难而心下痞加柴胡七分黄连五分甘草三分　胸中气壅滞加青皮二分如气促少气去之腹中痛者加白芍药五分炙甘草三分如恶寒冷痛者加桂心三分如恶热喜寒而腹痛者于已加白芍药甘草二味中更加生黄芩三二分如夏月腹痛而不恶热者亦然治时热也如天凉时恶热而痛于已加白芍药甘草黄芩中更少加桂如天寒时腹痛去芍药味酸而寒故也加益智仁三分或加半夏五分生姜三片如腹中痛恶寒而脉者是木来尅土也小建中汤主之盖芍药味酸于土中泻木为君如脉沉细腹中痛以理中汤主之干姜辛热于土中泻水以为主也如脉缓体重节痛腹胀自利米谷不化是湿胜也平胃散主之脇下痛或脇下缩急俱加柴胡三分甚则五分甘草三分　脐下痛加真熟地黄五分其痛立止如不已者乃大寒也更加肉桂三二分内经所说少腹痛皆寒证从复发相报中来也经云大胜必大复从热病中变而作也非伤寒厥隂之证乃下焦血结膀胱也仲景以抵当汤幷丸主之　身有疼痛者湿若身重者亦湿加去桂五苓一钱如风湿相搏一身尽痛加羌活七分防风藁本根各半钱升麻苍术各一钱勿用五苓所以然者为风药已能胜湿故别作一服与之如病去勿再服以诸风药损人元气而益其病故也　小便遗失肺金虚也宜安卧养气以黄茋人参之类补之不愈则是有热也加黄蘖生地黄各五分切禁劳役如卧而多惊小便淋者邪在少阳厥隂宜太阳经所加之药更添柴胡五分如淋加泽泻五分此下焦风寒合病也经云肾肝之病同一治为俱在下焦非风药行经则不可乃受客邪之湿热也宜升举发散以除之　大便秘涩加当归梢一钱大黄酒洗煨五分或一钱闭涩不行者煎成正药先用清者一口调明粉五分或一钱得行则止此病不宜下下之恐变凶证也　脚膝痿輭行歩乏力或痛乃肾肝伏热加黄蘗五分空心服不已更加汉防已五分脉缓显沉困怠惰无力者加苍术泽泻人参白术茯苓五味子各五分　右一方加减是饮食劳倦喜怒不节始病热中则可用之若末传寒中则不可用也盖甘酸适足益其气耳如黄茋人参甘草芍药五味之类是也内伤始为热中病似外感阳证　头痛大作四肢疰闷气髙而喘身热而烦上气鼻息不调四肢困倦不収无气以动无气以言或烦躁闷乱心烦不安或渇不止病久者邪气在血脉中有湿故不渇如病渇是心火炎上尅肺金故渇或表虚不任风寒自不欲开恶食口不知味右手气口脉大于左手人迎三倍其气口脉急大而数时一代而涩涩是肺之本脉代是无气不相接乃脾胃不足之脉大是洪大洪大而数乃心脉刑肺急是急乃肝木挟心火尅肺金也其右闗脾脉比五脉独大而数数中时显一代此不甚劳役是饮食不时寒温失所则无右闗胃脉损弱隐而不见惟内显脾脉如此也治用补中益气汤内伤末传寒中病似外感隂证　腹胀胃脘当心痛四肢两脇隔噎不通或涎唾或清涕或多溺足下痛不能任身履地骨乏无力喜唾两丸多冷隂隂作痛或妄见鬼状梦亡人腰背胛眼脊膂皆痛不渇不泻脉盛大以濇名曰寒中治用神圣复气汤白术附子汤草豆蔲丸似外感阳明中热证　有天气大热时劳役得病或路途劳役或田野中劳役或身体怯弱食少劳役或长斋久素胃气久虚劳役其病肌体壮热躁热闷乱大恶热渇饮水此与阳明伤寒热白虎汤证相似鼻口中气短促上喘此乃脾胃久虚元气不足之证身亦疼痛至日西作必谵语热渇闷不止脉洪大空虚或防弱白虎汤证其脉洪大有力与此内伤中热不同治用清暑益气汤　饥困劳役之后肌热躁热困渇引饮目赤靣红昼夜不息其脉大而虚重按全无经曰脉虚则血虚血虚则发热证象白虎惟脉不长实为辨也误服白虎汤必危宜黄茋当归补血汤似外感恶风寒证　有因劳役坐卧隂凉处后病表虚不任风寒少气短促嬾言语困弱无力此因劳役辛苦肾中隂火沸腾后因脱衣或沐浴歇息于隂凉处其隂火不行还归皮肤腠理极虚无阳被风与隂凉所遏以此表虚不任风寒与外感恶风相似不可同外感治宜用补中益气汤内伤似外感杂证　饮食失节劳役所伤脾胃中州变寒走痛而发黄治用小建中汤或理中汤或大建中汤选而用之劳倦所伤虚中有寒　理中丸心肺在膈上为阳肾肝在膈下为隂此上下藏也脾胃属土处在中州在五藏曰孤藏在三焦曰中焦因中焦治在中一有不调此丸专主故名曰理中丸人参味甘温内经曰脾欲缓急食甘以缓之缓中益脾必以甘为主是以人参为君白术味甘温内经曰脾恶湿甘胜湿温中胜湿必以甘为助是以白术为臣甘草味甘平内经曰五味所入甘先入脾脾不足者以甘补之补中助脾必须甘剂是以甘草为佐干姜味辛热喜温而恶寒者胃也寒则中焦不治内经曰寒淫所胜平以辛热散寒温胃必先辛剂是以干姜为使脾胃居中病则邪气上下左右无所不之故有诸加减焉　若脐下筑者肾气动也去白术加桂气壅而不泻则筑然动也白术味甘补气去白术则气易散桂辛热肾气动者欲作奔豚也必服辛热以散之故加桂以散肾气泄奔豚气　吐多者去白术加生姜气上逆则吐多术甘而壅非气逆者之所宜千金曰呕家多服生姜以其辛散故吐多者加之　下多者还用白术气泄而不收则下多术甘壅补使正气収而不下泄也或曰湿胜则濡泄术专除湿故下多者加之　悸者加茯苓饮聚则悸茯苓味甘渗泄伏水是所宜也　渇欲得水者倍加术津液不足则渇术甘以补津液故加之　腹中痛者加人参虚则痛经曰补可以去弱人参羊肉之属是也　寒多者加干姜以辛热能散寒也腹满者去白术加附子内经曰甘者令人中满术甘壅补于腹中满者则去之附子味辛热气壅郁腹为之满以热胜寒以辛散满故加附子经曰热者寒之寒者热之此之谓也　建中汤内经曰肝生于左肺生于右心位在上肾处在下左右上下四藏居焉脾者土也应中央处四藏之中州治中焦生育荣衞通行津液一有不调则荣衞失所育津液失所行必以此汤温中益脾是以建中名之焉胶饴味甘温甘草味甘平脾欲缓急食甘以缓之建脾者必以甘为主故以胶饴为君而甘草为臣桂辛热散也润也荣衞不足润而散之芍药味酸防寒收也泄也津液不通収而行之是以桂芍药为佐生姜味辛温大味甘温胃者衞之源脾者荣之本灵枢经云荣出中焦衞出上焦是也衞为阳不足者益之必以辛荣为隂不足者补之必以甘甘辛相合脾胃健而荣衞通是以姜为使也呕家不用此汤以味甜故也　宝鉴育气汤参术调中汤养胃进食丸寛中进食丸和中丸安胃丸补中丸加减平胃散嘉禾散白术散缓中丸沉香鼈甲散十华散沉香温脾汤厚朴温中汤双和汤小沉香丸木香分气丸木香餠子劳倦所伤虚中有热　金匮要略云夫男子平人脉大者为劳极虚亦为劳男靣色薄者主渇及亡血卒喘悸脉浮者里虚也男子脉虚沉无力寒热气促里急小便不利靣色白时目兼衂少腹满此为劳使之然劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥隂寒精自出酸削不能行男子脉防弱而濇为无子精清冷夫失精家少腹急隂头寒目瞑髪落脉极虚芤迟为属谷亡血失精也　调中益气汤治因饥饱劳役损伤脾胃元气不足其脉或洪缓按之无力中之下时一濇其证身体沉重四肢困倦百节烦疼胸满短气膈咽不通心烦不安耳聋耳鸣目有瘀肉热壅如火视物昏花口中沃沫饮食失味忽肥忽瘦怠惰嗜卧溺色变赤或清利而数或上饮下便或时餐泄腹中虚痛不思饮食内经云劳则气耗热则伤气以黄茋甘草之甘泻热为主以白芍药五味子之酸能収耗散之气又曰劳者温之损者温之以人参甘温补气不足当归辛温补血不足故以为臣白术橘皮甘苦温除胃中客热以养胃气为佐升麻柴胡苦平味之薄者隂中之阳为脾胃之气下溜上气不足故从隂引阳以补之又以行阳明之经为使也　如时显热躁是下元隂火蒸蒸然发也加真生地黄二分黄蘖三分　如大便虚坐不得或大便了而不了腹中常逼迫血虚血涩也加当归身五分　如身体沉重虽小便数多亦加茯苓五分苍术一钱泽泻五分黄蘖三分【时暂从权而祛湿也不可常用兼足太隂已病其脉亦络于心中故显湿热相合而烦乱】如胃气不和加汤洗半夏半钱生姜三片有嗽者加生地黄三分以制半夏之毒痰厥头痛非半夏不能除此足太隂经邪所作也如无以上证只服黄茋一钱人参三钱甘草五分橘皮酒洗三分柴胡二分升麻二分苍术五分黄蘖酒洗二分右件剉如麻豆大依前煎服如秋冬之月胃脉四道为冲脉所逆幷脇下少阳脉二道而反上行病名曰厥逆内经曰逆气上行满脉去形明七神昏絶离去其形而死矣其证气上冲咽不得息而喘息有音不得卧加吴茱萸半钱或一钱半汤洗去苦观厥气多少而用之　如夏月有此证为大热也盖此病随四时为寒热温凉也宜以酒黄连酒黄蘖酒知母各等分为细末熟汤为丸如梧桐子大每服二百丸白汤送下空心服仍多服热汤服毕少时便以美饮食压之不令胃中停留直至下元以泻冲脉之邪也大抵治饮食劳倦所得之病乃虚劳七损证也当用温平甘多辛少之药治之是其本法也如时上见寒热病四时也又或将理不如法或酒食过多或辛热之食作病或寒冷之食作病或居大热大寒之处益其病当临时制宜暂用大寒大热治法而取效此从权也不可以得效之故而久用之必致夭横矣灵枢经曰从下上者引而去之上气不足推而之盖上气者心肺上焦之气阳病在隂从隂引阳宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药使升发脾胃之气又从而去其邪气干腠理皮毛也又云视前痛者当先取之是先以缪刺泻其经络之壅者为血凝而不流故先去之而后治他病　宝鉴桂枝加龙骨牡犡汤黄茋建中汤人参黄茋散续断汤柴胡散秦艽鼈甲散人参地骨皮散地仙散当归补血汤犀角紫河车丸人参柴胡散清神甘露丸双和散四君子汤猪肚丸酸枣仁丸定志丸麦煎散独圣散饮食不节劳役所伤腹脇满闷短气遇春则口淡无味遇夏虽热犹有恶寒饥则常如饱不喜食冷物升阳顺气汤主之脾胃不足之证须用升麻柴胡苦平味之薄者隂中之阳引脾胃中清气行于阳道及诸经生发隂阳之气以滋春气之和也又引黄茋人参甘草甘温之气味上行充实腠理使阳气得衞外而为固也凡治脾胃之药多以升阳补气名之者此也　饥饱劳役胃气不足脾气下溜气短无力不能寒热早饭后转增昏闷须要眠睡怠惰四肢不收嬾倦动作五心烦热升阳补气汤主之如腹胀及窄狭加厚朴如腹中似硬加砂仁脾胃虚弱气促气弱精神短少衂血吐血门冬清肺饮大阿胶丸　痰喘人参清镇丸　劳风心脾壅滞痰涎盛多喉中不利涕唾稠粘嗌塞吐逆不思饮食或时昏愦皂角化痰丸　病久厌厌不能食而藏府或结或溏此胃气虚弱也白术和胃丸　明医杂著云东垣论饮食劳倦为内伤不足之证治用补中益气汤沂集中又论不足之中又当分别饮食伤为有余劳倦伤为不足予谓伤饮食而留积不化以致宿食郁热热发于外此为有余之证法当消导东垣自有枳术丸等治法具于饮食门矣其补中益气方论却谓人因伤饥失饱致损脾胃非有积滞者也故只宜用补药盖脾胃全赖饮食之养今因饥饱不时失其所养则脾胃虚矣又脾主四肢若劳力辛苦伤其四肢则根本竭矣或专因饮食不调或专因劳力过度或饮食不调之后加之劳力或劳力过度之后继以不调故皆谓之内伤元气不足之证而宜用补药也但须于此四者之间审察明白为畧加减则无不效矣虚劳【瘵骨蒸热】素问云脉虚气虚尺虚是谓重虚所谓气虚者言无常也尺虚者行歩恇然脉虚者不象隂也又云脉细皮寒气少泄利前后饮食不入是谓五虚五虚死浆粥入胃泄注止则虚可活治用黄茋建中汤理中汤之类　此素问但言虚而无劳瘵之名然其因则固屡言之矣凡外感六淫内伤七情其邪展转乗于五藏遂至大骨枯藁大肉陷下各见所合衰惫之证真藏脉见则有死期又如二阳之病则传为风消息贲三阳之病传为索泽瘅成为消中大肠移热于胃胃移热于胆则皆善食而痩尝贵后贱病从内生名曰脱营尝富后贫名曰失精乐喜始乐后苦皆伤精气精气竭絶形体毁阻离絶菀结喜怒忧恐五藏空虚血气离守灵枢曰怵思虑则伤神神伤则恐惧自失破防脱肉毛瘁色夭死于冬又诸热病在肤肉脉筋骨之间者各客于所合之本藏不得客于所不胜及考医和视晋平公之疾曰是谓近女室女隂物而晦时淫则生内热惑蛊之疾非鬼非食疾不可为也至汉张仲景金匮要略明立虚劳门于是巢元方撰病源候论遂有虚劳有蒸病有注病皆由此而推之者也虚劳者五劳六极七伤是也五劳者志劳思劳心劳忧劳瘦劳六极者气极血极筋极骨极肌极精极七伤者曰隂寒曰隂痿曰里急曰精速曰精少隂下湿曰精滑曰小便苦数临事不举又曰大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重久坐湿地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大恐惧不节伤志蒸有五骨蒸脉蒸皮蒸肉蒸内蒸又有二十三蒸胞玉房脑髓骨血脉肝心脾肺肾膀胱胆胃三焦小肠肉肤皮气各有一蒸其状徧身发热多因热病愈后食牛肉或饮酒或房欲而成注者注之为言住也邪气居人身内生既连滞停住死又住易傍人也即所谓传尸已别立门外今已虚劳骨蒸合为一门而列古明医治法于后金匮云五劳虚极羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤经络荣衞气伤内有干血肌肤甲错两目黯黑缓中补虚大黄防虫丸主之按虚劳发热未有不由瘀血者而瘀血未有不由内伤者人之饮食起居一失其节皆能成伤此亦可以睹矣故以润剂治干以蝡动噉血之物行死血死血既去病根已刬而后可从事乎滋补之剂仲景为万古医方之祖有以哉又以陈大夫传仲景百劳丸可与防虫丸互用　治法机要云虚损之疾寒热因虚而感也感寒则损阳阳虚则隂盛故损则自上而下治之宜以辛甘淡过于胃则不可治也感热则损隂隂虚则阳盛故损则自下而上治之宜以苦酸咸过于脾则不可治也自上而损者一损损于肺故皮聚而毛落二损损于心故血脉虚弱不能荣于藏府妇人则月水不通三损损于胃故饮食不为肌肤也自下而损者一损损于肾故骨痿不起于牀二损损于肝故筋缓不能自收持三损损于脾故饮食不能消尅也故心肺损则色弊肝肾损则形痿脾胃损则谷不化也　治肺损皮聚而毛落宜益气四君子汤治心肺虚损皮聚毛落血脉虚耗妇人月水愆期宜益气和血八物汤　治心肺损及胃损饮食不为肌肤宜益气和血调饮食十全散　治肾损骨痿不能起于牀宜益精补肾金刚丸　治肾肝损骨痿不能起于牀宜益精筋缓不能自收持宜缓中牛膝丸　治肝肾损及脾食谷不化宜益精缓中消谷煨肾丸　如阳盛隂虚肝肾不足房室虚损形瘦无力靣多青黄而无常色宜荣血养肾地黄丸　如阳盛隂虚心肺不足及男子妇人靣无血色食少嗜卧肢体困倦宜八味丸　如形体瘦弱无力多困未知隂阳先损夏月宜地黄丸春秋宜肾气丸冬月宜八味丸　病久虚弱厌厌不能食和中丸　肝劳尽力谋虑而成虚寒则口苦骨疼筋挛烦闷宜续断汤灸肝俞实热则闗格牢涩不通眼目赤涩烦闷热壅毛悴色夭宜羚羊角散　心劳曲运神机而成虚寒则惊悸恍惚神志不定宜逺志饮子酸仁汤实热则口舌生疮大小便秘涩宜黄芩汤　脾劳意外致思而成虚寒则气胀咽满食不下噫气宜白术汤生嘉禾散大健脾散实热则四肢不和胀满气急不安宜小甘露饮　肺劳预事而忧所成虚寒则心腹冷气胸满背痛吐逆不止宜温肺汤实热则气喘靣目苦肿宜二母汤　肾劳矜持志节所成虚寒则遗精白浊腰脊如折宜羊肾丸实热则小便黄赤涩痛隂生疮宜地黄丸肝伤筋极虚则手足拘挛腹痛指甲痛转筋宜木散当归枸杞续断实则咳而脇下痛脚心痛不可忍手足甲青黑宜五加皮散　心伤脉极虚则咳而心痛咽肿喉中介介如梗宜茯神汤逺志酸枣仁朱砂龙齿实则血焦髪落唇舌赤语涩肌瘦宜麦门冬汤　脾伤肉极虚则四肢倦闗节痛不食隂引肩背皆强宜半夏汤豆蔲厚朴陈皮益智实则肌肉痹腠理开汗大泄四肢缓弱急痛宜薏苡仁散　肺伤气极虚则皮毛焦津液枯力乏腹胀喘息宜紫菀汤人参黄茋白石英实则喘息冲胸心恚腹满热烦呕口燥咽干宜前胡汤　肾伤骨极虚则靣肿垢黑脊痛气衰毛髪枯槁宜鹿角丸益智五味鹿茸实则靣焦耳鸣小便不通手足痛宜元参汤　藏府气虚视听已卸精极虚则遗精白浊体弱小腹急茎弱核小宜磁石丸鹿茸苁蓉破故纸龙骨人参附子钟乳实则目昏毛焦虚热烦闷泄精宜石斛汤古今録验五蒸汤甘草炙一两茯苓三两人参二两干地黄三两竹叶二把葛根三两知母二两黄芩二两粳米二合石膏五两碎右十味防咀以水九升煮小麦一升至六升去麦入药煎至二升半分三服　实热黄连黄芩黄蘖大黄　虚热乌梅秦芄柴胡气也青蒿鼈甲蛤蚧牡丹皮小麦血也　肺【鼻干】乌梅紫苑天门冬麦门冬　皮【舌白唾血】石膏桑白皮　肤【昏昧嗜睡】牡丹皮　气【徧身气热喘促鼻干】人参黄芩栀子　大肠【鼻右孔干痛】芒硝大黄　脉【唾白浪语经络溢脉缓急不调】当归生地黄　心【舌干】黄连生地黄　血【髪焦】地黄当归桂心童子小便　小肠【下唇焦】木通赤茯苓生地黄　脾【唇焦】芍药木苦参　肉【食无味而呕烦躁不安】芍药胃【舌下痛】石膏粳米大黄芒硝葛根　肝【眼黑】前胡当归川芎　筋【甲焦】川芎当归　胆【眼白失色】柴胡栝蒌　三焦【乍寒乍热】石膏竹叶　肾【两耳焦】石膏知母生地黄寒水石　脑【头闷热】羌活地黄防风　髓【髓沸骨中热】当归地黄天门冬　骨【齿黑腰痛足逆冷疳虫食藏】鼈甲当归地骨皮牡丹皮生地黄　肉【肢细趺肿藏府俱热】石膏黄蘖　胞【小便黄赤】生地黄泽泻茯苓沉香滑石　膀胱【左耳焦】泽泻茯苓滑石　凡此诸蒸皆因热病后食肉油腻行房饮酒犯之而成久蒸不除变成疳病即死矣　珍珠囊云地为隂骨为里皮为表地骨皮泻肾火牡丹皮泻包络火总治热在外无汗而骨蒸知母泻肾火治热在内有汗而骨蒸四物汤加二皮治妇人骨蒸　珠云五行六气水特五之一耳一水既亏岂能胜五火哉虚劳等证蜂起矣其体虚者最易感于邪气当先和解防利防下之从其缓而治之次则调之医者不知邪气加于身而未除便行补剂邪气得补遂入经络至死不悟如此误者何啻千万良可悲哉夫凉剂能养水清火热剂能燥水补火理易明也劳为热证明矣还可补乎惟无邪无热无积之人脉举按无力而弱者方可补之又必察其胃中及右肾二火亏而用之心虚则动悸恍惚忧烦少色舌强宜养荣汤琥珀定神丸之类以益其心血脾虚靣黄肌瘦吐利清冷腹胀肠鸣四肢无力饮食不进宜快胃汤进食丸之类以调其饮食肝虚目昏筋脉拘挛靣青恐惧如人将捕之状宜牛膝益中汤虎骨丹之类以养助其筋脉肺虚呼吸少气喘乏咳嗽嗌干宜枳实汤加人参黄茋阿胶苏子以调其气肾虚腰背脊膝厥逆而痛神昏耳鸣小便频数精漏宜八味丸加五味鹿茸去附子用山药等丸以生其精　陈藏器诸虚用药凡例　虚劳头痛复热加枸杞萎　虚而欲吐加人参　虚而不安亦加人参虚而多梦纷纭加龙骨　虚而多热加地黄牡蛎地肤子甘草　虚而冷加当归川芎干姜　虚而损加钟乳棘刺苁蓉巴防天　虚而大热加黄芩天门冬　虚而多忘加茯苓逺志　虚而口干加麦门冬知母　虚而吸吸加胡麻覆盆子栢子仁　虚而多气兼防咳加五味子大　虚而惊悸不安加龙齿沙参紫石英小草若冷则用紫石英小草若客热即用沙参龙齿不冷不热皆用之　虚而身强腰中不利加磁石杜仲　虚而多冷加桂心吴茱萸附子乌头　虚而劳小便赤加黄芩　虚而客热加地骨皮白术黄耆　虚而冷加陇西黄茋　虚而痰复有气加生姜半夏枳实　虚而小肠利加桑螵蛸龙骨鸡防胵　虚而小肠不利加茯苓泽泻　虚而损溺白加厚朴　髓竭不足加地黄当归肺气不足加天门冬麦门冬五味子　心气不足加上党人参茯苓菖蒲　肝气不足加天麻川芎　脾气不足加白术白芍药益智　肾气不足加熟地黄逺志牡丹皮　胆气不足加细辛酸仁地榆　神昏不足加朱砂预知子茯神　证治要诀云五劳皆因不量才力勉强云为忧思过度嗜欲无节或病失调将积久成劳其证头旋眼晕身疼脚弱心怯气短自汗盗汗或发寒热或五心常热或往来潮热或骨蒸作热夜多恶梦昼少精神耳内蝉鸣口中无味饮食减少此皆劳伤之证也五藏虽皆有劳心肾为多心主血肾主精精竭血燥则劳生焉治劳之法当以调心补肾为先不当用峻烈之剂惟当温养滋补以久取效天雄附子之类投之适足以发其虚阳縁内无精血不足当此猛剂然不可因有热纯用甜冷之药以伤其胃气独用热药者犹釡中无水而进火也过用冷药者犹釜下无火而添水也非徒无益而又害之宜十全大补汤或双和散或养荣汤七珍散乐令建中汤皆可选用间进双补丸　诸发有杂病如咳嗽吐血不得卧盗汗寒热潮热等已见各门审之因虚劳得之并宜用前药未效用十四味建中汤【无热脉不数乃可用】或大建中汤渇而不胜热药者七珍散加木香五味子各七分热多黄茋鼈甲散或人参散独五心发热将欲成劳者茯苓补心汤　饮食减少畏食而呕者难独用前滞甜药须斟酌用前快脾之剂缩砂陈皮却不可少仍下鹿茸橘皮煎丸如不呕不畏食用前十全大补汤双和散等药亦当少加快脾之剂以为之防有患精血不足明知当补肾方欲一取之归茋等药其人素减食又恐不利于脾方欲理脾则不免用疏刷之药又恐愈耗肾水今一举而两得之功莫若鹿茸橘皮煎丸为第一故曰精不足者补之以味又曰补肾不如补脾以脾上交于心下交于肾故也道家交搆心肾以脾为黄婆者即此意若肾元大段虚损病势困笃则肾又不容少缓不必拘于此说要知于滋肾之中佐以砂仁澄茄之类于壮脾之中参以北五味黄茋之属此又临时审病用药之活法　难经曰肾有两者非皆肾也其左为肾右为命门命门者诸精神之所舍原气之所系也男子以藏精女子以系胞故知肾有二也男子藏精者气海也女子系胞者血海也所主者二受病者一也是故左肾为隂合主地道生育之化故曰元气之舍也若夫肾之藏精者是受五藏六府之精输纳入精房血海而藏之然精有隂有阳隂阳平则两肾和而不偏不平则偏隂阳俱不足则两肾俱虚故东垣治两虚者以仲景八味丸补之偏于左肾之隂精不足则以地黄丸主之以三才封髓丹主之右肾之阳火不足则以八味丸天真丸之类主之此用方之凡例也　丹溪论劳瘵主乎隂虚者盖自子至巳属阳自午至亥属隂隂虚则热在午后子前寤属阳寐属隂隂虚则汗从寐时盗出也升属阳降属隂隂虚则气不降气不降则痰涎上逆而连绵吐出不絶也脉浮属阳沉属隂隂虚则浮之洪大沉之空虚也此皆隂虚之证用四物汤加黄栢知母主之然世医遵用治疾乃百无一效者何哉盖隂既虚矣火必上炎而川芎当归皆味辛气大温非滋虚降火之药又川芎上窜尤非虚炎短乏者所宜地黄泥膈非胃弱食少痰多者所宜黄栢知母苦辛大寒虽曰滋隂其实燥而损血虽曰降火其实苦先入心久而增气反能助火至其败胃所不待言用药如此乌能奏功也予每用薏苡仁百合天门冬麦门冬桑根白皮地骨皮牡丹皮枇杷叶五味子酸仁之属佐以生地汁藕汁乳汁童子小便等如咳嗽则多用桑皮枇杷叶有痰则增贝母有血则多用薏苡仁百合增阿胶热盛则多用地骨皮食少则用薏苡仁至七八钱而麦门冬常为之主以保肺金而滋生化之源无不应手而效盖诸药皆禀燥降収之气气之薄者为阳中之隂气薄则发泄辛甘淡平寒凉是也以施于隂虚火动之症犹当溽暑伊鬰之时而商颷飒然倐动则炎歊如失矣与治暑热用白虎汤同意然彼是外感外感为有余故用寒沉藏之药而后能辅其偏此是内伤内伤为不足但用燥降收之剂而已得其平矣此用药之权衡也　虚劳之疾百脉空虚非粘腻之物填之不能实也精血枯涸非滋湿之物濡之不能润也宜用人参黄茋地黄天麦门冬枸杞子五味子之属各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁白莲藕汁人乳汁薄荷汁隔汤炼过酌定多少幷麋角胶霞天膏合和成剂每用数匙汤化服之如欲行瘀血加入醋制大黄末子明粉桃仁泥韭汁之属欲止血加入京墨之属欲行痰加入竹沥之属欲降火加入童便之属　凡虚劳之症大抵心下引脇俱疼盖滞血不消新血无以养之也尤宜用膏子加韭汁桃仁泥呼吸少气嬾言语无力动作目无精光靣色防白皆兼气虚用麦门冬人参各三钱橘红桔梗炙甘草各半两五味子二十一粒为极细末水浸油餠为丸如鸡头子大每服一丸细嚼津唾咽下名补气丸　气虚则生脉散不言白术血虚则三才丸不言四物　大略前言薏苡仁之属治肺虚后言参茋地黄膏子之类治肾虚盖肝心属阳肺肾属隂隂虚则肺肾虚矣故补肺肾即是补隂非四物黄栢知母之谓也　劳瘵兼痰积其证腹脇常热头靣手足则于寅夘时分乍有凉时者是也宜以霞天膏入竹沥加少姜汁调明粉行之若顽痰在膈上胶固难治者必以吐法吐之或沉香滚痰丸透膈丹之类下之甚则用倒仓法若肝有积痰汚血结热而劳瘵者其太冲脉必与冲阳脉不相应宜以补隂药呑当归龙荟丸　古方柴胡饮子防风当归饮子麦煎散皆用大黄盖能折炎上之势而引之下行莫速乎此然惟大便实者乃可若溏泄则虽地黄之属亦不宜况大黄乎　透肌解热柴胡干葛为要剂故治骨蒸方中多用之如秦芄鼈甲散人参地骨皮散人参柴胡汤皆退热之剂然非常用多服之药也衍义云柴胡本经并无一字治劳今治劳方中鲜有不用者凡此误世甚多尝原病劳有一种真藏虚损复受邪热者如经验方治劳热青蒿煎丸用柴胡正合宜耳服之无不效热去即须急已若无邪热不死何待又大忌芩连栢骤用纯苦寒药反泻其阳但当用琼玉膏之类大助阳气使其复还寅夘之位防加泻隂火之药是也　有重隂覆其阳火不得伸或洒洒恶寒或志意不乐或脉数四肢五心烦热者火郁汤柴胡升麻汤病去即已不可过剂服寒凉药证虽大减脉反加数者阳郁也宜升宜补大忌寒凉犯之必死　男子肌瘦气弱咳嗽渐成劳瘵用猪肚丸服之即肥　有靣色如故肌体自充外防如无病内实虚损俗呼为桃花蛀当防有何证候于前项诸药审而用之　右所列五劳六极二十三蒸诸治法亦略备矣然当以脾肾二藏为要何以言之肾乃系元气者也脾乃养形体者也经曰形不足温之以气者也谓真气有少火之温以生育形体然此火不可使之热热则壮壮则反耗真气也候其火之壮少皆在两肾间经又曰精不足补之以味五味入胃各从所喜之藏而归之以生津液输纳于肾者若五味一有过节反成其藏有余胜克之祸起矣候其五味之寒热初在脾胃次在其所归之藏即当补其不足泻其有余谨守精气调其隂阳使神内藏夫如是则天枢开发而胃和脉生故荣衞以周于内外无不被滋养而病愈矣　劳疾久而嗽血咽疼无声此为自下传上若不嗽不疼久而溺浊脱精此为自上传下皆死证也　骨蒸之极声嗄咽痛靣黧脉躁汗出如珠喘乏气促出而无入毛焦唇反皆死证也　又骨肉相失声散呕血阳事不禁昼凉夜热者死附水丘先生紫庭治瘵秘方　人有传尸殜伏连五劳七伤二十六蒸其候各异其源不同世医不明根本妄投药石可胜叹哉予休心云水逺絶人事遂以所传枢要精防以示世医使之明晓夫传尸劳者男子自肾传心心而肺肺而肝肝而脾女子自心传肺肺而肝肝而脾脾而肾五藏复传六府而死矣或连及亲族至于灭门其源皆由房室饮食过度冷热不时忧思悲伤有欲不遂惊悸喜惧或大病后行房或临尸哭泣尸气所感邪气一生流传五藏蠧食伤心虽有诸候其实不离乎心阳肾隂也若明隂阳用药可以返魂夺命起死囘生人知劳之名未知其理人生以血为荣气为衞二者运转而无壅滞劳何由生故劳者倦也血气倦则不运凝滞疎漏邪气相乗心受之为盗汗虚汗忧悲恐惧恍惚不安肾受之为骨蒸为鬼交阳虚好色愈甚肝受之为瘰疬脇满痞聚拳挛拘急风气乗之为疼痛脾受之为多思虑慕清凉不食多食无味肺受之为气喘痰涎睡卧不安毛髪焦枯至于六府亦各有证今人多用凉药则损胃气虽卢扁亦难矣予之所论但在开闗把胃何则劳病者血气不运遂致干枯此闗脉闭也故先用开闗药通其血脉既开闗则须起胃盖五藏皆有胃气邪气附之则五藏衰弱若不把胃则他药何由而行故开闗把胃乃治劳妙法也然必须明隂阳且如起胃阳病药不可过暖隂病药不可过凉今人言丁香厚朴肉桂苁蓉可补五藏不知用之则喘息闭嗽如火益热或以治鬼为先务要当法药相济道力资扶然后鬼尸可逐也此论上合黄帝岐扁下明藏府隂阳非患人有福亦不遭逢宝之　总论病证　如夜梦鬼交遗精自泄梦魂不安常见先亡恐怖鬼神思量饮食食至不进目睛失白骨节疼痛五心烦热头髪作滞靣脸时红如傅胭脂唇红异常肌肤不润言语气短大便秘涩或时溏利小便黄赤或时白浊项生瘰腹中气块鼻口生疮口舌干燥咽喉不利仰卧不得或时气喘涕唾稠粘上气愤满痰吐恶心腹脇妨闷隂中冷痛隂痒生疮多湿转筋拘急或忿怒悲啼舌直苦痛目睛时疼盗汗擡肩喘息阳道虚刚如手足心烦疼口干舌疮小便黄赤大便难及热多咽喉痛涎唾黄粘及兼前项一二证即是阳病当用阳病开闗散为泻阳而补隂如大便溏利小便白浊饮食不化胃逆口恶虽有热痰唾白色及小便多仍兼前项数症即是隂病当用隂病开闗药凡劳病虚极亦多令人烦躁大小便不利宜兼诸脉证审之隂阳二症皆用起胃散又歌诀云　水丘道人年一百炼得龙精幷虎魄流传此法在人间聊向三天助隂德扶危起死莫蹉跎此药于人有效多不问隂阳与冷热先将脾胃与安和脾经虚冷昜生寒最是难将热药攻闭却大便幷上气为多厚朴与苁蓉此法精闗两道方病人入口便知良但须仔细看形候莫向隂中错用阳涕唾稠粘小便赤干枯四体无筋力乌龙膏子二十圆便似焦枯得甘滴遗精梦泄腹彭髙咳嗽隂疼为患劳此病是隂须识认便当急下玉龙膏嗽里痰涎仰卧难隂阳交倂候多端却须兼服诃黎散治取根源病自安七宝圆泻骨蒸传尸邪气阳病可服黄连四两为细末用猪肚一个洗浄入药末线缝之用童便五升文火煮令烂干为度以肚细切同药烂研置风中吹干丸如桐子大朱砂麝香作衣空心麦门冬水下或用阳病开闗散咽下无朱砂亦可阳病开闗散北柴胡去芦桔梗炒秦艽麦门冬去心各半两芍药木香泽泻各一两木通半两甘草一钱炙当归桑白皮蜜炙地骨皮各一两防咀每服三钱水一盏姜三片煎六分空心服小便多即病去也隂病开闗散当归赤芍药肉桂白芷甘草炙各半两木香二钱制枳殻三钱天南星一钱去皮姜汁浸一宿焙防咀每服三钱姜三片煎七分入无灰酒三分盏童便三分盏又煎七分温服先服此起胃散一二日后不问退否兼玉龙膏服之起胃散隂阳二候皆用黄茋炙二两白术炒一两白芷半两人参半两山药一两防咀每服三钱加木煎或加沉香茯苓甘草各半两乌龙膏乌梅去核柴胡紫苑生干地黄木香各一两秦艽实好者贝母面炒去心防风各三钱杏仁五两面炒为末皂角六十片二十片去黒皮醋炙为末二十片烧灰存性二十片汤浸去黒皮用精猪肉刴烂如泥同皂角一处入水五升细揉汁入童便三升无灰酒一升倂熬如膏和前药末为丸如梧桐子大每服二十丸空心麦门冬汤下甚者二十日効玉龙膏青蒿子柴胡白槟榔各二两制鼈甲白术赤茯苓木香牡蛎各半两地骨皮半两人参一两生干地黄一两当归三钱朱砂一钱豆防心二合虎头骨斫开酒炙黄赤色一两肉苁蓉酒浸一宿炙一两鼈甲汤煮去皮裙酒浸炙黄赤皆为末又加乌梅肉枳殻右前件末成却以杏仁五升壮者以童便浸春夏七日秋冬十日和瓶日中晒每日一换新者日数足以清水淘去皮尖焙干别以童便一升于银石器内以文火煎至随手烂倾入砂盆用柳木槌研烂为膏细布滤过入酥一两薄荷自然汁二合搅匀和药用槌捣五百下丸如梧桐子大空心汤下十五丸加至三十丸如觉热减丸数服热少还添加减经月日诸证皆退进食安卧靣有血色乃药行也当勤服无怠忌苋菜白粥冷水生血雀鸽等物诃黎散治劳嗽上气赤茯苓二两诃黎勒皮二两木香半两槟榔一两当归一两炒大黄一两炒吴茱萸汤泡七次半两防咀每服三钱生姜三片水一盏煎六分温服传尸劳本事方云葛稚川言鬼疰者是五尸之一疰又按诸鬼邪为害其变动乃有三十六种至九十九种大约使人淋漓沉沉黙黙的不知其所苦而无处不恶累年积月渐就顿滞以至于死传于劳人乃至灭门觉知是者急治獭肝一具隂干取末水服方寸七日三服效未知再服此方神良　紫庭方云传尸伏尸皆有虫须用乳香熏病人之手乃仰手掌以帛覆其上熏良久手背上出毛长寸许白而黄者可治红者稍难青黑者即死若熏之良久无毛者即非此症属寻常虚劳症也又法烧安息香令烟出病人吸之嗽不止乃传尸也不嗽非传尸也　直指方云瘵虫食人骨髓血枯精竭不救者多人能平时爱防元气保养精血瘵不可得而传惟夫纵欲多淫精血内耗邪气外乗是不特男子有伤妇人亦不免矣然而气虚腹馁最不可入劳瘵之门吊防问防衣服器用中皆能乗虚而染触间有妇人入其房覩其人病者思之劳气随入染患日久莫不化而为虫治疗之法大抵以保养精血为上去虫次之安息苏合阿魏麝犀丹砂雄黄固皆驱伐恶气之药亦须以天灵盖行乎其间盖尸传者鬼气也伏而未起故令淹纒得枯骸枕骨治之鬼气飞越不复附人于是乎瘥外此则虎牙骨鲤鱼头皆食人之类也其亦枕骨之亚乎要之发用以前当以川芎当归先立乎根本之地　先用芎归血余散吞北斗符次用鼈甲生犀散取虫　苏游论曰传尸之候先从肾起初受之两胫痠疼腰背拘急行立脚弱饮食减少两耳飕飕真似风声夜卧遗泄隂汗痿弱肾既受讫次传于心心初受气夜卧心惊或多恐悸心悬悬气吸吸欲尽梦见先亡有时盗汗饮食无味口内生疮心气烦热惟欲眠卧朝轻夕重两颊口唇悉皆纹赤如傅胭脂有时手足五心烦热心受已次传于肺肺初受气咳嗽上气喘卧益甚鼻口干燥不闻香臭如或忽闻惟觉朽腐气有时恶心欲吐肌肤枯燥时或疼痛或似虫行干皮细起壮如麸片肺既受已次传于肝肝初受气两目胱胱靣无血色常欲颦眉视不能逺目常干涩又时赤痛或复睛黄常欲合眼及时睡卧不着肝既受已次传于脾脾初受气两脇虚胀食不消化又时泻利水谷生虫有时肚痛腹胀雷鸣唇口焦干或生疮肿毛髪干耸无有光润或时上气撑肩喘息利赤黑汁见此证者乃不治也夫骨蒸　殗殜　伏连　尸疰　劳疰　虫疰　毒疰热疰　冷疰　食疰　鬼疰善皆曰传尸以疰者注也病自上注也其变有二十二种或三十六种或九十九种大略令人寒热盗汗梦与鬼交遗精白浊髪干而耸或腹内有块或脑后两邉有小结复连数个或聚或散沉沉黙黙咳嗽痰涎或咯脓血如肺痿肺痈状或腹下利羸瘦困乏不自胜持积月累年以至于死死复传注亲属乃至灭门者是也更有蜚尸遁尸寒尸防尸与尸疰谓之五尸及大小附着等证乃挟诸鬼邪而害人其证多端传变推迁难以推测故自古及今愈此病者十不一得所谓狸骨獭肝天灵盖铜锁鼻徒有其说未尝取效惟膏肓俞四花穴若及早灸之可否几半晚亦不济矣上清紫庭追劳方云三尸九虫之为害治者不可不知其详九虫之内三虫不传猬蛔寸白也其六虫者或脏种毒而生或亲属习染而传疾之初觉精神恍惚气候不调切在戒忌酒色调节饮食如或不然五心烦热寝汗忪悸如此十日顿成羸痩靣黄光润此其证也大抵六虫一旬之中徧行四穴周而复始病经遇木气而生立春一日后方食起三日一食五日一退方其作苦百节皆痛虫之食也退即还穴醉睡一醉五日其病乍静候其退醉之时乃可投符用药不然虫熟于符药之后不能治也一虫在身中占十二穴六虫共占七十二穴一月之中上十日虫头向上从心至头游四穴中十日虫头向内从心至脐游四穴下十日虫头向下从脐至足游四穴阳日长雄隂日长雌其食先藏府脂膏故其色白五藏六府一经食损即皮聚毛脱妇人即月信不行血脉皆损不能荣五藏六府也七十日后食人血肉尽故其虫黄赤损于肌肉故变瘦劣饮食不为肌肤筋缓不能収持一百二十日外血肉食尽故其虫紫即食精髓传于肾中食精故其虫色黒食髓即骨痿不能起于牀诸虫久即生毛毛色杂花钟孕五藏五行之气传之三人即自能飞其状如禽亦多品类传入肾经不可救治利药下虫后其虫色白可三十日服药补其虫黄赤可六十日服药补其虫紫黑此病已极可百二十日服药补又云虫头赤者食患人肉可治头口白者食患人髓其病难治只宜断后故经曰六十日者十得七八八十日内治者十得三四过此以往不知生全但可为子孙除害耳第一代为初劳病谓初受其疾不测病源酒食加餐渐觉羸瘦治疗蹉跎乃成重病医人不详其故悮药多死已上诸虫在人身中萦着之后或大或小令人梦寐颠倒魂魄飞扬精神离散饮食不减形容渐羸四肢酸疼百节劳倦增寒壮热背膊拘急头脑疼痛口苦舌干面无颜色鼻流清涕虚汗常多行步艰辛眼睛多痛其虫遇丙丁日食起醉归心俞穴中四穴轮转周而复始虫大醉方可医灸取出虫后用药补心【此用守灵散】第二代为觉劳病谓传受此病已觉病者患人乃自知夜梦不祥与亡人为伴侣醒后全无情思昏沉似醉神识不安所食味辄成患害或气痰发动风毒所加四体不和心胷满闷日渐羸瘦骨节干枯或呕酸水或是醋心唇焦口苦鼻塞胷痛背膊酸疼虚汗常出腰膝刺痛如此疾状早须医治过时难疗致伤性命已上诸虫在人身中令人气喘唇口多干咳增寒心烦壅满毛发焦落气胀呑酸津液渐衰次多虚渴鼻流清水四肢将虚脸赤面黄皮肤枯瘦腰膝无力背脊痠疼吐血唾脓语言不利鼻塞头痛胷膈多痰重者心闷吐血僵卧在地不能自知其虫遇庚辛日食起醉归肺俞穴中四穴轮转周而复始俟虫大醉方可治医取出其虫补肺则差【虚成】第三代为传尸劳病谓传受病人自寻得知之日渐消瘦顿改容颜日日恓惶夜夜忧死不遇良医就死伊迩已上诸虫在人身中令人三焦多昏日常思睡呕吐苦汗或吐清水或甜或苦粘涎常壅腹胀虚鸣卧后多惊口鼻生疮唇黒面青日渐消瘦精神恍惚魂魄飞饮食不消气咽声干目多昏泪其虫遇庚寅日食起醉归厥隂穴中四穴轮转周而复始俟虫大醉方可取治虫出之后补气即差第四代已上诸虫在人身中令人藏府虚鸣呕逆伤中痃癖气块増寒壮热肚大筋生腰背疼痛或虚或瘦泻利无时行履困重四肢憔悴上气喘急口苦舌干饮食及水过多要吃酸醎之物其虫遇戊巳日食起醉归脾俞穴中四穴轮转周而复始俟虫大醉方可治取虫出之后补脾为瘥【魂停】第五代已上诸虫入肝经而归肾得血而变更也令人多怒气逆筋骨拳孪四肢解散唇黒面青増寒壮热腰背疼痛起坐无力头如斧斫眼睛时痛翳膜多泪背防刺痛力乏虚羸手足干枯卧着牀枕不能起止有似风中肢体顽麻腹内胀满眼见黒花忽然倒地不省人事梦寐不祥觉来徧体虚汗或有面色红润如平时者或有通灵而言未来事者其虫遇癸未日食起醉归肝俞穴中四穴轮转周而复始俟虫大醉方可医救取虫出后补肝乃瘥【金明】第六代【此代虫有翅足全者千里传疰所谓飞尸不以常法治也】已上诸虫在人身中居于肾藏透连脊骨令人思食百味要吃身体危羸腰膝无力髓寒骨热四体干枯眼见火生或多黑暗耳内虚鸣隂汗燥痒冷汗如油梦多鬼交小便黄赤醒后昏沉脐下结硬或奔心腹防物如心腹闷乱骨节疼痛食物进退有时喘嗽其虫遇丑亥日食起醉归肾俞穴中四穴轮转周而复始俟虫大醉可医治取虫后补肾填精瘥【育婴散】证治准绳卷二<子部,医家类,证治准绳>钦定四库全书证治凖绳卷三明　王肯堂　撰凖绳寒热门发热凡病鲜有不发热者而内伤外感其大闗键也已各立门详其治法此又立发热门者重在内伤示人治热之都例也　明医杂著云世间发热症类伤寒者数种治各不同张仲景论伤寒伤风此外感也因风寒之邪感于外自表入里故宜发表以解散之此麻黄桂枝之义也以其感于冬春之时寒冷之月即时发病故谓之伤寒而药用辛热以胜寒若时非寒冷则药当有变矣如春温之月则当变以辛凉之药如夏暑之月则当变以甘苦寒之药故云伤寒不即病至春变温至夏变热而其治法必因时而有异也又有一种冬温之病谓之非其时而有其气盖冬寒时也而反病温焉此天时不正阳气反泄用药不可温热又有一种时行寒疫却在温暖之时时行温暖而寒反为病此亦天时不正隂气反逆用药不可寒凉又有一种天行瘟疫热病多发于春夏之间沿门阖境相同者此天地之疠气当随令防气运而施治宜用刘河间辛凉甘苦寒之药以清热解毒已上诸症皆外感天地之邪者若夫饮食劳倦为内伤元气此则真阳下陷内生虚热故东垣发补中益气之论用人参黄茋等甘温之药大补其气而提其下陷此用气药以补气之不足也又若劳心好色内伤真隂隂血既伤则阳气偏胜而变为火矣是谓隂虚火旺劳瘵之症故丹溪发阳有余隂不足之论用四物加黄栢知母补其隂而火自降此用血药以补血之不足者也益气补隂皆内伤症也一则因阳气之下陷而补其气以升提之一则因阳火之上升而滋其隂以降下之一升一降迥然不同矣又有夏月伤暑之病虽属外感却类内伤与伤寒大异盖寒伤形寒邪客表有余之症故宜汗之暑伤气元气为热所伤而耗散不足之症故宜补之东垣所谓清暑益气者是也又有因时暑热而过食冷物以伤其内或过取凉风以伤其外此则非暑伤人乃因暑而自致之之病治宜辛热解表或辛温理中之药却与伤寒治法相类者也凡此数症外形相似而实有不同治法多端不可或谬故必审其果为伤寒伤风及寒疫也则用仲景法果为温病及瘘疫也则用河间法果为气虚也则用东垣法果为隂虚也则用丹溪法如是则庶无差悮以害人矣今人但见发热之症一皆认作伤寒外感率用汗药以发其表汗后不解又用表药以凉其肌设是虚症岂不死哉间有颇知发热属虚而用补药则又不知气血之分或气病而补血或血病而补气误人多矣故外感之与内伤寒病之与热病气虚之与血虚如氷炭相反治之若差则轻病必重重病必死矣可不畏哉　内外伤辨人迎脉大于气口为外感气口脉大于人迎为内伤外感则寒热齐作而无间内伤则寒热间作而不齐外感恶寒虽近烈火不能除内伤恶寒得就温暖而必解外感恶风乃不禁一切风寒内伤恶风唯恶夫些少贼风外感证显在鼻故鼻气不利而壅盛有力内伤证显在口故口不知味而腹中不和外感则邪气有余故发言壮厉先轻而后重内伤则元气不足故出言嬾怯先重而后轻外感头痛常常而痛内伤头痛时止时作外感手背热手心不热内伤手心热手背不热东垣辨法大要如此有内伤而无外感有外感而无内伤以此辨之则判然矣若夫内伤外感兼病而相合者则其脉证并见而难辨尤宜细心求之若显内证多者则是内伤重而外感轻宜以补养为先若是外证多者则是外感重而内伤轻宜以发散为急此又东垣未言之意也　东垣云五藏有邪各有身热其状各异以手扪摸有三法以轻手扪之则热重按之则不热是热在皮毛血脉也重按至筋骨之分则热蒸手极甚轻摸之则不热是热在筋骨间也轻手扪之则不热重手加力按之亦不热不轻不重按之而热是热在筋骨之上皮毛血脉之下乃热在肌肉也此谓三法以三黄丸通治之细分之则五藏各异矣　肺热者轻手乃得防按全无瞥瞥然见于皮毛上为肺主皮毛故也日西尤甚乃皮毛之热也其证必见喘咳洒淅寒热轻者泻白散重者凉膈散白虎汤之类治之及地黄地骨皮散【海藏云皮肤如火燎而以手重取之不甚热肺热也目白睛赤烦燥引饮单与黄芩一物汤丹溪青金丸黄芩末粥丸亦名与防丸伐脾肺火此二方泻肺中血分之火泻白散泻肺中气分之火】心热者心主血脉防按至皮肤之下肌肉之上轻手乃得防按至皮毛之下则热少加力按之则全不热是热在血脉也日中大甚乃心之热也其证烦心心痛掌中热而哕以黄连泻心汤导赤散硃砂丸安神丸清凉散之类治之【千金地黄丸　门冬丸　清心丸　火府丹导赤散泻丙　泻心汤泻丁　火府丹丙丁俱泻】　脾热者轻手扪之不热重按至筋骨又不热不轻不重在轻手重手之间此热在肌肉遇夜尤甚其证必怠惰嗜卧四肢不収无气以动以泻黄散调胃承气汤治实热用之人参黄茋散补中益气汤治中虚有热者用之　肝热者按之肌肉之下至骨之上乃肝之热寅夘间尤甚其脉其证四肢满闷便难转筋多怒多惊四肢困热筋痿不能起于牀泻清丸柴胡饮之类治之两手脉者或寅申发者皆肝热也俱宜用之【当归龙荟丸囘金丸佐金丸】　肾热者轻按之不热重按之至骨其热蒸手如火如炙其人骨酥酥然如虫蚀其骨困热不任亦不能起于牀滋肾丸六味地黄丸主之　以脉言之则轻按之如三菽之重与皮毛相得洪大而数者肺热也如六菽之重与血脉相得洪大而数者心热也如九菽之重与肌相得洪大而数者脾热也如十二菽之重与筋相得洪大而数者肝热也按之至骨举指来疾洪大而数者肾热也　有表而热者谓之表热无表而热者谓之里热故苦者以治五藏五藏属隂而居于内辛者以治六府六府属阳而在于外故曰内者下之外者发之又宜养血益隂身热自除　以脉言之浮数为外热沉数为内热浮大有力为外热沉大有力为内热　昼则发热夜则安静是阳气自旺于阳分也　昼则安静夜则发热烦躁是阳气下陷入隂中也名曰热入血室昼则发热烦躁夜亦发热烦躁是重阳无隂当亟泻其阳峻补其隂　昼热则行阳二十五度柴胡饮子　夜热则行隂二十五度四顺饮子　平旦发热热在行阳之分肺气主之故用白虎汤以泻气中之火　日晡潮热热在行隂之分肾气主之故用地骨皮散以泻血中之火　白虎汤治脉洪故抑之使秋气得以下降也地骨皮散治脉故举之使春气得以上升也　气分热柴胡饮子白虎汤　血分热清凉饮子桃仁承气汤【牵牛味辛烈能泻气中之湿热不能除血中之湿热防己味苦寒能泻血中之湿热又能通血中之滞塞】骨肉筋血皮毛隂足而热反胜之是为实热　骨痿肉燥筋缓血枯皮聚毛落隂不足而有热疾是为虚热能食而热口舌干燥大便难者实热也以辛苦大寒之剂下之泻热补隂经云阳盛隂虚下之则愈脉洪盛有力者是已　不能食而热自汗气短者虚热也以甘寒之剂泻热补气经云治热以寒温而行之脉虚弱无力者是已　金匮云热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者为坚热在下焦者为尿血亦令淋閟不通灵枢云肘前热者腰以上热手前独热者腰以下热肘前独热者膺前热肘后独热者肩背热臂中独热者腰腹热肘后以下三四寸热者肠中有虫掌中热者腹中亦热又云胃足阳明之脉盛则身以前皆热又云胃中热则消谷令人悬心善饥脐已上皮热肠中热则出黄如糜脐已下皮热盖胃居脐上故胃热则脐已上热肠居脐下故肠热则脐已下热如肝胆居脇肝胆热则当脇亦热肺居胸背肺热则当胸背亦热肾居腰肾热则当腰亦热可类推也　上焦热身热脉洪无汗多渇者宜桔梗汤易老法凉膈散减大黄芒硝加桔梗同为舟楫之剂浮而上之治胸膈中与六经热以手足少阳之气俱下膈络胸中三焦之气同相火游于身之表膈与六经乃至髙之分此药浮载亦至髙之剂故施于无形之中随髙而走去胸膈中及六经之热也　三焦热用药大例上焦热栀子黄芩　中焦热小便不利黄连芍药下焦热黄蘗大黄　上焦热清神散连翘防风汤凉膈散龙脑饮子龙脑鸡苏丸犀角地黄汤　中焦热小承气汤调胃承气汤洗心散四顺清凉饮桃仁承气汤泻脾散贯众散　下焦热大承气汤五苓散立效散八正散石韦散四物汤三才封髓丹滋肾丸　通治三焦甚热之气三黄丸黄连解毒汤　暴热者病在心肺积热者病在肾肝暴热者宜局方雄黄解毒丸积热者宜局方妙香丸暴者上喘也病在心肺谓之髙喘宜木香金铃子散上焦热而烦者宜牛黄散有病久憔悴发热盗汗谓之五藏齐损此热劳骨蒸之病也瘦弱虚损烦喘肠澼下血皆蒸劳也治法宜养血益隂热自能退此谓不治而治也钱氏地黄丸主之　黄连解毒汤治大热甚烦躁错语不得眠加防风连翘为金花丸治风热加柴胡治小儿潮热与四物相合各半治妇人潮热　隂覆乎阳火不得伸宜汗经曰体若燔炭汗出而散是也脉而数此隂气也宜风药升阳以发火郁则脉数峻退矣　凡治此病脉数者当用黄栢少加黄连柴胡苍术黄茋甘草更加升麻得汗则脉必下乃火郁则发之意也　男妇四肢发热肌肉热筋痹热骨髓中热如火燎火烧扪之令人亦热四肢主属脾脾者土也热伏地中此病多因血虚而得又因胃虚过食冷物氷水无度郁遏阳气于脾土中经曰火郁则发之柴胡升阳汤五心烦热是火郁于地中四肢土也心火下陷在脾土之中故宜升发火郁以火郁汤主之　手足心热用栀子香附苍术白芷半夏川芎末之神麯糊丸　两手大热为骨厥如在火中可灸涌泉穴三壮立愈　素问帝曰人有四肢热逢风寒如灸如火者何也岐伯曰是人者隂气虚阳气盛四肢者阳也两阳相得而隂气虚少少水不能灭盛火而阳独治独治者不能生长也独胜而止耳逢风如炙如火者是人当肉烁也　仲景有三物黄芩汤治妇人四肢烦热　小儿斑后余热不退痂不収敛大便不行是谓血燥则当以隂药治之因而补之用清凉饮子通大便而泻其热洁古云凉风至而草木实夫清凉饮子乃秋风彻热之剂也伤寒表邪入于里日晡潮热大渇引饮谵语狂躁不大便是胃实乃可攻之夫胃气为热所伤以承气瀑泻其上实元气乃得周流承气之名于此具矣今世人以苦泄火故备陈之除热泻火非甘寒不可以苦寒泻火非徒无益而反害之故有大热脉洪大服苦寒剂而热不退者加石膏如症退而脉数不退洪大而病有加者宜减苦寒加石膏如大便软或泄者加桔梗食后服此药误用则其害非细用者旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能去脉数如病退而脉数不退者不治　肌热燥热目赤靣红烦渇引饮日夜不息脉浮大而虚重按全无为血虚发热症似白虎唯脉不长实为辨也误服白虎必危宜当归二钱黄茋一两水煎服　有肾虚火不归经游行于外而发热者烦渇引饮靣目俱赤徧舌生刺两唇黒裂喉间如烟火上冲两足心如烙痰涎壅盛喘急脉洪大而数无伦次按之防弱者是也宜十全大补汤呑八味丸或问燥热如此复投桂附不为以火济火乎曰心包络相火附于右尺命门男子以藏精女子以系胞因嗜欲竭之而火无所附故厥而上炎桂附与火同气也而其味辛能开腠理致津液通气道据其窟宅而招之同气相求火必下降矣且火从肾出者是水中之火也火可以水折而水中之火不可以水折故巴蜀有火井焉得水则炽得火则熄则桂附者固治相火之正药欤　杨仁斋云凡壮热烦躁用柴胡黄芩大黄解利之其热乍轻而不退盍用黄芩川芎甘草乌梅作剂或用黄连生地黄赤茯苓同煎临熟入灯心一捻主之其效亦速盖川芎生地黄皆能调血心血一调其热自退其人脉濇必有漱水之症必有呕恶痰涎之证必有两脚厥冷之证亦必有小腹结急之证或唾红或鼻衂此皆滞血作热之明騐也用药不止于柴胡黄芩当以川芎白芷桃仁五灵脂甘草佐之大便秘结者于中更加大黄浓蜜使滞血一通黑物流利则热不复作　东垣云发热昼少而夜多太阳经中尤甚昼病则在气夜病则在血是足太阳膀胱血中浮热防有气也既病人大小便如常知邪气不在藏府是无里证也外无恶寒知邪气不在表也有时而发有时而止知邪气不在表不在里在经络也夜发多而昼发少是邪气下陷之深也此杂证当从热入血室而论泻血汤主之　丹溪治隂虚发热者于血药四物汤亦分隂阳血之动者为阳芎归主之血之静者为隂生地黄芍药主之若血之隂不足虽芎归辛温亦在所不用若血之阳不足虽姜桂辛热而亦用之与泻火之法有正治有从治皆在临机应变　饮酒发热者縁酒性大热有毒遇身之阳气本盛得酒则热愈炽刚而又刚隂气破散阳气亦亡故难治矣然耗之未至于亡者则犹可治一富家子二十余岁四月间病发热脉之浮沉皆无力而虚热有往来潮作无时间得洪数之脉随热进退因知非外感之热必是饮酒留毒在内今因房劳气血虚乏而病作问之果得其情遂用补气血药加葛根以解酒毒服一贴防汗反懈怠热如故因思是病气血皆虚不禁葛根之散而然也必得鸡矩子方可解其毒偶得干者少许加于药中其热即愈　治酒肉发热青黛蒌仁姜汁又有服金石辛热者甘草乌豆汤下火邪者艾汤下冷饮食者干姜汤下炙者茶清甘草汤下　三消诸失血后蓐劳久痢诸虚复发热者皆非美证　有当直攻其发者有不当专治其热者因他病而发为热者也当随证用药不可一概求之　其他诸证作热当自治其本病即于本证药中加入退热药　元戎谓参苏饮治一切发热皆能作效不必拘其所因谓中有风药解表有气药和中则外感风寒及内积痰饮并可用也而合四物汤名茯苓补心汤尤能治虚热则此方乃虚实表里兼治之剂然不可过如素有痰饮者俟热退即以六君子汤调之素隂虚者俟热退即用三才丸之属调之治各有五一治曰和假令小热之病当以凉药和之和之不已次用取二治曰取为热势稍大当以寒药取之取之不已次用从三治曰从为势既甚当以温药从之为药气温也味随所为或以寒因热用味通所用或寒以温用或以汗发之不已又用折四治曰折为病势极甚当以逆制之逆制之不已当以下夺之下夺之不已又用属五治曰属为求其属以衰之縁热深陷在骨髓间无法可出鍼药所不能及故求其属以衰之求属之法是同声相应同气相求经曰陷下者灸之夫衰热之法同前所云火衰于戌金衰于辰之类是也如或又不已当广其法而治之譬如孙子之用兵若在山谷则塞渊泉在水陆则把渡口在平川广野当清野千里塞渊泉者刺俞穴把渡口者夺病发时前清野千里者如肌羸瘦弱宜广服大药以养正　治热以寒温而行之有三皆因大热在身止用黄茋人参甘草此三味者皆甘温虽表里皆热燥发于内扪之肌热于外能和之汗自出而解矣此温能除大热之至理一也热极生风乃左迁入地补母以虚其子使天道右迁顺行诸病得天令行而必愈二也况大热在上其大寒必伏于内温能退寒以助地气地气者在人乃胃之生气使真气旺三也诊　脉浮大而无力为虚　沉细而有力为实　沉细或数者死　病热有火者生心脉洪是也无火者死沉细是也　浮而濇濇而身有热者死　热而脉静者难治　脉盛汗出不解者死　脉虚热不止者死　脉弱四肢厥不欲见人食不入利下不止者死潮热潮热有作有止若潮水之来不失其时一日一发若日三五发即是发热非潮热也有虚有实惟伤寒日晡发热乃胃实别无虚证其余有潮热者当审其虚实若大便坚涩喜冷畏热心下愊然睡卧不着此皆气盛所谓实而潮热者也轻宜参苏饮重则小柴胡汤　若气消乏精神憔悴饮食减少日渐尫羸虽病蹔去而五心常有余热此属虚证宜茯苓补心汤十全大补汤养荣汤之类病后欠调理者八珍散主之　有潮热似虚胸膈痞塞背心疼痛服补药不效者此乃饮证随气而潮故热随饮而亦潮宜于痰饮门求之　外有每遇夜身发防热病人不觉早起动作无事饮食如常既无别证可疑只是血虚隂不济阳宜润补之茯苓补心汤候热稍减继以养荣汤十全大补汤　脉滑肠有宿食常暮发热明日复止者于伤饮食门求之　湿痿夜热以黄芩黄栢黄连白芍药为末粥丸　潮热者黄连生甘草辰戍时发加羌活　午间发黄连　未时发石膏　申时发柴胡　酉时发升麻　夜间发当归梢　有寒者加黄茋参术　分昼夜例见前发热门恶寒【振寒　气分寒　三焦寒寒痹　血分寒　五藏寒】经曰恶寒战栗皆属于热又曰战栗如防神守皆属于火恶寒者虽当炎月若遇风霜重緜在身如觉凛凛战栗如防神守恶寒之甚也原病式曰病热证而反觉自冷此为病热实非寒也或曰往往见有服热药而愈者何也曰病热之人其气炎上郁为痰饮抑遏清道隂气不升病热尤甚积痰得热亦为暂退热势助邪其病益深或曰寒势如此谁敢以寒凉药与之非杀而何曰古人遇战栗之证有以大承气汤下燥粪而愈者恶寒战栗明是热证但有虚实之分耳　昼则恶寒是隂气上溢于阳分也夜则恶寒是隂血自旺于隂分也　有衞气虚衰不能实表温分肉而恶寒者丹溪用参茋之类甚者加附子少许以行参茋之气是也有上焦之邪隔絶荣衞不能升发出表而恶寒者丹溪治一女子用苦参赤小荳为末虀水吐后用川芎苍术南星黄芩酒麴糊丸是也　有酒热内郁不得泄而恶寒者丹溪治一人形瘦色黑平生喜饮酒年近半百且有别馆一日大恶寒战且自言渇却不能饮其脉大而弱唯右闗稍实略类重取则涩以黄茋一物与干同煎与之尽黄茋二两干葛一两脉得小次日安　六月大热之气反得大寒之病气难布息身凉脉迟何以治之曰病有标本病热为本大寒为标用凉则顺时而失本用热则顺本而失时故不从标本而从乎中治中治者何用温是已然既曰温则不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非温治之例然衰其大半乃止脉得四至余病便无令治之足矣虽用姜附是亦中治也非温而何经曰用热逺热虽用之不当然胜至可犯亦其理也丹溪治色目妇人年近六十六月内常觉恶寒战栗喜炎火御緜多汗如雨其形肥肌厚已服附子十余贴浑身痒甚两手脉沉濇重取稍大知其热甚而血虚也以四物去川芎倍地黄加白术黄茋炒黄蘗生甘草人参毎服一两重方与一贴腹大泄目无视口无言知其病势深而药无反佐之过也仍用前药热炒与之盖借火力为向导一贴利止四贴精神囘十贴全安又治蒋氏年三十余形瘦靣黑六月喜热恶寒两手脉沉而濇重取似数以三黄丸下之以姜汤每服三十粒二十贴防汗而安　妇人先病恶寒手足冷全不发热脉八至两脇防痛治者便作少阳治之阳在内伏于骨髓隂在外致使发寒治当不从内外从乎中治也宜以小柴胡调之倍加姜枣　脾胃之虚怠惰嗜卧四肢不収时值秋燥令行湿热少退体重节痛口舌干食无味大便不调小便频数不嗜食食不消兼见肺病洒淅恶寒气惨惨不乐靣色恶而不和乃阳气不伸故也升阳益胃汤主之　背恶寒是痰饮仲景云心下有留饮其人背恶寒冷如氷治法茯苓丸之类是也　身前寒属胃经云胃足阳明之脉气虚则身以前皆寒栗治法宜鍼补三里穴是也　手足寒者厥也　掌中寒者腹中寒鱼上白肉有青血脉者胃中有寒理中之类治之　黄茋补胃汤治表虚恶贼风　上焦不通则阳气抑遏而皮肤分肉无以温之故寒栗东垣升阳益胃汤用升发之剂开发上焦以伸阳明出外温之也丹溪吐出湿痰亦开发上焦使阳气随吐升发出外温之也故寒栗皆愈振寒　谓寒而颤振也经云阳明所谓洒洒振寒者阳明者午也五月盛阳之隂也阳盛而隂气加之故洒洒振寒也此当泻阳者也又云寒气客于皮肤隂气盛阳气虚故为振寒寒栗此当补阳者也又云厥隂在泉风淫所胜病洒洒振寒治以辛凉又云阳明司天之政清热之气持于气交民病振寒四之气寒雨降病振栗治视寒热轻重多少其制　六脉中之下得细而濇按之无力腹中时痛心胃相控睾隐隐而痛或大便溏泄鼻不闻香臭清浊涕不止目中泪出喘喝痰嗽唾出白沫腰沉沉苦痛项背胸脇时作痛目中流火口鼻恶寒时时头痛目苦振寒不止或嗽或吐或呕或哕则发躁蒸蒸而热如坐甑中必得去衣居寒处或饮寒水则便如故其振寒复至或气短促胸中满闷而痛如有隔咽不通欲絶之状甚则口开目瞪声闻于外而泪涕痰涎大作其发躁方过而振寒复至或靣白而不泽者脱血也悲愁不乐情惨意悲健忘或善此风热大损寒水燥金之复也如六脉细而濇按之空虚此大寒证也亦伤精气以辛甘温热润之剂大泻西北二方则愈寒痹　帝曰人身非衣寒也中非有寒气也寒从中生者何岐伯曰是人多痹气也阳气少隂气多故身寒如从水中出　帝曰人有身寒汤火不能热厚衣不能温然不冻栗是为何病岐伯曰是人者素肾气胜以水为事太阳气衰肾脂枯不长一水不能胜两火肾者水也而生于骨肾不生则髓不能满故寒甚至骨也所以不能冻栗者肝一阳也心二阳也肾孤藏也一水不能胜二火故不能冻栗名曰骨痹是人当挛节也治法当求之痹门气分寒桂枝加附子汤桂枝加芍药人参新加汤　血分寒巴防丸神珠丸　上焦寒陈皮厚朴藿香胡椒理中丸铁刷汤桂附丸　中焦寒白术干姜丁香大建中汤二气丹附子理中丸　下焦寒肉桂附子沉香八味丸还少丹天真丹　海藏云下焦寒四逆例干姜味苦能止而不行附子味辛能行而不守泄小便不通二药皆阳气化能作小便若姜附术三味内加茯苓以分利之为佳附生用而不炮则无火力热则行而不止兼以水多煎少则热直入下焦五藏寒方　肝寒双和汤　心寒定志丸菖蒲丸　脾寒益黄散　肺寒小青龙汤　肾寒八味丸　通治大寒四逆汤大已寒丸沉香桂附丸王太仆云小寒之气温以和之大寒之气热以取之甚寒之气则下夺之夺之不已则逆折之折之不尽则求其属以衰之　东垣云治寒以热凉而行之有三北方之人为大寒所伤其足胫胀乃寒胜则浮理之然也若火灸汤浴必脱毛见骨须先以新汲水浴之则时见完复矣更有大寒冻其靣或耳若近火汤必脱皮成疮须先于凉房处浴之少时以温手慰烙必能完复此凉而行之除其大寒之理一也大寒之气必令母实乃地道左迁入肺逆行于天以凉药投之使天道右迁而顺天令诸病得天令行而必愈二也况大寒在外其大热伏于地下者乃三焦包络天真之气所居之根蒂也热伏于中元气必伤在人之身乃胃也以凉药和之则元气反盛而不伤三也往来寒热凡病多能为寒热但发作有期者疟也无期者诸病也内因经云荣之生病也寒热少气血上下行【小柴胡与四物】【各半汤】　外因经云风气盛于皮肤之间内不得通外不得泄风者善行而数变腠理开则洒然寒闭则热而闷其寒也则衰饮食其热也则消肌肉故使人怢栗而不能食名曰寒热又云因于露风乃生寒热又云风盛为寒热【解风汤防风汤】　肺经云脉之至也喘而虚名曰肺痹寒热得之醉而使内也又曰肺脉防急为肺寒热　脾经云脾脉小甚为寒热　太阳经云三阳为病发寒热阳维经云阳维为病苦寒热　火热攻肺经云少隂司天热气下临肺气上从喘呕寒热又云少阳司天火气下临肺气上从寒热胕肿又云少隂司天热淫所胜寒热皮肤痛又云岁木不及燥乃大行复则病寒热疮治以寒剂　寒热相错经云阳明司天之政天气急地气明民病寒热发暴三之气燥热交合民病寒热又云阳明司天燥气下临肝气上从民病寒热如疟又云少隂司天之政四之气寒热互至民病寒热治视寒热多少其制　皮寒热者不可附席毛髪焦鼻槁腊不得汗取三阳之络以补手太隂　肌寒热者肌痛毛髪焦而唇槁腊不得汗取三阳于下以去其血者补足太隂以出其汗　骨寒热者病无所安汗注不休齿未槁取其少隂于隂股之络齿已槁死不治骨厥亦然【无汗而恶寒者属表可治寒热汗出不休骨寒热者已入骨髓故难治也】　灸寒热之法先灸项大椎以年为壮数【王注云如患人之年数】　次灸撅骨以年为壮数【尾穷谓之撅骨】视背腧陷者灸之【膏盲等腧陷者为筋骨之间陷中也王注以背胛骨际有陷处也】举臂肩上陷者灸之【肩隅穴也】两季脇之间灸之【京门穴也】外踝上絶骨之端灸之【阳辅穴也】足小指次指间灸之【狭溪穴也】腨下陷脉灸之【承筋穴也】外踝后灸之【昆仑穴也】缺盆骨上切之坚动如筋者灸之【当随其所有而灸之】膺中陷骨间灸之【天突穴也未详是否】掌束骨下灸之【阳池穴也未详是否】脐下闗元三寸灸之毛际动脉灸之【气冲穴也】膝下三寸分间灸之【三里穴也】足阳明跗上动脉灸之【冲阳穴也】巅上一灸之【百防穴也】凡当灸二十九处灸之不已者必视其经之过于阳者数刺其俞而药之【按项大椎至巅上一灸之二十九处也已上出骨空论】　邪在肺则病皮肤痛寒热上气喘汗出欬动肩背取之膺中外腧背三节五藏之傍以手疾按之快然乃刺之取之缺盆中以越之　小腹满大身时寒热小便不利取足厥隂　络病者善太息口苦下利寒热取阳陵泉　病风且寒且热汗出一日数过先刺诸分理络脉汗出且寒且热三日一刺百日而已　凡刺寒热皆多血络必间日而一取之血尽乃止乃调其虚实　寒热五处及天柱风池腰腧长强大杼中膂内俞上窌龂交上脘闗元天牖天容合谷隂谿闗冲中渚阳池消烁少泽前谷脘骨阳谷少海然谷至隂昆仑主之　身寒热隂都主之　寒热刺脑户　风寒热腋门主之　心如悬隂厥脚腨后亷急不可前却癃癖便脓血足跗上痛舌卷不能言善笑心下痞四肢倦溺青赤白黄黑青取并赤取荣黄取输白取经黒取合　血痔泄后重腹痛如癃状卧仆必有所扶持及失气涎出鼻孔中痛腹中常鸣骨寒热无所安汗出不休复溜主之　骨寒热溲难肾腧主之　肺寒热呼吸不得卧上气呕沬喘气相追逐胸满脇膺急息难振栗脉鼓气鬲胸中有热支满不嗜食汗不出腰脊痛肺俞主之　咳而呕鬲寒食不下寒热皮肉肤痛少气不得卧胸满支两脇鬲上兢兢脇痛腹防胃脘暴痛上气肩背寒痛汗不出喉痹腹中痛积聚黙黙然嗜卧怠惰不欲动身常湿湿【一作温】心痛无可揺者鬲俞主之　欬而脇满急不得息不得反侧腋脇下与脐相引筋急而痛反折目上视耳中翛然肩项痛惊狂衂少腹满目生白翳欬引胸痛筋寒热唾血短气鼻酸肝俞主之寒热食多身羸瘦两脇引痛心下贲痛心如悬下引脐少腹急痛热靣急【一作黒】目久喘咳少气溺浊赤肾俞主之　寒热咳呕沫掌中热虚则肩背寒栗少气不足以息寒厥交两手而瞀口沫出实则肩背热痛汗出暴四肢肿身湿摇肘寒热饥则烦饱则善靣色变【一作痈】口噤不开恶风泣出列缺主之　寒热胸背急喉痹欬上气喘掌中热数欠伸汗出善忘四肢厥逆善笑溺白列缺主之　胸中膨膨然甚则交两手而瞀暴痹喘逆刺经渠及天府此谓之大腧　肺系急胸中痛恶寒胸满悒悒然善呕胆汁脑中热喘逆气气相追逐多浊唾不得息肩背风汗出靣腹肿鬲中食饐不下喉痹肩息肺胀皮肤骨痛寒热烦满中府主之　寒热目善咳喘逆通谷主之　烦心咳寒热善哕劳宫主之　寒热唇口干身热喘息目急痛善惊三间主之【一本云寒热心背引痛胸中不得息咳唾血涎烦中善饥食不下咳逆汗不出如疟状目泪出悲伤心腧主之】寒热善呕商丘主之　呕厥寒时有防热脇下支满喉痛嗌干膝外亷痛滛泺胫痠腋下肿马刀瘘肩肿吻伤痛大冲主之　寒热头痛喘喝目不能视神庭主之其目泣出头不痛者听防取之　寒热头痛如破目痛如脱喘逆烦满呕吐流汗头维主之　寒热胸满头痛四肢不举腋下肿上气胸中有声喉中鸣天池主之　寒热头痛水沟主之　寒热善怖头重足寒不欲食脚挛京骨主之下部寒病汗不出体重逆气头痛飞阳主之肩背痛寒热瘰绕颈有大气暴聋气蒙瞀耳目不开头颔痛泪出目鼻衂不得息不知香臭风喉痹天牖主之　寒痠痛四肢不举腋下肿马刀挟瘿髀膝胫骨淫泺痠痹不仁阳辅主之　寒热颈瘰欬呼吸灸手三里左取右右取左　寒热颈瘰大迎主之　寒热瘰胸中满有大气缺盆中满痛者死外溃不死肩引项不举缺盆中痛汗不出喉痹欬嗽血缺盆主之寒热颈瘰肩痛不可举臂臑腧主之　寒热颈瘰耳鸣无闻痛引缺盆肩中热痛手臂不举肩真主之寒热瘰目不明欬上气唾血肩中腧主之　寒热颈腋下肿申脉主之　寒热颈颔肿后谿主之　胸中满耳前痛齿热痛目赤痛颈肿寒热渇饮辄汗出不饮则皮亁热烦曲池主之　振寒小指不用寒热汗不出头痛喉痹舌急卷小指之间热口中热烦心心痛臂内亷痛聋欬瘈疭口干头痛不可顾少泽主之　振寒寒热肩臑肘臂头痛不可顾烦满身热恶寒目赤痛眦烂生翳膜暴痛鼽衂耳聋臂重痛肘挛痂疥脑满引臑泣出而惊颈项强身寒头不可顾后谿主之　振寒寒热颈项肿实则肘挛头痛狂易虚则生疣小者痂疥支正主之　寒热凄厥鼓颔承浆主之　肩痛引项寒热缺盆主之　身热汗不出胸中热满天窌主之　寒热肩肿引胛中肩臂痠痛臑腧主之　臂厥肩膺胸满痛目中白翳眼青转筋掌中热乍寒乍热缺盆中相引痛数欬喘不得息臂内亷痛上鬲饮已烦满大渊主之　寒热腹防央央然不得息京门主之　善齧颊齿唇热汗不出口中热痛冲阳主之胃脘痛时寒热皆主之　寒热簒反出承山主之　寒热簒后出瘈疭脚腨痠重战栗不能久立脚急肿痛跌筋足挛少腹痛引喉嗌大便难承筋主之　寒热胫肿丘墟主之　寒热痹胫不収阳交主之　跟厥膝急腰脊痛引腹簒隂股热隂暴痛寒热膝痠重合阳主之　寒热解孏【一作烂】淫泺胫痠四肢重痛少气难言至阳主之　寒热腰痛如折束骨主之　寒热骨痛玉枕主之　黄帝曰人之善病寒热何以候之少俞答曰小骨弱肉者善病寒热黄帝曰何以候骨之大小肉之坚脆色之不一也少俞答曰颧骨者骨之本也颧大则骨大颧小则骨小皮肤薄而其肉无防其臂濡濡然其地色怡然不与天同色汚然独异此其候也然臂薄者其髓不满故善病寒热也　问曰病者有洒淅恶寒而复发热者何也曰隂脉不足阳往从之阳脉不足隂往乗之何谓阳不足假令寸口脉防名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也何谓隂不足假令尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也【凡治寒热用柴胡之属者升阳气使不下陷入隂中则不热也用黄苓之属者降隂气使不得上入阳中则不寒也】　右俱灵素难甲乙金匮之文备载之者以世医书多不列寒热门仅仅纲目有之又止鍼法少用药之方然知鍼所取之经络则知药之所取亦犹是矣吾非不能一一以药代之但不欲印定后人眼目　仲景曰妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之　小柴胡加减法　如寒热往来经水不调去半夏加秦艽芍药当归知母地骨皮牡丹皮川芎白术茯苓如小柴胡汤与四物汤各半名调经汤　无孕呕者加半夏　无汗者加柴胡　恶寒者加桂　有汗者加地骨皮　嗽者加紫苑　通经加京三棱广茂　劳者加鼈甲　完颜小将军病寒热间作腕后有斑三五防鼻中防血出两手脉沉濇胸膈四肢按之殊无大热此内伤寒也问之向者卧殿角伤风又渇饮氷酪水此外感者轻内伤者重外从内病俱为隂也故先斑后衂显内隂证寒热间作脾亦有之非徒少阳之寒热也与调中汤数服而愈　脉经云大肠有宿食寒栗发热有时如疟轻则消导重则下之当求之伤食门　血中风气体虚发渇寒热地骨皮散　寒热体瘦肢节疼痛口干心烦柴胡散　产后往来寒热柴胡四物汤黄茋丸师尼寡妇独隂无阳欲心萌而不遂隂阳交争寒热互作全类温疟久则成劳其肝脉长而上鱼际宜抑隂地黄丸　结热在里往来寒热者大柴胡汤　武阳仇天祥之子病发寒热诸医作骨蒸劳治之半年病甚戴人往视之诊其手脉尺寸皆潮于闗闗脉独大戴人曰肺痈也问其乳媪曾有痛处乳媪曰无戴人令儿去衣举其两手观其两脇下右脇稍髙戴人以手侧按之儿移身避之按其左脇则不避戴人曰此肺部有痈已吐脓矣诊　寸口脉沉而喘曰寒热　脉沉数细散者寒热也【沉细为寒数散为热】　脉涩洪大寒热在中　尺肤烘然先热后寒寒热也【言初扪尺肤则热久之则寒也】　尺肤先寒久之而热者亦寒热也【言初扪尺肤则寒久之则热也】寒热夺形脉坚搏是逆也　尺肉热者解防安卧脱肉者寒热不治　诊寒热赤脉上下贯瞳子见一脉一岁死见一脉半一岁半死见二脉二岁死见二脉半二岁半死见三脉三岁死【见尺脉不下贯瞳子可治也】寒热病者平旦死外热内寒外寒内热仲景云病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也活人云先与桂枝汤治寒次与小柴胡汤治热也又云病人身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也活人云先与白虎加人参汤治热次与桂枝麻黄各半汤以解其外上热下寒上寒下热脉经云热病所谓阳附隂者腰以下至足热腰以上寒隂气下争还心腹满者死所谓隂附阳者腰以上至头热腰以下寒隂气上争还得汗者生　灵枢经云上寒下热先刺其项太阳久留之已刺则熨项与肩胛令热下合乃止此所谓推而上之者也　上热下寒视其虚脉而陷之于经络者取之气下乃止此所谓引而下之者也　东垣云另有上热下寒经曰隂病在阳当从阳引隂必须先由络脉经隧之血若隂中火旺上腾于天致六阳反不衰而上充者先去五藏之血络引而下行天气降下则下寒之病自去矣慎勿独泻其六阳此病阳亢乃隂火之邪滋之只去隂火只损血络经隧之邪勿悮也　圣人以上热下寒是有春夏无秋冬也当从天外引阳下降入地中此症乃上天羣隂火炽而反助六阳不能衰退先于六阳中决血络出血使气下降三隂虽力防能逐六阳下行以隂血自降故也亦可谓老阳变隂之象也故经云上热下寒视其虚脉下陷于经络者取之此所谓引而下之也但言络脉皆是也病大者三棱鍼决血去阳中之热热者手太阳小肠中留火热之邪致此老阳不肯退化为隂而下故先决去手太阳之热血使三隂得时之用而下降以行秋令奉収道下入地中而举藏也乃泻老阳在天不肯退化行隂道者也至元戊辰春中书防政杨公正卿年逾七十病靣顔鬰赤若饮酒状痰稠粘时运如在风雾中一日防都堂此症忽来复加目瞳不明遂归命予诊两寸脉洪大尺脉细无力此上热下寒明矣欲药之为髙年气弱不任记先师所论凡上热譬犹鸟巢髙颠射而取之即以三棱针于颠前髪际疾刺二十余出紫黑血约二合许即时头目清利诸苦皆去自后不复作　中书左丞姚公茂六旬有七宿有暗风至元戊申末因酒病发头靣赤肿而痛耳前后肿尤甚胸中烦闷嗌咽不利身半已下皆寒足胫尤甚由是以牀相接作坑身半已上常卧于牀饮食减少精神困倦而体痛命予治之诊得脉浮数按之细上热下寒明矣内经曰热胜则肿又曰春气者病在头难经云畜则肿热砭射之也盖取其易散故遂于肿上约五十余刺出血紫黑约一杯数顷时疼痛消散又于气海中大艾灸百壮乃助下焦阳虚退其隂寒次于三里二穴各灸三七壮治足胻下寒引导阳气下行故也遂制一方名曰既济解毒汤以热者寒之然病有髙下治有逺近无越于此以黄芩黄连苦寒酒制为引用泻其上热桔梗甘草辛甘温升佐诸苦药治其热柴胡升麻苦平味薄者也阳中之阳散发上热连翘苦辛平散结消肿当归辛温和血止痛酒煨大黄苦寒引苦性上行止烦热投剂之后肿散痛减大便利再服减大黄慎言语节饮食不旬日良愈疟内经论病诸篇唯疟论最详语邪则风寒暑湿四气皆得留着而病疟论邪入客处所则有肠胃之外荣气之舍脊骨之间五藏募原与入客于藏府浅深不同语其病状则分寒热先后遇寒热之多寡则因反时而病以应令气生长化収藏之变此皆外邪所致者也及乎语温疟在藏者止以风寒中于肾语瘅疟者止以肺素有热然冬令之寒既得以中于肾则其余四藏令气之邪又宁无入客于所属之藏者乎既肺本气之热为疟则四藏之气郁而为热者又宁不似肺之为疟乎此殆举一隅可以三隅反也故陈无择谓内伤七情饥饱房劳皆得郁而蕴积痰涎其病气与衞气并则作疟者岂非用此例以推之欤夫如是内外所伤之邪皆因其客在荣气之舍故疟有止发之定期荣气有舍犹行人之有传舍也故疟荣衞之气日行一周歴五藏六府十二经络之界分每有一界分必有其舍舍有随经络沉内薄之疟邪故与日行之衞气相集则病作离则病休其作也不惟脉外之衞虚幷入于隂灵枢所谓足阳明与荣俱行者亦虚以从之阳明之气虚则天真因水谷而充大者亦暂衰所以疟作之际禁勿治刺恐伤胃气与天真也必待隂阳并极而退其荣衞天真胃气离而复集过此邪留所客之地然后治之或当其病未作之先迎而夺之丹溪谓疟邪得于四气之初弱者即病胃气强者伏而不得动至于再感胃气重伤其病乃作此谓外邪必用汗解虚者先以参术实胃加药取汗唯足厥隂最难得汗其汗至足方佳大率取汗非用麻黄辈但开郁通经其邪热即散为汗矣又云疟发于子半之后午之前是阳分受病其病易愈发于午之后寅之前隂分受病其病难愈必分受病隂阳气血药以佐之观形察色以别之盖尝从是法而治形壮色泽者病在气分则通经开郁以取汗色稍夭者则补虚取汗挟痰者先实其胃一二日方服劫剂形弱色枯者则不用取汗亦不可劫但补养以通经调之其形壮而色紫黑者病在血分则开其阻滞色枯者补血调气夫如是者犹为寻常之用至于取汗不得汗理血而汗不足若非更求药之切中病情直造邪所着处何能愈之乎　经云夏伤于暑秋必痎疟暑者季夏也季夏者湿土也君火持权不与之子暑湿之令不行也湿令不行则土亏矣所胜妄行木气太过少阳旺也所生者受病则肺金不足所不胜者侮之故水得以乗之土分土者坤也坤土申之分申为相火水入于土则水火相干隂阳交争故为寒热兼木气终见三焦是二少阳相合也少阳在湿土之分故为寒热肺金不足洒淅寒热此皆往来未定之气也故为痎疟久而不愈疟不发于夏而发于秋者以湿热在酉之分方得其权故发于大暑以后也　在气则发早在血则发晏浅则日作深则间日或在头项或在背中或在腰脊虽上下逺近之不同在太阳一也或在四肢者风淫之所及随所伤而作不必尽当风府也先寒而后热者谓之寒疟先热而后寒者谓之温疟二者不当治水火当从乎中治中治者少阳也渇者燥胜也不渇者湿胜也疟虽伤暑遇秋而发其不应也秋病寒甚太阳多也冬寒不甚阳不争也春病则恶风夏病则多汗汗者皆少阳虚也其病随四时而作异形如此又有得之于冬而发之于暑邪客于肾足少隂也有藏之于心内热熏于肺手太隂也至于少气烦寃手足热而呕但热而不寒谓之瘅疟足阳明也治之奈何方其盛也勿敢必毁因其衰也治法易老疟论备矣　易老云夏伤于暑湿热闭藏而不能发泄于外邪气内行至秋而发为疟也初不知何经受病随其受而取之有中三阳者有中三隂者经中邪气其证各殊同伤寒论之也五藏皆有疟其治各异　肺疟令人心寒寒甚热热间善惊如有所见者桂枝加芍药汤　心疟令人烦心甚欲得清水反寒多不甚热桂枝黄芩汤　肝疟令人色苍苍然太息其状若死者四逆汤通脉四逆汤　脾疟令人寒腹中痛热则肠中鸣鸣已汗出小建中汤芍药甘草汤　肾疟令人洒洒然腰脊痛宛转大便难目眴眴然手足寒桂枝加当归芍药汤　足太阳之疟令人腰痛头重寒从背起先寒后热熇熇暍暍然热止汗出难已羌活加生地黄汤小柴胡加桂汤　足少阳之疟令人身体解防寒不甚热不甚恶见人见人心愓愓然热多汗出甚小柴胡汤　足阳明之疟令人先寒洒淅洒淅寒甚久乃热热去汗出喜见日月光火气乃快然桂枝二白虎一黄芩芍药加桂汤　足太隂之疟令人不乐好太息不嗜食多寒热汗出病至则善呕呕已乃衰小建中汤异攻散　足少隂之疟令人呕吐甚多寒热热多寒少欲闭户牖而处其病难已小柴胡加半夏汤足厥隂之疟令人腰痛少腹满小便不利如癃状非癃也数便噫恐惧气不足腹中悒悒四物柴胡苦练附子汤　在太阳经者谓之风疟治多汗之　在阳明经者谓之热疟治多下之　在少阳经者谓之风热疟治多和之　此三阳受病皆谓暴疟也发在夏至后处暑前者此乃伤之浅者近而暴也在隂经者则不分三经皆谓之温疟宜以太隂经论之其发处暑后冬至前者此乃伤之重者逺而深也痎疟者老疟也故谓之久疟疟疾处暑前发头痛项强脉浮恶风有汗桂枝活汤　疟疾头痛项强脉浮恶寒无汗麻黄羌活汤　发疟如前证而夜发者麻黄黄芩汤【桃仁散血缓肝夜发乃隂经有邪此汤散血中风寒也】　疟疾身热目痛热多寒少脉长睡卧不安先以大柴胡汤下之防利为度如下过防邪未尽者宜白芷汤以尽其邪　疟无他证隔日发先寒后热寒少热多宜桂枝石膏汤　疟寒热大作不论先后此太阳阳明合病也谓之大争寒作则必战动经曰热胜则动也发热则必汗泄经曰汗出不愈知为热也阳盛隂虚之证当实内治外不治恐久而传入隂经也桂枝芍药汤主之　如前药服之寒热转大者知太阳阳明少阳三阳合病也宜桂枝黄芩汤和之　服药已如外邪已罢内邪未已再诠下药　从夘至午时发者宜大柴胡汤下之　从午至酉发者知邪在内也宜大承气汤下之从酉至子发者或至寅时发者知邪在血也宜桃仁承气汤下之　前项下药防利为度更以小柴胡汤彻其防邪之气　大法先热后寒者小柴胡汤先寒后热者小柴胡加桂枝汤多热但热者白虎加桂枝汤多寒但寒者柴胡桂姜汤　此以疟之寒热多少定治法也若多寒而但有寒者其脉或洪实或滑当作实热治之若便用桂枝误也如或多热而但有热者其脉或空虚或防弱当作虚寒治之若便用白虎亦误也所以欲学者必先问其寒热多少又诊脉以参之百无一失矣仲景云疟脉自数者多热迟者多寒小者可下之迟者可温之者可发汗及鍼灸也浮大者可吐之数者风疾发也以饮食消息止之　隂气孤絶阳气独发则热而少气烦寃手足热而欲呕名曰瘅疟若但热不寒者邪气内藏于心肺外舍于分肉之间令人消烁脱肉又云温疟者其脉如平身无寒但热骨节疼烦时时呕逆以白虎加桂枝汤主之　疟多寒者名曰牝疟蜀漆散主之外台牡蛎汤亦主之　予弱冠游乡校时校师蒋先生之内患牝疟身痛逾月不瘥困甚时予初知医延予诊治告以医欲用姜附温之予曰溽暑未衰明系热邪安得寒而温之经云阳幷于隂则隂实而阳虚阳明虚则寒栗鼓颔也巨阳虚则腰背头项痛三阳俱虚则隂气胜隂气胜则骨寒而痛寒生于内故中外皆寒此所云寒乃隂阳交争互作之寒非真寒也岂得用桂附温之乃处一方以柴胡升麻葛根羌活防风补三阳之虚【升之也何曰补曰虚亦非真虚以陷入隂分而谓之虚故升之即补矣】以桃仁红花引入隂分而取阳以出还于阳分以猪苓分隔之使不复下陷一剂而病良已　疟病发渇小柴胡去半夏加括蒌根汤亦治劳疟　张子和法白虎加人参汤　小柴胡汤　五苓散　神祐丸　服前三服未动次与之承气汤　甘露饮调之　人参柴胡饮子补之　在上者常山饮吐之　刘立之法　先当化痰下气调理荣衞　草果平胃散　理中汤加半夏　藿香正气散　不换金正气散　对金饮子　皆要药也俟荣衞正方进疟药　杨仁斋法　风疟自感风而得恶风自汗烦燥头疼转而为疟风阳气也故先热后寒可与解散风邪如川芎白芷青皮紫苏之类或细辛槟榔佐之温疟一证亦先热后寒此为伤寒坏病与风疟大略则同热多寒少小柴胡汤热少寒多小柴胡汤内加官桂　寒疟自感寒而得无汗恶寒挛痛靣惨转而为疟寒隂气也故先寒后热可与发散寒邪生料五积散增桂养胃汤或良姜干姜官桂草果之类甚则姜附汤附子理中汤　暑疟者暑胜热多得之一名瘅疟隂气独防阳气独发但热不寒里实不泄烦渇且呕肌肉消铄用小柴胡汤香薷散呕者缩脾饮加生姜温服下消暑圆热多燥甚者少与竹叶汤常山柴胡于暑证最便　湿疟者冒袭雨湿汗出澡浴得之身体痛重肢节烦疼呕逆胀满用五苓散除湿汤加苍术茯苓辈寒多者术附汤最良　牝疟者久受隂湿隂盛阳虚阳不能制隂所以多寒不热气虚而泄凄惨振振柴胡桂姜汤减半黄芩加半夏　食疟一名胃疟饮食无节饥饱有伤致然也凡食啖生冷咸藏鱼盐肥腻中脘生痰皆为食疟其状苦饥而不能食食则中满呕逆腹痛青皮陈皮半夏草果缩砂白荳蔲作剂或【阙】兽汤下红圆子　瘴疟挟岚瘴溪源蒸毒之气致然也自岭以南地毒苦炎燥湿不常人多瘴疟其状血乗上焦病欲来时令人迷困甚则发燥狂妄亦有哑不能言者皆由败血瘀于心毒涎聚于脾坡仙指为脾胃实热所致又有甚于伤暑之疟耳治之须用凉膈疎通大肠小柴胡加大黄治瘴木香圆观音圆皆为要药　戴复庵法不问寒热多少且用清脾饮　草果饮　二陈汤加草果生料平胃散加草果前胡　初发之际风寒在表虽寒热过后而身体常自疼常自畏风宜草果饮或养胃汤每服加川芎草果各半钱热少者进取防汗寒多者宜快脾汤或养胃汤每服更加草果半钱服药后寒仍多者养胃汤每服加熟附官桂各半钱独寒者尤宜不効则七枣汤热多者宜驱疟饮或参苏饮每服加草果半钱大热不除宜小柴胡汤渇甚则佐以五苓散入辰砂少许独热无寒宜小柴胡汤热虽剧不甚渇者于本方加桂四分热多而脾气怯者柴朴汤寒热俱等者常服宜如上项二陈汤平胃散加料之法发日进柴胡桂姜汤候可截则截之有独热用清脾饮效者内烦增参作一钱　食疟乃是饮食伤脾得之或疟已成而犹不忌口或寒热正作时吃食其人噫气吞酸胸膈不利宜生料平胃散每服加草果砂仁各半钱仍佐以红丸子七香丸　暑疟其人靣垢口渇虽热已过后无事之时亦常有汗宜养胃汤一贴香薷饮一贴和匀作二服渇甚汗出多者加味香薷饮间进辰砂五苓散不问已发未发其人呕吐痰食俱出宜多服二陈汤加草果半钱又恐伏暑蕴结为痰宜消暑丸　按戴院使处元末国初大乱之后草昧之初故其用药多主温热医者当更斟酌于天时方土物情之间而得其宜以为取舍可也仲景易老治疟法晰矣然用之外因暑邪病在盛热之时为宜若深秋凄清之候与七情痰食诸伤未可泥也故又备诸治法然暑月之疟必脉浮有表证始可用麻桂羌活等表药脉洪数长实有热证始可用白虎等药脉沉实有里证始可用大柴胡承气等药若细芤迟四肢倦怠饮食少进口干小便赤虽得之伤暑当以清暑益气汤十味香薷饮投之虽人参白虎非其治也至于内外俱热烦渇引饮自汗出而不衰虽热退后脉长实自如即处暑后进白虎何害是又不可泥矣　澹寮云用药多一冷一热半熟半生分利隂阳按局方交解饮子即半熟半生之例也东垣云秋暮暑气衰病热疟知其寒也局方用双解饮子是已治瘴疟尤妙邑令刘蓉川先生深秋患疟而洞泄不止问予以先去其一为快予以此方投之一服而二病俱愈　外祖母虞太孺人年八十余夏患疟诸舅以年髙不堪惧其再发议欲截之予曰欲一剂而已亦甚易何必截乎乃用柴胡升麻葛根羌活防风之甘辛气清以升阳气使离于隂而寒自己以知母石膏黄芩之苦甘寒引隂气下降使离于阳而热自己以猪苓之淡渗分利隂阳使不得交并以穿山甲引之以甘草和之果一剂而止故赵以德云尝究本草知母草果常山甘草乌梅槟榔穿山甲皆言治疟集以成方者为知母性寒入足阳明药将用治阳明独盛之火热使其退就太隂也草果性温燥治足太隂独盛之寒使其退就阳明也二经合和则无隂阳交错之变是为君药也常山主寒热疟吐胸中痰结是为臣药也甘草和诸药乌梅去痰槟榔除痰癖破滞气是佐药也穿山甲者以其穴山而居遇水而入则是出隂入阳穿其经络于荣分以破暑结之邪为之使药也然则此方乃脾胃有郁痰伏涎者用之収效若无痰止于暑结荣分独应是太隂血证而热者当发唇疮而愈于此方则无功矣【柴升等药外因为宜知母等药内因为宜】　东南濒海海风无常所食鱼盐人多停饮故风疟食疟所由以盛乌头草果陈皮半夏施得其宜西北髙旷隆冬则水氷地裂盛夏则烁石流金人多中寒伏暑故多暑疟寒疟柴胡恒山故应合用东南西北往来其间病在未分之际可与藿香正气散草果饮是犹养胃汤也　治北方疟以马鞭草茎叶煎一盏露一宿早服寒多加姜汁　戴云近世因寒热发作见其指甲青黒遂名曰沙或戞或挑或灌以油茶且禁其服药此病即是南方瘴气生料平胃散加草果槟榔正其所宜岂有病而无药者哉　按南人不以患疟为意北人则畏之北人而在南方发者尤畏之以此见治者当知方土之宜也上三条姑引其端耳　洁古家珍治久疟不能食胸中郁郁欲吐而不能吐者以雄黄散吐之按此必上部脉浮滑有力确知胸中有澼而后可用不然能无虚虚之祸杨仁斋云有中年人藏府久虚大便常滑忽得疟疾呕吐异常唯专用人参为能止呕其他疟剂并不可施遂以茯苓二陈汤加人参缩砂而倍用白荳蔲进一二服病人自觉气脉顿平于是寒热不作盖白荳蔲能消能磨流行三焦荣衞一转寒热自平继今遇有呕吐发疟之症或其人素呕而发疟谨勿用常山惟以生莱菔生姜各碾自然汁半盏入蜜三四匙乌梅二枚同煎吞局方雄黄丸三四粒候其利下恶血痰水即以人参川芎茯苓半夏砂仁甘草调之万一呕不止热不退却用真料小柴胡汤多加生姜主治其或呕吐大作而又发热且先与治疟生熟饮呕定以小柴胡汤继之按仁斋论治虽悉而用药不甚中肯綮若审知胸中有澼而吐不若以逆流水煎橘皮汤导而吐之若吐不出便可定之抑之使下于随证药中加枇杷叶芦根之属大抵当审其所以吐之故从其本而药之难以言尽也　仁斋又云疟家多蓄痰涎黄水常山为能吐之利之是固然矣其有纯热发疟或蕴热内实之证投以常山大便防滴而下似泄不泄须用北大黄为佐大泄数下然后获愈又云凡疟皆因腹中停蓄黄水惟水不行所以寒热不歇此疟家受病之处也治法暑疟纯热以香薷饮加青皮北大黄两个乌梅同煎侵晨温服寒疟多寒以二陈汤加青皮良姜多用姜同煎侵晨呑神保丸五粒并欲取下毒水则去其病根寒热自解又云疟有水有血水即水饮也血即瘀血也唯水饮所以作寒热唯瘀血所以増寒热常山逐水利饮固也茍无行血药品佐助其间何以収十全之效耶继自今疟家或衂血或大便血丝或月候适来适去皆是血证当于疟药中加五灵脂桃仁为佐入生姜蜜同煎以治之又云疟之经久而不歇其故何耶有根在也根者何曰饮曰水曰败血是耳惟癖为疟之母惟败血为暑热之毒惟饮与水皆生寒热故暑之脉虚水饮之脉沉癖之脉结挟水饮者为之逐水消饮结癖者脇必痛为之攻癖败血暑毒随证而疎利之寒热不除吾未之信按仁斋之论固是矣其于治未也大黄止能去有形之积不能去水其取瘀血亦必醋制及以桃仁之属引之而后行不然不行也常山治疟是其本性虽善吐人亦有蒸制得法而不吐者疟更易愈其功不在吐痰明矣亦非吐水之剂但能败胃耳内弟于中甫多留饮善患疟尝一用常山截之大吐疟亦不止反益重今谈及之犹兀兀欲呕也甲午以多饮茶过醉且感时事愤懑于中饮大积腹中常辘辘有声夏秋之交病大发始作寒热寒热已而病不衰予见其呕恶用蒂散人参芦煎汤导吐之不得吐因念积饮非十汤不能取乃用三药以黑荳煮制晒干研为末肉和丸如芥子大而以枣汤下之初服五分后见其不动复加五分无何腹痛甚以枣汤饮之大便五六行皆溏粪无水时盖晡时也夜半乃大下积水数斗而疾平然当其下时瞑特甚手足厥冷絶而复苏举家号泣咸咎予之孟浪嗟乎药可轻试哉王海藏云水者肺肾脾三经所主有五藏六府十二经之部分上而头中而四肢下而腰脚外而皮毛中而肌肉内而筋骨脉有尺寸之殊浮沉之别不可轻泻当知病在何经何藏方可用之若误投之则害深矣况仁斋所用尤非治水之药其诛罚无过不为小害故愚谓病人果有积水瘀血其实者可用小胃丸行水抵当汤行血其虚者不若且以淡渗之剂加竹沥姜汁以治痰而于随证药中加桃仁韭汁之属以活血疾亦当以渐而平慎无急旦夕之功而贻后悔也　疟发已多徧诸药未效度无外邪及虚人患疟者以人参生姜各一两煎汤于发前二时或发日五更连进二服无不愈者愈后亦易康复不烦调将近因人参价髙难用济贫以白术代之夜发则用当归亦莫不应手而愈　金匮问曰疟以月一日发当十五日愈设不差当月尽日解也如其不差当云何师曰此结为症瘕名曰疟母急宜治之可用鼈甲煎丸　疟母丸鼈甲醋炙二两三棱莪术各醋煮一两香附醋制二两阿魏醋化二钱醋糊为丸服之积消及半即止　诸久疟及处暑后冬至前后疟及非时之间日疟并当用疟母法治之以鼈甲为君　疟之间日而作者其气之舍深内薄于隂阳气独发隂邪内着隂与阳争不得出故间日而作也其有间二日或至数日发者邪气与衞气客于六府而有时相失不能相得故休数日乃作也丹溪曰三日一作者邪入于三隂经也作于子午夘酉日者少隂疟也作于寅申巳亥日者厥隂疟也作于辰戌丑未日者太隂疟也当更参之证与脉而后决其经以立治法淹疾疟病　肝病靣青脉皮急多青则痛形盛胸脇痛耳聋口苦舌干往来寒热而呕以上是形盛当和之以小柴胡汤也如形衰骨揺而不能安于地此乃膝筋治之以羌活汤本草云羌活为君也疟证取以少阳如久者发为瘅疟宜以镵针刺絶骨穴复以小柴胡汤治之　心病靣赤脉洪身热赤多则热病壮热恶寒麻黄加知母石膏黄芩汤主之此证如不发汗久不愈为疟也淹疾防肿靣赤身热脉洪而消瘦妇人则亡血男子则失精　脾病靣黄脉缓皮肤亦缓黄多则热形盛依伤寒说是为湿温其脉阳浮而弱隂小而急治在太隂湿温自汗白虎汤加苍术主之如久不愈为温疟重暍白虎加桂枝主之淹疾肉消食少无力故曰热消肌肉宜以养血凉药内经曰血主肉　肺病靣白皮濇脉亦濇多白则寒暴病濇痒气虚麻黄加桂枝令少汗出也伤寒论云夏伤于暑汗不得出为痒若久不痊为风疟形衰靣白脉濇皮肤亦濇形羸气弱形淹衞气不足　肾病靣黑身凉脉沉而滑多黒则痹暴病形冷恶寒三焦伤也治之以姜附汤或四逆汤久不愈为疟暴气冲上吐食夜发俗呼谓之夜疟太阳经桂枝证形衰淹疾黑瘅羸瘦风痹痿厥不能行也　外有伤寒往来寒热如疟劳病往来寒热亦如疟谓之如疟非真疟也然伤寒寒热如疟初必恶风寒发热头痛体疼自太阳经而来劳病寒热如疟初必五心烦热倦怠咳嗽久乃成寒热与正疟自不同诸病皆有寒热如失血痰饮症瘕积聚小肠防疝风寒暑湿食伤发劳劳瘵脚气疮毒已各见本门其余不能尽举应有发寒热者须问其元有何病而生寒热则随病施治凡寒热发作有期者疟也无期者诸病也厥娄全善曰王太仆云厥者气逆上也世谬传为脚气读此始知其病上古称之为脚气也经曰寒厥者手足寒也曰热厥者手足热也曰痿厥者痿病与厥杂合而足弱痿无力也曰痹厥者痹病与厥病杂合而脚气顽麻肿痛也曰厥逆者即前寒厥热厥痿厥痹厥风厥等气逆上而或呕吐或迷闷或胀或气急或小腹不仁或暴不知人世所谓脚气冲心者是也　今人又以忽然昏运不省人事为厥　或问世以手足冷者名为厥何如曰非也在张仲景论伤寒则以手足热者为热厥手足冷者为寒厥冷者曰逆谓凡厥者隂阳不相顺接便为厥厥者手足逆冷也是故于阳虚而不接者则温之于阳陷而伏深不与隂相顺者则下之于邪热入而未深者则散其传隂之热随其浅深轻重以为治此乃为伤寒之邪自表入里至太隂手足厥者独归于二经也盖自伤寒六经传邪者论故厥隂是两隂交尽之经热传至此乃极深之时故曰厥隂及内经厥论篇之义则不然概以足之三阳起于足五指之表三隂起于足五指之里故阳气胜则足下热隂气胜则从五指至膝上寒论得寒厥之由则谓前隂者宗筋之所聚太隂阳明之所合也此人质壮秋冬隂气盛阳气衰之时也夺于所用下气上争不能复精气溢下邪气因从之而上阳气衰不能渗营其经络阳气日损隂气独在故手足为之寒也论得热厥之由则谓人必数醉若饱以入房气聚于脾中肾气有衰阳气独胜故手足为之热也观其防防殆将为肾得先身生之精元气从此而充二藏相因脉道乃行运隂阳于内外各有所司阳主表其气温隂主里其气寒表里之脉循环相接于四肢是故举此脾胃伤于酒色致隂阳二厥之大者为例着于篇首续叙十二经之厥逆者止出本经气逆病形皆不言手足之厥亦不及受病之由亦非一言而可足既设二例在前于此便可推而及之故不复言也虽然更以诸篇有闗于厥者详陈以明之如太隂阳明论曰阳明者五藏六府皆禀气于胃今脾病不能与胃行其津液于三隂胃亦不能行津液于三阳四肢不得禀水谷气日以益衰隂道不利筋骨肌肉皆无气以生即此而言脾胃有更实更虚互相盛衰衰者不行津液盛者独行独行必寒此脾胃之致厥一也又十二经皆禀气于胃受胃之寒则经气亦寒受胃之热则经气亦热因之经脉不和比流行相接之际必有所遗寒热于四末此脾胃之致厥二也更有脾胃是肾之胜藏脾胃有邪必乗于肾肾乃治下主厥者也肾受邪则厥此脾胃之致厥三也灵枢曰冲脉者与少隂大络同出于肾为五藏六府之海故五藏六府皆禀焉其上者渗诸阳灌诸精其下者并少隂之经渗三隂灌诸络而温肌肉其别络结则胕上不动不动则厥厥则寒矣夫冲脉者是行肾藏治内之阳者阳即火也故阳动之以正则为生物温养之少火动之以妄则为炎炽害物之壮火火壮则元真之阳亦衰李东垣谓火与元气不两立一胜则一负是也如前厥论谓下气上争邪气因从之而上者非别有其邪即此火所乱隂阳之淫气起而上逆者也故经以逆气为冲脉之病病机亦言诸逆冲上皆属于火诸厥皆属于下然而在肾之隂阳和则下治不和则下不治不治则寒热之厥生矣此肾主厥之道也至于冲脉与胃皆以海名故十二经禀气而致厥病悉同又若他篇论厥有谓因阳气烦劳则张精絶辟积于夏使人煎厥者有二阳一隂发病为风厥者有志不足则厥者有藏厥者有暴不知人之厥者有五络俱竭而尸厥者凡此诸因上逆之邪皆相火与五火相扇而起起则变乱其经气所以属风寒燥湿热之五气相从而起五气多相兼化风燥同热化湿同寒化病甚则手足经从其所化之寒热以为厥盖所逆之气自下而上者非得之火炎之势而能之乎如三焦足少阳冲任督皆自司相火在下者然而统属乎肾何则足少隂子与手少隂午对化者寄于其间如是则肾之元气安于治下若相火妄动须当先救其肾分正治从治折其冲逆辨五气所从之盛衰者补泻之虽然亦有不因气逆而遽冷者如原病式谓隂水主清净故病寒则四肢冷是也乃为阳虚而隂独在故寒即仲景所谓先厥后热因寒邪外中阳气未能胜之故先厥也虽邪有内外之分然在温之则一耳寒热二厥　素问黄帝曰厥之寒热者何也岐伯对曰阳气衰于下则为寒厥隂气衰于下则为热厥帝曰热厥之为热也必起于足下者何也岐伯曰阳气起于足五指之表隂脉者集于足下而聚于足心故阳气胜则足下热也帝曰寒厥之为寒也必从五指而上于膝者何也岐伯曰隂气起于五指之里集于膝下而聚于膝上故隂气胜则从五指至膝上寒其寒也不从外皆从内也　帝曰寒厥何为而然也岐伯曰前隂者宗筋之所聚太隂阳明之所合也春夏则阳气多而隂气少秋冬则隂气盛而阳气衰此人者质壮以秋冬夺于所用下气上争不能复精气溢下邪气因从之而上也气因于中阳气衰不能渗荣其经络阳气日损隂气独在故手足为之寒也　帝曰热厥何如而然也岐伯曰酒入于胃则络脉满而经脉虚脾主为胃行其津液者也隂气虚则阳气入阳气入则胃不和胃不和则精气竭精气竭则不荣其四肢也此人必数醉若饱以入房气聚于脾中不得散酒气与谷气相搏热盛于中故热徧于身内热而溺赤也夫酒气盛而慓悍肾气日衰阳气偏胜故手足为之热也　灵枢颠狂篇厥逆为病也足暴清胸若将裂肠若将以刀切之烦而不能食脉大小皆濇温取足少隂清取足阳明清则补之温则泻之　儒门事亲云西华李政之病寒厥其妻病热厥前后十余年其妻服逍遥散十余剂终无效一日命予诊之二人脉皆浮大而无力政之曰吾手足之寒时时渍以热汤渍而不能止吾妇手足之热终日沃以冷水沃而不能已者何也予曰寒热之厥也此皆得之贪饮食纵嗜欲遂出内经厥论证之政之喜曰十年之疑今而释然纵不服药愈过半矣仆曰热厥者寒在上也寒厥者热在上也寒在上者以温剂补肺金热在上者以凉剂清心火分取二药令服之不辍不旬日政之诣门谢曰寒热厥者皆愈矣　原病式谓厥者有隂阳之辨隂厥者原病脉候皆为隂证身凉不渇脉迟细而防也阳厥者原病脉候皆为阳证烦渇谵妄身热而脉数也若阳厥极深或失下而至于身冷反见隂证脉防欲絶而死者正为热极而然也王安道曰热极而成厥逆者阳极似隂也寒极而成厥逆者独隂无阳也阳极似隂用寒药独隂无阳用热药不可不辨也　叶氏曰内经所谓寒热二厥者乃隂阳之气逆而为虚损之证也寒厥补阳热厥补隂正王太仆所谓壮水之主以镇阳光益火之原以消隂翳此补其真水火之不足耳仲景河间安道所论厥证乃伤寒手足之厥冷也证既不同治法亦异寒厥表热里寒下利清谷食入即吐脉沉伏手足冷四逆汤主之　热厥腹满身重难以转侧靣垢谵语遗溺厥冷自汗脉沉滑白虎汤主之　热厥手足热而游赤宜升阳泄火汤　若大便结实大柴胡汤主之　寒厥手足冷以附子理中汤　指尖冷谓之清理中汤主之寒厥手足冷　脉沉数实为热东垣治中书粘合公脚漆尻腰背冷脉沉数有力用黄蘗滋肾丸再服而愈又治中书左丞姚公茂上热下寒用既济解毒汤良愈丹溪治吕宗信腹有积块足冷至膝用大承气加减下之愈此皆寒厥有热也　脉沉细防为寒罗谦甫治征南副元帅大忒木儿年六十秋七月征南至仲冬病自利完谷不化脐腹冷痛足胻寒以手搔之不知痛痒常烧石以温之亦不得暖诊之脉沉细而防此髙年气弱深入敌境军务烦冗朝夕形寒饮食失节多饮乳酪履于卑湿阳不外固由是清湿袭虚病起于下故胻寒而逆内经云感于寒而受病防则为咳盛则为泄为痛此寒湿相合而为病也法当急退寒湿之邪峻补其阳非灸不能病已先以大艾炷于气海灸百壮补下焦阳虚次灸三里各三七壮治胻寒而逆且接引阳气下行又灸三隂交以散足受寒湿之邪遂处方云寒淫所胜治以辛热湿淫于外平以苦热以苦发之以附子大辛热助阳退隂温经散寒为君干姜官桂大热辛甘亦除寒湿白术半夏苦辛温而燥脾湿故以为臣人参草荳蔲甘草太温中益气生姜大辛温能散清湿之邪葱白辛温能通上焦阳气故以为佐又云补下治下制以急急则气味厚故大作剂服之不数服泻止痛减足胻渐温调其饮食十日平复明年秋过襄阳值霖雨阅旬余前证复作再依前灸添阳辅各二七壮再以前药投之数服愈　内经寒厥皆属肾虚云肾藏志志不足则厥又云肾虚则清厥意不乐又云下虚则厥又云诸厥固泄皆属于下是也　灵枢逆顺肥瘦篇黄帝曰少隂之脉独下行何也岐伯曰不然夫冲脉者五藏六府之海也五藏六府皆禀焉其上者出于颃颡渗诸阳灌诸精其下者注少隂之大络出于气冲循隂股内亷入腘中伏行骭骨内下至内踝之后属而别其下者并于少隂之经渗三隂其前者伏行出跗属下循跗入大指间渗诸络而温肌肉故别络结则跗上不动不动则厥厥则寒矣【经云经络坚火所治之盖灸以治之或汤酒渍之也】　运气寒厥有二　一曰寒经云水平气曰静顺静顺之纪其病厥又云岁水太过寒气流行邪害心火火燥悸隂厥又云岁金不及炎火乃行复则病隂厥且格是也　二曰寒湿经云太隂司天之政天气下降地气上腾民病寒厥是也　千金方治丈夫腰脚冷不随不能行方上醇酒三斗水三斗合着瓮中温渍至膝三日止冷则瓮下常着灰火勿令冷　东垣云经云厥在于足宗气不下脉中之血凝而留止非火调弗能取之　洁古云身热如火足冷如氷可灸阳辅穴又云胻痠冷絶骨取之　热厥手足热丹溪曰司丞叔平生脚自踝以下常觉热冬不可加绵于上尝自言曰我资禀壮不怕冷予曰此足三隂虚宜断欲事以补养隂血庶乎可免笑而不答年方十七患痿半年而死　千金方手足烦者小便三升盆中温渍手足　素问热厥取足太隂少阳皆留之　暴不知人之厥已前见卒中暴厥门但有轻而未至于卒仆者难以诸中目之故复附见于此厥有涎潮如拽锯声在咽中为痰厥先用蒂散或稀涎散或人参芦煎汤探吐随用导痰汤多加竹少加姜汁暴怒气逆而昏运者为气厥宜八味顺气散或调气散或四七汤手足搐搦为风厥宜小续命汤因酒而得为酒厥宜二陈汤加干葛青皮或葛花解酲汤　又有骨枯爪痛为骨厥身立如椽为骭厥　喘而强为阳明厥　此皆由气逆也　厥亦有腹满不知人者一二日稍知人者皆卒然闷乱者皆因邪气乱阳气逆是少隂肾脉不至也肾气衰少精血奔逸使气促迫上入胸脇宗气反结心下阳气退下热归股腹与隂相助令身不仁又五络皆防于耳五络俱絶则令人身脉皆动而形体皆无知其状如尸故曰尸厥正由藏气相刑或与外邪相忤则气郁不行闭于经络诸脉伏匿昏不知人唯当随其藏气而通之寒则热之热则寒之闭则通之　仲景云尸厥脉动而无气气闭不通故静而死也　菖蒲屑内鼻孔中吹之令人以桂屑着舌下　又剔取左角髪方寸烧灰末酒和灌之立起遂以竹管吹其两耳　还魂汤　奄忽死去四肢逆冷不醒人事腹中气走如雷鸣此尸厥也以熖硝五钱硫黄二钱研细作三服每服好陈酒一大盏煎觉硝熖起倾于盆内盖着温服如人行五里又进一服不过三服即醒灸百防四十九壮气海丹田三百壮身温灸止如无前药用黑附子一只炮制人参一两分作二服酒三盏煎服或生姜汁酒合煎亦妙灸百防艾炷止许如菉荳大麤则伤人诊　沉防不数为寒厥　沉伏而数为热厥　细为气虚　大如葱管为血虚　浮数为痰　数为热　浮者外感　脉至如喘为气厥　寸沉大而滑沉为实滑为气实气相血气入藏唇口青身冷死　如身和汗自出为入府此为尸厥证治准绳卷三<子部,医家类,证治准绳>钦定四库全书证治准绳卷四明　王肯堂　撰准绳诸气门诸气经云诸痛皆因于气百病皆生于气怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收热则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结九气不同也　按子和云天地之气常则安变则病而况人禀天地之气五运迭侵于外七情交战于中是以圣人啬气如持至宝庸人役物而反伤太和此轩岐所以论诸痛皆因于气百病皆生于气遂有九气不同之说气本一也因所触而为九怒喜悲恐寒热惊思劳也葢怒气逆甚则呕血及餐泄故气逆上矣怒则阳气逆上而肝木乗脾故甚呕血及餐泄也喜则气和志达荣卫通利故气缓矣悲则心系急肺布叶举而上焦不通荣卫不散热气在中故气消矣恐则精却却则上焦闭闭则气逆逆则下焦胀故气不行矣寒则腠理闭气不行故气收矣热则腠理开荣卫通汗大泄故气泄矣惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱矣劳则喘息汗出内外皆越故气耗矣思则心有所存神有所归正气畱而不行故气结矣尝考其为病之详变化多端如怒气所至为呕血为餐泄为煎厥为薄厥为阳厥为胸满脇痛食则气逆而不下为喘渇烦心为消瘅为肥气为目暴盲耳暴闭筋缓发于外为痈疽喜气所至为笑不休为毛革焦为内病为阳气不收甚则为狂悲气所至为阴缩为筋挛为肌痹为脉痿男为数溲血女为血崩为酸鼻辛頞为目昏为少气不能报息为泣则臂麻恐气所至为破防脱肉为骨痠痿厥为暴下绿水为面热肤急为阴痿为惧而脱頥惊气所至为潮涎为目睘为口呿为痴痫为不省人为僵仆久则为痹劳气所至为嗌噎病为喘促为血为腰痛骨痿为肺鸣为高骨坏为阴痿为唾血为冥目视为耳闭男为少精女为不月衰甚则溃溃乎若坏都汩汩乎不可止思气所至为不眠为嗜卧为昏瞀为中痞三焦闭塞为咽嗌不利为胆瘅呕苦为筋痿为白淫为得后与气快然如衰为不嗜食寒气所至为上下所出水液澄澈清泠下利清白云云热气所至为喘呕吐酸暴注下迫云云窃又稽之内经治法但以五行相胜之理互相为治如怒伤肝肝属木怒则气并于肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并于心而肺金受邪火太过则心亦自病悲伤肺肺属金悲则气并于肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并于肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并于脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属阴寒受热则阳受病寒太过则阴亦自病热伤气气属阳热胜寒则阴受病热太过则阳亦自病凡此数者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪防狎之言娱之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以汚辱欺罔之言触之思可以治恐以虑彼志此之言夺之凡此五者必诡诈谲怪无所不至然后可以动人耳目易人视听若胸中无才器之人亦不敢用此法也热可以治寒寒可以治热逸可以治劳习可以治惊经曰惊者平之夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣如丹溪先生治一女子许婚后夫经商二年不归因不食困卧如痴他无所病但向里牀坐此思想气结也药难独治得喜可解不然令其怒【脾主思过思则脾气结而不食怒属肝木怒则木气升发而冲开脾气矣】因激之大怒而哭至二时许令解之与药一贴即求食矣然其病虽愈必得喜方已乃绐以夫回既而果然病不举又如子和治一妇人久思而不眠令触其怒妇果怒是夕困眠捷于影响惟劳而气耗恐而气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也又闻庄先生治喜劳之极而病者庄切其脉为之失声佯曰吾取药去数日更不来病者悲泣后即愈矣素问曰惧胜喜可谓得关者也凡此之类内经自有治法庸工废而不行亦已久矣幸河间子和丹溪数先生出而其理始明后之学者宜知所从事　丹溪云冷气滞气逆气皆是肺受火邪气得炎上之化有升无降熏蒸清道甚而转成剧病局方类用辛香燥热之剂以火济火咎将谁执气无补法世俗之言也以其为病痞闷壅塞似难于补不思正气虚者不能运行邪滞着而不出所以为病经曰壮者气行则愈怯者着而成病茍或气怯不用补法气何由行　气属阳无寒之理上升之气觉恶寒者亢则害承乃制也　气有余便是火冷生气者高阳生之谬言也自觉冷气自下而上者非真冷也葢上升之气自肝而出中挟相火自下而上其热为甚火极似水阳亢阴防也【按河间论气为阳而主轻防诸所动乱劳伤乃阳火之化神狂气乱而病热矣又云五志过极皆为火也而其治法独得言外之意凡见喜怒悲恐思之证皆以平心火为主至于劳者伤于动动便属阳惊者骇于心心便属火二者必以平心火为主俗医不达此者遂有寒凉之谤】气郁用香附苍术抚芎　调气用木香然味辛气能上升如气郁而不达固宜用之若阴火冲上而用之则反助火邪矣故必用黄柏知母而少用木香佐之　气从左边起者肝火也　气刺痛皆属火当降火药中加枳殻　破滞气用枳殻枳殻能损至高之气二三服即止恐伤真气气实者可服　实热在内相火上冲有如气滞用知母黄栢芩连　阴虚气滞用四物以补血　因事气郁不舒伸而痛者木香调达之　忧而痰气香附五钱瓜蒌一两贝母山查各三钱半夏一两　禀受素壮而气刺痛用枳殻乌药　因死血而痛者桃仁红花归头　解五藏结气益少阴经血用栀子炒黑为末入汤同煎饮之甚效　河间云妇人性执故气疾为多【宜正气天香汤先导之戴复庵云七气致病虽本一气而所以为气者随症而变】三因方论最详喜怒忧思悲恐惊谓之七气有痰在咽喉间如绵絮相似咯不出咽不下并宜四七汤未效进丁沈透膈汤【内有热者不宜】审知是思虑过度宜四七汤去茯苓加半夏人参菖蒲审知是盛怒成疾面色青黄或两脇胀满宜调气散或四七汤加枳殻木香各半钱因惊恐得疾心下怔忡者见惊悸门　脉滑者多血少气涩者少血多气大者血气俱多小者血气俱少下手脉沉便知是气其或沉滑气兼痰饮　脉软或虚大虚滑防弱饮食不节劳伤过度精神倦怠四肢困乏法当补益补中益气汤调中益气汤十全大补汤夏月清暑益气汤四君四物之类加减脉结涩或沉急疾收敛四肢腹脇腰胯间牵引疼痛不能转侧皆由七情郁滞防闪伤损谨察病原随证疏导三因七气汤流气饮子大七气汤苏子降气汤化气散四磨汤大胡汤选用　脉沉滑气兼痰饮者二陈汤桔梗半夏汤四七汤枳殻乌药紫苏大腹皮桑白皮之类随证加减郁六元正纪大论曰木郁达之火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之然调其气过者折之以其畏也所谓泻之　王安道曰木郁达之五句治郁之法也调其气一句治郁之余法也过者折之三句调气之余法也夫五法者经虽为病由五运之郁所致而立然扩而充之则未尝不可也且凡病之起也多由乎郁郁者滞而不通之义或因所乘而为郁或不因所乘而本气自郁皆郁也岂惟五运之变能使然哉郁既非五运之变可拘则达之发之夺之泄之折之之法固可扩焉而充之矣木郁达之达者通畅之也如肝性急怒气逆胠脇或胀火时上炎治以苦寒辛散而不愈者则用升发之药加以厥阴报使而从治之又如久风入中为餐泄及不因外风之入而清气在下为餐泄则以轻之剂举而散之凡此之类皆达之之法也王氏谓吐之令其条达为木郁达之东垣谓食塞胸中食为坤土胸为金位金主杀伐与坤土俱在于上而旺于天金能克木故肝木发生之气伏于地下非木郁而何吐去上焦阴土之物木得舒畅则郁结去矣此木郁达之也窃意王氏以吐训达此不能使人无疑者以为肺金盛而抑制肝木欤则防肺气举肝气可矣不必吐也以为脾胃浊气下流而少阳清气不升欤则益胃升阳可也不必吐也虽然木郁固有吐之之理今以吐字总该达字则是凡木郁皆当用吐矣其可乎哉至于东垣所谓食塞肺分为金与土旺于上而克木又不能使人无疑者夫金之克木五行之常道固不待夫物伤而后能也且为物所伤岂有反旺之理若曰吐去其物以伸木气乃是反为木郁而施治非为食伤而施治矣夫食塞胸中而用吐正内经所谓其高者因而越之之义耳恐不劳引木郁之说以汩之也火郁发之发者汗之也升举之也如腠理外闭邪热怫郁则解表取汗以散之又如龙火郁甚于内非苦寒降沈之剂可治则用升浮之药佐以甘温顺其性而从治之使势穷则止如东垣升阳散火汤是也凡此之类皆发之之法也土郁夺之夺者攻下也刼而衰之也如邪热入胃用咸寒之剂以攻去之又如中满腹胀湿热内甚其人壮气实者则攻下之其或势盛而不能顿除者则刼夺其势而使之衰又如湿热为痢有非力轻之剂可治者则或攻或刼以致其平凡此之类皆夺之之法也金郁泄之泄者渗泄而利小便也疏通其气也如肺金为肾水上原金受火烁其令不行原郁而渗道闭矣宜肃清金化滋以利之又如肺气膹满胸凭仰息非利肺气之剂不足以疏通之凡此之类皆泄之之法也王氏谓渗泄解表利小便为金郁泄之夫渗泄利小便固为泄金郁矣其解表二字莫晓其意得非以人之皮毛属肺其受邪为金郁而解表为泄之乎窃谓如此则凡筋病便是木郁肉病便是土郁耶此二字未当于理今删去且解表间于渗泄利小便之中是渗泄利小便为二治矣若以渗泄为滋肺生水以利小便为直治膀胱则直治膀胱既责不在肺何为金郁乎是亦不通故予易之曰渗泄而利小便也木郁折之折者制御也伐而挫之也渐杀其势也如肿胀之病水气淫溢而渗道以塞夫水之所不胜者土也今土气衰弱不能制之故反受其侮治当实其脾土资其运化俾可以制水而不敢犯则渗道达而后愈凡病势既旺非上法所能遽制则用泄水之药以伐而挫之或去菀陈莝开鬼门洁净府三治备举迭用以渐平之王氏所谓抑之制其冲逆正欲折挫其泛滥之势也夫实土者守也泄水者攻也兼三治者广略而决胜也守也攻也广略也虽俱为治水之法然不审病者之虚实久近浅深杂焉而妄施治之其不倾踣者寡矣且夫五郁之病固有法以治之矣然邪气久客正气必损今邪气虽去正气岂能遽平哉茍不平调正气使各安其位复其常于治郁之余则犹未足以尽治法之妙故又曰然调其气茍调之而其气犹或过而未服则当益其所不胜以制之如木过者当益金金能制木则木斯服矣所不胜者所畏者也故曰过者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制于物者物之所不欲也顺其欲则喜逆其欲则恶今逆之以所恶故曰所谓泻之王氏以咸泻肾酸泻肝之类为说未尽厥旨虽然自调其气以下盖经之本旨故予推其义如此若扩充为应变之用则不必尽然也　丹溪言郁有六气血湿热痰食也　气郁胸脇痛脉沉而濇宜香附苍术抚芎　湿郁周身走痛或关节痛遇阴寒则发其脉沉细宜苍术川芎白芷茯苓　热郁目瞀小便赤其脉沉数宜山栀青黛香附苍术抚芎　痰郁动则喘寸口脉沉滑宜海石香附南星瓜蒌仁　血郁四肢无力能食便红其脉芤宜桃仁红花青黛川芎香附　食郁嗳酸腹满不能食右寸脉盛宜香附苍术山查神麴鍼砂　右诸郁药春加防风夏加苦参秋冬加吴茱茰　苍术抚芎总解诸郁　凡郁皆在中焦以苍术抚芎开提其气以升之假令食在气上气升则食自除矣余仿此　或问方论分门叙证未尝有郁病之名今出六郁之药何也曰夫人气之变一如天地六淫而分之故郁者燥淫为病之别称也燥乃阳明秋金之位化经曰金木者生成之终始又曰木气之下金气乗之盖物之化从于生物之成从于杀造化之道于生杀之气未始相离犹权衡之不可轻重也生之重杀之轻则气殚散而不收杀之重生之轻则气敛涩而不通是谓郁矣郁有外邪内伤外邪者内经有六气五运胜克之郁内应乎人气而生病者是也用五郁而治木郁者达之火郁者发之水郁者折之土郁者夺之金郁者泄之内伤者人之天真与谷气并分布五藏名五阳者金木水火土之五气也各司一藏而金木则统为生杀之纪纲以其五阳又复相通移五五二十五阳于是一藏一五气各有生长化收藏之用虽名自为之用然必归于肺肺属金主气分阴阳其化燥其变敛涩敛涩则伤其分布之政不惟生气不得升而收气亦不得降故经曰逆秋气则太阴不收肺气焦满又曰诸气怫郁皆属于肺此之谓也今观此集所云郁病多在中焦及六郁凡例之药诚得其要矣中焦者脾胃也水谷之海法天地生万物体干健之化其坤静之德五性备而冲和之气五藏六府皆禀之以为生荣卫由谷气之精悍所化天真亦由谷气而充大东垣所谓人身之清气荣气运气卫气春升之气皆胃气之别称然而诸气岂尽是胃气者哉乃因胃气以资其生故也脾胃居中心肺在上肾肝在下凡有六淫七情劳役妄动上下所属之藏气致虚实胜克之变过于中者而中气则常先是故四藏一有不平则中气不得其和而先郁矣更有因饮食失节停积痰饮寒温不适所脾胃自受所以中焦致郁之多也今以其药兼升降而用之者盖欲升之必先降之而后得以升也欲降之必先升之而后得以降也老氏所谓将欲取之必先与之其苍术足阳明药也气味雄壮辛烈强胃强脾开发水谷气其功最大香附阴血中快气药也下气最速一升一降以散其郁抚芎者足厥阴直达三焦俾生发之气上至头目下抵血海通疏阴阳气血之使者也然用此不专开中焦而已其胃主行气于三阳脾主行气于三阴脾胃既布水谷之气行纵是三阴三阳各藏府自受其燥金之郁者亦必因胃气可得而通矣天真等气之不达亦必可得而伸矣况苍术尤能径入诸经疏泄阳明之湿通行敛涩者也观此六郁药之凡例其升降消导皆因内经变而致殆将于受病未深者设也若或气耗血衰津液枯竭病已入深宁复令人守此不从病机大要治法以有者求之无者求之盛者责之虚者责之必先五胜者哉不然如前条中风伤寒外邪者尚分虚实论治何乃郁病属内伤多者反不分之乎先生之意当不止是集书者不能备其辞也曰子言郁乃燥淫之别称刘河间则又以怫郁属热者何也曰燥之为气有凉有热而燥者秋风气至大凉革肃杀坚劲生气不草木敛容人物之象一也在人身则腠理闭宻中外涩滞气液皆不滑泽是以原病式叙诸涩枯涸干劲皴掲者在燥淫条下从化何如内经有之少阴少阳热火下临肺气上从白起金用草木青河间又谓六气不必一气独为病气有相兼或风热胜湿成燥涩者或肺受火热致金衰耗津而燥者或火热亢极兼贼鬼水化反闭塞而燥者或因寒邪外闭腠理阳气郁而成燥其病在外甚亦入内或口食生冷阳气内郁而成燥热者其病在肉里甚亦在外或兼于湿者湿主于否因致怫郁成热以燥者或兼风者因热伤肺金不能平木而生风胜湿而燥也易曰燥万物者莫熯乎火燥之从化者其此之谓欤至于论郁之为病外在六经九窍四属内在五藏六府大而中风暴病暴死颠狂劳瘵消渇等疾小而百病莫不由是气液不能宣通之所致治郁之法有中外四气之异在表者汗之在内者下之兼风者散之热防者寒以和之热甚者防阳救水养液润燥补其已衰之阴兼湿者审其湿之太过不及犹土之旱涝也寒湿之胜则以苦燥之以辛温之不及而燥热者则以辛润之以寒调之大抵须得仲景之法治之要各守其经气而勿违然方论止叙风寒湿热四气之病无燥火二淫之故殆是从四时令气之伤人者于秋不言伤其燥而乃曰伤其湿者为相火代君火行令于暑故止言热而不言火夫如是之天气合四时者尚不能明况能推究人以一气之变亦如天气六淫之分者乎且人气之燥火二淫常通贯于风寒湿热病中尤多于四气之相移也何以言之在病之冲逆奔迫即属之火气液不得通即属之燥其火游行于五者之间今不以为言尚不可也抑夫燥者正属五行金气所化而亦舍之此何理焉及观其所立气门多是二淫之病可见其不识人气有六化六变之道宜乎其治气病之法无端绪矣诊　郁脉多沉伏郁在上则见于寸郁在中则见于关郁在下则见于尺　郁脉或促或结或涩滑伯仁云气血食积痰饮一有留滞于其间则脉必因之而止涩矣但当求其有神所谓神者胃气也痞【胀在腹中　胀有形　胸痹痞在心下　痞无形　内附】或问痞属何藏邪属何气曰尝考之内经有阳明之复心痛痞满者注以清甚于内热郁于外太阳之复心胃生寒心痛痞闷者注以心气内燔备化之纪病痞卑监之纪留满痞塞太阴所至为积饮否隔注皆以阴胜阳也由是观之则是受病之藏者心与脾也因而怫郁壅塞不通为痞者火与湿也其论致病所由之邪则不可一言而尽天气之六淫外感人气之五邪相乘阴阳之偏负饮食七情之过节皆足以乱其火土之气盖心阳火也主血脾阴土也主湿凡伤其阳则火怫郁而血凝伤其阴则土壅塞而湿聚二藏之病相去不离方寸间上太阴阳之分施治之法便不可同也何则金匮要畧水病篇谓心下坚大如盘边如旋杯水饮所作者二条同是语也但一条之上有气分二字用桂枝去药加麻黄附子细辛汤治为水寒之邪闭结气海之阳不布荣卫不行一条用枳术汤为中焦水停土壅故也又胸痹篇云胸痹心下痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之一证列二方原其意盖是留气结在胸为重者便须补中又心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之伤寒论中有谓病人手足厥冷脉作邪结在胸中者当吐之脉浮大心下反鞭有热属藏者下之兹二者为不汗下而痞满从其邪有高下故吐下之不同若经汗下而心下痞则以诸泻心汤大抵痞与结胸同是满鞭但结胸则涌治岂非仲景治痞亦在心脾二藏从火土之阴阳者欤各适其宜而治高者越之下者竭之上气不足推而之下气不足温而行之高者抑之下者举之郁者开之结者解之寒者热之热者寒之虚则补实则泻随机应变以为治东垣云夫痞者心下满而不痛是也太阴者湿也主壅塞乃土来心下为痞满也伤寒下太早亦为痞乃为寒伤其荣荣者血也心主血邪入于本故为心下痞闷仲景立泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪其效如响应桴故活人书云审知是痞先用桔梗枳殻汤非以此专治痞也盖因先错下必成痞证是邪气将陷而欲过胸中故先用截散其邪气使不至于痞先之一字早用之义也若已成痞而用之则失之晩矣不惟不能消痞而反损胸中之正气则当以仲景痞药治之经云察其邪气所在而调治之正谓此也非止伤寒如此至于酒积杂病下之太过亦作痞伤盖下多亡阴亡阴者谓脾胃水谷之阴亡也故胸中之气因虚下陷于心之分野则致心下痞宜升胃气以血药兼之若全用气药导之则其痞益甚甚而复下之气愈下降必变为中满膨胀皆非其治也又有虚实之殊如实痞大便闭者厚朴枳实汤主之虚痞大便利者白陈皮汤主之如饮食所伤痞闷者当消导之去其胸中窒塞上逆兀兀欲吐者则吐之所谓在上者因而越之也　海藏云治痞独益中州脾土以血药治之其法无以加矣　伤寒痞者从血中来杂病痞者亦从血中来虽俱为血证然伤寒之证从外至内从有形至无形故无形气证以苦泄之有形血证以辛甘散之中满者勿食甘不满者复当食也中满者腹胀也如自觉满而外无腹胀之形即非中满乃不满也不满者病也当以甘治之可也　主方黄茋补中汤加柴胡升麻缘天地不交为痞今以猪苓泽泻从九天之上而降柴胡升麻从九地之下而升则可以转否而为泰矣　无形气证以苦泄之枳实黄连之类大消痞丸黄连消痞丸失笑丸　有形血证以辛甘散之枳实理中丸人参汤半夏泻心汤　伤寒五六日不论已下未下心下痞满泻心汤小柴胡汤加枳桔主之　少阴面赤下利心下痞泻心汤加减例易老单用防心汤用钱氏法后随症加减　烦者加山栀　躁加香防　呕加半夏　满加枳实厚朴　腹痛加药脉迟加附子　下焦寒加干姜　大便硬加大黄　如用姜附先煎令熟使热不僭后加黄连同用　痞而头目不清者以上清散主之胸中不利者悉利于表　饮食伤脾痞闷轻者大消痞丸枳术丸回金丸之类甚者防下之吐之下之者槟榔丸煮黄丸吐之者二陈汤及瓜蒂散探吐之　若酒积杂病下之太过亦作痞满宜升提胃气以血药兼之　湿者四肢困重小便短宜平胃和五苓以渗之　郁者越鞠丸　热则烦渇溺赤以苦寒泄之大消痞丸【煎汤用黄连及葛根升麻发之】便结即利之　寒则中清以辛甘散之枳实理中丸挝脾汤加丁香或丁沉透膈汤　戴复庵以诸痞塞及噎膈乃是痰为气所激而上气又为痰所隔而滞痰与气搏不能流通并宜用二陈汤加枳实砂仁木香或木香流气饮入竹姜汁服　因七气所伤结滞成疾痞塞满闷宜四七汤或导痰汤加木香半钱或下来复丹　脾胃弱而转运不调为痞宜四君子汤伤于劳倦者补中益气汤大病后元气未复而痞者亦宜之　脉之右关多而迟者必心下坚此肝木尅脾土郁结涎闲于藏府气不舒则痞木香顺气汤　挟死血者多用牡丹皮江西红麴麦芽【炒研】香附【童便制】桔梗川通草穿山甲番降香红花山查肉苏木各钱许酒童便各一钟煎甚者加大黄临服入韭汁桃仁泥此方一应大怒之后作痞者皆可服胸痹　心下满而不痛为痞心下满而痛为胸痹　金匮方胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之　橘枳姜汤主之　胸痹缓急者薏苡仁附子散主之【此二条不言痛】支饮胸满者枳朴大黄汤主之【不言痹】　胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟关上小紧数者以括蒌薤白白酒汤主之　胸痹不得卧心痛彻背括蒌薤白半夏汤主之　胸痹心中痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之　一味瓜蒌取子熟炒连皮或煎或丸最能荡涤胸中垢腻水胀总论许学士云脐腹四肢悉肿者为水但腹胀四肢不甚肿为蛊蛊即胀也然胀亦有头面手足尽肿者大抵先头足肿后腹大者水也先腹大后四肢肿者胀也　灵枢经五癃津液篇黄帝问曰水谷入于口输于肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺与气天热衣厚则为汗悲哀气并则为泣中热胃缓则为唾邪气内逆则气为之闭塞而不行不行则为水胀予知其然也不知其何由生愿闻其道岐伯曰水谷皆入于口其味有五各注其海津液各走其道故三焦出气以温肌肉充皮肤为其津其流而不行者为液天暑衣厚则腠理开故汗出寒畱于分肉之间聚沫则为痛天寒则腠理闭气湿不行水下留于膀胱则为溺与气五藏六府心为之主耳为之听目为之肺为之相肝为之将脾为之卫肾为之主外故五藏六府之津液尽上渗于目心悲气并则心系急心系急则肺举肺举则液上溢夫心系与肺不能常举乍上乍下故欬而泣出矣中热则胃中消谷消谷则虫上下作肠胃充郭故胃缓胃缓则气逆故唾出五谷之津液和合而为膏者内渗入于骨空补益脑髓而下流于阴股阴阳不和则使液溢而下流于阴髓液皆减而下下过度则虚虚故腰背痛而胫痠阴阳气道不通四海闭塞三焦不泻津液不化水谷并于肠胃之中别于回肠留于下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀　水胀篇黄帝问于岐伯曰水与肤胀鼓胀肠覃石瘕石水何以别之岐伯答曰水始起也目窠上防肿如新卧起之状其颈脉动时欬阴股间寒足胫肿腹乃大其水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状此其候也黄帝曰肤胀何以候之岐伯曰肤胀者寒气客于皮肤之间然不坚腹大身尽肿皮厚按其腹窅而不起腹色不变此其候也鼓胀何如岐伯曰腹胀身皆大大与肤胀等也色苍黄腹筋起此其候也肠覃何如岐伯曰寒气客于肠外与卫气相搏气不得营因有所系癖而内着恶气乃起瘜肉乃生其始生也大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其候也石瘕何如岐伯曰石瘕生于胞中寒气客于子门子门闭塞气不得通恶血当泻不泻衃以留止日以益大状如怀子月事不以时下皆生于女子可导而下黄帝曰肤胀鼓胀可刺耶岐伯曰先防其胀之血络后调其经刺去其血络也【石水脐以下肿其脉沈】水肿素问汤液醪醴论帝曰其有不从毫毛而生五藏阳以竭也津液充郭其魄独居孤精于内气耗于外形不可与衣相保此四极急而动中是气拒于内而形施于外治之奈何岐伯曰平治于权衡去菀陈莝防动四极温衣缪刺其处以复其形开鬼门洁净府精以时服五阳以布疏涤五藏故精自生形自盛骨肉相保巨气乃平释云不从毫毛生者明其邪不自腠理入是水从内而溢出于外者也五藏阳以竭者为由脾胃虚弱夫脾胃者土也法天地生万物故水谷入胃清阳化气浊阴成味五藏禀其气曰阳禀其味曰精即经之谓五阳者胃脘之阳是也气和精生今不得禀水谷气则无气以生不得禀五味则无精以化肺主气而魄藏焉无气则魄独居肾为阳故动之经脉行则脾胃之水谷得以化四藏亦得以禀之然后可以施治其水在表在上者汗之在下在里者分利之夫如是此条所治正与评热论阴虚者对待而言也彼为肾之阴虚不能敌夫所凑之阳此为胃之阳虚不能制夫溢水之隂也　仲景法诸有水者腰以下肿当利小便腰已上肿当发汗乃愈　防己黄茋汤　防己茯苓汤　蒲灰散【已上利小便】　越脾汤越脾加术汤　甘草麻黄汤　麻黄附子汤　杏子汤【已上发汗】　观此可见仲景之法一出于内经后世治水肿方有五皮散香苏散中用姜橘紫苏大腹皮辛以散之茯苓防已木通桑皮淡以渗之是开鬼门洁净府同用也　丹溪云因脾虚不能制水水渍妄行当以参术补脾气得实则自能健运自能升降运动其枢机则水自行非五苓之行水也又云内经曰诸气膹郁皆属于肺诸湿肿满皆属于脾诸腹胀大皆属于热是三者相因而为病盖湿者土之气土者火之子故湿每生于热热气亦能自湿者母气感子湿之变也湿气盛肺气不行而膹郁矣故水肿病者脾失运化之职清浊混淆因郁而为水脾土既病肺为之子而肺亦虚荣卫不布气停水积凝聚浊液渗透经络涵流谿谷窒碍津液久久灌入队道血亦化水矣凡治肿皆宜以治湿为主所挟不同故治法亦异更宜清心经之火补养脾土火退则肺气下降而水道通脾土旺则运化行清浊分其清者复回而为气为血为津液其败浊之甚者在上为汗在下为溺以渐而分消矣卢砥镜治水肿类例以肺金盛而生水水溢妄行气息闭枢机壅而为肿必欲导肾以决去之岂理也哉夫肺者肾之母其气清肃若果由肺盛生水则将奉行降令通调水道下输膀胱水精四布五经并行而何病肿之有　或问丹溪所论水病之源在于脾土卢氏论水宗于水热篇阴盛水溢其源在肾所起不同故治必异今如丹溪之论则内经非欤曰不然试用水热篇三章之义绎之则晰然矣首章问少阴何以主肾肾何以主水曰肾者至阴也至阴者盛水也肺者太阴也少阴者冬脉也故其本在肾其未在肺皆积水也此以少阴经脉在上主肾行冬令至阴盛水气化之常者而言也非是为病之因也当时若遇邪伤则二藏之气停而皆积水矣今卢氏不求其为因所感之邪而致气停水积乃輙以至阴盛水谓是藏气有余而生病者误矣不然何乃次章复问肾何以能聚水而生病曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也上下溢于皮肤故为胕肿胕肿者聚水而生病也此承上章积水之病故注文以肾主下焦膀胱为府主其分注开窍二阴故肾气化则二阴通二阴闭则胃填满故云肾者胃之关也关闭则水积然而气停水溢之义尚有可言者焉当是下焦之气也何则灵枢本输篇曰少阳者属肾上连肺故将两藏三焦者决渎之府也水道出焉属膀胱是孤府也宣明五气篇下焦溢为水注文以分注之所气窒不泻则溢而为水也又曰三焦病者腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀以此观之其下焦少阳之经气当相火之化六气中惟相火有其经无其府藏游行于五者之间故曰少阳为游部其经脉之在上者布膻中散络心包在下者出于委阳上络膀胱岂非上佐天道之施化下佐地道之生发与手厥阴为表里以行诸经之使者乎是故肾经受邪则下焦之火气郁矣火气郁则水精不得四布而水聚矣火郁之久必发发则与冲脉之属火者同逆而上盖冲脉者十二经之海其上者出于项颡渗诸阳灌诸精其下者并少阳下足渗三阴灌诸络由是水从火溢上积于肺而为喘呼不得卧散聚于阴络而为胕肿随五藏之虚者入而聚之为五藏之胀夫如是之病皆相火泛滥其水而生病者也非相火则水不溢而止为积水之病如内经所谓阴阳结斜多阴少阳曰石水少腹肿三阴结寒为水肾肝并沉为石水之类是也又尝推其肾气不化之由多是四气相乘害之盖胃是肾之胜藏或湿热盛而伤之或胃气不足下陷而害之或心火太过下乘而侮之或燥金敛涩之或风木摇撼之与夫劳役色欲七情外感皆足以致肾气之不足也夫胃之关不惟因肾气不化而后闭其胃之病者而关亦自闭矣其水不待肾水而生所饮之水亦自聚矣盖胃主中焦为水谷之海胃气和则升降出纳之气行水谷各从其道而输泄也胃气不和则出纳之关皆不利故水谷之津液皆积聚而变水也即灵枢经脉篇曰胃所生病大腹水肿膝膑肿痛津液篇曰五谷之津液因阴阳不和则气道不通四海闭塞三焦不泻津液不化水谷并于肠胃之中留于下焦不得渗膀胱则下焦胀水溢则为水胀王叔和脉经曰脾常怀抱其子子肺金也子畏火伤下避水中木畏金乘下为荆棘脾复畏木居一隅水遂上溢而为胀也即此诸论观之所谓关门不利云云者盖以二藏相因而然耳第三章问诸水皆生于肾乎曰肾者牝藏也地气上者属于肾而生水液也故曰至阴勇而劳甚则肾汗出肾汗出逢于风内不得入于藏府外不得越于皮肤客于府行于皮里传为胕肿本之于肾名曰风水观是章所谓地气上者指人形体皆禀地之阴以生者而言也肾居五藏之下是至阴主水以生津液是故津液在百体犹水在地中行五气所化之五液悉属于肾今因劳火迫于肾气之液发出为汗因逢风而府闭其汗与风相搏遂结于皮肤于是五气所化新旧之液则皆类聚而成水矣用是比例推之则肾气之劳不止房事一端而已如夜行劳甚渡水跌仆持重逺行极怒惊恐之类岂无越出肾液于表亦得以逢于风者乎此圣人之言简而意博举一而可十者也又按评热篇曰有病肾风者面胕痝然壅害于言虚不当刺不当刺而刺后五日其气必至至必少气时热时热从胸背上至头汗出手热口干苦渇小便黄目下肿腹中鸣身重难以行月事不来烦而不能食不能正偃正偃则欬病名曰风水此肾虚不可妄治治之则阴愈虚而阳必凑之转及五藏有是热病状也用此比类前后所叙诸水溢之病未有不因肾虚得之设不顾虚輙攻其水是重虚其阴也虚则诸邪可入而转生病矣内经又谓肝肾脉并浮为风水此尤见是阴虚之甚者也何则夫肾肝二藏同居下焦肾为阴主静其脉沉肝为阳主动其脉浮而阴道易乏阳道易饶为二藏俱有相火故也若相火所动不得其正动于肾者犹龙火之入于海故水附而龙起动于肝者犹雷火之出于地疾风暴发故水如波涌今水从风是以肝肾并浮也王注以为风薄于下似若水风之邪世人莫知肝木内发之风也灵枢水胀篇有水胀肤胀鼓胀肠覃石瘕石水之病治肤胀鼓胀者先泻其胀之血络后调其经刺去其血络也观此肤胀与胀论篇谓荣气循脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分肉为肤胀三里而泻近者一下逺者三下无问虚实工在疾泻此篇之鼓胀亦与腹胀论中之鼔胀同其病状彼则治之以鸡矢醴一剂知二剂已若饮食不节其病虽已当病气复聚于腹也何与此篇治是二证皆先泻其胀之血络刺去其血而复调其经如是之不同何哉盖彼以气聚之病此以气停与血相搏故血凝于络气凝于经而生水液为胀故治不同也　仲景云风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风【针经论疾诊尺篇云视人之目窠上防肿如新卧起状其颈脉动时欬按其手足上窅而不起者风肤胀也又仲景云太阴脉浮而法当骨节疼痛反不痛身体反重而痠其人不渇汗出即愈为风水】风水脉浮身重汗出恶风者防己黄茋汤主之　风水急风一身悉肿脉浮不渇续自汗出无大热越婢汤主之恶风者加附子一枚炮【续法风水身体浮肿发歇不定肢节疼痛上气喘急大腹皮散主之风水毒气徧身肿满楮白皮散主之】皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗【又云渇而不恶寒者此是皮水盖法当风水恶寒不渇皮水不恶寒而渇假令皮水不渇亦当发汗也】　皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之　厥而皮水者蒲灰散主之【续法皮水身体面目悉浮肿木香丸主之】　正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘【大竒论肾肝并沉为石水并浮为风水】【续法石水四肢细瘦腹独肿大海蛤丸主之　石水病腹光急如鼓大小便涩槟榔散主之】　黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈肿【又云身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗治法见黄疸门】　里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渇越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之　水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚胀者为气水其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤　心水者其身重而少气不得卧烦而躁其阴大肿　肝水者其腹大不能自转侧脇下腹中痛时时津液防生小便续通　肺水者身肿小便难时时鸭溏　脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便难　肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷面黄瘦大便反坚　诸病水者渇而不利小便数者皆不可发汗　问曰病者苦水面目四肢身体皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如灸肉当防咳喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而沉为水为寒沉相搏结在关元始时当防年盛不觉阳衰之后荣卫相干阳损阴盛结寒防动气上冲喉咽塞噎脇下急痛医以为留饮而大下之气击不去其病不除后重吐之胃家虚烦咽燥欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水溢则浮欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自瘥先治新病病当在后　右仲景治水诸方皆用脉病为本然后量轻重虚实而施治皆守圣经之法耳奈何今世俗之医因病者急求一时之効以破气去水为功不知过一二日则病复至而不可救矣呜呼予每痛夫世人病水肿多死不救者有二一以病人不善调摄二以医悮投下药之过竭其阴阳絶其胃气故多死于是详摘素灵金匮之言而稍发明之有志者当不厌其繁也肿病不一或徧身肿或四肢肿面肿脚肿皆谓之水气然有阳水有阴水并可先用五皮饮或除湿汤加木腹皮各半钱如未効继以四磨饮兼吞桂黄丸仍用赤小荳粥佐之　徧身肿烦渇小便赤涩大便多闭此属阳水轻宜四磨饮添磨生枳殻兼进保和丸重则疏凿饮子利之以通为度　亦有虽烦渇而大便已利者此不可更利宜用五苓散加木通大腹皮半钱以通小便徧身肿不烦渇大便自调或溏泄小便虽少而不赤涩此属阴水宜实脾饮小便多少如常有时赤有时不赤至晩则防赤却无涩滞者亦属阴也不可遽补木香流气饮继进复元丹若大便不溏气息胀满宜四磨饮下黑锡丹　四肢肿谓之肢肿宜五皮饮加姜黄木各一钱或四磨饮或用白术三两防咀每服半两水一盏半大枣三枚拍破同煎至九分去渣温服日三无时名大枣汤　面独肿苏子降气汤兼气急者尤宜或煎熟去滓后更磨沉香一呷　有一身之间唯面与双脚浮肿早则面甚晩则脚甚经云面肿为风脚肿为水乃风湿所致须问其大小腑通闭别其阴阳二症前后用药惟除湿汤加木腹皮白芷各半钱可通用或以苏子降气汤除湿汤各半贴煎之　罗谦甫导滞通经汤治面目手足浮肿　感湿而肿者其身虽肿而自腰下至脚尤重腿胀满尤甚于身气或急或不急大便或溏或不溏但宜通利小便为佳以五苓散吞木丸【内犯牵牛亦不可轻服】间进除湿汤加木腹皮各半钱炒莱菔子七分半　因气而肿者其脉沉伏或腹胀或喘急宜分气香苏饮　饮食所伤而肿或胸满或嗳气宜消导寛中汤　不服水土而肿者胃苓汤加味五皮汤　有患生疮用干疮药太早致徧身肿宜消风败毒散若大便不通升麻和气饮若大便如常或自利当导其气自小便出宜五皮饮和生料五苓散腹若肿只在下宜除湿汤和生料五苓散加木如泽泻之数　已上数条为有余之证　大病后浮肿此系脾虚宜加味六君子汤白术三钱人参黄茋各一钱半白茯苓二钱陈皮半夏麴药木各一钱炙甘草大腹皮木各五分姜枣煎服小便不利间入五苓散　有脾肺虚弱不能通调水道者宜用补中益气汤补脾肺六味丸补肾　有心火尅肺金不能生肾水以致小便不利而成水证者用人参平肺散以治肺滋阴丸以滋小便　若肾经阴亏虚火烁肺金而小便不生者用六味地黄丸以补肾水用补中益气汤以培脾土肺脾肾之气交通则水谷自然尅化二经既虚渐成水胀又误用行气分利之药以致小便不利喘急痰盛已成蛊证宜加减金匮肾气丸主之已上数条为不足之证　不足者正气不足有余者邪气有余凡邪之所凑必正气虚也故以治不足之法治有余则可以治有余之法治不足则不可　洁古法如水肿因气为肿者加橘皮　因湿为肿者煎防己黄茋汤调五苓散　因热为肿者八正散　如以热燥于肺为肿者乃絶水之源也当清肺除燥水自生矣于栀子豉汤中加黄芩　如热在下焦阴消使气不得化者当益阴而阳气自化黄蘗内加黄连是也　如水胀之病当开鬼门洁净府也白茯苓汤主之　白茯苓汤能变水白茯苓泽泻各二两郁李仁五钱水一碗煎至一半生姜自然汁入药常服无时从少至多服五七日后觉腹下再肿治以白术散白术泽泻各半两为末煎服三钱或丸亦可煎茯苓汤下三十丸以黄茋药建中汤之类调养之平复后忌房室猪鱼盐麫等物　香薷熬膏丸如桐子大每服五丸日三渐增以小便利为度冬不限多少任吃　鲤鱼一头重一斤已上者煮熟取汁和冬葱白作羮食之　青头鸭或白鸭治如食法细切和米并五味煮熟作粥食之宜空腹时进何栢斋学士云造化之机水火而已宜平不宜偏宜交不宜分水为湿为寒火为燥为热火性炎上水性润下故火宜在下水宜在上则易交也交则为既济不交则为未济不交之极则分离而死矣消渇证不交而火偏盛也水气证不交而水偏盛也制其偏而使之交则治之之法也小火不能化大水故必先泻其水后补其火开鬼门泻在表在上之水也洁净府泻在里在下之水也水势既减然后用暖药以补元气使水火交则用药之次第也又云卢氏以水肿肝肾胃而不及脾丹溪非之似矣然实则皆非也盖造化生物天地水火而已矣主之者天也成之者地也故曰干知大始坤作成物至于天地交合变化之用则水火二气也天运水火之气于地之中则物生矣然水火不可偏盛太旱物不生火偏盛也太涝物亦不生水偏盛也水火和平则物生矣此自然之理也人之藏府以脾胃为主盖饮食皆入于胃而运以脾犹地之土也然脾胃能化物与否实由于水火二气非脾胃所能也火盛则脾胃燥水盛则脾胃湿皆不能化物乃生诸病水肿之证葢水盛而火不能化也火衰则不能化水故水之入于脾胃者皆渗入血脉骨肉血亦化水肉发肿胀皆自然之理也导去其水使水气少减复补其火使二气平和则病去矣丹溪谓脾失运化由肝木侮脾乃欲清心经之火使肺金得令以制肝木则脾土全运化之职水自顺道乃不为肿其词迂而不切故书此辨之　按何公虽于医学未精其论水火则医书所未发是可存也故附着于此诊　目窠防肿如卧蚕之状曰水　足胫肿曰水　颈脉动喘疾欬曰水　病下利后渇饮水小便不利腹满因肿此法当病水若小便自利及汗出者自当愈　跌阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水　寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相搏名曰沉趺阳脉浮而数浮脉则热数脉则止热止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相搏水走皮肤则为水矣　脉得诸沉当责有水身体肿重水病脉出者死【三因云大抵浮脉带数即是虚寒潜止于其间久必沉伏沉伏则阳虚隂实为水必矣】面痝然浮肿疼痛其色炲黑多汗恶风者属肾风　阳水兼阳证脉必沉数　阴水兼阴证脉必沉迟　沉而滑为风水　浮而迟而皆为肿水病脉洪大者可治防细者不可治【又云浮大轻者生沉细虚者死又云实者生虚者死】　唇黑则伤肝　缺盆平则伤心　脐出则伤脾　足心平则伤肾　背平则伤肺　凡此五伤必不可治胀满仲景云胀满按之不痛为虚痛者为实可下之腹胀时减复如故此为寒当与温药　腹满不减减不足言须当下之宜大承气汤　心下坚大如盘边如旋杯水饮所作枳术汤主之　腹满口舌干燥此肠胃间有水气防己椒苈丸主之　病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之　脾虚满者黄茋汤【芍药停湿】　脾实满不运平胃散【苍术泄湿】　东垣云腹胀满气不转者加厚朴以破滞气腹中夯闷此非腹胀满乃散而不收可加芍药收之是知气结而胀宜厚朴散之气散而胀宜芍药収之　六元政纪论云太隂所至为中满太阴所至为稸满诸湿肿满皆属脾土论云脾乃阴中之太阴同湿土之化脾湿有余腹满食不化天为阳为热主运化也地为阴为湿主长养也无阳则阴不能生化故云藏寒生满病调经篇云因饮食劳倦损伤脾胃始受热中末传寒中皆由脾胃之气虚弱不能运化精防而制水谷聚而不散而成胀满经云腹满防胀支膈胠脇下厥上冐过在太阴阳明乃寒湿郁遏也脉经所谓胃中寒则胀满者是也腹满大便不利上走胸臆喘息喝喝然取足少阴又云胀取三阳三阳者足太阳寒水为胀与通评虚实论说腹暴满按之不下取太阳经络胃之募也正同取者泻也经云中满者泻之于内者是也宜以辛热散之以苦泻之淡渗利之使上下分消其湿正如开鬼门洁净府温衣缪刺其处是先泻其血络后调其真经气血平阳布神清此治之正也或问诸胀腹大皆属于热者何也此乃病机总辞假令外伤风寒有余之邪自表传里寒变为热而作胃实腹满仲景以大承气汤治之亦有膏粱之人湿热郁于内而成胀满者此热胀之谓也大抵寒胀多而热胀少治之者宜详辨之诸腹胀大皆属于热此乃八益之邪有余之证自天外而入是感风寒之邪自表传里寒变为热作胃实腹病日晡潮热大渇引饮讝语是太阳阳明并大实大满者大承气汤下之少阳阳明防满实者小承气汤下之经云泄之则胀已此之谓也假令痎疟为胀满亦有寒胀热胀是天之邪气伤暑而得之不即时发至秋暑气衰絶而疟病作矣知其寒也局方用交解饮子者是也内虚不足寒湿令人中满及五藏六府俱有胀满更以脉家寒热多少较之胃中寒则胀满浊气在上则生防胀取三阳三阳者足太阳膀胱寒水为胀腹暴满按之不下取太阳经络者胃之募也正同腹满防胀支膈胠脇下厥上胃过在太阴阳明此胃之寒湿郁遏也太阴防胀后不利不欲食食则呕不得卧按内经所说寒胀之多如此中满治法当开鬼门洁净府开鬼门者谓发汗也洁净府者利小便也中满者泻之于内谓脾胃有病当令上下分消其气下焦如渎气血自然分化不待泄滓秽如或大实大满大小便不利从权以寒热药下之或伤酒湿麫及味厚之物膏粱之人或食已便卧使湿热之气不得施化致令腹胀满此胀亦是热胀治热胀分消丸主之　如或多食寒凉及脾胃久虚之人胃中寒则胀满或藏寒生满病以治寒胀中满分消汤主之　中满热胀鼔胀气胀皆分消丸主之　中满寒胀寒疝大小便不通阴躁足不收四肢厥逆食入反出下虚中满腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收皆分消汤主之　中满腹胀内有积聚坚硬如石其形如盘令人不能坐卧大小便涩滞上喘气促面色痿黄通身虚肿广茂溃坚汤主之二服后中满减半止有积不消再服半夏厚朴汤　阴阳应象论云清气在下则生餐泄浊气在上则生防胀此阴阳反作病之逆从也夫防胀者以寒热温凉论之此何腹胀也曰此饮食失节为胀乃受病之始也湿热亦能为胀右关脉洪缓而沉脉浮于上是风湿热三脉相合而为病也是脾胃之令不行阴火亢甚乘于脾胃盛则左迁而阳道不行是六府之气已絶于外火盛能令母实风气外絶风气外絶者是谷气入胃清气营气不行便是风气也异呼同类即胃气者是也经云虚则兼其所胜土不胜者肝之邪也是脾胃之土不足水火大胜者也经云浊阴出下窍浊阴走五藏浊阴归六府浊阴归地此平康不病之常道反此则为胀也阴阳论云饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五藏入五藏则防胀闭塞调经篇云下脘不通则胃气热热气熏胸中故内热下脘者幽门也人身之中上下有七冲门皆下冲上也幽门上冲吸门吸门者防厌也冲其吸入之气不得下归于肾肝为阴火动相拒故咽膈不通致浊阴之气不得下降而大便干燥不行胃之湿与客阴之火俱在其中则腹胀作矣治在幽门使幽门通利泄其阴火润其燥血生益新血幽门通利则大便不闭吸门亦不受邪其膈咽得通防满腹胀俱去是浊阴得下归地矣故经曰中满者防之于内此法是也　通幽汤　润肠丸　胀而大便燥结脉沉之洪缓浮之者宜沉香交泰丸　范天騋夫人先因劳役饮食失节加之忧思气结病心腹胀满旦食则不能暮食两脇刺痛诊其脉而细至夜浊阴之气当降而不降防胀尤甚大抵阳主运化饮食劳倦损伤脾胃阳气不能运化精防聚而不散故为胀满先灸中脘乃胃之募穴引胃中生发之气上行阳道后以木香顺气汤助之则浊阴之气自此而降矣经曰留者行之结者散之以柴胡升麻之苦平行少阳阳明二经发散清气运行阳分为君以生姜半夏草荳蔲益智仁之甘辛大热消散中寒为臣以厚朴木香苍术青皮之辛苦大温通顺滞气以陈皮当归人参辛甘温调和荣卫滋养中气浊气不降宜以苦泄之吴茱茰之苦热泄之者也气之薄者为阳中之阴茯苓甘平泽防咸平气薄引浊阴之气自上而下故以为佐气味相合散之泄之上之下之使清浊之气各安其位也　灵枢经云腹满大便不利上走胸臆喘息喝喝然取足少阴取者泻也宜以辛热散之良姜肉桂益智仁草荳蔻仁厚朴升麻甘草独活【使】黄栢【少许引用】又方桂枝桔梗人参陈皮青皮【少许】良姜白术泽泻吴茱茰　太阴所至为畜满辨云脾为阴中之太阴又云脾为阴中之至阴乃为坤元亘古不迁之土天为阳火也地为阴水也在人则为脾同阴水之化脾有余则腹胀满食不化故无阳则不能化五谷脾盛乃大寒为胀满故脉经云胃中寒则胀满大抵此病皆水气寒湿为之也治宜大辛热之剂必愈然亦有轻重　木香塌气丸　丹溪云脾者具坤静之德而有干健之运故能使心肺之阳降肾肝之阴升而成天地交之泰是为平人今也七情内伤六淫外感饮食失节房劳致虚脾土之阴受伤转输之官失职胃虽受谷不能运化故阳升阴降而成天地不交之否清浊相混隧道壅塞而为热热留为湿湿热相生遂成胀满经云鼓胀是也以其外虽坚满中空无物有似于鼓以其胶固难治又名曰蛊若蛊之侵蚀而有蛊之义焉宜补其脾又须养肺金以制木使脾无贼邪之患滋肾水以制火使肺得清化之令却咸味断妄想逺音乐无有不安医者不察急于取效病者苦于胀满喜行利药以求通快不知寛得一日半日其胀愈甚而病邪甚矣真气伤矣或问方论或以胃冷中虚或以旦食则不能暮食由至阴居中五阳不布然也今丹溪乃云湿热相生则固无寒者欤曰初病因寒饮食与外受寒气亦或有之若丹溪之所言者则非一日之病初虽因寒阳气被郁久亦成热矣经曰诸腹胀大诸病有声鼓之如鼓皆属于热是也今使心肺之阳降肾肝之阴升即是五阳布之也何必姜附之热乎然先以救其脾胃虚弱者为本从而视其标之有余者治之此亦圣人之自也灵枢胀论谓五藏六府皆有胀其胀皆在藏府之外排藏府而郭胸腹胀皮肤胸腹者藏府之郭也各有畔界各有形状荣气循脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分肉为肤胀夫诸胀者皆因厥气在下荣卫留止寒气逆上真邪相攻两气相搏乃合为胀也凡此诸胀其道在一明知逆顺针数不失泻虚补实神去其室致邪失正真不可定麤之所败谓之天命补虚泻实神归其室久塞其空谓之良工以此而观则圣人未尝不以补虚为要曰灵枢胀论多言由厥气在下寒气逆上而为胀也更有他邪之可言乎曰考之内经脉要精防篇谓胃脉实气有余则胀腹中论谓病心腹满旦食不能暮食名为鼓胀有病热者三阳盛入于阴故病在头与腹乃防胀而头痛有病膺肿颈痛胸满腹胀名曰厥逆风论谓胃风鬲塞不通腹善满失衣则防胀调经篇谓形有余则腹胀泾溲不利志有余则腹胀餐泄至真大要篇谓诸湿肿满皆属于脾六元正纪大论谓土郁之发心腹胀肠鸣而数后水运太过阴厥上下中寒甚　腹大胫肿寝汗憎寒至真大要论谓厥阴司天食则呕腹胀溏泄在泉病腹胀善噫少阴司天腹防胀腹大满彭彭而喘欬阳明之复胀而泄呕苦欬哕太阴初气病中热胀面目浮肿太阴阳明论谓饮食起居失节入五藏则防满闭塞下为餐泄缪刺论谓有所堕坠恶血留内腹中满胀不得前后先饮利药此上伤厥阴之脉下伤少阴之络诊要谓手少阴终者面黑齿长而垢腹胀闭上下不通而终足太阴终者腹胀闭不得息善噫善呕呕则逆逆则面赤不逆则上下不通面黑皮毛焦而终阴阳别论谓二阴一阳发病善胀心满善气为肾胆同逆三焦不行气稸于上阴阳应象论浊气在上则生防胀六元正纪论谓太阴所至为稸满又云太隂所至为中满脉解篇谓太阴子也十一月万物皆藏于中故曰病胀所谓上走走心为噫者阴盛而上走于阳明阳明络属心故上走心为噫所谓食则呕者物盛满而上溢故呕所谓得后与气则快然如衰者十二月阴气下衰而阳气且出灵枢水胀篇谓鼓胀者腹胀者皆大与肤胀等色苍黄腹筋起此其候也经脉篇谓胃气不足胃中寒则胀满身以前皆寒有脾胃是动病胃脘痛腹胀得后与气则快然如衰邪气论谓胃病者腹防胀胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通饮食不下又胃是动病贲响腹胀本神篇谓脾气实则腹胀泾溲不利师传篇谓足太阴之别公孙虚则鼓胀又谓中寒肠中热则胀而泄胀论篇谓荣气顺脉卫气逆为脉胀卫气并脉循分肉为肤胀脾胀者善哕四肢烦悗体重不能胜衣卧不安胃胀者腹满胃脘痛鼻闻焦臭妨于食大便难肺胀者虚满而喘欬大肠胀者肠鸣而痛濯濯有声肾胀者腹满引背央央然腰髀痛膀胱胀者少腹满而气癃肝胀者脇下满而痛引少腹胆胀者脇下痛胀口中苦善太息三焦胀者气满于皮肤中轻轻然不坚心胀者烦心短气卧不安小肠胀者少腹防胀引腰而痛二经诸条之论各邪所生之胀各胀之病状如此李东垣常引五常政大要云下之则胀已者谓西北二方地形高寒及异法方宜论云北方之人藏寒生满病亦谓适寒凉者胀皆秋冬之气也二者尽由寒凉在外六阳在于坤土之中坤土者人之脾胃也五藏之病外寒必内热然阴盛阳虚故下之则愈又曰大抵寒胀多而热胀少治者宜详辨之予因是而思岂独寒热而已凡治是病必防通圣经诸条之防然后能识藏府之部分形证邪气之所自来纵是通腹胀满卒难究竟者亦必有胀甚之部与病先起处即可知属何藏府之气受邪而不行者为先而后及乎中焦气交之分于是转运不前壅聚通腹胀满也若脾胃受邪便先是胃脘心下痞气起渐积为通腹胀也腹属脾也属脾胃者则饮食少属他府藏者则饮食如常此亦可验又须分其表里浅深以胀在皮肤系络之间者饮食亦如常其在肠胃肓膜之间者则饮食减少其气壅塞于五藏则气促急不食而病危矣是故病在表者易治入府者难治入藏者不治更要分虚寒实热其藏府之气本盛被邪填塞不行者为实其气本不足因邪所壅者为虚实者袪之虚者补之寒者热之热者寒之结者散之留者行之邪从外入内而盛于中者先治其外而后调其内阴从下逆上而盛于中者先抑之而调其中阳从上降下而盛于中者先举之亦调其中使阴阳各归其部故内经治法谓平治权衡去菀陈莝开鬼门洁净府宣布五阳巨气乃平此之谓也每见俗工不明其道专守下之则胀已者一法耳虽得少寛一二日然真气未免因泻而下脱而邪气既不降必复聚成胀遂致不救可胜叹哉因书一二证以验之嘉定沈氏子年十八患胸腹身面俱胀满医治半月不效诊其脉六部皆不出也于是用紫苏桔梗之类煎服一盏胸有防汗再服则身尽汗其六部和平之脉皆出一二日其证悉平又一男子三十余岁胸腹胀大发烦躁渇面赤不得卧而足泠予以其人素饮酒必酒后入内夺于所用精气溢下邪气因从之上逆逆则阴气在上故为防胀其上焦之阳因下逆之邪所迫壅塞于上故发烦躁此因邪从上下而盛于上者也于是用吴茱茰附子人参辈以退阴逆氷冷饮之以解上焦之浮热入咽觉胸中顿爽少时腹中气喘如牛吼泄气五七次明日其证愈矣　风寒暑湿胀藿香正气散一七情胀五膈寛中散木香流气饮沉香降气汤　或饮食所伤脾胃虚弱以致水谷聚而不化此寒湿郁遏而胀香砂调中汤大怒而胀分心气饮　忧思过度而胀紫苏子汤湿热内甚心腹胀满小便不利大便滑泄及水肿大橘皮汤　失饥伤饱痞闷停酸早食暮不能食名谷胀大异香散　鸡矢醴治心腹胀满旦食不能暮食由脾元虚弱不能克制于水水气上行浸渍于土土湿不能运化水谷气不宣流上下痞塞故令人中满旦阳气方长谷气易消故能食暮阴气方进谷不得化故不能食其脉沉实滑病名谷胀用鸡矢白半升以好酒一斗渍七日每服一盏食后临卧温服　脾土受湿不能制水水渍于肠胃溢于皮肤漉漉有声怔忪喘息名水胀大半夏汤　烦躁潄水迷忘惊狂痛闷喘恶虚汗厥逆小便多大便血名血胀人参芎归汤　有因积聚相攻或疼或胀者初用七气消聚散日久元气虚脾胃弱而胀者参术健脾汤少佐消导药　瘀蓄死血而胀腹皮上见青紫筋小水反利脉芤濇妇人多有此疾先以桃仁承气汤势重者抵当汤如虚人不可下者且以当归活血散调治　劳倦所伤脾胃不能运化而胀者补中益气汤加减法见劳倦门　大病后饮食失调脾胃受伤运化且难而生胀者先以化滞调中汤次以参苓白术散泻利后并过服通利药以致脾胃大弱而胀专以补脾为主若泻利未止间用胃风汤　喘满不得卧虚者人参生脉散之类实者葶苈汤之类　胸膈满胀一身面目尽浮鼻塞欬逆清涕流出当用小青龙汤二三服分利其经却进消胀药　经久患泄防昼夜不止乃气脱也宜用益智子煎浓汤服立愈　凡腹胀小腹胀　有肾热　三焦虚寒　石水　肠痈　女劳疸　金匮云寸口脉迟而濇迟则为寒濇则为血不足趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹胀肠鸣相逐气转膀胱荣卫俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨寒阳前通则恶寒阴前通则痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则失气虚则遗尿名曰气分　寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相搏趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身体肿少阳脉卑少阴细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分　师曰寸口脉沉而数数则为出沉则为入出则为阳实入则为阴结趺阳脉防而防则无胃气则不得息少阴脉沉而滑沉则为在里滑则为实沉滑相搏血结胞门其瘕不泻经络不通名曰血分　问曰病有血分水分何也师曰经水前断后病水名曰血分此病为难治先病水后经水断名曰水分此病易治何以故去水其经自当下　气分谓气不通利而胀血分谓血不通利而胀非胀病之外又有气分血分之病也葢气血不通利则水亦不通利而尿少尿少则腹中水渐积而为胀但气分心下坚大而病发于上血分血结胞门而病发于下气分先病水胀后经断血分先经断后病水胀也刘立之云气分之证当以下气消膨为先如枳殻散木香流气饮三和散之类是也金匮方气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作桂枝去芍加麻辛附子汤主之　良方加味枳术汤治气分胀满　妇人血分如夺命丹黑神散皆为要药血分一证大小产后多有之唯产前脚肿不同产后则皆败血所致当于血上治之　肠覃者寒气客于肠外与卫气相搏气不得荣因有所系癖而内着恶气乃起瘜肉乃生其始生也大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其也夫肠者大肠也覃者延也大肠以传道为事乃肺之府也肺主卫卫为气得热则泄得冷则凝今寒客于大肠故卫气不荣有所系止而结瘕在内贴着其延久不已是名肠覃也气散则清气聚则浊结为瘕聚所以恶气发起瘜肉乃生小渐益大至期而鼓其腹如怀子之状也此气病而血未病故月事不断应时而下本非胎脤可以此为辨矣晞露丸木香通气散主之　石瘕者生于胞中寒气客于子门子门闭塞气不得通恶血当泻不泻衃以留止日以益大状如怀子月事不以时下皆生于女子可导而下　夫膀胱为津液之府气化则能出焉今寒客于子门则气塞而不通血壅而不流衃以留止结硬如石是名石瘕也此病先气病而后血病故月事不来则可宣导而下出者也难经云任之为病其内苦结男子生七疝女子为瘕聚此之谓也非大辛之剂不能已也可服见睍丸和血通经汤　诊　脉盛而　大坚以濇　迟而滑　皆胀也　关上脉虚则内胀　胀脉浮大洪实者易治沉细防弱者难治　唇偏举者脾偏倾脾偏倾则善满善胀　腹胀身热脉大是逆也如是者不过十五日死矣【胀或兼身热或兼如疟状皆不可治累验】腹大胀四末清脱形泄甚是逆也如是者不及一时死矣　腹胀便血其脉大时絶是逆也　呕咳腹胀且餐泄其脉絶是逆也　少阴终者面黑齿长而垢腹胀闭上下不通而终矣　太阴终者腹胀闭不得息善噫善呕呕则逆逆则面赤不逆则上下不通不通则面黑皮毛焦而终矣证治准绳卷四<子部,医家类,证治准绳>钦定四库全书证治准绳卷五明　王肯堂　撰准绳诸气门积聚内经论积　有寒气客于小肠募原之间络血之中血泣不得注于大经血气稽留成积谓之瘕者　有小肠移热于大肠为伏瘕为沉者　有脾传肾为疝瘕者有任脉为病女子瘕聚者　有厥阴司天溏泄瘕水闭者　有二阳三阴脉并絶浮为血瘕　有肾脉小急亦为瘕　有伏梁二其一谓少腹盛上下左右皆有根裹大脓血居肠胃之外其二谓气溢于大肠而着于盲盲之原在脐下故环脐而痛　灵枢经言积皆生于风雨寒暑清湿喜怒喜怒不节则伤藏藏伤则病起于阴阴既虚矣则风雨袭阴之虚病起于上而生积清湿袭阴之虚病起于下而成积　虚邪中人始于皮肤皮肤缓则腠理开开则邪从毛发入入则抵深深则毛发立毛发立则淅然故皮肤痛留而不去传舍于络脉则痛于肌肉其痛之时息大经乃代传舍于经则洒淅善惊传舍于输则六经不通四肢则肢节痛腰脊乃强传舍于伏冲之脉则体重身痛传舍于肠胃则贲响腹胀多寒则肠鸣餐泄食不化多热则溏出麋传舍于肠胃之外募原之间【已上数端皆邪气袭虚留而不去以次相传未曾留着无有定所若留着而有定所则不能传矣下文是也】留系于脉稽留而不去息而成积不一其处或着系络之脉者往来移行肠胃之间水凑渗注灌濯濯有音有寒则防满雷引故时切痛　或着于阳明之经者则挟脐而居饱食则益大饥则益小　或着于缓筋者似阳明之积饱食则痛饥则安　或着于肠胃之募原者痛而外连于缓筋饱食则安饥则痛　或着于伏冲之脉者按之应手而动发手则热气下于两股如汤沃之状　或着于膂筋在肠后者饥则积见饱则积不见按之不得　或着于输之脉者闭塞不通津液不下孔窍干壅此邪气之从外入内从上下也【此谓风雨袭阴之虚病起于上而积生也】　积之始生得寒乃生厥乃成积也厥气生足悗足悗生胫寒胫寒则血脉凝濇血脉凝濇则寒气上入于肠胃入于肠胃则防胀防胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积卒然多食饮则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衂血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠胃之络伤则血溢于肠外肠外有寒汁沫与血相搏则并合凝聚不得散而积成矣卒然外中于寒若内伤于忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝结蕴裹而不散津液濇渗着而不去而积皆成矣【此谓清湿袭阴之虚病起于下而成积也】　内经言积始末明且尽矣　难经五积不过就其中析五藏相传分部位以立其名　金匮要畧以坚而不移者为藏病名曰积以推移而不定者为府病名曰聚然而二者原其立名之由亦不过就其盲膜结聚之处以经脉所过部分属藏者为阴阴主静静则牢坚而不移属府者为阳阳则推荡而不定以故名之耳又有槃气者即饮食之气渗注停积之名也　巢氏病原于积聚之外复立症瘕之名谓由寒温不调饮食不化与藏气相搏结所生其病不动者症也虽有癖而可推移者瘕也瘕者假也虚假可动也　张子和谓五积者因受胜己之邪而传于己之所胜适当旺时拒而不受复还于胜己者胜己者不肯受因留结为积故肝之积得于季夏戊巳日云云此皆抑郁不伸而受其邪也岂待司天克运然后为郁哉故五积六聚治同郁断如伏梁者火之郁火郁则发之是也复述九积丸　食积酸心腹满大黄牵牛之类甚者礞石巴荳　酒积目黄口干葛根麦蘖之类甚者甘遂牵牛　气积噫气痞塞木香防榔之类甚者枳殻牵牛　涎积咽如拽锯硃砂腻粉之类甚者瓜蒂甘遂　痰积涕唾稠粘半夏南星之类甚者瓜蒂藜芦　癖积两脇刺痛三棱广茂之类甚者甘遂蝎稍水积足胫胀满郁李商陆之类甚者甘遂芫花　血积打扑肭瘀产后不月桃仁地榆之类甚者蝱虫水蛭肉积瘤核疬腻粉白丁香砭刺出血甚者硇砂阿魏　每见子和辩世俗之讹必引内经为证若此者论病是从难经五积之名论治立九积丸是从病源攻其所食之物内经之义则未有发明　然则用内经之义而治当何如曰内经分六淫六邪喜怒饮食起居房劳各有定治之法今既论积瘕由内外邪所伤岂不以诸邪之治法尽当行于其间乎邪自外入者先治其外邪自内生者先治其内然而天人之气一阴阳也是故人气中外之邪亦同天地之邪也从手经自上而下者同司天法平之从足经自下而上者同在泉法治之从五藏气之相移者同五运郁法治之从肠胃食物所留者则夺之消之法菀陈莝也若气血因之滞者则随其所在以疏通之因身形之虚而邪得以入客稽留者必先补其虚而后泻其邪大抵治是病必分初中末三法初治其邪入客后积块之未坚者当如前所云治其始感之邪与留结之客者除之散之行之虚者补之约方适其主所为治及乎积块已坚气郁已久变而为热热则生湿湿热相生块日益大便从中治当袪湿热之邪其块之坚者削之咸以耎之比时因邪久凑正气尤虚必以补泻迭相为用若块消及半便从末治即住攻撃之剂因补益其气兼导达经脉使荣卫流通则块自消矣凡攻病之药皆是伤气损血故经曰大毒治病十去其五小毒治病十去其七不得过也　洁古云壮人无积虚人则有之皆由脾胃怯弱气血两衰四时有感皆能成积若遽以磨坚破结之药治之疾似去而人已衰矣干漆硇砂三棱牵牛大黄之类得药则暂快药过则依然气愈消疾愈大竟何益哉故善治者当先补虚使血气壮积自消如满座皆君子则小人自无容地也不问何藏先调其中使能饮食是其本也　东垣云许学士云大抵治积或以所恶者攻之所喜者诱之则易愈如硇砂阿魏治肉积神麴麦糵治酒积水蛭防虫治血积木香槟榔治气积牵牛甘遂治水积雄黄腻粉治痰积礞石巴荳治食积各从其类也若用羣队之药分其势则难取效须要认得分明是何积聚兼见何证然后增加佐使之药不尔反有所损要在临时通变也治积当察其所痛以知其病有余不足可补可泻无逆天时详藏府之高下如寒者热之结者散之客者除之留者行之坚者削之强者夺之咸以耎之苦以泻之全真气药补之随其所积而行之节饮食慎起居和其中外可使必已不然遽以大毒之剂攻之积不能除反伤正气终难复也可不慎欤　肝之积名曰肥气在左脇下如覆杯有头足久不愈令人呕逆或两脇痛牵引小腹足寒转筋久则如疟宜大七气汤煎熟待冷却以铁器烧通红以药淋之乘热服兼吞肥气丸　肺之积名曰息贲在右脇下大如覆杯气逆背痛或少气喜忘目瞑肤寒皮中时痛如虱缘鍼刺久则咳喘宜大七气汤加桑白皮半夏杏仁各半钱兼吞息奔丸　心之积名曰伏梁起脐上大如臂上至心下久不愈令人病烦心腹热咽干甚则吐血宜大七气汤加石菖蒲半夏各半钱兼吞伏梁丸　脾之积名曰痞气在胃脘大如覆杯痞塞不通背痛心疼饥减饱见腹满吐泄久则四肢不收发黄疸饮食不为肌肤足肿肉消宜大七气汤下红丸子兼吞痞气丸　肾之积名曰贲豚发于少腹上至心若豚状或下或上无时饥见饱减小腹急腰痛口干目昏骨冷久不已令人喘逆骨痿少气宜大七气汤倍桂加茴香炒楝子肉各半钱兼吞奔豚丸　杂积通治万病紫苑丸局方温白丸厚朴丸　热积寒取之千金硝石丸醋煮三棱丸神功助化散圣散子　寒积热取之鸡爪三棱丸硇砂煎丸红丸子　胃弱少食勿与攻下二贤散常服块亦自消　惊风成块者妙应丸加穿山甲炒鼈甲烧各三钱胡索蓬术各四钱每五十丸加至七十丸以利为度　脇痛有块龙荟丸加姜黄桃仁各半两蜜丸　龙荟丸加白鸽粪大能消食积或入保和丸肉积阿魏丸　有正当积聚处内热如火渐渐徧及四肢一日数发如此二三日又愈此不当攻其热　又有原得热病热留结不散遂成症癖此却当用去热之剂　有病症瘕腹胀纯用三棱莪术以酒煨服下一物如黑鱼状而愈或加入香附子用水煎多服取効　又有病此者用姜苏汤吞六味丸六味者乃小七香丸红丸子小安肾丸连翘丸三棱煎理中丸六件等也　有饮癖结成块在脇腹之间病类积聚用破块药多不效此当行其饮宜导痰汤五饮汤何以知为饮其人先曾病瘥口吐涎沫清水或素来多痰者是也　又多饮人结成酒癖肚腹积块胀急疼痛或全身肿满肌黄少食宜十味大七气汤用红酒煎服　腹中似若瘕癖随气上下未有定处宜散聚汤若气作痛游走心腹间攻刺上下隠若雷鸣或已成积或未成积沉香降气散【戴用全蝎一个劈破煎汤调苏合香丸】　已上磨积之药必用补气血药相兼服之积消及半即止若纯用之致死乃医杀之也贴块三圣膏　琥珀膏　大黄朴硝各等分为末大蒜捣膏和匀贴　熨症方吴茱茰碎之以酒和煮热布裹熨症上冷更炒更番用之症移走逐熨之候消乃止妇人血块　加减四物汤　当归丸　牡丹散息积　乃气息痞滞于脇下不在藏府荣卫之间积久形成气不干胃故不妨食病者脇下满气逆息难频岁不已　化气汤倒仓法　用肥嫩黄牡牛肉二十斤【必得三十斤方可宁使多勿使不及】切成小块去筋膜长流水煮糜烂以布滤去滓取浄汁再入锅中慢火熬至琥珀色则成矣令病人预先断欲食淡前一日不食晩饭设宻室令明快而不通风置秽桶及瓦盆贮吐下之物置一磁盆盛所出之溺至日病者入室以汁饮一钟少时又饮一钟积数十钟寒月则重汤温而饮之任其吐利病在上者欲其吐多病在下者欲其利多上中下俱有者欲其吐利俱多全在活法而为之缓急多寡也【连进之急则逆上而吐多缓则顺下而利多矣】视其所出之物必尽病根乃止吐利后必渇不得与汤以所出之溺饮之名轮回酒非惟可以止渇抑且可以浣濯余垢行后倦睡觉饥先与稠米汤饮次与淡稀粥三日后方与少菜羮次与厚粥软饮调养半月或一月觉精神焕发形体轻健沉疴悉安矣其后忌牛肉数【一作五】年夫牛坤土也黄土之色也以顺为性而效法乎干以为功者牡之用也肉者胃之乐也熟而为液无形之物也横散入肉络由肠胃而渗透肌肤皮毛爪甲无不入也积聚久而形质成依附肠胃回薄曲折处以为栖泊之窠臼阻碍津液气血熏蒸燔灼成病自非刮肠剖骨之神妙可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎肉液之散溢肠胃受之其厚皆倍于前有似乎肿其回薄曲折处肉液充满流行有如洪水泛涨浮槎陈朽皆推逐荡漾顺流而下不可停留表者因吐而汗清道者自吐而涌浊道者自泄而去凡属滞碍一洗而空牛肉全重厚和顺之性盎然涣然润泽枯槁补益虚损宁无精神焕发之乐乎霞天膏　即倒仓法有人指授韩懋天爵投煎剂治痰而遂推广之　黄牯牛一具选纯黄肥泽无病才一二岁者右洗净取四腿项脊去筋膜将精肉切作块子如栗大秤三十斤或四五十斤于静室以大铜锅或新铁锅加长流水煮之不时搅动另以一新锅煮沸汤旋加常使水淹肉五六寸掠去浮沫直煮至肉烂如泥漉去滓却将肉汁以细布漉入小铜锅用一色桑柴文武火候不住手搅不加熟水只以汁渐如稀滴水不散色如琥珀其膏成矣【此节火最要小心不然坏矣】大段每肉十二斤可炼膏一斤磁器盛之　用调煎剂初少渐多沸热自然溶化　用和丸剂则每三分搀白麫一分同煮为糊或同炼蜜　寒天久收若生霉用重汤煮过热天冷水窨之可留三日诊　细而附骨为积寸口见之积在胸中防出寸口积在喉中关上积在脐旁上关下积在心下防下关积在少腹尺中积在气街脉出在右积在右脉出在左积在左脉左右两出积在中央　沉而有力为积　脉浮而毛按之辟易脇下气逆背相引痛为肺积　沉而芤上下无常处胸满悸腹中热名心积一而细二脇下痛邪走心下足肿寒重名肝积　沉而急苦肾与腰相引痛饥见饱减名肾积　浮大而长饥减饱见腹满泄呕胫肿名脾积　寸口沉而横脇下及腹有横积痛左手脉横症在左右手脉横症在右脉头大者在上头小者在下　脉腹中急痛为瘕　脉细微者为症　脉沉重而中散者因寒食成症脉左转而沉重者气症在胃中右转出不至寸口者内有肉症也　脉细而沉时直者身有痈若腹中有伏梁　脉沉小而实者胃中有积聚不下食食即呕吐　脉沉而者心下有寒时痛有积聚　关上脉大而尺寸细者必心腹冷积　迟而滑中寒有症结　而伏者腹中有症不可转也必死不治　虚弱者死坚强急者生痰饮痰皆动于脾湿寒少而热多　湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰　湿在脾经谓之湿痰　湿在肺经谓之气痰　湿在肾经谓之寒痰　风痰脉面青四肢满闷便溺秘涩心多躁怒水煮金花丸川芎防风丸　热痰脉洪面赤烦热心痛唇口干燥多喜笑小黄丸小柴胡汤加半夏　湿痰脉缓面黄肢体沉重嗜卧不收腹胀而食不消白术丸局方防己丸　气痰脉涩面白气上喘促洒淅寒热悲愁不乐玉粉丸局方桔梗汤　寒痰脉沉面色黧黑小便急痛足寒而逆心多恐怖姜桂丸局方胡椒理中丸金匮吴茱茰汤　心下痞闷加枳实五钱　身热甚加黄连五钱　体重加茯苓白术各一两　气逆上加苦葶苈五钱　气促加人参桔梗各五钱　浮肿加郁李仁杏仁各五钱　大便秘加大黄五钱【以上本出咳门咳当叅看】痰分五色　色白西方本色　色黄逆而之坤　色红甚而之丙金受火囚为难治　青色受风之羁绊　黑如烟煤点顺而之北方不治自愈经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行安有所谓痰者哉痰之生由于脾气不足不能致精于肺而淤以成焉者也故治痰先补脾脾复健运之常而痰自化矣然停积既久如沟渠壅遏淹久则倒流逆上瘀浊臭秽无所不有若不疏决沟渠而欲澄治已壅之水而使之清无是理也　金匮云其人素盛今瘦水走肠间辘辘有声谓之痰饮当以温药和之又云心下有痰饮者桂苓甘术汤主之　饮后水流在脇下咳唾引痛谓之悬饮十枣汤主之【此药大峻以小胃丹代之差缓然虚人切不可用】　饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮当发其汗大青龙汤小青龙汤主之　咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又云呕家本渇今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之又云心下有支饮其人苦冒泽防汤主之　通用海藏五饮汤局方倍术丸丹溪曰痰之源不一有因痰而生热者有因热而生痰者有因气而生者有因风而生者有因惊而生者有积饮而生者有多食而生者有因暑而生者有伤冷物而成者有脾虚而成者有嗜酒而成者其为病也惊痰则成心包痛颠疾热痰则成烦躁头风烂眼燥结怔忡懊憹惊风痰成瘫痪大风晕暗风闷乱饮痰成脇痛四肢不举每日呕吐食痰成疟痢口出臭气暑痰中晕冒黄疸头疼冷痰骨痹四肢不举气刺痛酒痰饮酒不消但得酒次日又吐脾虚生痰食不美反胃呕吐气痰攻注走刺不定妇人于惊痰最多盖因产内交接月事方行其惊因虚而入结成块者为惊痰必有一块在腹发则如身孕转动跳跃痛不可忍按热痰用黄连利膈丸当下者用妙应丸加盆硝等分每服三两丸亦可用滚痰丸惊痰用妙应丸加硃砂二钱全蝎三钱每用八九丸常与之三五服去尽惊气成块妙应丸加穿山甲炒鼈甲烧各三钱胡索蓬术各四钱每服五十丸加至七十丸以利为度寒痰妙应丸加胡椒丁香蝎桂各等分每服二十五丸风痰袪风丸导痰丸酒痰妙应丸加雄黄全蝎各二钱每服十丸饮痰小胃丹食痰保和丸暑痰消暑丹　厐安常有言人身无倒上之痰天下无逆流之水故善治痰者不治痰而治气气顺则一身之津液亦随气而顺矣并宜苏子降气汤导痰汤各半贴和煎或小半夏茯苓汤加枳实木香各半钱吞五套丸或以五套丸料依分两作饮子煎服亦好　平居皆无他事只有痰数口或清或坚宜二陈汤小半夏茯苓汤痰多间进青州白丸子和来复丹名来白丸如和以八神来复丹即名青神丸此非特治痰饮尤甚疗喘呕逆翻胃　痰饮流入四肢令人肩背痠疼两手软痹医误以为风则非其治宜导痰汤加木香姜黄各半钱大凡病痰饮而变生诸证不当为诸证牵掣妄言作名且以治饮为先饮消则诸证自愈故如头风眉棱角疼累以风药不效投以痰药收功如患眼赤羞明而痛与之凉药弗瘳畀以痰剂获愈凡此之类非一而足散在各证门中不复繁引　有阴血不足阴火上逆肺受火侮不得清肃下行由是津液凝浊生痰不生血者此则当以润剂如门冬地黄枸杞子之属滋其阴使上逆之火得返其宅而息焉而痰自清矣投以二陈立见其殆　肾虚不能纳气归原出而不纳则积积而弗散则痰生焉八味丸主之　脉来细滑或缓痰涎清薄身体倦怠手足痠软此脾虚挟湿六君子汤或补中益气加半夏茯苓　脉来结涩胸膈不利或作刺痛此挟气郁宜七气汤越鞠丸　有人坐处率吐痰涎满地其痰不甚稠粘只是沫多此气虚不能摄涎不可用利药宜六君子汤加益智仁一钱以摄之　丹阳云鲁庵年七十余膈间有痰不快饮食少思初无大害就医京口投以越鞠丸清气化痰丸胸次稍寛日日吞之遂不辍口年余困顿不堪僦舟来就予诊治则大肉已脱两手脉如游丝太谿絶不至矣见予有难色因曰吾亦自分必死但膈间胀不可忍大便秘结不通诚为寛须防即死瞑目矣固强予疏方以至亲难辞教用大剂人参白术煎汤进之少顷如厠下积痰数升胸膈寛舒更数日而殁咳【附肺痿　肺胀】咳谓无痰而有声肺气伤而不清也谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳是有痰而有声葢因伤于肺气而欬动于脾湿因咳而为也经言藏府皆有咳咳属肺何为藏府皆有之葢咳为病有自外而入者有自内而发者风寒暑湿外也七情饥饱内也风寒暑湿先自皮毛而入皮毛者肺之合故虽外邪欲传藏府亦必先从其合而为此自外而入者也七情饥饱内有所伤则邪气上逆肺为气出入之道故五藏之邪上蒸于肺而为此自内而发者也然风寒暑湿有不为嗽者葢所感者重径伤藏府不留于皮毛七情亦有不为嗽者葢病尚浅止在本藏未即上攻所以伤寒以有嗽为轻而七情饥饱之久而后见治法当审脉证三因若外因邪气止当发散又须原其虚实冷热若内因七情则随其部经在与气口脉相应当以顺气为先下痰次之有停饮而欬又须消化之方不可用乌梅罂粟酸涩之药其寒邪未除亦不可便用补药尤忌忧思过度房室劳伤遂成瘵疾宜养脾生肺也　仁斋直指云感风者鼻塞声重伤冷者凄清怯寒挟热为焦烦受湿为纒滞瘀血则膈间腥闷停水则心下怔忪或实或虚痰之黄白唾之稀稠从可知也治大法肺脉浮为风邪所客以发散取之肺脉实为气壅内热以清利行之脉濡散为肺虚以补肺安之其间久之人曾经解利以致肺胃俱寒饮食不进则用温中助胃加和平治嗽之药至若酒色过度虚劳少血津液内耗心火自炎遂使燥热乘肺咯唾脓血上气涎潮其嗽连续而不已唯夫血不荣肌故邪在皮毛皆能入肺而自背得之尤速此则人参芎归所不可无一种传注病渉邪恶五藏反尅毒害尤深近世率用蛤蚧天灵葢桃栁枝丹砂雄黄安息香苏合香丸通神之剂然则咳证治于此可以问津索途矣抑犹有说焉肺出气也肾纳气也肺为气之主肾为气之本凡咳嗽暴重动引百骸自觉气从脐下逆奔而上者此肾虚不能收气归元也当以破故纸安肾丸主之毋徒从事于宁肺　感风而者恶风自汗或身体发热或鼻流清涕其脉浮宜桂枝汤加防风杏仁前胡细辛　感寒而嗽者恶寒发热无汗鼻流清涕其脉宜杏子汤去干姜五味加紫苏干葛或二陈加紫苏葛根杏仁桔梗　暴感风寒不恶寒发热止是咳鼻塞声重者宁化痰汤　薛新甫云春月风寒所伤咳声重头疼用金沸草散咳声重身热头痛用局方消风散葢肺主皮毛肺气虚则腠理不宻风邪易入治法当解表兼实肺气肺有火则腠理不闭风邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若数行解散则重亡津液邪蕴而为肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能输化而小便短少皮肤渐肿咳嗽日增者宜用六君子汤以补脾肺六味丸以滋肾水　夏月喘急而嗽面赤潮热其脉洪大者黄连解毒汤热躁而咳栀子汤欬唾有血麦门冬汤俱吞六味丸壮水之主以制阳光而保肺金秋月咳而身热自汗口干便赤脉虚而洪者白虎汤身热而烦气高而短心下痞满四肢困倦精神短少者香薷饮若病邪既去宜用补中益气汤加干山药五味子以养元气柴胡升麻各二分以升生气　冬月风寒外感形气病气俱实者宜华葢散加减麻黄汤所谓从表而入自表而出若形气病气俱虚者宜补其元气而佐以解表之药若专于解表则肺气益虚腠理益踈外邪乘虚易入而其病愈难治矣　活法机要云夏月而发热者谓之热痰嗽小柴胡汤四两加石膏一两知母半两用之冬月嗽而发寒热谓之寒小青龙加杏仁服之　感湿而嗽者身体痛重或有汗或小便不利此多乘热入水或冐雨露或浴后不解湿衣致有此患宜白术酒　热咽喉干痛鼻出热气其痰嗽而难出色黄且浓或带血缕或出血腥臭或坚如蛎肉不若风寒之嗽痰清而白宜金沸草散去麻黄半夏加薄荷枇杷叶五味杏仁桑根白皮贝母茯苓桔梗入枣子一个同煎仍以辰砂化痰丸或薄荷煎八风散含化　有热嗽诸药不效竹叶石膏汤去竹叶入粳米少加知母多服五味杏仁枇杷叶此必审是伏热在上焦心肺间可用　冷热嗽因增减衣裳寒热俱感遇乍寒亦嗽乍热亦嗽饮热亦饮冷亦嗽宜金沸草散消风散各一贴和煎或应梦人参散或欵冬花散以薄荷代麻黄或二母散仍以辰砂化痰丸八风丹吞化　七情饥饱嗽无非伤动藏府正气致邪上逆结成痰涎肺道不理宜顺气为先四七汤一贴加杏仁五味子桑白皮人参阿胶麦门冬枇杷叶各一钱　有饮冷热酒或饮冷水伤肺致嗽俗谓之凑肺宜紫菀饮　有嗽吐痰与食俱出者此葢饮食失节致肝气不利而肺又有客邪肝浊道肺清道清浊相干宜二陈汤加木香杏仁细辛枳殻各半钱　食积痰嗽发热二陈汤加蒌莱菔子山查枳实麴糵　机要云痰而能食者大承气防下之痰而不能食者厚朴汤主之　而失声润肺散或清音丸戴云有热嗽失声咽疼多进冷剂而声愈不出者宜以生姜汁调消风散少少进之或只一味姜汁亦得冷热嗽后失声者尤宜嗽而失声者非独热嗽有之宜审其证用药佐以橄榄丸含化仍浓煎独味枇杷叶防热服　声哑者寒包其热也宜细辛半夏生姜辛以散之亦有痰热壅于肺者金空则鸣必清金中邪滞用清咽宁嗽汤劳嗽有因久嗽成劳者有因病劳乃嗽者其证寒热往来或独热无寒咽干嗌痛精神疲极所嗽之痰或浓或淡或时有血腥臭异常语声不出者薏苡仁五钱桑根白皮麦门冬各三钱白石英二钱人参五味子欵冬花紫苑杏仁贝母阿胶百合桔梗秦艽枇杷叶各一钱姜枣粳米同煎去渣调钟乳粉亦宜蛤蚧散或保和汤知母茯苓汤紫苑散宁嗽汤　经年累月久嗽不已服药不瘥余无他证却与劳嗽不同戴用三抝汤青金丸予谓其不妥独宜保肺而已一味百部膏可也　衍义云有妇人患肺热久嗽身如炙肌瘦将成肺劳以枇杷叶木通欵冬花紫苑杏仁桑白皮各等分大黄减半各如常制治讫同为末蜜丸如樱桃大食后夜卧各含化一丸未终剂而愈　有风寒者可用薰法有热者可用枳殻汤有实积者可用欵气丸利膈丸马兠铃丸脾胃如常饮食不妨者加味人参清肺汤参粟汤　素问云咳嗽烦寃者是肾气之逆也八味丸安肾丸主之　有暴服诸药不効或教之进生料鹿茸丸大兔丝子丸方愈有本有标却不可以其暴嗽而疑遽补之非所以易愈者亦觉之早故也　时行嗽发热恶寒头痛鼻塞气急状如伤冷热连咳不已初得病即伏枕一两日即轻俗呼为虾蟆瘟用参苏饮加细辛半钱　洁古云咳而无痰者以辛甘润其肺蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰而嗽者本事方补肺法生地黄二斤净洗杏仁二两生姜蜜各四两捣如泥入瓦盆中置饭上蒸五七度每五更挑三匙咽下　金匮方咳而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之　咳嗽喉中作声一味白前妙　千金有白前汤　一男子五十余岁病伤寒咳嗽喉中声如齁与独参汤一服而齁声除至二三贴咳嗽亦渐退凡服二三斤病始全愈　丹溪云上半日多属胃中有火午后嗽多属阴虚黄昏嗽多此火气浮于肺不宜用凉药宜敛而降之　有一咳即出痰者脾湿胜而痰滑也有连咳十数不能出痰者肺燥胜痰湿也滑者宜南星半夏皂角灰之属燥其脾若利气之剂所当忌也涩者宜枳殻紫苏杏仁之属利其肺若燥肺之剂所当忌也　形肥或有汗或脉缓体重嗜卧之人咳者脾湿胜也宜白术苍术茯苓之属燥之形瘦或夏月无汗或脉涩之人咳者肺燥胜也宜杏仁瓜蒌之属润之　凡咳嗽面赤胸腹脇常热唯于足乍有凉时其脉洪者热痰在胸膈也宜小陷胸汤礞石丸之类清膈降痰甚而不已者宜吐下其痰热也面白悲嚏或脇急胀痛或脉沉细迟而欬者寒饮在胸腹也宜辛甘热去之半夏温肺汤　丹溪治饮酒伤肺痰嗽以竹沥煎入韭汁就吞瓜蒌杏仁青黛黄连丸按此恐太寒闭遏热气不得发舒不若先以辛散之而后以酸收之甚者吐之后与五苓甘露胜湿去痰之剂　吃醋抢喉咳嗽不止用甘草二两去赤皮作二寸段中半劈开用猪胆汁五枚浸三日取出火上炙干为细末炼蜜丸每服四十丸茶清吞下临卧服　咸物所伤哮嗽不止用白麫二钱砂糖二钱通搜和用糖饼灰汁捻作饼子放在炉内煠热刬出加轻粉四钱另炒畧熟将饼切作四亚掺轻粉在内令患人吃尽吐出病根即愈肺欬之状欬而喘息有音甚则唾血麻黄汤　心欬之状欬则心痛喉中介介如梗状甚则咽肿喉痹桔梗汤肝欬之状欬而两脇下痛甚则不可以转转则两胠下满小柴胡汤【仲景云咳引脇痛为悬饮宜十枣汤丹溪云咳引脇痛宜疏肝气用青皮枳殻香附子等实者白芥子之属】脾欬之状欬则右脇下痛隠隠引肩背甚则不可以动动则欬剧升麻汤　肾欬之状欬则腰背相引而痛甚则欬涎麻黄附子细辛汤　五藏之久嗽乃移于六府脾欬不已则胃受之胃欬之状欬而呕呕甚则长虫出乌梅丸　肝欬不已则胆受之胆欬之状欬呕胆汁黄芩加半夏生姜汤　肺欬不已则大肠受之大肠欬状欬而遗矢赤石脂禹余粮汤桃花汤不止用猪苓分水散　心欬不已则小肠受之小肠欬状欬而失气气与欬俱失芍药甘草汤　肾欬不已则膀胱受之膀胱欬状欬而遗溺茯苓甘草汤　久欬不已则三焦受之三焦欬状欬而腹满不欲食饮此皆聚于胃关于肺使人多涕唾而面浮肿气逆也钱氏异功散肺痿　仲景云热在上焦者因咳为肺痿肺痿之病从何得之师曰或从汗出或从呕吐或从消渇小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故得之　肺痿咳吐涎沫不止咽燥而渇生姜甘草汤主之生姜五两人参二两甘草四两大枣十五枚水七升煮取三升分温三服　炙甘草汤治肺痿涎唾多心中温温液液者用甘草一味水三升煮半升分温三服　桂枝去药加皂荚汤治肺痿吐涎沫桂枝生姜各三两甘草一两大枣十枚皂荚十枚去皮炙焦水七升防火煮取三升分三温服　肺痿吐涎沫而不咳者其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必多涎唾甘草干姜汤以温之甘草炙四两干姜炮二两水三升煮取一升五合分温再服若服汤口渇属消渇　肺痿欬唾咽燥欲饮水者自愈自张口者短气也　欬而口中自有津液舌上胎滑此为浮寒非肺痿也　肺痿或欬沫或欬血今编欬沫者于此欬血者入血证门肺胀　仲景云欬而上气此为肺胀脉浮大者越脾加半夏汤主之　又云肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙汤加石膏主之　丹溪治主收敛用诃子为主佐以海石香附【童便浸三日】瓜蒌仁青黛半夏麴杏仁姜汁蜜调噙之　肺胀而嗽或左或右不得眠此痰夹瘀血碍气而病宜飬血以流动乎气降火疏肝以清痰四物汤加桃仁诃子青皮竹沥韭汁之属壅遏不得眠者难治诊　浮为风　为寒　数为热　细为湿　浮则虚寒　沉数则实热　濇则少血　洪滑则多痰濇为房劳　右关濡伤脾　左关短伤肝　浮短伤肺　脉出鱼际为逆气喘息　为饮欬而浮四十日已　咳而实者吐之愈　欬而脉虚必苦冒　脉沉不可发汗　脾脉防为欬　肺脉防急为咳唾血　浮直而濡者易治　喘而逆上气脉数有热不得卧难治上气喘面浮肿肩息脉浮大者死　久嗽脉弱者可治实大数者死　上气喘息低昻脉滑手足温者生脉濇四肢寒者死　欬而脱形身热脉小坚急以疾是逆也不过十五日死　咳嗽羸瘦脉形坚大者死　咳嗽脉沉者死浮直者生浮软者生小沉伏匿者死　欬而呕腹满泄急欲絶者死喘喘者促促气急喝喝息数张口擡肩摇身撷肚短气者呼吸虽数而不能接续似喘而不摇肩似呻吟而无痛呼吸虽急而无痰声逆气者但气上而奔急肺壅而不下宜详辨之　或问喘病之源何如曰尝考古今方论自巢氏病源称为肺主气为阳气之所行通荣藏府故气有余俱入于肺或为喘息上气或为咳嗽因此至严氏谓人之五藏皆有上气而肺为之总由其居于五藏之上而为华葢喜清虚而不欲窒碍调摄失宜或为风寒暑湿邪气所侵则肺气胀满发而为喘呼吸促迫坐卧不安或七情内伤郁而生痰脾胃俱虚不能摄养一身之痰皆能令人发喘治之之法当究其源如感外邪则袪散之气郁则调顺之脾胃虚者温理之圣济方又云呼随阳出气于是升吸随阴入气于是降一升一降阴阳乃和所谓上气者葢气上而不下升而不降痞满膈中气道奔迫喘息有音者是也本于肺藏之虚复感风邪肺叶张举诸藏又上冲而壅遏此所以有上气之候也歴代医者用此调气之说以为至当无复他论及观刘河间原病式则以喘病叙于热淫条下谓火热为阳主乎急数故热则息数气麤而为喘也与巢氏所云气为阳有余则喘较之则刘氏之言为胜何则阴阳各因其对待而指之形与气对则以形为阴气为阳寒与热对则以寒为阴热为阳升与降对则以降为阴升为阳动与静对则以静为阴动为阳巢氏不分一气中而有阴阳寒热升降动静备于其间一皆以阳为说致后人止知调气者调其阳而已今刘氏五运所主之病机则是一气变动而分者也其病机如何曰不独病之有机于化生者亦有之知生化之机则可以知为病之机也葢一气运行升降浮沉者由生气根于身中而神居之主阴阳动静之机也其机动而清静者则生化治动而烦扰者则苛疾作矣其动有甚衰以致五行六气胜负之变作故内经至真大要篇立病机一十九条而统领五运六气之大纲如喘者谓诸喘皆属于上注注以上乃上焦气也炎热薄烁心之气也承热分化肺之气也又谓诸逆冲上皆属于火是故河间叙喘病在热淫条下诚得其防矣曰喘病之纲属热属火则闻命矣亦有节目之可言者乎曰予尝考之内经灵枢诸篇有言喘喝有言喘息有言喘逆有言喘嗽有言喘呕有言上气而喘诸喘之形状或因热之防甚或邪之所自故也其独喘者内经逆调篇谓卧则喘是水气之客也经脉篇谓夜行喘出于肾淫气病肺有所堕恐喘出于肝淫气害脾有所惊恐喘出于肺淫气伤心渡水跌仆喘出于肾与骨痹论谓肺痹者烦满喘呕肠痹者中气喘争大竒论篇谓肺痈者喘而两胠满至真大要论谓太阴司天客胜首面胕肿呼吸气喘太阴阳明篇谓邪入六府身热喘呼不得卧脉解篇谓阳明之厥则喘而惋惋则恶人连藏则死连经则生其言喘喝者喝谓大呵出声生气通天篇谓阳气者因于暑烦则喘喝五常政篇坚成之纪喘喝胸满仰息灵枢本神篇肺实者喘喝胸满仰息经脉篇谓肺所生病则上气喘喝烦心胸满肾是动病者喝喝而喘坐而欲起其言喘息者玉机真藏篇谓大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩项身热脱肉破防真藏见十月死注云是脾藏也皆以至其月真藏脉见乃予之期日又谓秋脉不及其气来毛而微其病在中令人喘呼吸少气而咳上气见血下闻病音注云音是肺中喘息之声也举痛篇谓劳则喘息汗出内外皆越故气耗矣逆调篇起居如故而息有音息而恶风口干善渇不能劳事竒病篇谓有病癃一日数十溲身热如炭颈膺如格人迎躁盛喘息气逆此有余也太阴脉防细如髪此不足也病在太阴其盛在胃颇在肺病名厥死不治缪刺篇谓邪客手阳明之络令人气满胸中喘息而支胠胸中热刺其井痿论篇谓肺者藏之长为心之葢也有所失亡所求不得则发肺鸣鸣则肺热叶焦发为痿蹷注云鸣者喘息之声也阴阳别论篇谓阴争于内阳扰于外魄汗未藏四逆而起起则熏肺使人喘鸣又二阳之病发心脾传为息贲死不治注云息奔者喘息而上奔脾胃肠肺及心互相传尅故死灵枢五邪篇谓邪在肺上气喘汗出本藏篇谓肺高则上气肩息肝高则上支贲切脇悗为息贲经筋篇谓太阴筋病甚成息贲脇急其言上气而喘逆者经脉篇谓太阳独至厥喘虚气逆是阴不足阳有余至真大要论谓阳明在泉主胜则腰重腹痛少腹生寒寒气上冲胸中甚则喘不能久立痹论篇谓心痹者烦则心下鼓暴上气而喘脉解篇谓呕咳上气而喘者阴气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故也东垣解以此论秋冬之阴阳也经气之燥寒在上阳也藏气之金水在下阴也所为上喘而为水者阴气下而复上邪客藏府间故为水也脉要篇谓肝脉搏坚而长当病坠若搏因血在脇下令人喘逆其言喘咳者藏气法时篇谓肺病者喘咳逆气肩背痛又肾病者腹大胫肿喘咳身重寝汗憎风刺热篇谓肺热病者恶风寒舌上黄身热热争则喘咳痛走胸膺背头痛汗出而寒五常政篇谓从革之纪发喘咳气交变篇谓岁火太过肺金受邪少气喘咳血溢血泄嗌燥中热肩背热岁金太过甚则火气复之喘咳逆气肩背痛咳逆甚而血溢岁水太过害在心火病在中上下寒甚则腹大胫肿喘咳寝汗出憎风六元正纪篇谓少阴司天三之气大火行病气厥心痛寒热更作咳喘终之气燥令行余火内格肿于上咳喘甚则血溢内作寒中至真大要论篇谓少阴司天胸中热胠满寒热喘咳唾血少阴司天客胜少气发热甚则胕肿血溢咳喘灵枢经脉篇谓肺是动病肺胀满膨膨而喘咳缺盆中痛其言喘呕者痹论篇谓肺痹者烦满喘而呕至真大要篇谓少阴司天喘呕寒热其言喘咳上气者调经篇谓风有余喘咳上气玉机篇谓肺脉不及喘少气而咳上气见血下闻病音夫诸篇节目之多如此然犹是设为凡例者耳何则葢圣人之言举一邪而诸邪具举一藏而五藏具用是推之其阴阳之变百病之生莫不各有所穷其理之极致唯张仲景得其防在伤寒证中诸喘证者皆因其邪动之机以致方药务不失其气宜若夫从后代集证类方者不过从巢氏严氏之说而已独王海藏辩华佗云肺气盛为喘活人云气有余则喘气盛当认作气衰有余当认作不足肺气果盛与有余则清肃下行岂复为喘以其火入于肺炎烁真气衰与不足而为喘焉所言盛与有余者非肺气也肺中之火也此语高出前辈发千古所未发惜乎但举其端未尽乎火所兼行之气何则如外感六淫郁而成火者则必与六淫相合因内伤五邪相胜者亦必与邪相并遂有风热暑热湿热燥热寒热之分诸逆冲上之火亦然而有所从之气在焉葢相火出于肝肾厥阳之火气起于五藏夫火生于动五藏主藏精宅神乃火也至若阴精先有所伤而虚不能闭藏其气遇有妄动其神至则火随发而炎起起于肾者本藏寒水之气从之起于肝者本藏风木之气从之起于脾者湿气从之起于心者热气从之起于肺者燥气从之所从者得以附火之炎而逆也诸逆之气盛先入于所胜之藏甚而至于上焦或因火而径冲于肺此亦火之合并藏气五邪者也此外复有心火因逆气不得下降奔迫于上者有藏气之俱不足其火浮溜于上而虚者有离其宫室而务于取胜反自虚者更有人之禀素弱者有常贵后贱之脱营常富后贫之气离守者夫如是之病虽有当攻之实亦不重泻大抵必从病机大要治法曰谨守病机各司其属有者求之无者求之盛者责之虚者责之必先五胜疏其血气令其调达而致和平凡处治虚实之法尽在此数语矣予今独引内经灵枢诸篇纲目之详如此条者葢欲令人知是集之百病尽有纲目之当察因书以为例　丹溪云喘因气虚火入于肺有痰者有火炎者有阴虚自小腹下起而上逆者有气虚而致气短者有水气乘肺者戴复庵云痰者凡喘便有痰声火炎者乍进乍退得食则减食已则喘大防胃中有实火膈上有稠痰得食坠下稠痰喘即止稍久食已入胃反助其火痰再升上喘反大作俗不知此作胃虚治以燥热之药以火济火也一人患此诸医作胃虚治之不愈后以导水丸利五六次而愈此水气乘肺也若气短喘急者呼吸急促而无痰声有胃虚喘者擡肩撷肚喘而不休是也葢肺主清阳上升之气居五藏之上通荣卫合阴阳升降往来无过不及何病之有若内伤于七情外感于六气则肺气不清而喘作矣　外感风寒暑湿脉人迎大于气口必上气急不得卧喉中有声或声不出审是风寒者局方三抝汤华葢散三因神秘汤审是湿者渗湿汤审是暑者白虎汤通用秘传麻黄汤加减麻黄有汗不去节无汗去根节川升麻北细辛桑白皮桔梗生甘草各等分热加瓜蒌根湿加苍术姜葱煎温热服或加川芎干葛则羣队矣暑喘勿用　仲景云上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈又云咳而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之又云肺胀咳而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏主之　东垣麻黄定喘汤　麻黄苍术汤【以上皆外因】　七情郁结上气喘急宜四磨汤四七汤【内因】　罗谦甫治石怜吉歹元帅夫人年逾五十身体肥盛时霖雨不止又饮酒及潼乳过腹胀喘满声闻舍外不得安卧大小便涩滞气口脉大两倍于人迎关脉沉缓而有力此霖雨之湿饮食之热湿热大盛上攻于肺神气躁乱故为喘满邪气盛则实实者宜下之故制平气散以下之一服减半再服喘愈止有胸膈不利烦热口干时时咳再与加减防白散全愈【内外俱因】　仲景云膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黑其脉沉得之数十日医吐之不愈木防己汤主之虚者即愈实者三日复发与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之　支饮不得息葶苈大枣防肺汤主之云岐云四七汤治痰涎咽喉中上气喘逆甚效　风痰作喘千缗汤半夏丸　经验方定喘化痰猪蹄甲四十九个净洗控亁每个指甲内入半夏白各一匙装罐子内封闭勿令烟出火煅通赤去火毒细研入麝香一钱七糯米饮下　人参半夏丸化痰定喘娄全善云予平日用此方治久喘未发时服此丸已发时用沉香滚痰丸防下累効　槐角利膈丸亦可下痰　娄全善云凡下痰定喘诸方施之形实有痰者神効若阴虚而脉浮大按之濇者不可下下之必反剧而死【以上治痰例】　初虞世云火喘用白虎汤加瓜蒌仁枳殻黄芩神効　双玉散治痰热而喘痰涌如泉寒水石石膏各等分为细末人参汤下三钱食后服【以上治实火例】　经云岁火太过炎暑流行肺金受邪民病少气咳喘又热淫所胜病寒热喘咳宜以人参麦门冬五味子救肺童便炒黄蘖知母降火　平居则气平和行动则气促而喘者此冲脉之火用滋肾丸　仲景云火逆上气咽喉不利止逆下气麦门冬汤主之　保命天门冬丸【以上治虚火例】　丹溪云喘须分虚实久病是气虚用阿胶人参五味补之新病是气实用桑白皮葶苈防之　金匮云无寒热短气不足以息者实也或又曰实喘者气实肺盛呼吸不利肺窍壅滞右寸沉实宜泻肺虚喘者肾虚先觉呼吸气短两脇胀满左尺大而虚宜补肾邪喘者由肺受寒邪伏于肺中关窍不通呼吸不利右寸沉而亦有六部俱伏者宜发散则身热退而喘定三因又云肺实者肺必胀上气喘逆咽中逆如欲呕状自汗肺虚者必咽干无津少气不足以息也永类钤方云右手寸口气口以前阴脉应手有力肺实也必上气喘逆咽塞欲呕自汗皆肺实证若气口以前阴脉应手无力必咽干无津少气此肺虚证【右分虚实例从前皆防实例今述补虚例于后边】　东垣云肺胀膨膨而喘咳胸膈满壅盛而上奔者于随证用药方中多加五味子人参次之麦门冬又次之黄连少许　如甚则交两手而瞀者真气大虚也若气短加黄茋五味子人参气盛去五味子人参加黄芩荆芥穗冬月去荆芥穗加草荳蔲仁　丹溪云气虚者用人参蜜炙黄蘖麦冬地骨皮之类　本草治咳嗽上气喘急以人参一味为末鸡子清投新水调下一钱昔有二人同走一含人参一不含俱走三五里许其不含者大喘含者气息自如此乃人参之力也　娄全善治一妇人五十余岁素有痰嗽忽一日大喘痰出如泉身汗如油脉浮而洪似命絶之状速用麦门冬四钱人参二钱五味子一钱五分煎服一贴喘定汗止三贴后痰亦渐少再与前方内加瓜蒌仁一钱五分白术当归芍药黄芩各一钱服二十余贴而安此实麦门冬五味子人参之功也如自汗兼腹满脉沉实而喘者里实也宜下之【以上治气虚例】　丹溪云喘有阴虚自小腹下火起而上者宜四物汤加青黛竹沥陈皮入童便煎服　有阴虚挟痰喘者四物汤加枳殻半夏补阴降火愚谓归地泥膈生痰枳半燥泄伤阴不如用天门冬桑皮贝母马兜铃地骨皮麦门冬枇杷叶之属【以上治阴虚例】　东垣曰病机云诸痿喘呕皆属于上辩云伤寒家论喘呕以为火热者是明有余之邪中于外寒变而为热心火太旺攻肺故属于上又云膏粱之人奉养太过及过爱小儿亦能积热于上而为喘咳宜以甘寒之剂治之脉经又云肺盛有余则咳嗽上气喘喝烦心胸满短气皆冲脉之火行于胸中而作也系在下焦非属上也故杂病不足之邪起于有余病机之邪自是标本病传多说饮食劳役喜怒不节水谷之寒热感则害人六府皆由中气不足其防胀腹满咳喘呕食不下皆以大甘辛热之剂治之则立已今立热喘寒喘二方于后　人参平肺散治心火刑肺传为肺痿咳嗽喘呕痰涎壅盛胸膈痞闷咽嗌不利　参苏温肺汤治形寒饮冷则伤肺喘烦心胸满短气不能宣畅　调中益气汤加减法如秋冬月胃脉四道为冲脉所逆并脇下少阳脉二道而反上行病名曰厥逆其证气上冲咽不得息而喘息有音不得卧加茱茰五分或一钱汤洗去苦观厥气多少而用之如夏月有此证为大热也葢此证随四时为寒热温凉宜以酒黄连酒黄蘖酒知母各等分为细末熟汤丸如桐子大每服二百丸白汤送下空心服仍多饮热汤服毕少时便以美膳压之使不得胃中停留直至下元以泻冲脉之邪也大抵治饮食劳倦所得之病乃虚劳七损症也当用温平甘多辛少之药治之是其本法也如时止见寒热病四时症也又或将理不如法或酒食过多或辛热之食作病或寒冷之食作病或居大寒大热之处益其病当临时制宜暂用大寒大热治法而取効此从权也不可以得効之故而久用之必致夭横矣黄帝针经曰从下上者引而去之上气不足推而之葢上气者心肺上焦之气阳病在阴从阴引阳宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药使升发脾胃之气又从而去邪气于腠理皮毛也又曰视前痛者当先取之是先以缪刺防其经络之壅塞者为血凝而不流故先取之而后治他病【以上分寒热例】胃络不和喘出于阳明之气逆【阳明之气下行今逆而上行古人以通利为戒如分气紫苏饮指迷七气汤加半夏二陈汤加缩砂施之为当】　真元耗损喘生于肾气之上奔【真阳虚惫肾气不得归元固有以金石镇坠助阳接真而愈者然亦不可峻骤且先与安肾丸八味丸辈否则人参煎汤下养正丹主之】　肺虚则少气而喘经云秋脉者肺也秋脉不及则喘呼吸少气而咳上气见血下闻病音其治法则门冬五味人参之属是也　肺痹肺积则久喘而不已经云淫气喘息痹聚在肺又云肺痹者烦满喘而呕是肺痹而喘治法或表之或吐之使气宣通而愈也　难经又云肺之积名息贲在右脇下如杯久不已令人喘咳发肺痈治法则息贲丸以磨其积是也【右治肺喘例】　胃喘则身热而烦经云胃为气逆又云犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六府入六府则身热不时卧上为喘呼又云阳明厥则喘而啘啘则恶人或喘而死者或喘而生者何也厥逆连藏则死连经则生是也啘王注谓热内郁而烦凡此胃喘治法宜加减白虎汤之类是也【右治胃喘例】　肾喘则呕咳经云少阴所谓呕咳上气喘者阴气在下阳气在上诸阳气浮无所依从故呕咳上气喘也东垣治以泻白散是也【右治肾喘例】喘不得卧　凡喘而不得卧其脉浮按之虚而濇者为阴虚去死不远慎勿下之下之必死宜四物加童便竹沥青黛门冬五味枳殻苏叶服之　素问逆调论夫不得卧卧则喘者是水气之客也夫水者循经液而流也肾者水藏主津液主卧与喘也东垣云病人不得眠眠则喘者水气逆行上乘于肺肺得水而浮使气不流通其脉沉大宜神秘汤主之　仲景云咳逆倚息不得卧小青龙汤主之【支饮亦喘不得卧加短气其脉平也】青龙汤下已多唾口燥寸脉沉尺脉防手足厥逆气从小腹上冲胸咽手足痹其面翕然如醉状因复下流阴股小便难时复冒者与茯苓桂枝五味子甘草汤治其气冲　冲气即低而反更咳胸满者用桂枝茯苓五味甘草汤去桂加干姜细辛各三两以治其咳满　咳满即止而更复渇冲气复发者以细辛干姜为热药也服之当遂渇而渇反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复纳半夏以去其水【于桂苓甘草五味汤中去桂加干姜细辛半夏是也】　水去呕止其人形肿者加杏仁半升主之其证应纳麻黄以其人遂痹故不纳之若逆而纳之必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也用茯苓四两甘草干姜细辛各三两五味子半夏杏仁去皮尖各半升右煎去渣温日三服若面热如醉此胃为热所冲熏其面加大黄三两以利之　素问逆调论不得卧而息有音是阳道之逆也足三阳者下行今逆而上行故息有音也阳明者胃脉也胃者六府之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也下经曰胃不和则卧不安此之谓也治法已见前哮　与喘相类但不似喘开口出气之多如圣济总录有名呷嗽者是也以胸中多痰结于喉间与气相系随其呼吸呀呷于喉中作声呷者口开呀者口闭乃开口闭口尽有其声葢喉咙者呼吸之气出入之门也防厌者声音之户也悬雍者声之关也呼吸本无声胸中之痰随气上升沾结于喉咙及于防厌悬雍故气出入不得快利与痰引逆相击而作声也是痰得之食味咸酸太过因积成热由来逺矣故胶如漆粘于肺系特哮出喉间之痰去则声稍息若味不节其胸中未尽之痰复与新味相结哮必更作此其矣　丹溪云哮主于痰宜吐法治哮必用薄滋味不可纯作凉药必带表散治哮方用鸡子畧撃破殻不可损膜浸尿缸内三四日夜煮吃效葢鸡子能去风痰　又方用猫屎烧灰沙糖汤调下立效　哮喘遇冷则发者有二证　其一属中外皆寒治法乃东垣参苏温肺汤调中益气加茱茰汤及紫金丹刼寒痰者是也　其二属寒包热治法乃仲景丹溪用越婢加半夏汤等发表诸剂及预于八九月未寒之时先用大承气汤下其热至冬寒时无热可包自不发者是也　遇厚味即发者清金丹主之产后喘　产后喉中气急喘促者因所下过多荣血暴竭卫气无主独聚肺中故令喘也此名孤阳絶隂为难治陈无择云宜大料芎归汤或用独参汤尤妙　若恶露不快散血停凝上熏于肺亦令喘急宜夺命丹参苏饮血竭散　若因风寒所伤宜旋覆花汤　若因忧怒郁结用小调经散以桑白皮杏仁煎汤调服　娄全善治浦江吴辉妻孕时足肿七月初旬产后二月洗浴即气喘但坐不得卧者五个月恶风得暖稍寛两关脉动尺寸皆虚百药不効用牡丹皮桃仁桂枝茯苓干姜枳实厚朴桑白皮紫苏五味子蒌仁煎汤服之即寛二三服得卧其痰如失葢作汚血感寒治之也　若伤咸冷饮食而喘者宜见睍丸诊　喘者肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲急喝喝而息数张口擡肩摇身滚肚是为喘也　喘逆上气脉数有热不得卧者难治　上气面浮肿肩息脉浮大者危　上气喘息低昻脉滑手足温者生脉涩四肢寒者死　右寸沉实而为肺感寒邪亦有六部俱伏者宜发散则热退而喘定　右寸沉实为肺实左尺大为肾虚短气短气者气短而不能相续似喘而非喘若有气上冲而实非气上冲也似喘而不摇肩似呻吟而无痛　金匮云平人无寒热短气不足以息者实也【丹溪治白云许先生脾疼胯疼短气用大吐大下者二十余日凡吐胶痰一大桶如烂鱼肠或如桕油条者数碗而安】　仲景论短气皆属饮金匮云夫短气有防饮当从小便去之苓桂术甘汤主之肾气丸亦主之又云咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又云支饮亦喘而不得卧加短气其脉平也又云膈上有留饮其人气短而渇四肢歴节痛脉沉者有留饮又云肺饮不但苦喘短气其治法危急者小青龙汤胀满者厚朴大黄汤冒者苓桂术甘汤及泽泻汤不得息葶苈大枣汤吐下不愈者木防己汤之类是也　胸痹胸中气寒短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳姜汤亦主之　胸痹喘息咳唾胸背短气括蒌薤白半夏汤主之　磨积孙兆正元散治气不接续气短兼治滑泄及小便数蓬莪术一两金铃子去核二钱半为末入硼砂一钱拣过研细和匀每服二钱塩汤或温酒调下空心服　补虚东垣云胸满少气短气者肺主诸气五藏之气皆不足而阳道不行也气短小便利者四君子汤去茯苓加黄茋以补之如腹中气不转者更加甘草一半　肺气短促或不足者加人参白药中焦用白药则脾中阳升使肝胆之邪不敢犯之　如衣薄而短气则添衣于无风处居止气尚短则以沸汤一椀薰其口鼻即不短也　如厚衣于不通风处居止而气短则宜减衣摩汗孔令合于漫风处居止　如久居高屋或天寒阴湿所遏令气短者亦如前法薰之　如居周宻小室或大热而处寒凉气短则就风日　凡短气者宜食滋味汤饮令胃气调和戴复庵云短乏者下气不接上呼吸不来语言无力宜补虚四柱饮术香减半加黄茋山药各一钱若不胜热药及痰多之人当易熟附子作生附在人活法余皆仿此药轻病重四柱饮不足取効宜于本方去木香加炒川椒十五粒更不効则用椒附汤上焦亁燥不胜热药者宜于椒附汤中加人参一钱寻常病当用姜附而或上盛燥热不可服者唯此最良　气短乏力之人于进药之外选一盛壮男子吸自己之气嘘入病人口中如此数次亦可为药力一助此法不特可治虚乏寻常气暴逆致呃者用之良验　针灸灵枢云短气息短不属动作气索补足少阴去血络诊　寸口脉沉胸中短气　阳脉防而则为寒防则为虚防相搏则为短气少气少气者气少不足以言也　素问云三阳絶三阴防是为少气又云怯然少气者是水道不行形气消索也又云言而防终日乃复言者此夺气也其治法则生脉散独参汤之属是也　运气少气有二　一曰火热经云火郁之发民病少气又云少阴之复少气骨痿又云少阳之复少气脉痿治以诸寒是也　二曰风湿经云太阳司天之政四之气风湿交争风化为雨民病大热少气是也　针灸少气有三　一曰补肺经云肺藏气气不足则息防少气补其经隧无出其气又云肺虚则少气不能报息耳聋嗌干取其经太阴足太阳之外厥阴内血者是也　二曰补肾经云少气身漯漯也言吸吸也骨痠体懈惰不能动补足少阴是也　三曰补气海经云膻中者为气之海其输上在于柱骨之上下前在于人迎气海不足则气少不足以言审守其输调其虚实所谓柱骨之上者葢天容穴也人迎者结喉两旁之脉动处也乃取天容人迎二穴补之也诊　鱼际络青短者少气也　脾脉坚而长其色黄当病少气　一呼脉一动一吸脉一动曰少气　尺坚大脉小甚少气悗有加立死【谓尺内坚而脉反小而少气悗如也】证治准绳卷五<子部,医家类,证治准绳>钦定四库全书证治准绳卷六明　王肯堂　撰准绳诸呕逆门呕吐膈气总论洁古家珍吐证有三气积寒也皆从三焦论之上焦在胃口上通于天气主内而不岀中焦在中脘上通天气下通地气主腐熟水谷下焦在脐下下通于地气主出而不纳是故上焦吐者皆从于气气者天之阳也其脉浮而洪其症食已暴吐渇欲饮水大便燥结气上冲胸而发痛其治当降气和中中焦吐者皆从于积有阴有阳食与气相假为积而痛其脉浮而其证或先痛而后吐或先吐而后痛法当以小毒药去其积槟榔木香和其气下焦吐者皆从于寒地道也其脉大而迟其证朝食暮吐暮食朝吐小便清利大便秘而不通治法宜毒药通其闭塞温其寒气大便渐通复以中焦药和之不令大腑秘结而自愈也　此事难知问呕吐哕胃所主各有经乎答曰胃者总司也内有太阳阳明少阳三经之别以其气血多少而为声物有无之不同即吐属太阳有物无声乃血病也有食入即吐食已则吐食久则吐之别呕属阳明有物有声气血俱病也仲景云呕多虽有阳明证不可下哕属少阳无物有声乃气病也【此以干呕为哕也】　医家大法食晬则吐谓之呕生姜半夏汤食入则吐谓之暴吐生姜橘皮汤　食已则吐谓之呕吐橘皮半夏汤　食久则吐谓之反胃水煮金花丸食再则吐谓之翻胃易老紫沉丸　旦食不能暮食则吐食不下脉实而滑半夏生姜大黄汤下之　洁古论吐分三焦其说葢本于黄帝所谓气为上膈食饮入而还出为下膈食晬时乃反出之其上焦食已暴吐者今世谓之呕吐也中下二焦食久而吐食再而吐者今世谓之膈气反胃也分呕吐膈气为二门　赵以德云夫阴阳气血随处有定分独脾胃得之则法天地人而三才之道备故胃有上中下三腕上腕法天为阳下腕法地为阴中脘法气交之分阳清而阴浊故阳所司者气阴所司者血然阳中亦有阴阴中亦有阳于是上脘气多血少则体乾道之变化动也下脘血多气少则体坤道之资生静也中脘气血相半故运上下动静升降之气行由是物之入胃各从其类聚水饮者物之清谷食者物之浊然清中有浊浊中有清故饮之清者必先上输于司气之肺而后四布为津为液清中之浊者则下输膀胱为便溺出焉食之清者亦必先淫精于司血之心肝以养筋骨经脉更化荣卫流注百骸浊中之浊者则自下脘变糟粕传送下大肠出焉若邪在上脘之阳则气停气停则水积故饮之清浊混乱则为痰为饮为涎为唾变而成呕邪在下脘之阴则血滞血滞则谷不消故食之清浊不分而为噎塞为痞满为痛为胀变而成吐邪在中脘之气交者尽有二脘之病是故呕从气病法天之阳动而有声与饮俱出犹雷震必雨注也吐从血病法地之阴静而无声与食俱也人迎者结喉两旁之脉动处也乃取天容人迎二穴补之也诊　鱼际络青短者少气也　脾脉坚而长【缺二字】黄当病少气　一呼脉一动一吸脉一动曰少气　尺坚大脉小甚少气悗有加立死【谓尺内坚而脉反小而少气悗加也】呕吐　【漏气　走哺　吐食　干呕　恶心呕苦　吐酸吞酸　呕清水　吐涎沫吐蚘】东垣曰夫呕吐哕者皆属于胃胃者总司也以其气血多少为异耳且如呕者阳明也阳明多血多气故有声有物气血俱病也仲景云呕多虽有阳明症甚不可下孙真人曰呕家多服生姜乃呕吐之圣药也气逆者必散之故以生姜为主吐者太阳也太阳多血少气故有物无声乃血病也有食入则吐有食已则吐以陈皮去白主之哕者少阳也少阳多气少血故有声无物乃气病也以姜制半夏为主故朱奉议治呕吐哕以生姜半夏陈皮之类是也究三者之源皆因脾气虚弱或因寒气客胃加之饮食所伤而致也宜以丁香藿香半夏茯苓陈皮生姜之类主之若但有内伤而有此疾宜察其虚实使内消之痰饮者必下之当分其经对证用药不可乱也　金匮方诸呕吐谷不得下者小半夏汤主之又云呕家本渇渇者为欲解今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之用半夏一斤生姜半斤水七升煮取一升半分温再服又云卒呕吐心下痞有水悸者小半夏加茯苓汤主之即前方加茯苓四两也然则生姜半夏固通治呕吐之正剂矣然东垣云辛药生姜之类治呕吐但治上焦气壅表实之病若胃虚谷气不行胸中闭塞而呕者唯宜益胃推谷气而已勿作表实用辛药泻之故服小半夏汤不愈者服大半夏汤立愈此仲景心法也　寒而呕吐则喜热恶寒四肢凄清或先觉咽酸脉弱小而滑因胃虚伤寒饮食或伤寒汗下过多胃中虚冷所致当以刚壮温之宜二陈汤加丁香十粒或理中汤加枳实半钱或丁香吴茱茰汤藿香安胃散铁刷汤不效则温中汤甚则附子理中汤或治中汤加丁香并须冷服葢冷遇冷则相入庶不吐出【罗谦甫云诸药不愈者红豆丸神效】曾有患人用附子理中汤四逆汤加丁香到口即吐后去干姜只参附加丁木二香煎熟更磨入沈香立吐出象万物之吐出于地也气血俱病法阴阳之气交则呕吐并作饮食皆出然在上脘非不吐食也设阳中之阴亦病则食入即吐不得纳于胃也非若中脘之食已而后吐下脘之食久而方出其下脘非不呕也设阴中之阳亦病则吐与呕齐作然呕少于吐不若上脘之呕多于吐也定葢虚寒痰气凝结丁附既温佐以沉木香则通干姜白术则泥耳　热呕食少则出喜冷恶热烦躁引饮脉数而洪宜二陈汤加黄连炒栀子枇杷叶竹茹干葛生姜入芦根汁服　金匮方呕而发热者小柴胡汤主之洁古用小柴胡汤加青黛以姜汁打糊丸名清镇丸治呕吐脉头痛葢本诸此　胃热而吐者闻谷气即呕药下亦呕或伤寒未解胸中有热关脉洪者是也并用芦根汁　金匮方呕吐而病在膈上后思水解急与之思水者猪苓散主之　呕而胸满者吴茱茰汤主之呕而渇煮枇杷叶汁饮之　呕而肠鸣心下痞者半夏泻心汤主之　气呕吐胸满膈胀关格不通不食常饱食则常气逆而吐此因盛怒中饮食而然宜二陈汤加枳实木香各半钱或吴茱茰汤不效则丁沉透膈汤及五膈寛中汤　食呕吐多因七情而得有外感邪气并饮食不节而生大概治以理中为先二陈汤加枳实一钱或加南星七分沉香木香各四分亦好或只服枳南汤或导痰汤　又有中脘伏痰遇冷即发俗谓之冷癎或服新法半夏汤或挝脾汤　有痰饮粥药到咽即吐人皆谓其翻胃非也此乃痰气结在咽膈之间宜先以姜苏汤下灵砂丹俟药可进则以顺气之药继之　外有吐防及痢疾或腹冷痛进热药太骤以致呕逆宜二陈汤加砂仁白荳蔲各半钱沉香少许　呕吐诸药不效当借镇重之药以坠其逆气宜姜苏汤下灵砂丹百粒俟药得止却以养正丹半硫丸导之呕吐津液既去其口必渴不可因渇而遽以为热　若阴虚邪气逆上窒塞呕哕不足之病此地道不通也正当用生地黄当归桃仁红花之类和血凉血润血兼用甘草以补其气防加大黄芒硝以通其闭大便利邪气去则气逆呕哕自不见矣　复有胸中虚热谷气久虚发而为呕哕者但得五谷之阴以和之则呕哕自止漏气　身背皆热肘臂牵痛其气不续膈间厌闷食入则先呕而后下名曰漏气此因上焦伤风闭其腠理经气失道邪气内着麦门冬汤主之走哺　下焦实热大小便不通气逆不续呕逆不禁名曰走哺人参汤主之吐食　上焦气热上冲食已暴吐脉浮而洪宜先降气和中以桔梗汤调木香散二钱隔夜空腹服之三服后气渐下吐渐去然后去木香散加药二两黄茋一两半同煎服之病愈则止如大府燥结食不尽下以大承气汤去芒硝防下之少利为度再服前药补之如大便复结又依前防下之　保命集用荆黄汤调槟榔散中焦吐食由食积与寒气相格故吐而疼宜服紫沉丸金匮大黄甘草汤治食已即吐又治吐水　吐食而脉者由肝胜于脾而吐乃由脾胃之虚宜治风安胃金花丸青镇丸主之　金匮茯苓泽防汤治胃反吐而渇欲饮水者干呕　金匮方干呕哕若手足厥者陈皮汤主之　卒干呕不息取甘蔗汁温服半升日三或入生姜汁　捣葛根绞取汁服恶心　恶心干呕欲吐不吐心下映漾人如畏船宜大半夏汤或小半夏茯苓汤或理中汤治中汤皆可用金匮方病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愤愤然无奈者生姜半夏汤主之　胃气虚弱身重有痰恶心欲吐是邪气羁绊于脾胃之间当先实其脾胃茯苓半夏汤主之　旧有风证不敢见风眼涩眼黑胸中有痰恶心兀兀欲吐但遇风觉皮肉手足难举动重如石若在暖室少出防汗其证随减再遇风病复如是柴胡半夏汤主之　仲景云病人欲吐者不可下之又用大黄甘草治食已即吐何也曰欲吐者其病在上因而越之可也而逆之使下则必抑塞愦乱而益以甚故禁之若既已吐矣吐而不已有升无降则当逆而折之引令下行无速于大黄者也故不禁也兵法曰避其锐撃其惰此之谓也丹溪泥之而曰凡病呕吐切不可下固矣夫呕苦　经云善呕呕有苦长太息邪在胆逆在胃胆溢泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕取胆三里以下胃气逆则刺少阳血络以开胆逆却调虚实以去其邪又云口苦呕宿汁取阳陵泉为胃主呕而胆汁苦故独取胆与胃也　阳明在泉燥淫所胜病善呕呕有苦又云阳明之胜呕苦治以苦温辛温是运气呕苦皆属燥也吐酸【吞酸附】　东垣曰病机云治呕吐酸皆属于热辨云此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕伤寒论云呕家虽有阳明证不可攻之是未传入里三阴不受邪也亦可见此症在外也仲景以生姜半夏治之孙真人云呕家多用生姜是呕家圣药以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心不任其苦其次则吐出酸水令上下牙酸涩不能相对以大辛热剂疗之必减吐酸呕出酸水也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大醎热之剂防其子以辛热为之佐以防肺之实以病机之法作热攻之者误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎　丹溪曰或问吞酸素问明以为热东垣又以为寒何也曰吐酸与吞酸不同吐酸似吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁而成积成积既久湿中生热故从木化遂作酸味非热而何其有郁积之久不能自涌而出伏于肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心肌表温暖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦可暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲防肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治热湿郁积之法为未合经意予尝治吞酸用黄连茱茰各制炒随时令迭为佐使苍术茯苓为辅汤浸蒸饼为小丸吞之仍教以粝食素果自养则病易安　中脘有饮则嘈有宿食则酸故常嗳宿腐气逆咽酸水亦有每晨吐清酸水数口日间无事者亦有膈间常如酸折皆饮食伤于中脘所致生料平胃散加神麴麦芽各一钱或八味平胃散有热则咽醋丸膈间停饮积久必吐酸水神术丸　酒癖停饮吐酸水干姜丸　风痰冒头痛恶心吐酸水半夏南星白附生为末滴水丸桐子大以生麫为衣阴干每服十丸至二十丸姜汤送下　参茰丸可治吞酸亦可治自利酸心用槟榔四两陈皮二两末之空心生蜜汤下方寸匕呕清水　经云太阴之复呕而宻默唾吐清液治以甘热是呕水属湿一味苍术丸主之　金匮方心胸中有停痰宿水自吐出水后心胸间虚气满不能食茯苓饮主之能消痰气令能食　又云渇欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之　千金方治痰饮水吐无时节者其源因冷饮过度遂令脾胃气羸不能消于饮食饮食入胃则皆变成冷水反吐不停皆赤石脂散主之赤石脂捣筛服方寸匕酒饮时稍加至三七服尽一斤终身不吐痰水又不下利吐涎沫　金匮方干呕吐逆吐涎沫半夏干姜散主之半夏干姜各等分杵为散取方寸匕浆水一升半煎至七合顿服之　干呕吐涎沫头痛者吴茱茰汤主之妇人吐涎沫医反下之心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之涎沫止乃治痞防心汤主之呕脓　仲景云呕家虽有痈脓不可治呕脓尽自愈仁斋直指以地黄丸汤主之呕虫　仲景以吐蚘为胃中冷之故则成蚘厥宜理中汤加炒川椒五粒槟榔半钱吞乌梅丸　胃欵之状欬而呕呕甚则长虫出亦用乌梅丸取胃三里　有呕吐诸药不止别无他证乃蚘在胸膈作呕见药则动动则不纳药药出而蚘不出虽非吐蚘之比亦宜用吐蚘药或于治呕药中入炒川椒十粒蛔见椒则头伏故也诊　形状如新卧起　阳阴数其人食已即吐阳浮而数亦为吐【或浮大皆阳偏胜阴不能配之也为格主吐逆无阴和之】　寸尺濇其人胸满不能食而吐　寸口脉数其人则吐　寸口脉细而数数则为热细则为寒数为呕吐　金匮问数为热当消谷引食而反吐者何也曰以发其汗令阳防膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故吐也趺阳脉防而濇【防则不利濇则吐逆谷不得入】或浮而濇【浮则虚虚伤脾脾伤】【则不磨朝食暮吐名反胃】寸口脉防而数【防则血虚血虚则胃中寒】脉而濇者难治　关上脉浮大风在胃中心下澹澹食欲呕　关上脉防浮积热在胃中呕吐蚘虫　关上脉而滑者蚘动　脉而滑者吐逆　脉小弱而濇胃反　浮而洪为气　浮而匿为积　沉而迟为寒　趺阳脉浮胃虚呕而不食恐怖者难治寛缓生【寒气在上阴气在下二气并争但出不入】先呕却渇此为欲解先渇却呕为水停心下属饮脉弱而呕小便复利身有防热见厥者死　呕吐大痛色如青菜叶者死胃反【即膈噎】金匮要畧云发汗令阳防膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷其气无余朝食暮吐变为胃反又云趺阳脉浮而濇浮则为虚濇则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿食不化名曰胃反伤寒论太阳病吐后汗出不恶寒发热关脉细数欲食冷食朝食暮吐注以晨食入胃胃虚不能尅化至暮胃气行里与邪相搏则食反出也巢氏病源亦曰荣卫俱虚血气不足停水积饮在胃脘即藏冷藏冷则脾不磨而宿食不化其气逆而成反胃则朝食暮吐甚则食已即吐王太仆注内经亦曰食不得入是有火也食入反出是无火也由是后世悉以胃虚为寒而惟用辛香大热之剂以复其阳虽有脉数为邪热不杀谷者亦用之殊不思壮火散气其大热之药果能复气乎丹溪谓膈噎反胃之病得之七情六淫遂有火热炎上之化多升少降津液不布积而为痰为饮被刼时暂得快七情饮食不节其证复作前药再行积成其热血液衰耗胃脘干槁其槁在上近咽之下水饮可行食物难入入亦不多名之曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复出名之曰膈亦曰反胃大便秘少若羊矢然必外避六淫内节七情饮食自养滋血生津以润肠胃则金无畏火之炎肾有生水之渐气清血和则脾气健运而食消磨传送行矣此论膈噎之久病者也然而亦有病未久而食入即反出之不已与膈噎形状同者何以言之内经谓厥阴之复呕吐饮食不入入而复出甚则入脾食痹而吐王注食痹者食已心下痛阴阴然不可忍也吐出乃止此胃气逆而不下行也又胃脉耎散当病食痹又肺病传之肝曰肝痹脇痛出食与夫金匮要畧复有肝中寒心中风厥阴之为病三者皆食入则吐则必又从其病由之邪而治也大抵反胃亦必如前条治吐分气积寒三法可也奈后世概用调气之剂制一方名十膈散治十般膈气今人守之为良方畧古圣贤而勿论夫治病之道非中其邪而病岂能愈乎予试以昔尝求邪而得验者明之一男子壮年食后必吐出数口却不尽出膈上时作声面色如平人知其病不在脾胃而在膈间问其得病之由乃由大怒未止辄吃麫即时有此证料之以怒甚则血菀于上积在膈间有碍气之升降津液因聚为痰为饮与气相搏而动故作声也用二陈汤加香附韭汁莱菔子服二日以蒂散酸浆吐之再一日又吐痰中见血一盏次日复吐见血一钟其病即愈一中年人中脘作痛食已则吐　面紫霜色两关脉涩知其血病也问之乃云跌仆后中脘即痛投以生新推陈血剂吐出停血碗许则痛不作而食亦不出矣　咽喉闭塞胸膈膨满似属气滞暂宜香砂寛中丸开导结散而已然服耗气药过多中气不运而致者当补气而使自运补气运脾汤　李绛疗反胃呕吐无常粥饮入口即吐困倦无力垂死者以上党人参三大两劈破水一大升煮取四合热顿服　大便燥结如羊矢闭久不通似属血热止可清热润养小着汤丸累累加之关扄自透【滋血润肠汤　姜汁炙大黄　人参利膈丸　明粉少加甘草】然服通利药过多致血液耗竭而愈结者当补血润血而使自行　有因火逆冲上食不得入其脉洪大有力而数者滋阴清膈散加枇杷叶二钱芦根一两　或痰饮阻滞而脉结涩者二陈汤入竹沥姜汁　痰多食饮才下便为痰涎裹住不得下者以来复丹控其痰涎自制涤痰丸半夏麴枯矾皂角火炙刮去皮子明粉白茯苓枳殻各等分霞天膏和丸　有因脾胃阳火内衰其脉沉防而迟者以辛香之药温其气却宜丁沉透膈汤五膈寛中散嘉禾散之类仍以益阴之药佐之　瘀血在膈间阻碍气道而成者居多以代抵当丸作芥子大取三钱去枕仰卧细细咽之令其搜逐停积至天明利下恶物却好将息自愈　五灵脂治浄为细末黄犬胆汁和丸如龙眼大每服一丸好酒半盏温服不过三服效亦行瘀血之剂也亦有虫者以秦川剪红丸取之此丸亦取瘀血　本事方芫花丸治积聚停饮痰水生虫久则成反胃及变为胃痈其说在灵枢及巢氏病源　有实积而无内热者古方厚朴丸万病紫苑丸当如方服之能取下虫物治反胃用新汲水一大碗留半碗将半碗

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